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문제 정의
- 게다가 당뇨병 캠프에서 주도적 역할을 담당하고 있는 간호사 중심의 교육에 대한 효과 평가는 거의 이루어지지 못하였고, 평가 영역에 있어서도 당뇨관리에 직접적인 관련이 있는 당뇨관리행위 및 당뇨지식에 대한 연구는 전무한 실정이다. 따라서 본 연구는 당뇨병 캠프에서 이루어진 자가간호 교육에 참여한 아동 및 청소년의 당뇨관리행위, 당뇨지식 및 당뇨관리자아효능감의 변화를 탐색하기 위해 시도되었다.
- 본 연구는 당뇨병 캠프에 참여한 제1형 당뇨병 아동 및 청소년을 대상으로 자가간호 교육의 참여가 아동의 당뇨관리행위, 당뇨지식, 당뇨 관리 자아효능감에 미치는 영향을 파악하기 위함이다.
- 본 연구는 당뇨병 캠프에서 이루어진 자가간호 교육이 제1형 당뇨병을 가진 아동 및 청소년에게 당뇨관리행위, 당뇨지식, 당뇨관리 자아효능감에 대한 효과를 평가하기 위한 단일 집단 사전 사후 유사 실험연구이다. 이를 통해 다음과 같은 결론 및 제언을 제시하고자 한다.
- 본 연구는 제1형 당뇨병을 가진 아동을 위한 당뇨병 캠프에서 이루어진 자가간호교육이 아동의 당뇨관리행위, 당뇨지식, 및 당뇨관리 자아효능감에 미치는 영향을 탐색하기 위해 수행되었다. 본 자가간호 교육은 당뇨관리행위, 당뇨지식 및 당뇨관리 자아효능감을 통계적으로 유의하게 향상시키지는 못하였으며, 당뇨관리행위의 향상 점수와 관련이 있을 것이라 추측되었던 임상적 변수와도 크게 관련이 없는 것으로 나타났다.
- 본 연구를 위한 간호교육은 기존 문헌에서 당뇨병 자가 관리의 가장 중요한 영역으로 알려져 있는(ADA, 2013; International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes [ISPAD], 2011) 당뇨관리행위, 당뇨지식 및 당뇨관리 자아효능감을 향상시키기 위한 내용으로 구성되었다. 캠프에 참여한 대상자의 30여명의 연령은 만6세에서 15세까지 다양하였는데, 성별과 연령대가 다양한 아동으로 4개의 조를 구성하고, 모든 프로그램을 조별로 진행하였다.
제안 방법
- 구체적 교육의 내용과 방법을 각 영역별로 살펴보면, 우선 당뇨지식 영역에서는 혈당 측정법, 인슐린 투약법 및 합병증 종류와 예방에 대한 당뇨지식을 향상시키기 위해 10-15분간 power point slide를 이용하여 조별 강의가 이루어졌다. 이때 아동의 다양한 연령을 고려하여 단순화된 내용, 다양한 그림 등을 이용하여 강의안을 개발하였다.
- 본 연구를 위한 중재는 4일간의 당뇨병 캠프 기간 중 둘째와 셋째 날에 2회(총 4시간) 이루어졌다. 그리고 본 연구를 위한 자료 수집 또한 둘째 날 프로그램 시작 전, 셋째 날 프로그램이 모두 끝난 시간을 이용하여 수집되었다. 당뇨병 캠프의 성격상 각 영역별 프로그램 사이에 다른 영역의 프로그램이 삽입될 수밖에 없었는데 본 연구의 중재 기간 동안 2회(총 4시간)의 영양 교육이 같이 배정되었다.
- 또한, 합병증 예방 및 관리 행위를 향상시키기 위해, ‘블루마블’게임을 변형시킨 ‘합병증 마블’을 만들어 합병증의 종류, 예방 방법 및 관련된 문제를 제시, 이를 조별로 해결하고 미션을 수행하는 방식으로 진행되었다. 그리고 합병증 간접경험을 위해 눈을 가리고 물건 맞추기, 발을 묶고 장소 이동하기를 체험하며 느낀 점과 자신이 겪은 합병증 경험을 나누었다.
- 대상자의 자가간호 교육 전후의 당뇨지식 점수의 변화는 Table 2에 제시되었다. 당뇨지식은 당뇨관리, 인슐린 사용, 합병증 예방, 식이로 네 개 세부 영역으로 분류하여 분석하였다. 제일 크게 상승한 점수는 식이로 중재 전 51.
