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문제 정의
- 이에 저자는 역류성식도염을 진단받고 소화장애 및 흉부증상을 주소증으로 호소하는 환자 2명을 사상 의학의 체질기준에 근거하여 소양인 망음증으로 진단하고 한방치료를 한 결과 호전을 보였기에 이를 보고 하는 바이다.
가설 설정
- 12) 汗液 : 땀은 거의 흘리지 않음. 밤에 소화가 안되면 땀이 頭部에서부터 背膂까지 난다고 호소
제안 방법
- (1) 鍼灸治療 : 멸균된 일회용 stainless steel 毫鍼(직경 0.30mm, 길이 40mm, 동방침구제작소, Korea)을 이용하여 오전,오후 1일 2회 刺鍼하였고, 10분간 留 鍼하였다. 刺針은 中脘, 胃兪, 豊隆, 足三里, 內 庭, 陷谷, 神門, 公孫, 內關을 선혈하여 酸, 麻, 重의 得氣 감각이 있을 때까지 10-20mm 刺入하여 자극하는 방법을 취하였다.
- 30mm, 길이 40mm, 동방침구제작소, Korea)을 이용하여 오전,오후 1일 2회 刺鍼하였고, 10분간 留 鍼하였다. 刺針은 中脘, 胃兪, 豊隆, 足三里, 內 庭, 陷谷, 神門, 公孫, 內關을 선혈하여 酸, 麻, 重의 得氣 감각이 있을 때까지 10-20mm 刺入하여 자극하는 방법을 취하였다. 1일 1회로 간접애주 구술(동방구판에 동방구관을 삽입하여 시행하였다.
- 동방침구제작소, Korea)을 中脘 및 關元에 시행하였다. 유관법 및 자락관법은 비수, 위수, 간수, 담수혈을 기본으로 하여 배부 및 요부 통증을 호소하는 부분으로 시행하였다.
- (2) 韓藥治療 : 한약은 OO대학교부속OO한방병원 약제실에 구비된 약재를 사용하였다. 약제실에서 조제한 첩약 2첩을 탕전한 후 3회분으로 나눠 식후한 시간에 복용시켰다. ≷東醫壽世保元≸의 ｢新定 少陽人病 應用要藥 十七方｣11에 수록된 형방지 황탕을 처방하였다[Table 2].
- (2) 韓藥治療 : 한약은 OO대학교부속OO한방병원 약제실에 구비된 약재를 사용하였다. 약제실에서 조제한 첩약 2첩을 탕전한 후 3회분으로 나눠 식후한 시간에 복용시켰다. ≷東醫壽世保元≸의 ｢新定 少陽人病 應用要藥 十七方｣11에 수록된 형방지 황탕을 처방하였다[Table 2].
- 약제실에서 조제한 첩약 2첩을 탕전한 후 3회분으로 나눠 식후한 시간에 복용시켰다. ≷東醫壽世保元≸의 ｢新定 少陽人病 應用要藥 十七方｣11에 수록된 형방지 황탕을 처방하였다[Table 2].
- (3) 洋藥治療 : 식도역류병을 진단받은 병원에서 처방받은 양약은 입원일로부터 4일동안 복용하였으며 그 후 다시 처방받지 아니하고 한약 단독 투여하였다.
- (1) 鍼灸治療 : 멸균된 일회용 stainless steel 毫鍼(직경 0.25mm, 길이 30mm, 동방침구제작소, Korea) 을 이용하여 오전,오후 1일 1회 刺鍼하였고, 10분간 留鍼하였다. 刺針은 中脘, 胃兪, 豊隆, 足三里, 內庭, 陷谷을 선혈하여 酸, 麻, 重의 得氣 감각이 있을 때까지 10-20mm 刺入하여 자극하는 방법을 취하였다.
- 25mm, 길이 30mm, 동방침구제작소, Korea) 을 이용하여 오전,오후 1일 1회 刺鍼하였고, 10분간 留鍼하였다. 刺針은 中脘, 胃兪, 豊隆, 足三里, 內庭, 陷谷을 선혈하여 酸, 麻, 重의 得氣 감각이 있을 때까지 10-20mm 刺入하여 자극하는 방법을 취하였다. 1일 1회로 간접애주 구술(동방구판에 동방구관을 삽입하여 시행하였다.
- 약제실에서 조제한 첩약 2첩을 탕전한 후 3회분으로 나눠 식후 한 시간에 복용시켰다. ≷東醫壽世保元≸ 의 ｢新定 少陽人病 應用要藥 十七方｣11에 수록된 형방사백산을 처방하였다[Table 5].
