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문제 정의
- 등이 있으며, 다양한 한의학적 치료법이 척수 손상 환자의 기능 회복 및 재활에 도움이 되고 있다. 저자 역시 경추부 종양 제거 수술 후 발생한 척수손상으로 인한 사지마비 환자에 대하여 침, 약침, 한약, MST(Motion Style Treatment)등 한방 복합치료로 통증의 감소 및 근력 회복에 있어 유의미한 호전을 확인하였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1) Both Knee X-ray(Fig. 1) : 20○○년 3월 31일 본원에서 시행한 무릎 X-ray 상 Decreased joint space of medial compartment of both knee joint with osteophytes 소견 관찰되어K-L grade II 정도의 퇴행성 슬관절염으로 진단하였다.
- 1) 침구치료 : 침은 0.25×40 mm 일회용 stainless 호침(동방침구사, 한국)을 사용하였으며 자침 깊이는 경혈에 따른 차이는 있었으나 20-30 mm 로 시행하였다.
- 2) L-spine CT : 20◎◎년 11월 7일 W병원에서시행한 L-spine CT 결과 기록지 상 Disc space narrowing at L4/5, L5/S1, protruded disc at L4/5, bulging disc at L5/S1 로 기록되어 L4/5 및 L5/S1 spinal stenosis, L4/5 HIVD로 진단하였다.
- 2) 도수 근력 검사(Manual Muscle Test, MMT)4,6: 상하지 근력 약화에 대한 평가를 위해 견관절, 주관절, 수지관절, 고관절, 슬관절, 발목관절의 움직임에 대한 도수근력 검사를 시행하였다. 각 관절의 굴곡, 신전 움직임을 위주로 평가하였고, 등급은 Modified MRC(Medical Research Council of Great Britain) Scale을 사용하였다.
- 2) 약침치료 : 약침은 자생한방병원에서 제조한 자하거 약침을 사용하여 환자의 통증호소 부위에 따라 0.5~1.0 cc를 일회용 주사기(성심메디컬, 1 mL, 29 G*1/2, 13 mm)로 주입하였다. 요추부 협척혈 및 肩髃(LI15), 견관절 주변 압통점에 일 1회 오전 치료 시 주입하고, 梁丘(ST34) 및 슬관절 주변 압통점 부위에 일 1회 오후 치료 시에 주입하였다.
- 3) 슬관절 MST(Motion Style Treatment) : 환자는 앙와위 자세에서 슬관절을 120° 정도로 굴곡시킨 상태에서 內膝眼, 外膝眼을 취혈한 후 0.25×40 mm 일회용 stainless 호침(동방침구사, 한국)을 사용하여 斜刺로 자입한다.
- 4) 약물치료(Table 1) : 자생한방병원 원내 처방인 청파전신방은 2첩 3포 120 cc로 전탕하였고, 관절고는 1포당 8 g 환으로 조제하여 각각 1일 3회에 걸쳐 매 식후 30분에 복용하였다.
- 25×40 mm 일회용 stainless 호침(동방침구사, 한국)을 사용하여 斜刺로 자입한다. 內膝眼에서 外膝眼, 外膝眼에서 內膝眼 방향으로 C자커브를 그리도록 자침하며, 유침하지 않고 발침한다. 발침 후 환자에게 슬개골 부위를 붙잡게 하고 수동적으로 굴곡, 신전을 시켜 슬관절 ROM을 증가시키고 이후 능동적으로 슬관절 굴곡, 신전을 시행하는 방법이다.
- 류 등의 연구11에 의하면 중풍환자의 사지마비 재활치료에 있어서 전침 치료를 받은 환자군이 일반 침 치료만 받은 대조군에 비해 운동 능력 및 기능의 회복정도가 더 좋았다. 또 고주파를 사용했을 때 보다 저주파를 사용한 자극을 가했을 때 뇌의 Motor area 활성도가 더 높으며, 운동유발전위 검사에서도 2 Hz 저주파 전침 치료군이 120 Hz 고주파 치료군에 비해 유의성 있게 높은 호전도를 보인다는 연구 결과15를 토대로 유침 하는 15분간 2 Hz의 전침 자극을 가했다.
- : 주관적 통증의 평가에 사용되는 도구로, 통증이 없는 경우를 0, 상상할 수 있는 가장 심한 통증을 10으로 했을 때 환자가 현재 느끼고 있는 통증의 정도를 숫자로 표현하는 방법이다. 본 증례에서는 환자의 요통, 슬관절통의 정도를 NRS를 통해 평가하였다.
