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문제 정의
- 따라서 본 연구의 목적은 제1형 당뇨병아동들을 대상으로 주관적 행복감과 삶의 만족감을 탐색하고, 기존의 문헌 및 2A3C 모델 안에서 관련성이 높은 것으로 알려져 있는 관련 심리적 요인, 즉 사회적지지, 자아효능감, 스트레스 및 우울간의 관계를 탐색하고자 한다.
- 본 연구는 소아당뇨병캠프에 참여한 당뇨병아동을 대상으로 긍정적 심리요인인 주관적 행복감과 삶의 만족감을 탐색하고, 더불어 2A3C 모델 안에서 관련 있는 심리적 요인들과의 관계를 파악하기 위한 목적으로 시도되었다. 이에, 연구 결과를 바탕으로 다음의 네 가지 논점을 확인하였다.
- 본 연구는 제1형 당뇨를 가진 아동 및 청소년을 대상으로 주관적 행복감과 삶의 만족감을 탐색하고, 2A3C 모델을 활용하여 관련 요인 간의 관계를 확인하기 위해 시도되었다. 결론적으로, 제1형 당뇨병아동의 주관적 행복감과 삶의 만족감은 기존 문헌에서 제시한 다양한 대상군들과 비교하여 비슷하거나 약간 낮은 수준을 보였으며, 부정적인 심리요인인 스트레스 지각은 물론, 삶의 질과 밀접하게 연관되어 있는 사회적 지지와도 관련되어 있다는 것을 보여주었다.
- 본 연구는 제1형 당뇨병아동의 주관적 행복감과 삶의 만족감을 탐색하기 위한 단편적 서술 연구이며, 자료 수집은 2013년 1월 9일부터 11일에 걸쳐서 이루어졌다. 연구 참여자는 제1형 당뇨병을 진단받은 아동 및 청소년으로서 인천에 소재하고 있는 일 대학병원에서 주관하는 당뇨병캠프에 참여한 자 중에 자가 보고가 가능한 최소 나이로 알려진 만 8세 이상에서부터(Ravens-Sieberer & Bullinger, 2001), 18세 미만의 남녀 아동 및 청소년이었다.
- 이에, 본 연구자는 기존에 제시된 모델들에서 긍정적 심리요인에 대한 고려가 부족한 부분을 보완하고자, 제1형 당뇨를 가진 아동 및 청소년을 위한 새로운 건강모델, “Adaptation of adolescents and children with chronic conditions (2A3C) - Type 1 Diabetes Model을 제시하고자 한다(Figure 1).
제안 방법
- 도구의 평가는 도구점수의 분포 정도, 신뢰도 및 타당도를 평가하였다. 각 도구 점수의 분포 정도는 평균, 최소값, 최대값을 이용하여 기술하며, 왜도와 첨도를 표준오차와 비교하여 정상분포 정도를 평가하였다. 각 도구의 신뢰도는 내적일관성을 검증하기 위해 Cronbach’s alpha를 사용하였다.
- 자료 수집은 세미나실에서 이루어졌는데, 부모들이 참여하지 않는 환경하에 아동과 청소년에게 설문지를 배포하고 자가 기입 하도록 하였으며, 질의에 대응할 수 있도록 연구자가 대기하였다. 기입완료 후 연구자가 직접 수거하였다.
- 연구 대상자들의 일반적 특성 및 연구 변수에 대한 탐색을 위해는 평균과 표준편차, 빈도와 백분율을 이용하여 기술 분석을 시행하였다. 도구의 평가는 도구점수의 분포 정도, 신뢰도 및 타당도를 평가하였다. 각 도구 점수의 분포 정도는 평균, 최소값, 최대값을 이용하여 기술하며, 왜도와 첨도를 표준오차와 비교하여 정상분포 정도를 평가하였다.
- 또한, 한 문항은 아동에 맞게 수정하였는데, 원척도에는 ‘나는 작업 목표를 세운 후 실패하면 성공할 때까지 노력한다’를 ‘나는 목표를 세우면 성공할 때까지 노력하는 사람이다’로 수정하였다.
- 본 연구를 위해 구조화된 설문지가 사용되었는데, 우선, 대상자의 일반적 특성의 경우는 아동의 나이, 성별, 유병기간, 합병증 및 입원횟수를 조사하였다. 또한, 긍정적 및 부정적 심리요인에 해당되는 주관적 행복, 삶의 만족감, 사회적 지지, 자기효능감, 스트레스 지각, 우울을 평가하고자 다음의 도구를 사용하였다.
