선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구에서는 경추부의 척수 손상으로 인한 사지마비및 전신의 이상 감각 등을 호소하는 환자들을 대상으로 하여 상지의 움직임 개선을 통한 삶의 질 향상을 목표로 하여 치료를 시행하였다. 두 증례 모두 내원 당시 주관절의 굴곡 상태를 유지하고 있어 상완의 후면부를 담당하는手少陽三焦經의 經筋이 약화된 것으로 판단하고, 經筋 강화를 목적으로 위에서 언급한 기능적 전기 자극요법의 세가지 방식 중 근복부와 근말단에의 매입 전극 방식을 적용하여 상완 삼두근의 근복부에 위치한 臑會 (TE13)와 근말단에 위치한 淸冷淵 (TE11)에 자침 후 10 Hz의 빈도로 근육의 수축이 발생될 정도의 강도로 시행하였다.
- 본 증례 보고는 경추부 척수 손상으로 인한 사지마비를 주소증으로 내원한 환자 2례에 대하여 침, 한약 등 여러 한의학적 요법에 더하여 상지 재활을 목적으로 기능적 전기 자극요법을 활용하여 견관절의 ROM과 MMT 등에 있어 호전을 보였음을 보고함으로써 이러한 사례에 대한 한의학적 치료의 유효함을 알리고 차후 마비질환의 한방적 재활치료 프로토콜을 개발하는데 있어 보탬이 되고자 하는데 의의가 있다. 다만 환자의 수가 2례로 적고, 치료 방법에 있어 약침, 침구, 한약 등 기존의 치료 방법을 병행하고 있어 기능적 전기 자극요법만의 정확한 효과를 추정하기가 어려워 향후 더 많은 임상적 치료 사례 수집 및 대단위의 환자군 모집을 통해 기존의 치료와 비교하는 대조 연구 등이 필요할 것으로 생각된다.
- 본 증례의 대상자는 모두 경추 이하를 쓰지 못하는 사지마비 환자로 일상 모든 활동을 보조자의 도움으로 영위하는 환자로 상지 움직임의 호전에 따른 삶의 질 개선 측정을 위하여 일상생활 수행능력을 평가하였다.
- 이에 저자는 척수손상 후 발생한 사지마비 환자 2례에 대하여 기능적 전기 자극요법 및 침구요법, 약침요법, 한약요법 등을 통해 환자의 상지 움직임에 있어 유의한 호전을 확인하였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- - 2013년 7월 12일: 굴곡 3/3, 신전 0/0, 외전 2/2, 내전 1/1으로 굴곡 움직임에 있어 중력에 대항하여 거의 전범위에 가까운 움직임이 발생하여 근력 등급을 3으로 평가하였다.
- 1회용 호침(stainless steel 0.25×40 mm, 동방침구제작소, 한국)을 사용하였고, 유침 시간을 20분으로 하여 1일 2회 시술하였다.
- ROM과 MMT는 1주 단위로, K-MBI는 1달 단위로 측정하였으며, 측정 결과 중 의미 있는 변화가 나타난 것만을 제시하였다(Table III).
- ROM과 MMT는 1주 단위로, K-MBI는 1달 단위로 측정하였으며, 측정 결과 중 의미 있는 변화가 나타난 것만을 제시하였다(Table IV).
- 『東醫寶鑑 雜病篇 虛勞門』29)에 ‘治虛勞自汗, 氣血俱衰, 陰陽幷弱’한다고 기록되어 있는 十全大補湯 (白茯苓, 白朮, 白芍藥, 川芎, 當歸, 人蔘, 生薑, 熟地黃 各 6 g, 大棗, 甘草, 黃芪, 肉桂 各 4 g)을 기본으로 변증 및 증상에 따라 八物湯, 淸燥湯, 整理湯, 貴人安神湯 등을 사용하였으며, 처방은 1일 2첩 3회, 水煎하여 식사 1시간 후에 120 cc씩 경구 복용하였다.