- 복용 4일째 구역감이 상당 부분 감소하였으며 흉부작열감과 속쓰림, 통증은 꾸준히 줄어들었으나 퇴원 3일전부터 아침에 흉부작열감이 심해졌 으나 다시 경감되었다. 또한 부수적인 증상으로 있었던 배변의 횟수가 2~3일 1회에서 1일 1회로 개선되었으며 산책 및 독서와 같은 취미를 즐길수 있을 정도로 일상 생활에 불편감이 상당히 해소된 부분을 관찰하였다.
- 그 외에도 따뜻한 물을 좋아하고 항시 이불을 충분히 덮고 자며 추위를 잘 느끼고 스트레스를 받으면 무기력상태를 느끼고 두부 및 흉부의 열감을 가끔 호소함을 확인하였다. 전반적인 소증은 한증에 가깝다고 판단하였고 눈과 관골을 위주로 한 용모와 날카로운 기상을 기반으로 소양인으로 진단하였고 한증이 매우 심하고 복통과 무른 변을 주로 호소함을 기반으로 하여 소양인 신한복통망음증으로 진단하였다.
- 전반적으로 한열, 대변, 소변을 확인한 결과 열증을 주로 호소하였으나 추위를 잘 타는 등 한증 소견 또한 확인하였다. 체형은 마른 근육형이며 걸어 다니는 자세가 불안정하고 관골이 발달하고 눈이 찢어진 형태, 그리고 항상 자기가 주장하는 것은 이기려는 성질 등을 고려하여 소양인으로 판단하였고 한증을 호소하면서도 전반적으로 열증이 주를 이루는 점을 고려하여 비록 설사를 하지 않았지만 관홍, 설사후 대변불통을 고려하여 신열두통망음증으로 판단하고 치료하였다.
- 증례1의 여환의 경우 입원 당시 소화 및 식욕저하를 오랫동안 호소하였고 복만감 또한 동반하였다. 또한 추위를 잘 느낌과 동시에 열감을 호소하여 소음인으로 진단하고 婦人思慮傷脾를 참고하여 향부자팔 물탕을 처방하였다11. 그러나 입원 당일 저녁 복용 후흉부의 열감이 증가하였고 소화기증상 또한 심화하였다.
- 그러나 입원 당일 저녁 복용 후흉부의 열감이 증가하였고 소화기증상 또한 심화하였다. 다음 날 소음인으로 진단하고 치료한 것을 誤治로 판단하고 소양인 신한복통망음증으로 다시 진단한 다음 형방지황탕을 처방하였고 신한복통망음증에 가미할 수 있는 약재들 중 흉부의 열감을 호소함을 고려하여 황련을 가미하여 복용하게 하였다11. 복용 당일부터 소화가 잘 되었고 수면을 어느 정도 깊게 잘 수있게 되었다.
- 속열감 및 안면의 열감을 호소하였으며 땀은 적었으나 입이 마르고 찬물을 자주 찾고 대변이 굳으며 여러 날에 걸쳐 보지 못하는 대변불통을 호소하였다. 이와 대조적으로 추위를 자주 느끼는 등의 한증을 동시에 느낌을 참고하여 신열두통망음증으로 진단하여 형방 사백산을 복용하게 하였다. 형방사백산 복용 이후부터 지속적으로 흉부열감 및 불쾌감이 줄어들었고 중완부의 복통 또한 지속적으로 감소하였다.
대상 데이터
- (2) 韓藥治療 : 한약은 OO대학교부속OO한방병원 약제실에 구비된 약재를 사용하였다. 약제실에서 조제한 첩약 2첩을 탕전한 후 3회분으로 나눠 식후한 시간에 복용시켰다.
- 증례1의 환자의 경우 소화불량, 흉부답답함 및 불쾌감, 어지러움, 무기력감, 요통 등을 주소로 입원한 환자로 약 3년 전부터 소화기증상이 꾸준히 악화되었다. 유방암 수술 후 소화불량의 증상을 호소하였으나 그 전부터 평소 손발이 차고 소화상태가 좋지 않았으며 스트레스를 받으면 가장 먼저 소화불량이 나타남을 호소하였다.
- 증례2의 환자의 경우 상복통, 소화불량, 구역감, 흉부작열감 및 불쾌감을 주소로 입원한 환자로 2014년 12월 증상이 발병하여 위내시경상으로 역류성식도염 외에 급성위궤양, 십이지장궤양을 같이 진단받고 내원하였다. PPI를 복용하였으나 큰 호전이 없었는데 식후 상기 증상이 심해짐을 호소하였으나 식욕은 비교적 건실하게 유지중이어서 식사를 거르는 일은 없었다.