- 이 도구는 임상현장과 교육현장에서 일반적으로 널리 사용되어 왔다. 본 연구를 위해서는 저자 중 1인이 번역한 도구를 사용하였고, 원 도구에서 당뇨병아동에게 적합하다고 판단되는 8개의 문항을 선택하여 사용하였다. 또한, 한 문항은 아동에 맞게 수정하였는데, 원척도에는 ‘나는 작업 목표를 세운 후 실패하면 성공할 때까지 노력한다’를 ‘나는 목표를 세우면 성공할 때까지 노력하는 사람이다’로 수정하였다.
- 자료 수집을 위해 캠프 첫날 입소 전에 연구자가 직접 연구의 취지와 목적을 설명하고 부모와 아동에게 연구참여 동의서를 받고 난 후, 자료 수집이 이루어졌다. 자료 수집은 세미나실에서 이루어졌는데, 부모들이 참여하지 않는 환경하에 아동과 청소년에게 설문지를 배포하고 자가 기입 하도록 하였으며, 질의에 대응할 수 있도록 연구자가 대기하였다. 기입완료 후 연구자가 직접 수거하였다.
- 자료 수집은 연구자가 속한 기관의 연구윤리위원회의 심의를 획득한 후 시행되었다(학술11-77). 자료 수집을 위해 캠프 첫날 입소 전에 연구자가 직접 연구의 취지와 목적을 설명하고 부모와 아동에게 연구참여 동의서를 받고 난 후, 자료 수집이 이루어졌다. 자료 수집은 세미나실에서 이루어졌는데, 부모들이 참여하지 않는 환경하에 아동과 청소년에게 설문지를 배포하고 자가 기입 하도록 하였으며, 질의에 대응할 수 있도록 연구자가 대기하였다.
- 각 도구의 신뢰도는 내적일관성을 검증하기 위해 Cronbach’s alpha를 사용하였다. 주관적 행복감과 삶의 만족감 도구의 구성 타당도 검증을 위해서는 부정적 심리요인 스트레스와 우울, 그리고 심리적 반응의 정도와 삶의 질에 영향을 미치는 사회적 지지와 자기효능감 간의 상관관계 분석을 통해 파악하였다.
대상 데이터
- 본 연구에 참여한 연구대상자는 총 15명이었으며, 여자가 66.7% (10명)로 남자 33.3% (5명)보다 많았다. 이들의 평균연령은 14.
- 본 연구에서는 긍정적 심리요인 중에 최근 임상심리 영역에서 집중적으로 연구되고 있는 주관적 행복감과 삶의 만족감을 연구주제로 선택하였다. 주관적 행복감은 주관적 웰빙의 총체적인 인지평가 방법으로, 이것은 자신이 직접 어느 정도로 행복감을 느끼는지 주관적으로 평가하는 것이고(Lyubomirsky & Lepper, 1999), 삶의 만족감은 삶에 대한 총체적 판단을 의미한다(Proctor, Linley, & Maltby, 2009).
- 본 연구팀이 번역 및 역번역 과정을 통해 개발한 한국어판을 사용하였으며, 한국어판 개발당시 Cronbach α=.89였다(Boo et al., 2015).
- 연구 참여자는 제1형 당뇨병을 진단받은 아동 및 청소년으로서 인천에 소재하고 있는 일 대학병원에서 주관하는 당뇨병캠프에 참여한 자 중에 자가 보고가 가능한 최소 나이로 알려진 만 8세 이상에서부터(Ravens-Sieberer & Bullinger, 2001), 18세 미만의 남녀 아동 및 청소년이었다.
데이터처리
- 각 도구의 신뢰도는 내적일관성을 검증하기 위해 Cronbach’s alpha를 사용하였다.
- 0의 통계 프로그램을 사용하였다. 연구 대상자들의 일반적 특성 및 연구 변수에 대한 탐색을 위해는 평균과 표준편차, 빈도와 백분율을 이용하여 기술 분석을 시행하였다. 도구의 평가는 도구점수의 분포 정도, 신뢰도 및 타당도를 평가하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 Kim, Park, Kim, Tsuda, Matsuda 및 Deng (2013)의 연구에서 사용된 사회적 지지 다차원 척도를 사용하였으며, 한국인 대학생을 대상으로 한 내적 신뢰도 계수는 Cronbach α=.93이었다.
- 사회적 지지는 Zimet, Dahlem, Zimet와 Farley (1988)가 개발한 사회적 지지 다차원 척도(Multidimensional Scale of Perceived Social Support)를 사용하여 평가하였다. 본 도구는 개인이 주변의 가족, 친구, 의미 있는 타인들로부터 지지를 받고 있다고 지각하는 정도를 측정할 수 있다.