- 간접애주구(강화미니뜸, 금산당제향, 한국)를 사용하였고, 사지마비에 준하여 中風七處穴 위주로 혈위 당 3번씩 1일 1회 시행하였다.
- 본 연구에서는 경추부의 척수 손상으로 인한 사지마비및 전신의 이상 감각 등을 호소하는 환자들을 대상으로 하여 상지의 움직임 개선을 통한 삶의 질 향상을 목표로 하여 치료를 시행하였다. 두 증례 모두 내원 당시 주관절의 굴곡 상태를 유지하고 있어 상완의 후면부를 담당하는手少陽三焦經의 經筋이 약화된 것으로 판단하고, 經筋 강화를 목적으로 위에서 언급한 기능적 전기 자극요법의 세가지 방식 중 근복부와 근말단에의 매입 전극 방식을 적용하여 상완 삼두근의 근복부에 위치한 臑會 (TE13)와 근말단에 위치한 淸冷淵 (TE11)에 자침 후 10 Hz의 빈도로 근육의 수축이 발생될 정도의 강도로 시행하였다.
- 두 증례 모두 주관절의 신전 기능이 주관절의 굴곡 기능보다 상대적으로 저하되어 주관절의 굴곡 상태를 유지하고 있는 경우로, 주관절의 신전 기능과 견관절의 신전기능을 수행하는 상완 삼두근 부위에 전기적 자극을 가함으로써 약화된 해당 經筋을 강화하여 상지 관절의 정렬을 회복하고, 주동근과 길항근 간의 상호억제 기전을 통해 견관절의 운동 기능을 회복할 목적으로 기능적 전기 자극요법을 사용하였다.
- 본 증례에서는 견관절의 능동적 움직임을 견관절 기능 회복 정도의 평가 척도로 삼았다. 견관절의 정상적 가동 범위는 굴곡 180°, 신전 50°, 외전 180°, 내전 50°, 외회전 90°, 내회전 90°로 하였다30).
- 신경 손상으로 인한 상지의 근력 약화에 대한 평가를 위해 견관절의 움직임에 대한 도수 근력 검사를 시행하였다. 견관절의 굴곡, 신전, 외전, 내전의 각 움직임에 대하여 저항 움직임의 정도에 따라 평가하였고, 등급은 Modified MRC (Medical research council of Great Britain) Grade 를 사용하였다(Table I).
- 의 모델명 Pointer F-3을 사용하였고, 1회용 호침(stainless steel 0.25×40 mm, 동방침구제작소, 한국)을 양측 상완 삼두근 부위의 淸冷淵 (TE11)과 臑會 (TE13)에 자침하고 전침 클립을 연결하여 자극방법은 constant, 자극빈도는 10 Hz로 자극강도는 근 수축이 일어날 정도로 설정하여 1일 1회 20분간 경근 자극을 시행하였다.
- 자하거 약침액을 C4, C5, C6, C7 레벨의 양측 夾脊穴부위에 혈위 당 0.2 cc 씩 피하 0.5 cm의 심도로 1일 1회 시행하였다.
- 증례 1의 환자는 2013년 6월 25일에서 2013년 8월 8일까지 44일간 입원 치료를 시행하였으며, 증례 2의 환자는2013년 3월 25일에서 2013년 7월 13일까지 110일간 입원치료를 시행하였다.
- 25×40 mm, 동방침구제작소, 한국)을 사용하였고, 유침 시간을 20분으로 하여 1일 2회 시술하였다. 혈위는 코어 자극을 통한 사지 움직임의 동적 안정성 제공28) 및 원활한 氣血循環을 위하여 腹募穴과 양측 四關穴 등을 취혈하였다.
- 환자 상지의 움직임 개선을 통한 삶의 질 개선을 목표로 한방 재활치료를 시행하였다.
