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문제 정의
- 본 연구는 이상근 동기침법의 효과를 알아보고자 2014년 1월 1일부터 2014년 5월 31일까지 이상근 압통을 동반한요추 추간판 탈출증 환자를 대상으로 일반치료(침치료, 약침치료, 추나치료, 한약요법)를 시행한 환자 30명과, 일반치료에 이상근 동기침법을 병행한 환자 30명을 분류 분석하여 압통의 크기, NRS 및 ODI를 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 의 연구가 있으나 모두 이상근 증후군에 대한 연구에 집중되어있고, 요추 추간판 탈출증이 있으면서 이상근의 실제 압통이 있는 환자에 대한 연구 보고는 찾기 어려웠다. 이에 저자는 요추 추간판 탈출증으로 진단받은 후 이상근의 압통을 동반한 환자를 대상으로 동기침법을 적용하여 유효한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
가설 설정
- NRS는 환자의 주관적인 통증 표현이라는 맹점이 있으나, 간단하고 실용적이기 때문에 많이 활용되고 있다. 0점은 통증 없음, 10점은 환자가 생각할 수 있는 가장 극심한 통증으로 가정하였다.
- ⊿ : The difference of piriformis muscle tenderness after treatment from admission day to 12th day after admission.
- 군간 성별과 평균연령 및 처치 전 NRS는 통계적으로 유의한 차이가 없어 동일하다고 가정할 수 있었다(p1, p2, p3>0.05)(Table 1).
제안 방법
- Algometer pressure, NRS 및 ODI를 평가변수로 설정하였다.
- NRS는 입원 기간 중 입원 당일, 입원 12일, 입원 21일차에 처치 후 측정한 값을 선택하고 변화를 비교하였으며, ODI도 입원 기간 중 입원 당일, 입원 12일차, 입원 21일차에 측정한 값의 변화를 비교하였다.
- 경근중주파요법, 극초단파요법, 경근저주파요법을 환자 증상에 맞게 선택하여 입원 당일부터 1일 1회, 주 5회 시행하였다. 압통, NRS 및 ODI를 측정하기로 계획한 입원 당일, 입원 12일차, 입원 21일차에는 물리치료를 받도록 하였다.
- 굴곡신연기법, 요추 신전법, 측와위 회전 신전법 및 요추 교정법 등을 입원 당일부터 1일 1회, 주 5회 시행하였다. 추나치료는 추나베드에서 시행되었고, 압통, numerical rating scale(NRS) 및 oswestry disability index(ODI)를 측정하기로 한 입원 당일, 입원 12일차, 입원 21일차에는 추나치료를 받을 수 있도록 하였다.
- 본 연구에서는 대상 환자를 침치료, 약침치료, 추나치료, 한약요법 및 물리치료를 포함한 일반치료를 시행한 A군과 일반치료와 더불어 이상근 동기침법을 병행한 B군으로 나누어 이상근의 압통 정도와 NRS 및 ODI 의 변화를 살펴보았다. 이상근의 압통은 algometer pressure를 이용하여 측정하였고, 입원당일부터 3일마다 측정한 결과 A군과 B군 모두 이상근 압통의 크기가 감소하는 경향이 있었는데, A군에서의 변화는 통계학적으로 유의성이 떨어질 때가 있었고(p>0.
- 5 syringe)를 사용하여 척추 기립근내 약 3 cm 깊이로 주입하였다. 시술 전후에 시술 부위감염 예방을 위해 포비돈(10 % povidone iodine)용액으로 소독하였으며, 치료 횟수는 입원 당일부터 1일 2회를 기준으로 하였다.
- 취혈자세는 환자의 환측이 위로 가도록 측와위를 취한 후 건측의 하지는 신전하고, 환측의 슬관절과 고관절은 굴곡시키고, 시술자는 한 손으로 환측 슬관절 내측을 잡고 다른 손으로 환측 족관절을 잡는다. 시술자는 수동적으로 이상근의 이완을 목적으로 고관절을 굴곡, 신전시키는 수기법을 반복 시행한 후 발침하는 방법을 입원 당일 시행 후 입원 3일차부터 3일 간격으로 시행하였다.
- 경근중주파요법, 극초단파요법, 경근저주파요법을 환자 증상에 맞게 선택하여 입원 당일부터 1일 1회, 주 5회 시행하였다. 압통, NRS 및 ODI를 측정하기로 계획한 입원 당일, 입원 12일차, 입원 21일차에는 물리치료를 받도록 하였다.
- Algometer pressure를 활용한 압통의 측정은 동일 시술자 1인이 시행하였다. 압통은 입원 당일부터 입원 21일 차까지 3일 간격으로 치료 전과 후를 측정하였으며, 압통점에 3회 측정하여 나타난 값의 평균값을 선택하였다.