- 삶의 만족감은 Diener, Emmons, Larsen과 Griffin (1985)이 개발한 삶의 만족감 척도(Satisfaction with Life Scale)를 사용하여 평가하였다. 삶의 만족 척도는 총 5문항으로 구성되어 있고 7점 척도(1: 매우 반대한다 -7: 매우 찬성한다)로 총점은 35점까지 가능하다.
- 우울은 Faulstich, Carey, Ruggiero, Enyart와 Gresham (1986)가 개발한 The Center for Epidemiological Studies Depression Scale for Children (CES-DC)를 사용하여 평가하였고, 개발 당시 CES-DC의 내적신뢰도는 Cronbach α=.84로 양호하였다．
- 이에, 본 연구자는 기존에 제시된 모델들에서 긍정적 심리요인에 대한 고려가 부족한 부분을 보완하고자, 제1형 당뇨를 가진 아동 및 청소년을 위한 새로운 건강모델, “Adaptation of adolescents and children with chronic conditions (2A3C) - Type 1 Diabetes Model을 제시하고자 한다(Figure 1). 이 모델에서는 당뇨병 아동의 주요한 심리사회적 변인은 Whittemore 등(2010)의 모델에 기초하고, 스트레스원에서 적응으로 이어지는 과정은 만성질환자의 건강관리행동을 이해하고 유지하는데 널리 채택되고 있는 Lazarus와 Folkman (1984)의 역동적 상호작용으로서의 스트레스모델(transactional model of stress)을 이용한다. 역동적 상호작용 스트레스모델에서 스트레스는 스트레스 반응이나 스트레스원에 한정되는 것이 아니라, 스트레스의 주관적이고 상대적인 측면에 주목하여 신체와 환경과 역동적으로 상호작용을 하게 된다.
- 자기효능감은 Sherer 등(1982)가 개발한 일반적 상황에서의 자기효능감 척도(General Self-efficacy Scale)를 이용하였다. 일반적 자기효능감은 17개의 문항과 사회적 자기효능감 6개 문항으로 구성되어 있고, 5점 척도를 이용하여 (1점: 전혀 그렇지 않다 -5점: 매우 그렇다) 대답하게 된다.
- 주관적 행복감은 Lyubomirsky와 Lepper (1999)가 개발한 주관적 행복감 척도(Subjective Happiness Scale)를 사용하여 평가하였다. 총 4문항으로 되어 있고, 7점 척도로 답하게 되어 있으며, 4번째 문항은 역채점 된다.
- 지각된 스트레스는 Cohen, Kamarch와 Mermelstein (1983)이 개발한 Perceived Stress Scale을 사용하였다. 이 도구는, 총 14문항으로 구성되어 있고 5점 척도 형식(0점: 전혀 없었다 -5점: 매우 자주 있었다)으로 평가한다.
- 한국어판 척도는 Kim (2007)이 개발한 척도를 사용하였고, 개발당시 내적신뢰도는 Cronbach α=.84였다.
- 한국어판은 Park & Seo (2010)가 개발한 도구를 이용하여 평가하였다.
- 한국판 척도는 Kim (2007)이 개발한 척도를 사용하였고, 개발당시 Cronbach α=.76이었다.
성능/효과
- 본 연구는 제1형 당뇨를 가진 아동 및 청소년을 대상으로 주관적 행복감과 삶의 만족감을 탐색하고, 2A3C 모델을 활용하여 관련 요인 간의 관계를 확인하기 위해 시도되었다. 결론적으로, 제1형 당뇨병아동의 주관적 행복감과 삶의 만족감은 기존 문헌에서 제시한 다양한 대상군들과 비교하여 비슷하거나 약간 낮은 수준을 보였으며, 부정적인 심리요인인 스트레스 지각은 물론, 삶의 질과 밀접하게 연관되어 있는 사회적 지지와도 관련되어 있다는 것을 보여주었다. 향후 후속연구에서는 본 연구에서 측정된 심리적 변인 이외에 보다 다양한 긍정적 심리적 변인들을 확대해서 조사할 것을 제안한다.
- 넷째, 주관적 행복감과 삶의 만족감은 본 연구에서 탐색된 부정적 심리요인인 스트레스 지각 및 우울과 부적 상관관계를 나타내었으며, 이는 기존 연구와 유사한 결과임을 확인 하였다. 제1형 아동을 대상으로 한 연구는 찾아보기가 어려웠으나, 미국 청소년을 대상으로 한 연구에서는 주관적 행복감이 높을수록 스트레스 지각이 낮다는 결과(King, Vidourek, Merianos, & Singh, 2014)와 뉴질랜드의 의료계열의 대학생을 대상으로 한 연구에서는 삶의 만족감과 우울 및 스트레스 지각 간의 유의미한 부적 상관관계를 가지고 있다는 결과(Samaranayake & Femando, 2011)와 유사함을 확인하였다.