대상 데이터
- 2010년 9월 1일 작업 중 2층에서 1층으로 추락하면서 사지마비 발생하여 타 병원 자기공명영상검사 상 경추부의 척수 손상 진단 받고 여러 병원 입원 치료받았으나 증세 호전 없어 한방적 재활 치료 위하여 본원 내원하였다.
- 2012년 9월 우측 고관절경 골절 발생하여 타 병원에서 고관절 치환술 시행 후 재활 훈련 받던 중 2013년 1월 경 갑자기 전신에 힘이 빠지면서 사지마비 발생하여 컴퓨터 단층촬영검사 상 경추부의 추간판 탈출증으로 인한 척수 손상 추정 진단 받고 타 병원 입원치료 받던 중 증세 호전 없어 한방적 재활 치료 위하여 본원 내원하였다.
- 경추부의 척수손상으로 발생한 사지마비를 주소증으로 2013년 3월부터 2013년 8월까지 울산 소재 동의대학교 울산한방병원 한방재활의학과에서 입원 치료를 받은 환자 2명을 대상으로 후향적 연구에 대한 동의를 얻은 후 연구를 시행하였다.
- 증례 1의 환자는 추락을 하며 발생한 외상으로 경추부 척수의 손상을 입으며 사지마비가 된 경우로, 내원 당시 앙와위에서 중력의 저항을 받지 않은 상태로 양측 견관절 외전 움직임만 약 90°가능하였다.
- 증례 2의 환자는 고관절 치환술 후 재활 훈련을 받던 중 갑자기 사지무력 발생하여 컴퓨터 단층촬영 상 경추부의 추간판 탈출증이 확인되었고 그로 인한 척수손상으로 사지마비가 발생한 것 같다는 추정 진단을 받고 본원에 입원한 경우로, 내원 당시 앙와위에서 중력의 저항을 받지 않은 상태로 양측 견관절 외전과 굴곡 움직임만 약 30°가능하였다.
- 또한 입원 시에는 주관절 굴곡 기능과 신전 기능의 불균형으로 주관절의 약 30°굴곡 자세를 유지하고 있었으나 입원 약 한달 후에는 주관절 0°의 정렬을 유지할 수 있게 되었다. 환자는 퇴원약 20개월 후인 2015년 4월 경 재확인 시 포항 소재 요양병원에서 입원 치료 중으로, 본원 퇴원 당시와 비슷한 정도의 상태를 유지하고 있었다.
이론/모형
- 신경 손상으로 인한 상지의 근력 약화에 대한 평가를 위해 견관절의 움직임에 대한 도수 근력 검사를 시행하였다. 견관절의 굴곡, 신전, 외전, 내전의 각 움직임에 대하여 저항 움직임의 정도에 따라 평가하였고, 등급은 Modified MRC (Medical research council of Great Britain) Grade 를 사용하였다(Table I).
- 평가도구로는 2007년 정 등이 제시한 한글판 수정 바델지수(K-MBI)를 활용하였다. 한글판 수정 바델지수 (K-MBI)는 개인위생, 목욕하기, 식사하기, 용변처리, 계단 오르내리기, 옷 입기, 배변조절, 배뇨조절, 보행(보행 불가능 시 의자차 평가), 의자/침대 이동의 10가지 항목으로 이루어져 있으며 각 항목 당 0점에서 15점까지(과제를 수행할 수 없는 경우 0점, 완전히 독립적인 경우 항목에 따라 최대 5점에서 15점) 점수를 부과하여 모든 항목에서 완전히 독립적으로 시행 가능할 경우 가장 높은 점수인 100점을 받도록 되어있는 평가지수이다(Table II).