성능/효과
- (2) 容貌詞氣 : 눈이 찢어진 것처럼 날카로우며 관골과 하악골이 발달하였다. 목소리는 카랑카랑하며 약간 공격적으로 보이며 예민해지면 더 날카로워짐
- (3) 性質才幹 : 평소에는 조용한 듯하며 자신의 일에 주로 신경쓰고 자신과 상관없는 일이라면 신경쓰지 않음. 신경을 쓰기 시작하면 집착하며 짜증을 자주 내는 편.
- Dyspepsia 의 완화가 눈에 띄고 dizziness 및 general weakness 또한 경감되었다. 다만 chest discomfort 및 Lumbago 의 증상은 다소간 경감하였으나 수면의 질에 따라 일정 부분 증감을 반복하였으며 스트레스를 받으면 제반증상이 모두 악화됨을 관찰하 였다.
- 입원치료 없이 양약을 복용하면서 경과를 지켜보던 중 호전이 없어 한방치료 원하시어 내원함. 식사 후 속쓰림과 타는 듯한 작열감을 호소하였고 특히 아침식사 후 증상이 심해지면서 오후에 경감되는 일이 반복됨.
- 증례1의 환자의 경우 소화불량, 흉부답답함 및 불쾌감, 어지러움, 무기력감, 요통 등을 주소로 입원한 환자로 약 3년 전부터 소화기증상이 꾸준히 악화되었다. 유방암 수술 후 소화불량의 증상을 호소하였으나 그 전부터 평소 손발이 차고 소화상태가 좋지 않았으며 스트레스를 받으면 가장 먼저 소화불량이 나타남을 호소하였다. 식욕은 이전에는 불량하지 않았으나 수술 후 소화장애가 심해지면서 점차 줄어들었으며 식사량도 그에 따라 감소하였다.
- 식욕은 이전에는 불량하지 않았으나 수술 후 소화장애가 심해지면서 점차 줄어들었으며 식사량도 그에 따라 감소하였다. 수면의 경우 입면 및 수면유지에 장애를 받는 등 예전부터 수면의 양과 질 모두 불량하였고 수면이 충분치 못한 경우 소화기 증상 또한 악화되었다. 이러한 증상은 평소 예민하게 신경을 쓰는 등 감정의 상태가 온전치 못한 경우 현저 히 악화되는 패턴을 보였다.
- 다음과 같은 환자 2명을 소양인 망음증으로 근거는 소증을 바탕으로 한 체형기상, 용모사기, 성질재간에 따른 사상체질변증이다. 증례1의 여환의 경우 소증을 파악한 결과 소화 및 식욕이 현저히 저하되었으며 배변 시 복만감이 있었다. 그 외에도 따뜻한 물을 좋아하고 항시 이불을 충분히 덮고 자며 추위를 잘 느끼고 스트레스를 받으면 무기력상태를 느끼고 두부 및 흉부의 열감을 가끔 호소함을 확인하였다.
- 증례1의 여환의 경우 소증을 파악한 결과 소화 및 식욕이 현저히 저하되었으며 배변 시 복만감이 있었다. 그 외에도 따뜻한 물을 좋아하고 항시 이불을 충분히 덮고 자며 추위를 잘 느끼고 스트레스를 받으면 무기력상태를 느끼고 두부 및 흉부의 열감을 가끔 호소함을 확인하였다. 전반적인 소증은 한증에 가깝다고 판단하였고 눈과 관골을 위주로 한 용모와 날카로운 기상을 기반으로 소양인으로 진단하였고 한증이 매우 심하고 복통과 무른 변을 주로 호소함을 기반으로 하여 소양인 신한복통망음증으로 진단하였다.
- 증례2의 남환의 경우 소화 및 식욕은 전반적으로 잘 유지되었으나 대변불통이 있어 배변이 원활하지 않았다. 전반적으로 한열, 대변, 소변을 확인한 결과 열증을 주로 호소하였으나 추위를 잘 타는 등 한증 소견 또한 확인하였다. 체형은 마른 근육형이며 걸어 다니는 자세가 불안정하고 관골이 발달하고 눈이 찢어진 형태, 그리고 항상 자기가 주장하는 것은 이기려는 성질 등을 고려하여 소양인으로 판단하였고 한증을 호소하면서도 전반적으로 열증이 주를 이루는 점을 고려하여 비록 설사를 하지 않았지만 관홍, 설사후 대변불통을 고려하여 신열두통망음증으로 판단하고 치료하였다.