- 이때 아동의 다양한 연령을 고려하여 단순화된 내용, 다양한 그림 등을 이용하여 강의안을 개발하였다. 또한, 강의 후 퀴즈와 게임을 통하여 학습한 내용의 이해 정도를 확인하는 시간을 별도로 구성하였다.
- 마지막으로 당뇨관리 자아효능감을 향상시키기 위해서 현실적인 당뇨관리 목표를 세우고 작성하는 시간을 갖게 하였다. 또한, 당뇨관리 자아효능감 향상에 영향을 주는 사회적 지지체계 강화를 위하여 10-15분 동안 감사한 사람을 떠올릴 수 있도록 동영상과 power point slide를 통해 당뇨관리에 도움을 주는 의미 있는 타인을 떠올리고, 이들에게 감사 연하장을 만들어보도록 하였다. 직접 카드나 편지를 작성한 후 주소를 적어 제출하면 본 연구자가 수거하여 한달 뒤 일괄 발송을 하였다.
- 또한, 합병증 예방 및 관리 행위를 향상시키기 위해, ‘블루마블’게임을 변형시킨 ‘합병증 마블’을 만들어 합병증의 종류, 예방 방법 및 관련된 문제를 제시, 이를 조별로 해결하고 미션을 수행하는 방식으로 진행되었다.
- 본 연구는 인구사회학적 변수, 임상적 변수를 포함하고 있으며, 자료 수집을 위해 다음과 같은 도구가 사용되었다. 인구사회학적 변수로는 성별, 만 연령을 포함하며, 임상적 변수로는 당뇨병을 진단받은 나이, 당뇨병 이환 기간, HbA1c, 인슐린 하루 투약 용량(units/kg/day), 합병증 유무, 입원한 횟수 및 과거 당뇨병 캠프 참석 여부를 조사하였다.
- 본 연구를 위한 중재는 4일간의 당뇨병 캠프 기간 중 둘째와 셋째 날에 2회(총 4시간) 이루어졌다. 그리고 본 연구를 위한 자료 수집 또한 둘째 날 프로그램 시작 전, 셋째 날 프로그램이 모두 끝난 시간을 이용하여 수집되었다.
- 본 연구의 주요 변수는 당뇨관리행위, 당뇨지식, 당뇨관리 자아효능감이었다. 당뇨관리행위와 당뇨관리 자아효능감은 Boo 등(2013)이 번역한 한국어 도구를 승인받아 사용하였다.
- 질문에 응답할 수 있도록 옆에서 연구자가 대기하였고. 설문지가 완료 후 연구자가 직접 수거하였다.
- 구체적 교육의 내용과 방법을 각 영역별로 살펴보면, 우선 당뇨지식 영역에서는 혈당 측정법, 인슐린 투약법 및 합병증 종류와 예방에 대한 당뇨지식을 향상시키기 위해 10-15분간 power point slide를 이용하여 조별 강의가 이루어졌다. 이때 아동의 다양한 연령을 고려하여 단순화된 내용, 다양한 그림 등을 이용하여 강의안을 개발하였다. 또한, 강의 후 퀴즈와 게임을 통하여 학습한 내용의 이해 정도를 확인하는 시간을 별도로 구성하였다.
- 당뇨지식은 영문 원 도구 개발자의 사용 승낙을 받은 후 두 명의 번역가가 영어에서 한국어로 번역하였다. 이후 번역본을 또 다른 한 명의 번역가가 한국어에서 영어로 번역하여 두 번역본 사이에 차이점이 있는지 독립적으로 평가하여 한국어 버전을 개발하였다.
- 본 연구는 인구사회학적 변수, 임상적 변수를 포함하고 있으며, 자료 수집을 위해 다음과 같은 도구가 사용되었다. 인구사회학적 변수로는 성별, 만 연령을 포함하며, 임상적 변수로는 당뇨병을 진단받은 나이, 당뇨병 이환 기간, HbA1c, 인슐린 하루 투약 용량(units/kg/day), 합병증 유무, 입원한 횟수 및 과거 당뇨병 캠프 참석 여부를 조사하였다.
- 이후, 부모님의 서면동의가 있는 아동을 대상으로 연구의 목적, 방법에 대해 설명하고 서면동의를 받았다. 자료 수집은 캠프에 참석한 아동 및 청소년에게 설문지를 이용하여 이루어졌다. 질문에 응답할 수 있도록 옆에서 연구자가 대기하였고.