성능/효과
- 1일 1회 상완 삼두근에 대한 기능적 전기 자극요법을 시행하며 110일간 입원 치료를 진행하면서 양측 견관절의 굴곡 움직임이 160°/140°(Rt/Lt)까지 증가하였고 외전 움직임은 내원 시와 비슷한 정도를 유지하였으며, MRC grade는 입원 시 2에서 퇴원 시 3까지 호전 보여 굴곡 시 중력에 대항하여 거의 전 범위의 관절 움직임이 가능하여 본인의 손으로 얼굴을 만질 수 있게 되었고, 식사 시 음식을 얹은 숟가락을 쥐고 있을 수 있으며 1∼2회 정도는 스스로 본인의 입으로 가져갈 수 있어 K-MBI 척도에도 약간의 변화를 보여 비교적 삶의 질에 있어 호전이 있다고 판단할 수 있었다.
- 1일 1회 상완 삼두근에 대한 기능적 전기 자극요법을 시행하며 44일간 입원치료를 진행하면서 양측 견관절의 외전 움직임이 약 160°까지 증가하였고 양측 견관절의 굴곡 움직임이 10°정도발생하였으며, MRC grade도 입원 시 2에서 퇴원 시 3-로 중력 저항이 일부 가능하게 되었다.
- 2013년 3월 25일 내원 시 100점 중 0점이었으나, 2013년 7월 12일 퇴원 전 마지막 검사 시 1∼2 숟가락 정도는 스스로 식사 가능해져서 식사하기 항목에서 약간의 호전을 보인 것으로 판단하여 100점 중 2점을 기록하였다.
- 2013년 3월부터 2013년 8월 사이 울산 소재 동의대학교 울산한방병원 한방재활의학과에 입원한 경추부 척수손상 환자 2명을 대상으로 기능적 전기 자극 요법과 체간부의 침자극 및 경추부의 약침치료를 시행하여 상지의 근력 및 능동운동범위, 한국형 바델지수를 측정한 결과 호전을 보였다.
- 두 증례 모두 똑같이 상완 삼두근 부위의 經筋에 기능적 전기 자극요법을 시행하였는데, 증례 1의 환자는 견관절 외전의 움직임과 근력이 비교적 좋아졌고 증례 2의 환자는 견관절 굴곡의 움직임과 근력이 비교적 좋아졌다는 차이점을 보였다. 이는 아마도 증례 1의 환자는 내원 당시 중력 제거 상태에서 외전 움직임만 겨우 가능했던 반면, 증례 2의 환자는 굴곡의 움직임이 중력에 대항하여 약간 가능했던 차이가 있기 때문인 것으로 생각된다.
- 위의 근력 등급에서는 똑같이 2로 평가하였으나 이는 본 논문에서 사용한 Modified MRC grade의 측정 방법상 2＋라는 등급을 두지 않았기 때문이며, 만약 2＋라는 등급이 있다면 증례 2의 환자는 내원 시 견관절 굴곡의 근력 등급을 2＋로 평가할 수 있는 상태였다. 또한 상완 삼두근 부위의 經筋에 전기 자극을 가하였는데 견관절 신전의 움직임이 아닌 각기 외전과 굴곡의 움직임이 좋아진 것으로 나타났다. 이는 실제 본 증례에서 평가한 항목에는 드러나지 않았으나 증례 1의 환자는 내원 시 주관절이 굴곡된 상태를 유지하다가 퇴원 시에는 주관절이 완전 신전의 상태를 유지할 수 있었던 점과, 증례 2의 환자의 경우 처음부터 주관절의 완전 신전 상태를 유지하는 상태에서 입원치료를 받는 동안 견관절의 굴곡을 평가하였을 때 처음에는 주관절이 굴곡되면서 견관절을 굴곡하였으나, 퇴원 시에는 견관절의 굴곡 움직임을 수행하는 동안 주관절의 신전 상태를 유지할 수 있었던 점을 고려해야 할 것으로 여겨진다.
- 또한 입원 시에는 주관절 굴곡 기능과 신전 기능의 불균형으로 주관절의 약 30°굴곡 자세를 유지하고 있었으나 입원 약 한달 후에는 주관절 0°의 정렬을 유지할 수 있게 되었다.