- 급성 요통, 요추 및 경추 추간판 탈출증, 좌골신경통뿐만 아니라 어깨, 턱관절 등 전신 관절 질환에도 효과적인 것으로 알려져 있으며 반월상 연골판 손상으로 인한 슬관절통에도 효과가 있는 것으로 보고되었다19. 본 증례의 환자는 본원에서 시행한 무릎 X-ray 상 K-L grade II 정도의 퇴행성 슬관절염으로 추측되었기 때문에 슬관절 MST치료가 도움이 될 것으로 판단하여 일 1회 오후 치료 시에 시행하였다.
- 이 환자는 K-L grade II 정도의 퇴행성 슬관절염과 L-spine CT 상 L4/5 및 L5/S1 spinal stenosis, L4/5 HIVD가 동반된 상태로 판단되었기 때문에 통증 조절과 증상 개선을 위해 입원 당시부터 청파전신방과 관절고를 투약하였다. 약 복용중 환자가 불편감을 호소하지 않았으며, 예상치 못한 반응이 관찰되지 않았기 때문에 퇴원 시까지 약을 복용하게 하였다.
- 25×40 mm 일회용 stainless 호침(동방침구사, 한국)을 사용하였으며 자침 깊이는 경혈에 따른 차이는 있었으나 20-30 mm 로 시행하였다. 오전 침치료시에는 요부 통증조절을 위해 요추부 양쪽 夾脊穴 및 요추 기립근 부위에 해당하는 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24), 大腸兪(BL25)에 자침 후 15분간 유침하였으며, 동시에 양쪽 腎兪, 氣海兪에 전침기(스트라텍, STN-111)를 사용하여 2 Hz의 빈도로 자극을 시행하였다.
- 오후 침치료 시에는 양쪽 解谿(ST41), 足三里(ST36), 梁丘(ST34), 肩髃(LI15), 曲池(LI11), 合谷(LI4), 陽陵泉(GB34), 懸鍾(GB39)에 침치료를 시행하고 족삼리, 현종에 전침 자극을 시행했다.
- 0 cc를 일회용 주사기(성심메디컬, 1 mL, 29 G*1/2, 13 mm)로 주입하였다. 요추부 협척혈 및 肩髃(LI15), 견관절 주변 압통점에 일 1회 오전 치료 시 주입하고, 梁丘(ST34) 및 슬관절 주변 압통점 부위에 일 1회 오후 치료 시에 주입하였다.
- . 이 환자는 K-L grade II 정도의 퇴행성 슬관절염과 L-spine CT 상 L4/5 및 L5/S1 spinal stenosis, L4/5 HIVD가 동반된 상태로 판단되었기 때문에 통증 조절과 증상 개선을 위해 입원 당시부터 청파전신방과 관절고를 투약하였다. 약 복용중 환자가 불편감을 호소하지 않았으며, 예상치 못한 반응이 관찰되지 않았기 때문에 퇴원 시까지 약을 복용하게 하였다.
- 장18은 족하수로 인한 보행곤란 환자에 자하거 약침을 시술하여 족부 가동범위 회복과 보행상태 개선에 효과가 있다고 보고하였다. 이런 효과를 바탕으로 자하거 약침이 환자의 근력 향상 및 증상 개선에 도움이 될 것으로 판단하여 협척혈과 견관절, 슬관절 주변 혈위에 1일 1회 자하거 약침을 시술 하였다. 약침 치료당시 미약한 통증을 호소하기는 하였으나, 시술 후에 나타날 수 있는 과도한 출혈이나 부종, 발적, 열감 등의 감염소견 및 부작용은 보이지 않았다.
- 침 치료 시에는 상지는 手陽明大腸經, 하지는 足陽明胃經의 혈위를 위주로 한다1. 이에 足陽明胃經에 해당하는 解谿(ST41), 足三里(ST36), 梁丘(ST34), 手陽明大腸經에 속하는 肩髃(LI15), 曲池(LI11), 合谷(LI4)에 침치료를 시행하고, 八會穴중 筋會穴에 해당하는 陽陵泉(GB34)과 髓會穴에 해당하는 懸鍾(GB39)에 침치료를 시행하였다. 陽陵泉(GB34)은 특발성 파킨슨병이나 뇌경색 환자, 근 피로도 감소에 효과가 있으며, 懸鍾(GB39)은 下肢風濕痛, 足關節痛, 膝退痛 등에 효과가 있고 항산화 효능도 있는 것으로 보고되었다9.
대상 데이터
- 2014년 8월 18일 ⃝⃝대학교병원에서 C-spine CT 및 MRI 상 C2/3 부근 종양이 확인되어 제거 수술을 받은 후 상기 증상 발생되어 약 3개월간 입원치료 받은 후 별무 호전된 상태로 퇴원하여 20XX년 3월부터 9월까지 M병원에서 6개월간 입원치료, 20△△년 10월부터 20◎◎년 6월까지 W병원에서 입원치료 받은 후 안정가료하다가 보다 적극적인 치료 및 재활을 위해 20○○년 4월 4일 본원에 입원하였다.