- 요추 추간판 탈출증 환자의 치료 시 처방하는 자생한방병원 원내처방인 청파전(白屈菜ㆍ牛膝ㆍ木瓜 각 9g, 五加皮ㆍ玄胡索ㆍ羌活 각 8 g, 生薑ㆍ大棗 각 6g, 蒼朮ㆍ當歸ㆍ乾地黃ㆍ赤芍藥ㆍ威靈仙ㆍ獨活ㆍ陳皮ㆍ沒藥ㆍ乳香 각 3g, 紅花ㆍ砂仁ㆍ甘草 각 2g)을 사용하였으며, 입원 당일부터 21일 동안 2첩을 1일 3회, 식후 30분을 기준으로 복용하게 하였다.
- 요추 추간판 탈출증에 대한 일반적인 한방치료만 진행한 A군과 이상근 동기침법을 병행한 B군에서 총 8회에 걸쳐 진행된 처치 후 압통 변화의 유의성을 확인했다.
- 이상근 동기침법 병행의 치료 효율 정도를 비교하기 위해 입원 당일부터 입원 12일까지, 입원 12일부터 입원 21일까지의 압통의 변화, NRS 변화와 ODI 변화를 측정하여 치료 효율 정도를 비교하였다. 압통의 입원 당일부터 입원 12일까지의 변화량에서 B군이 A군에 비해 통계적으로 유의하게 압통의 크기를 감소시켰고(p=0.
- 이상근의 압통을 측정하기 위해 최고 압통점을 찾아 algometer pressure(FDX 25 Force Gage, Wagner instruments, 미국)로 측정하였다.
- 이상근의 압통점을 선택하여 1회용 stainless steel needle(0.30 × 60 mm, 동방침구제작소, 대한민국)을 사용하여 자침하였다.
- 이학적 검사 및 자기공명영상 진단을 바탕으로 추간판 탈출 부위가 가장 심한 요추부 높이의 양측 夾脊穴에 신바로약침(Shinbaro Pharmacopuncture, 자생약침연구소, 자생한방병원의 고유 처방인 청파전의 약물을 가감하여 증류 추출하여 생산)을 1 ㎖씩 총 2 ㎖를 일회용주사기(CPL, 1 ㎖, 26 G×1.5 syringe)를 사용하여 척추 기립근내 약 3 cm 깊이로 주입하였다.
- 입원 당일부터 1일 1회 측정했다.
- 5∼1寸으로 제1방광경선상19))에 8개 침자 후 15분간 유침하면서 경피적외선조사요법을 적용하였다. 입원 당일부터 21일동안 1일 2회의 오전, 오후로 나누어 총 42회 시행하였으며, 침치료는 동일 시술자 1인이 진행하였으며 시술자 맹검은 하지 않았다.
- 굴곡신연기법, 요추 신전법, 측와위 회전 신전법 및 요추 교정법 등을 입원 당일부터 1일 1회, 주 5회 시행하였다. 추나치료는 추나베드에서 시행되었고, 압통, numerical rating scale(NRS) 및 oswestry disability index(ODI)를 측정하기로 한 입원 당일, 입원 12일차, 입원 21일차에는 추나치료를 받을 수 있도록 하였다.
- 침시술에 사용된 침은 1회용 stainless steel needle(0.30 × 40 mm, 동방침구제작소, 대한민국)을 사용하였으며, 取穴은 요부 華佗夾脊穴(督脈 기준선상 좌우 0.5∼1寸으로 제1방광경선상19))에 8개 침자 후 15분간 유침하면서 경피적외선조사요법을 적용하였다.
- 30 × 60 mm, 동방침구제작소, 대한민국)을 사용하여 자침하였다. 통처나 운동 제한 지점에 수동적 혹은 능동적 움직임을 유도하여 통증이나 운동기능부전을 치료하고 기혈 순환을 돕는 목적으로 환측 동기침법을 활용하였다.
- 후향적 환자군 연구로 진행되었고, 연구대상자의 통증 및 기타 경향성은 본원에 입원 시 문진하여 입원기록지에 기재된 것을 따랐다. 이상근 압통을 동반한 요추 추간판 탈출증 환자 중 이상근 동기침법 치료를 병행하지 않은 30명과 이상근 동기침법 치료를 병행한 30명을 선정하여 분석하였으며, 선정된 연구대상자는 모두 침구치료, 약침 치료, 추나치료, 한약요법 및 물리치료(이하 일반치료)를 받은 것으로 확인되었다.