- 1일 1회 상완 삼두근에 대한 기능적 전기 자극요법을 시행하며 110일간 입원 치료를 진행하면서 양측 견관절의 굴곡 움직임이 160°/140°(Rt/Lt)까지 증가하였고 외전 움직임은 내원 시와 비슷한 정도를 유지하였으며, MRC grade는 입원 시 2에서 퇴원 시 3까지 호전 보여 굴곡 시 중력에 대항하여 거의 전 범위의 관절 움직임이 가능하여 본인의 손으로 얼굴을 만질 수 있게 되었고, 식사 시 음식을 얹은 숟가락을 쥐고 있을 수 있으며 1∼2회 정도는 스스로 본인의 입으로 가져갈 수 있어 K-MBI 척도에도 약간의 변화를 보여 비교적 삶의 질에 있어 호전이 있다고 판단할 수 있었다. 또한 증례 2의 환자는 퇴원 약 21개월 후인 2015년 4월 경 재가 요양 중으로, 퇴원 시의 호전 정도를 유지하고 있었으며 퇴원 시 K-MBI에서 호전을 나타내었던 식사하기 항목에 있어 퇴원 당시보다 조금 더 원활하고 힘 있게 숟가락 사용을 할 수 있었던 경우였다.
- 이는 실제 본 증례에서 평가한 항목에는 드러나지 않았으나 증례 1의 환자는 내원 시 주관절이 굴곡된 상태를 유지하다가 퇴원 시에는 주관절이 완전 신전의 상태를 유지할 수 있었던 점과, 증례 2의 환자의 경우 처음부터 주관절의 완전 신전 상태를 유지하는 상태에서 입원치료를 받는 동안 견관절의 굴곡을 평가하였을 때 처음에는 주관절이 굴곡되면서 견관절을 굴곡하였으나, 퇴원 시에는 견관절의 굴곡 움직임을 수행하는 동안 주관절의 신전 상태를 유지할 수 있었던 점을 고려해야 할 것으로 여겨진다. 즉 상완 이두근과 상완 삼두근의 경우 주관절의 굴곡과 신전을 수행하지만 동시에 견관절의 굴곡과 신전도 수행하는 다관절 근육으로, 비록 본 증례에서 상완 삼두근 부위의 經筋에의 기능적 전기 자극요법을 통해 견관절의 신전 움직임을 만들어 내지는 못했으나 주관절의 신전 움직임이 회복된 것으로 보아 상완 삼두근 부위 經筋의 기능 회복이 어느 정도 된 것으로 판단되며 그에 따라 견관절 움직임 시 주위 근육의 협력 작용이 다소 회복되어 각 증례별로 견관절의 외전, 굴곡 움직임에 호전이 있어 삶의 질 개선에 기여한 것으로 생각된다. 더욱이 증례 1의 환자는 실제 척수에의 손상 정도가 증례 2의 환자에 비해 더 심하였으며, 치료 기간도 증례 1의 환자는 44일, 증례 2의 환자는 110일로 2배 이상의 차이가 있어 더 긴 기간의 치료가 진행되었으면 두 증례 모두 조금 더 유의한 변화를 보였을 것으로 기대된다.
- 뇌졸중 환자의 환측 어깨 아탈구의 경우에도 기능적 전기 자극요법을 적용하는 사례가 있다. 환측 어깨 아탈구를 가진 뇌졸중 환자에게 현재 받고 있는 물리치료에 더하여 6주간 기능적 전기 자극요법을 시행하고 X-ray로 평가한 결과, 치료 전과 비교하여 견관절와(Glenoid fossa)와 상완골두 사이의 간격이 감소하였으며, 전기 자극을 주면서 평가하였을 때는 간격이 더 많이 감소해 있는 사실이 확인되었다42).