이론/모형
- : 상하지 근력 약화에 대한 평가를 위해 견관절, 주관절, 수지관절, 고관절, 슬관절, 발목관절의 움직임에 대한 도수근력 검사를 시행하였다. 각 관절의 굴곡, 신전 움직임을 위주로 평가하였고, 등급은 Modified MRC(Medical Research Council of Great Britain) Scale을 사용하였다.
성능/효과
- 1) 20○○년 4월 4일 : 입원 당시 불완전 사지마비 상태로 상지에 비해 하지의 근력저하가 심하여 휠체어 이동 중이었으며, 워커 보행 시 약간의 도움이 필요한 상태였다. 우측 견관절이나 주관절의 경우 능동적인 굴곡, 신전은 가능하지만 저항을 주면 버티기 힘든 상태였고, 손가락 관절은 약한 저항을 버티는 것이 가능했지만 우측이 좌측에 비해 근력이 약한 상태였다.
- 20○○년 4월 4일부터 20○○년 6월 9일까지 입원한 경추부 종양 제거 수술 후 발생한 척수손상환자를 대상으로 침치료, 약침 및 슬관절 MST를 포함한 복합적인 한의학적 치료를 시행한 결과 일상생활 개선, 상하지 근력 회복 및 통증 감소 등의 호전을 보였다. 그러나 증례가 1례에 불과하며, 여러 가지 치료방법이 통제 없이 적용되었기 때문에 각각의 치료가 가진 유효성을 입증하기 어렵다는 한계가 있다.
- 4) 20○○년 4월 25일 : 환자 자의로 병원 복도에서 워커로 1일 1-2회, 15분 정도의 실내 보행 운동을 하기 시작했으며 운동 후 하지 통증이 있으나 NRS 5 정도로 호전되었다.
- 5) 20○○년 5월 9일 : 야간통은 여전하지만 통증의 강도는 입원 당시 절반 정도인 NRS 4로 경감되었다. 상하지의 근력은 비슷한 상태였지만 환자 본인은 지난주에 비해 호전된 것 같다고 느꼈다.
- 6) 20○○년 5월 16일 : 통증의 정도는 NRS 4로 여전했으며 전반적인 몸 상태가 좋은 날이라서 근력 역시 호전되었다.
- 본 증례를 통해 사지마비 환자의 재활과 통증감소에 한의학적 치료가 효과적이라는 것을 확인했다. 그러나 환자의 경제적 부담으로 인해 입원초기 정확한 영상 검사 없이 타 병원 진료 기록지와 검사 결과지에 의존하여 진단 했기 때문에 정확한 척수 손상 부위나 요추 추간판 이상 부위를 확인하기 어려웠고 마찬가지로 영상으로 치료 결과를 확인하지 못했다는 제한점이 있다.
- 남 등의 연구에 의하면 척수손상으로 인한 신경인성 통증을 호소하는 5명의 입원 환자에게 60일간 夾脊穴 침 치료를 포함한 한의학적 치료를 시행한 결과 4명의 환자에서 통증의 강도, 통증 지속시간 및 통증 발생 횟수가 감소가 확인되었다10. 본 환자 역시 요통 및 슬관절통, 하지 통증을 호소했으며, 타 병원 영상 검사 상 L4/5 및L5/S1 척추관 협착증, L4/5 추간판 탈출증이 의심되는 상태였기 때문에 夾脊穴 침 치료가 효과적일 것으로 판단하였다. 침 치료 당시의 통증 이외에 발적, 종창, 열감 등의 증상은 나타나지 않았다.
- 이런 효과를 바탕으로 자하거 약침이 환자의 근력 향상 및 증상 개선에 도움이 될 것으로 판단하여 협척혈과 견관절, 슬관절 주변 혈위에 1일 1회 자하거 약침을 시술 하였다. 약침 치료당시 미약한 통증을 호소하기는 하였으나, 시술 후에 나타날 수 있는 과도한 출혈이나 부종, 발적, 열감 등의 감염소견 및 부작용은 보이지 않았다.
- 이번 증례에서는 경추부 종양 제거 수술 후 발생한 척수 손상으로 인해 사지 마비 및 통증을 호소하여 타 병원에서 오랜 기간 재활치료를 받았음에도 불편감 지속되는 상태로 내원하여 67일간 침, 전침, 약침, MST, 한약 등을 포함한 복합적인 한방치료를 받은 후 통증 강도와 발생 빈도, 근력 회복 및 일상생활 개선에 유의한 호전을 보였다. 입원당시 NRS 7이던 요통 및 하지 통증은 치료 3주차에 NRS 5로 감소하였으며 입원 9주차인 퇴원 직전에는 NRS 3 정도로 절반 이하로 호전되었다.