- 둘째, 본 연구에서 주관적 행복감과 삶의 만족감은 사회적 지지와 뚜렷한 상관관계가 있음을 확인하였다. 주관적 행복감과 사회적 지지 사이의 관련성에 대한 기존 연구로는 폴란드의 청소년을 대상으로 한 연구가 있었는데, 주관적 행복감과 사회적 지지사이에 높은 상관관계가 있음을 확인 하였다(Bojanowska & Zalewska, 2011).
- 우선, 주관적 행복감과 삶의 만족감은 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 나타내었다. 또한 두 변수 모두 사회적 지지와 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였다. 이 외에, 삶의 만족감은 스트레스와만 통계적으로 유의한 음의 상관관계를 나타내었다.
- 연구에 사용된 도구의 평균을 포함한 점수분포는 Table 1에 신뢰도와 함께 제시되어 있다. 모두 적절한 평균 분포를 보였으며 왜도, 첨도 그리고 각각의 표준오차를 확인한 결과 정규분포를 보였다. 또한 Table 2에는 주관적 행복감과 삶의 만족감 척도의 각 항목에 대한 평균과 표준편차를 제시하였다.
- 본 연구에서는 Cronbach α=.78로 비교적 양호한 것으로 나타났다.
- 본 연구에서의 내적신뢰도 계수는 Cronbach α=.93으로 매우 양호한 것으로 나타났다.
- 본 연구에서의 내적신뢰도는 Cronbach α=.74로 비교적 양호한 것으로 나타났다.
- 본 연구에서의 내적신뢰도는 Cronbach α=.94로 매우 양호한 것으로 나타났다.
- 셋째, 주관적 행복감과 삶의 만족감 모두 자기효능감과는 통계적으로 유의미한 관계를 보여주지 못하였으며, 이는 기존 연구와는 다소 다른 양상으로 보여 진다. 관련된 기존 논문에서는 대부분 주관적 행복감과 삶의 만족감이 자기효능감과 정적 상관관계가 있음을 나타내었 는데, Proctor 등(2009)은 아동 및 청소년들의 삶의 만족감을 연구한 문헌들을 고찰한 결과, 높은 삶의 만족감은 신체적 건강 및 높은 자기효능감과 사회적 지지와 관련이 있으며, 우울이나 자살과는 강력하게 부적 상관관계가 있음을 확인하였다.
- 연구 변수들 간의 상관관계는 Table 3에 제시되어 있다. 우선, 주관적 행복감과 삶의 만족감은 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 나타내었다. 또한 두 변수 모두 사회적 지지와 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였다.
- 이를 종합해보면, 본 연구에 참여한 아동 및 청소년들은 이전 문헌들에서 연구된 건강한 청소년 또는 당뇨병을 가진 환자들과 비교하였을 때 주관적 행복감은 낮았고, 삶의 만족감은 비슷하거나 다소 낮은 수준의 양상을 보인다고 할 수 있다. 특별히, 본 연구 대상자의 상대적으로 낮은 주관적 행복감은 만성질환으로 인한 원인일 가능성이 크나, 다른 특성, 즉 낮은 평균 연령, 문화적 차이 등의 영향이 있었을 가능성도 있다.
- 제1형 아동을 대상으로 한 연구는 찾아보기가 어려웠으나, 미국 청소년을 대상으로 한 연구에서는 주관적 행복감이 높을수록 스트레스 지각이 낮다는 결과(King, Vidourek, Merianos, & Singh, 2014)와 뉴질랜드의 의료계열의 대학생을 대상으로 한 연구에서는 삶의 만족감과 우울 및 스트레스 지각 간의 유의미한 부적 상관관계를 가지고 있다는 결과(Samaranayake & Femando, 2011)와 유사함을 확인하였다. 이를 통해, 제1형 당뇨 아동 및 청소년에게도 주관적 행복감과 삶의 만족감 같은 긍정적 심리요인과 전통적으로 연구되어 온 부정적 심리요인 간에는 기존 연구와 유사한 상관관계가 존재하고 있음을 재확인할 수 있었다.
- 첫째, 본 연구의 주된 연구 변수인 긍정적 심리 요인과 관련하여, 제1형 당뇨병아동을 대상으로 한 주관적 행복감이나 삶의 만족감에 대한 선행연구가 없어 정확하게 비교하기는 어렵지만, 전반적으로 본 연구 대상자들의 주관적 행복감은 낮고 삶의 만족감의 정도는 양호한 것으로 파악되었다. 우선, 주관적 행복감에 대해 건강한 일반인들을 대상으로 한 선행연구의 결과와 비교하였을 때, 본 연구대상자들의 주관적 행복감은 평균 17.