- 복용 당일부터 소화가 잘 되었고 수면을 어느 정도 깊게 잘 수있게 되었다. 복용 3일 정도 후에는 무르게 보던 변이 점차 굳어지면서 정상굳기를 보였으며 배변의 횟수도약 1일 2~3회에서 1일 1회로 줄어들었다. 동시에 복만감 및 하복부 통증이 줄어들었고 배변의 양과 횟수, 굳기 모두 정상으로 회복하면서 흉부불쾌감 및 열감 또한 줄어들기 시작하였다.
- 복용 3일 정도 후에는 무르게 보던 변이 점차 굳어지면서 정상굳기를 보였으며 배변의 횟수도약 1일 2~3회에서 1일 1회로 줄어들었다. 동시에 복만감 및 하복부 통증이 줄어들었고 배변의 양과 횟수, 굳기 모두 정상으로 회복하면서 흉부불쾌감 및 열감 또한 줄어들기 시작하였다. 하지만 복용 후 5일부터 외부의 개인적인 일로 신경을 쓰기 시작하면서 제반 증상 모두 심화되었고 퇴원일까지 꾸준히 증감을 반복하였다.
- 동시에 복만감 및 하복부 통증이 줄어들었고 배변의 양과 횟수, 굳기 모두 정상으로 회복하면서 흉부불쾌감 및 열감 또한 줄어들기 시작하였다. 하지만 복용 후 5일부터 외부의 개인적인 일로 신경을 쓰기 시작하면서 제반 증상 모두 심화되었고 퇴원일까지 꾸준히 증감을 반복하였다. 배변 및 복통, 복만감, 수면증상 등은 5점척도 상 1점 혹은 그 이하까지 감소한 것으로 보아 퇴원일전까지 많은 호전도가 있는 것으로 볼 수 있으나 흉부불쾌감, 흉부열감 및 소화장애는 5점 척도 상약 2점 내외에서 증감을 반복하였다[Fig 1].
- 형방사백산 복용 이후부터 지속적으로 흉부열감 및 불쾌감이 줄어들었고 중완부의 복통 또한 지속적으로 감소하였다. 대변불통시 제반 증상들이 심화됨을 호소하였으나 형방사백산을 복용하면서 대변이 1일 1회로 수월하였으며 굳기 또한 약간 물러지면서 頭燥尾滑의 형태로 배변활동이 부드러워짐을 확인하였다. 그로 인해 흉부의 불쾌감, 속쓰림, 윗배의 통증, 구역감 등 역류성식도염으로 호소하는 증상 또한 지속적으로 경감되었으며 환자가 상기 증상으로 고통받을 때마다 독서나 산책 등 분위기를 환기시킬 수 있는 취미 생활의 만족도 또한 증가하여 제반 증상 대부분 5점 척도 상 1점 혹은 그 이하의 정도까지 호전됨을 확인하였다[Fig 2].
- 대변불통시 제반 증상들이 심화됨을 호소하였으나 형방사백산을 복용하면서 대변이 1일 1회로 수월하였으며 굳기 또한 약간 물러지면서 頭燥尾滑의 형태로 배변활동이 부드러워짐을 확인하였다. 그로 인해 흉부의 불쾌감, 속쓰림, 윗배의 통증, 구역감 등 역류성식도염으로 호소하는 증상 또한 지속적으로 경감되었으며 환자가 상기 증상으로 고통받을 때마다 독서나 산책 등 분위기를 환기시킬 수 있는 취미 생활의 만족도 또한 증가하여 제반 증상 대부분 5점 척도 상 1점 혹은 그 이하의 정도까지 호전됨을 확인하였다[Fig 2].
- - 입원 당일 저녁부터 형방사백산을 복용하였고 복용 3일째 아침부터 5점 척도 상 점수가 경감되었다. 복용 4일째 구역감이 상당 부분 감소하였으며 흉부작열감과 속쓰림, 통증은 꾸준히 줄어들었으나 퇴원 3일전부터 아침에 흉부작열감이 심해졌 으나 다시 경감되었다. 또한 부수적인 증상으로 있었던 배변의 횟수가 2~3일 1회에서 1일 1회로 개선되었으며 산책 및 독서와 같은 취미를 즐길수 있을 정도로 일상 생활에 불편감이 상당히 해소된 부분을 관찰하였다.
후속연구
- 다음과 같은 증례로 보아 소양인 망음증으로 제시된 두 처방은 양방의 치료를 중단한 채 한약 투약만으로도 역류성 식도염의 증상을 경감시킬 수 있다는 결론을 얻을 수 있었으나 전반적인 증상의 호전도를 정확한 내시경검사 혹은 그 외의 정밀검사를 통하여 확인하지 않고 환자의 주관적 증상의 호소만으로 제시한 것은 아쉬운 점이라 사료된다.
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