- 입원당시 NRS 7이던 요통 및 하지 통증은 치료 3주차에 NRS 5로 감소하였으며 입원 9주차인 퇴원 직전에는 NRS 3 정도로 절반 이하로 호전되었다. 입원 당시 G3+ 정도였던 우측 상지 근력은 퇴원 시G4 정도로 의사의 힘에 저항할 수 있는 정도로 회복되었고, 하지 근력은 우측 G3-, 좌측 G3+ 정도로 입원 당시에는 휠체어로 이동하고 워커 보행 시 도움이 필요한 정도였으나 퇴원 직전 G4/G4+ 정도로 한쪽 지팡이 보행이 가능하며 실내 이동 시 큰 문제가 없는 정도로 호전 되었다. 환자 역시 입원 당시에 비해 사지에 힘이 생기고 탄탄해진 느낌을 받았으며 통증 감소로 삶의 질이 향상되었다고 하였다.
- 이번 증례에서는 경추부 종양 제거 수술 후 발생한 척수 손상으로 인해 사지 마비 및 통증을 호소하여 타 병원에서 오랜 기간 재활치료를 받았음에도 불편감 지속되는 상태로 내원하여 67일간 침, 전침, 약침, MST, 한약 등을 포함한 복합적인 한방치료를 받은 후 통증 강도와 발생 빈도, 근력 회복 및 일상생활 개선에 유의한 호전을 보였다. 입원당시 NRS 7이던 요통 및 하지 통증은 치료 3주차에 NRS 5로 감소하였으며 입원 9주차인 퇴원 직전에는 NRS 3 정도로 절반 이하로 호전되었다. 입원 당시 G3+ 정도였던 우측 상지 근력은 퇴원 시G4 정도로 의사의 힘에 저항할 수 있는 정도로 회복되었고, 하지 근력은 우측 G3-, 좌측 G3+ 정도로 입원 당시에는 휠체어로 이동하고 워커 보행 시 도움이 필요한 정도였으나 퇴원 직전 G4/G4+ 정도로 한쪽 지팡이 보행이 가능하며 실내 이동 시 큰 문제가 없는 정도로 호전 되었다.
후속연구
- 0pt">○○년 6월 9일까지 입원한 경추부 종양 제거 수술 후 발생한 척수손상환자를 대상으로 침치료, 약침 및 슬관절 MST를 포함한 복합적인 한의학적 치료를 시행한 결과 일상생활 개선, 상하지 근력 회복 및 통증 감소 등의 호전을 보였다. 그러나 증례가 1례에 불과하며, 여러 가지 치료방법이 통제 없이 적용되었기 때문에 각각의 치료가 가진 유효성을 입증하기 어렵다는 한계가 있다. 척수 손상으로 인한 사지마비 증상의 호전과 한의학적 치료의 연관성을 확인하기 위해서는 대규모의 증례연구나 각 치료법의 효과를 확인하기 위한 대조군 연구를 포함한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 증례를 통해 사지마비 환자의 재활과 통증감소에 한의학적 치료가 효과적이라는 것을 확인했다. 그러나 환자의 경제적 부담으로 인해 입원초기 정확한 영상 검사 없이 타 병원 진료 기록지와 검사 결과지에 의존하여 진단 했기 때문에 정확한 척수 손상 부위나 요추 추간판 이상 부위를 확인하기 어려웠고 마찬가지로 영상으로 치료 결과를 확인하지 못했다는 제한점이 있다. 또 단일증례보고에 불과하여 증례의 수가 충분하지 않으며, 중재에 대한 엄격한 통제가 이루어지지 않았고 침, 전침, 약침, MST, 한약 등 여러 가지 중재가 복합적으로 적용되었다는 한계가 있다.
- 그러나 환자의 경제적 부담으로 인해 입원초기 정확한 영상 검사 없이 타 병원 진료 기록지와 검사 결과지에 의존하여 진단 했기 때문에 정확한 척수 손상 부위나 요추 추간판 이상 부위를 확인하기 어려웠고 마찬가지로 영상으로 치료 결과를 확인하지 못했다는 제한점이 있다. 또 단일증례보고에 불과하여 증례의 수가 충분하지 않으며, 중재에 대한 엄격한 통제가 이루어지지 않았고 침, 전침, 약침, MST, 한약 등 여러 가지 중재가 복합적으로 적용되었다는 한계가 있다. MMT 평가 시 관절각도계를 사용하지 않고 평가자가 판단했기 때문에 다소 주관적일 수 있다는 것 역시 한계점이다.
- 그러나 증례가 1례에 불과하며, 여러 가지 치료방법이 통제 없이 적용되었기 때문에 각각의 치료가 가진 유효성을 입증하기 어렵다는 한계가 있다. 척수 손상으로 인한 사지마비 증상의 호전과 한의학적 치료의 연관성을 확인하기 위해서는 대규모의 증례연구나 각 치료법의 효과를 확인하기 위한 대조군 연구를 포함한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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