후속연구
- 또한, 연구대상자의 수가 적어 충분한 검증력을 확보하지 못했을 가능성이 있고, 특히 적은 수의 연구대상자 안에 넓은 범위의 연령군이 포함되어 있어 연구의 결과를 적용하는 데 있어 주의가 필요하다. 그러나, 본 연구는 임상현장에서 당뇨병아동의 긍정적 심리요인을 활용하여 효과적인 질병관리와 최적의 성장 발달을 이루어내기 위한 기초자료로 사용될 수 있다는 점에서 의의가 있다.
- 본 연구에서 통계적으로 유의한 결과를 가져오지 못한 이유는 연구대상자의 수가 부족하여 충분한 검증력을 가지 못하였을 가능성이 가장 크다. 또한, 본 연구에서는 일반적 상황에서의 자기효능감을 측정하였는데, 질병 특이적 자아효능감을 측정하여 변수간의 관계를 재 탐색해 볼 필요도 있을 것으로 판단된다.
- 예를 들어, 주관적 웰빙, 긍정적 사고 및 낙관주의 등에 대한 탐색이 가능할 것으로 판단된다. 또한, 분노와 같은 부정적인 심리요인에 대한 확대검토가 필요하며, 궁극적으로 이러한 긍정적 심리요인들이 아동의 치료적 목표 및 삶의 질에 미치는 영향에 대한 연구가 필요하다. 마지막으로 만성질환을 가진 아동 및 청소년들을 대상으로 보다 나은 건강관리 모델의 구축을 위한 경험과학적 검증의 누적을 기대한다.
- 따라서 우선적으로 아동의 자기효능감을 탐색하는데 있어, 일반적 자기효능감 및 질병 특이적 자기효능감을 비교 탐색하고, 어려움극복 효능감이나 인간관계 효능감과 같이 자기효능감의 다양한 하위변인에 대한 조사도 필요하다. 또한, 프로그램을 개발할 때에는 2A3C에서 제시된바와 같이 자기 효능감, 스트레스 지각, 주관적 행복감과 삶의 만족감 간의 연결 축을 중심으로 적극적 중재 프로그램이 개발된다면, 자기효능감 향상을 통한 보다 구체적인 긍정적 심리 영역의 향상을 기대할 수 있을 것이다.
- 또한, 분노와 같은 부정적인 심리요인에 대한 확대검토가 필요하며, 궁극적으로 이러한 긍정적 심리요인들이 아동의 치료적 목표 및 삶의 질에 미치는 영향에 대한 연구가 필요하다. 마지막으로 만성질환을 가진 아동 및 청소년들을 대상으로 보다 나은 건강관리 모델의 구축을 위한 경험과학적 검증의 누적을 기대한다.
- Kim 등(2005)에 의하면, 환자의 사회적 지지 중에서 의료진의 정서적 지지가 스트레스 지각과 삶의 질에 중요한 영향을 미치며, 의료진을 얼마나 신뢰하고 인간적으로 가깝게 인식하느냐가, 치료나 질병관리행동에 큰 영향을 미친다고 보고하였다. 즉, 당뇨병아동에게 있어서도 의료진 및 관련 전문가들은 병원환경 내에서 치료적 관계뿐만 아니라, 당뇨병 때문에 겪는 고통에 대해서 이해하고 배려를 통한 신뢰관계가 사회적 지지로 이어져 당뇨병아동의 혈당검사나 인슐린 투여와 같은 질병관리행동을 증진시키고, 결과적으로 증상의 완화와 행복하고 만족스러운 삶에 영향을 미칠 수 있을 것으로 기대된다.
- 결론적으로, 제1형 당뇨병아동의 주관적 행복감과 삶의 만족감은 기존 문헌에서 제시한 다양한 대상군들과 비교하여 비슷하거나 약간 낮은 수준을 보였으며, 부정적인 심리요인인 스트레스 지각은 물론, 삶의 질과 밀접하게 연관되어 있는 사회적 지지와도 관련되어 있다는 것을 보여주었다. 향후 후속연구에서는 본 연구에서 측정된 심리적 변인 이외에 보다 다양한 긍정적 심리적 변인들을 확대해서 조사할 것을 제안한다. 예를 들어, 주관적 웰빙, 긍정적 사고 및 낙관주의 등에 대한 탐색이 가능할 것으로 판단된다.
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