후속연구
- 본 증례 보고는 경추부 척수 손상으로 인한 사지마비를 주소증으로 내원한 환자 2례에 대하여 침, 한약 등 여러 한의학적 요법에 더하여 상지 재활을 목적으로 기능적 전기 자극요법을 활용하여 견관절의 ROM과 MMT 등에 있어 호전을 보였음을 보고함으로써 이러한 사례에 대한 한의학적 치료의 유효함을 알리고 차후 마비질환의 한방적 재활치료 프로토콜을 개발하는데 있어 보탬이 되고자 하는데 의의가 있다. 다만 환자의 수가 2례로 적고, 치료 방법에 있어 약침, 침구, 한약 등 기존의 치료 방법을 병행하고 있어 기능적 전기 자극요법만의 정확한 효과를 추정하기가 어려워 향후 더 많은 임상적 치료 사례 수집 및 대단위의 환자군 모집을 통해 기존의 치료와 비교하는 대조 연구 등이 필요할 것으로 생각된다.
- 즉 상완 이두근과 상완 삼두근의 경우 주관절의 굴곡과 신전을 수행하지만 동시에 견관절의 굴곡과 신전도 수행하는 다관절 근육으로, 비록 본 증례에서 상완 삼두근 부위의 經筋에의 기능적 전기 자극요법을 통해 견관절의 신전 움직임을 만들어 내지는 못했으나 주관절의 신전 움직임이 회복된 것으로 보아 상완 삼두근 부위 經筋의 기능 회복이 어느 정도 된 것으로 판단되며 그에 따라 견관절 움직임 시 주위 근육의 협력 작용이 다소 회복되어 각 증례별로 견관절의 외전, 굴곡 움직임에 호전이 있어 삶의 질 개선에 기여한 것으로 생각된다. 더욱이 증례 1의 환자는 실제 척수에의 손상 정도가 증례 2의 환자에 비해 더 심하였으며, 치료 기간도 증례 1의 환자는 44일, 증례 2의 환자는 110일로 2배 이상의 차이가 있어 더 긴 기간의 치료가 진행되었으면 두 증례 모두 조금 더 유의한 변화를 보였을 것으로 기대된다.
- 또한 상완 삼두근 부위의 經筋에 전기 자극을 가하였는데 견관절 신전의 움직임이 아닌 각기 외전과 굴곡의 움직임이 좋아진 것으로 나타났다. 이는 실제 본 증례에서 평가한 항목에는 드러나지 않았으나 증례 1의 환자는 내원 시 주관절이 굴곡된 상태를 유지하다가 퇴원 시에는 주관절이 완전 신전의 상태를 유지할 수 있었던 점과, 증례 2의 환자의 경우 처음부터 주관절의 완전 신전 상태를 유지하는 상태에서 입원치료를 받는 동안 견관절의 굴곡을 평가하였을 때 처음에는 주관절이 굴곡되면서 견관절을 굴곡하였으나, 퇴원 시에는 견관절의 굴곡 움직임을 수행하는 동안 주관절의 신전 상태를 유지할 수 있었던 점을 고려해야 할 것으로 여겨진다. 즉 상완 이두근과 상완 삼두근의 경우 주관절의 굴곡과 신전을 수행하지만 동시에 견관절의 굴곡과 신전도 수행하는 다관절 근육으로, 비록 본 증례에서 상완 삼두근 부위의 經筋에의 기능적 전기 자극요법을 통해 견관절의 신전 움직임을 만들어 내지는 못했으나 주관절의 신전 움직임이 회복된 것으로 보아 상완 삼두근 부위 經筋의 기능 회복이 어느 정도 된 것으로 판단되며 그에 따라 견관절 움직임 시 주위 근육의 협력 작용이 다소 회복되어 각 증례별로 견관절의 외전, 굴곡 움직임에 호전이 있어 삶의 질 개선에 기여한 것으로 생각된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.