대상 데이터
- 본 연구는 2014년 1월 1일부터 2014년 5월 31일까지 대전자생한방병원에 입원한 환자 중 이학적 검사(physical examination) 및 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI)에서 bulging 단계 이상의 요추부 추간판 문제가 1개 이상 존재하고, 이상근 압통을 동반한 환자 60명을 대상으로 시행하였다.
- 연구 대상은 총 60명으로 남자 31명, 여자 29명이며, 평균연령은 42.48±13.25세였다.
데이터처리
- 치료 전후의 비교 및 치료 회차에 따른 평가지수 변화를 평가하는 것에는 비모수 검정법인 Wilcoxon signed rank test를 적용했고, A군과 B군 간의 압통, NRS. ODI의 변화량 비교는 비모수 검정법인 Mann-Whitney U test로 분석하였다. p-value가 0.
- Statistically significance p1 was evaluated by Chi square test.
- Statistically significance p2 was evaluated by independent samples t-test.
- Statistically significance p3 was evaluated by Mann- Whitney U test. † : treated group by common therapy on HIVD of L-spine.
- Statistically significance was evaluated Mann-Whitney U test. † : treated group by common therapy on HIVD of L-spine.
- Values are mean±SD. Statistically significance was evaluated by Wilcoxon signed rank test.
- 모든 data는 정규성 여부를 확인 후에 통계처리하였고, 성별은 frequency, 나머지 결과값은 mean±SD로 나타냈고, 연구대상의 동질성 검사에서 성별은 Chi square test, 연령은 Independent samples t-test, 처치 전 NRS는 Mann-Whitney U test를 적용하였다.
- 모든 data는 정규성 여부를 확인 후에 통계처리하였고, 성별은 frequency, 나머지 결과값은 mean±SD로 나타냈고, 연구대상의 동질성 검사에서 성별은 Chi square test, 연령은 Independent samples t-test, 처치 전 NRS는 Mann-Whitney U test를 적용하였다. 치료 전후의 비교 및 치료 회차에 따른 평가지수 변화를 평가하는 것에는 비모수 검정법인 Wilcoxon signed rank test를 적용했고, A군과 B군 간의 압통, NRS. ODI의 변화량 비교는 비모수 검정법인 Mann-Whitney U test로 분석하였다.
이론/모형
- 점수가 높을수록 장애 정도는 높은 것으로 볼 수 있다. Jeon et al20)의 연구에 의해 신뢰도와 타탕도가 검증된 한국형 ODI 설문을 이용하였다. 입원 당일, 입원 12일, 입원 21일차에 측정했다.
- 연구 대상이 0점에서 10점까지 숫자로 통증 정도를 표현하는 방법인 NRS를 사용하여 기록하였다.
성능/효과
- 1. Algometer pressure를 이용한 압통 측정 결과에서 이상근 동기침법 병행군이 일반치료군에 비해 이상근 압통에 대하여 유의한 치료효과를 보였으며, 특히 요추 추간판 탈출증 환자의 치료 초기 이상근 압통 감소에 유의한 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 2. NRS는 일반치료군과 이상근 동기침법 병행군 모두 유의한 감소를 보였으며, ODI는 두 군 모두 유의한 감소를 보이다가 입원 12일부터 21일까지의 변화에서 이상근 동기침법 병행군만 유의한 감소를 보였다.
- 3. NRS와 ODI는 두 군에서 모두 감소하는 경향성을 보였고, 군간 변화량 비교에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 이를 통해, 기존의 한방치료와 동기침법병행군 모두 요추 추간판 탈출증 환자의 통증 감소 및 삶의 질 향상에 유의한 효과가 있는 것으로 사료된다.
- A군과 B군의 전반적인 통증 정도와 치료 만족도를 알아보기 위해 측정한 NRS와 ODI는 입원 당일, 12일차, 21일 차의 결과를 비교하였으며, NRS는 치료가 진행됨에 따라 통계적으로 유의하게 감소함을 알 수 있었고, ODI는 A군에서 입원 당일부터 입원 12일까지의 변화만 유의성이 있었고(p<0.001), 입원 12일부터 입원 21일까지의 변화는 유의하지 않았다(p=0.056).
- A군은 입원 당일, 입원 후 6일, 입원 후 15일에 치료 전후 압통 변화가 통계적으로 유의함을 보였다(p<0.05).
- NRS는 입원 당일 7.87±1.20, 입원 12일차에 5.70±1.42, 입원 21일차에 3.80±1.42로 유의하게 감소하였고(p<0.001), ODI는 입원 당일 34.57±7.47에서 입원 12일차에 26.60±7.98로 유의하게 감소하였으나(p<0.001), 입원 12일차 측정치와 입원 21일차 측정치 간에는 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 못했다(p=0.056)(Table 4).
- 05). 기존 일반치료도 이상근 압통에 어느 정도 변화를 주었으나 이상근에 대한 적극적인 치료인 이상근 동기침법이 이상근 압통을 즉각적으로 감소시킬 수 있음을 알 수 있었다.
- 압통의 입원 당일부터 입원 12일까지의 변화량에서 B군이 A군에 비해 통계적으로 유의하게 압통의 크기를 감소시켰고(p=0.035), NRS와 ODI에서는 두 군의 치료 효율 정도가 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았다(p>0.05).
- 요추 추간판 탈출증에 대한 일반적인 한방치료만 진행한 A군과 이상근 동기침법을 병행한 B군 모두 NRS와 ODI가 감소하는 경향을 보였다.
- 요추 추간판 탈출증에 대한 일반적인 한방치료만 진행한 A군과 이상근 동기침법을 병행한 B군 모두 압통이 감소하는 경향을 보였다.
- 위와 같은 결과를 통해 이상근 압통을 동반한 요추 추간판 탈출증 환자에서 침, 약침, 추나, 한약 등의 일반치료와 더불어 이상근 동기침법을 병행하는 것은 환자의 이상근 압통의 정도를 감소시키고 전반적인 통증의 감소와 삶의 질 향상을 목표로 하는데 적합하다고 할 수 있다. 특히 A군에 비해 이상근 동기침법을 동행한 환자들은 치료단계의 비교적 초기인 입원 당일부터 입원 12일까지의 압통 크기 변화에서 유의한 통증의 감소를 보였다는 점에서 이상근 동기침법을 시행하는 것이 치료 초기의 둔부 통증을 감소시켜 환자 만족도와 치료자에 대한 신뢰도를 높일 것으로 사료된다.
- 반면 B군의 ODI는 입원 당일에서 12일차, 입원 12일에서 21일차까지의 감소가 모두 유의한 차이를 보였다. 이를 통해 기존 일반치료와 이상근 동기침법을 병행한 치료가 모두 환자의 통증 개선에 도움을 주며, 이상근 동기침법을 병행하면 환자의 삶의 질 향상에 유의한 도움이 됨을 알 수 있었다.
- NRS와 ODI는 두 군에서 모두 감소하는 경향성을 보였고, 군간 변화량 비교에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 이를 통해, 기존의 한방치료와 동기침법병행군 모두 요추 추간판 탈출증 환자의 통증 감소 및 삶의 질 향상에 유의한 효과가 있는 것으로 사료된다.
- 후향적 환자군 연구로 진행되었고, 연구대상자의 통증 및 기타 경향성은 본원에 입원 시 문진하여 입원기록지에 기재된 것을 따랐다. 이상근 압통을 동반한 요추 추간판 탈출증 환자 중 이상근 동기침법 치료를 병행하지 않은 30명과 이상근 동기침법 치료를 병행한 30명을 선정하여 분석하였으며, 선정된 연구대상자는 모두 침구치료, 약침 치료, 추나치료, 한약요법 및 물리치료(이하 일반치료)를 받은 것으로 확인되었다. 의무기록을 참고하여 아래의 기준에 해당되면 대상에서 배제하였다.
- 이상근의 압통은 algometer pressure를 이용하여 측정하였고, 입원당일부터 3일마다 측정한 결과 A군과 B군 모두 이상근 압통의 크기가 감소하는 경향이 있었는데, A군에서의 변화는 통계학적으로 유의성이 떨어질 때가 있었고(p>0.05), B군에서는 입원 21일 차의 측정치(p=0.78)를 제외한 모든 처치 후 측정에서 유의성 있는 압통의 전후 변화를 보였다(p<0.05).
- 처치 후 측정한 NRS는 입원 당일 8.03±1.40, 입원 12일차에 5.87±1.43, 입원 21일차에 3.56±1.10으로 유의하게 감소하였고(p<0.001), ODI도 입원 당일 35.93±6.39, 입원 12일차에 27.67±7.73, 입원 21일차에 20.57±7.64로 유의하게 감소하였다(p<0.001)(Table 5).
후속연구
- 본 연구는 입원 환자를 대상으로 진행했기 때문에, 환자에 대한 관찰 기간이 짧아 약 3주 이후의 추적 연구를 할 수 없어서 이상근 동기침법을 병행한 군의 지속적인 치료 효과 여부에 대해서는 밝히지 못했다. 또한 병원의 여건상 A군과 B군의 확실한 격리는 불가하여 환자들끼리 치료 받은 내용을 공유하는 것은 차단하지 못했다.
- 또한 병원의 여건상 A군과 B군의 확실한 격리는 불가하여 환자들끼리 치료 받은 내용을 공유하는 것은 차단하지 못했다. 향후 좀 더 많은 연구 대상의 확보와 추적 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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