- 즉, 올바른 인슐린 투약법을 습득하기 위해 투약법을 반영하여 개사한 ‘귀요미’노래와 율동을 습득하고, 이를 인슐린 투약 시 함께 수행하도록 지도하였다.
- 또한, 당뇨관리 자아효능감 향상에 영향을 주는 사회적 지지체계 강화를 위하여 10-15분 동안 감사한 사람을 떠올릴 수 있도록 동영상과 power point slide를 통해 당뇨관리에 도움을 주는 의미 있는 타인을 떠올리고, 이들에게 감사 연하장을 만들어보도록 하였다. 직접 카드나 편지를 작성한 후 주소를 적어 제출하면 본 연구자가 수거하여 한달 뒤 일괄 발송을 하였다. 이 때, 교육 내용을 포함한 핸드북도 같이 발송하였다.
- 본 연구를 위한 간호교육은 기존 문헌에서 당뇨병 자가 관리의 가장 중요한 영역으로 알려져 있는(ADA, 2013; International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes [ISPAD], 2011) 당뇨관리행위, 당뇨지식 및 당뇨관리 자아효능감을 향상시키기 위한 내용으로 구성되었다. 캠프에 참여한 대상자의 30여명의 연령은 만6세에서 15세까지 다양하였는데, 성별과 연령대가 다양한 아동으로 4개의 조를 구성하고, 모든 프로그램을 조별로 진행하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 단일군 사전사후 유사 실험 연구로 당뇨병 캠프에 참석한 제1형 당뇨병을 가진 아동 및 청소년을 대상자로 하였다. 연구가 진행된 대학병원의 경우, 제1형 당뇨병으로 치료를 받고 있는 아동은 약 50-60여명이며, 매해 캠프에 참여하는 아동은 20-30명으로 소수에 불과하였다.
- 마지막으로 본 연구를 통해 매우 적은 수의 아동만이 당뇨병 캠프에 참여한 것으로 나타났다. 본 연구를 위한 자료 수집이 이루어진 의료기관에서 제1형 당뇨로 치료받고 있는 아동들은 약 60여명인데, 이중의 절반만이 당뇨병 캠프에 참여하였고, 참석자들 중에서도 절반 정도가 당뇨병 캠프에 참여한 경험이 없는 아동들이었다. 당뇨병 캠프 참가를 통해 보다 많은 아동 및 청소년이 다양한 혜택을 입기 위해서는 보다 많은 당뇨병 캠프가 개발 및 운영되어야 하며, 나아가 외국의 사례처럼 전용 캠프장의 운영, 전문가 및 예산 확보, 다채로운 캠프 프로그램의 개발도 필요할 것으로 판단된다.
- 본 연구에 참여한 연구 대상자는 남아가 46.7%로 남녀 고루 분포하였으며, 평균 연령은 12.1 (±2.3)세로 주로 10대 초반의 청소년이었다.
- 이 때, 교육 내용을 포함한 핸드북도 같이 발송하였다. 이러한 프로그램은 본 연구자가 훈련받은 8명의 간호대학생의 보조를 받아 직접 진행하였다.
- 또한, 새롭게 당뇨병을 진단 받은 자는 그렇지 않은 아동과 비교하여 급성기 교육이 별도로 필요하며 다른 교육적 요구가 있기 때문에 새롭게 당뇨를 진단받은 지 6개월 미만인 자 역시 본 연구에서 제외되었다. 이에 당뇨병 캠프에 참석한 30명의 대상자 중 제외조건에 해당하는 15명을 제외하고, 최종 15명이 연구 대상자로 선정되었다.
데이터처리
- 당뇨관리행위, 당뇨지식 및 당뇨관리 자아효능감 모두 왜도와 첨도 및 각각의 표준오차를 통해 정규분포임을 확인하였다. 이에, 탐색적 기술을 위해 평균과 표준편차 및 빈도와 퍼센트를, 교육 전후 비교를 위해 대응표본 t-test를 이용하였다. 향상된 사회 심리적 변수와 임상적, 인구학적 변수와의 관계 탐색을 위해는 상관분석을 이용하였다.
- 이에, 탐색적 기술을 위해 평균과 표준편차 및 빈도와 퍼센트를, 교육 전후 비교를 위해 대응표본 t-test를 이용하였다. 향상된 사회 심리적 변수와 임상적, 인구학적 변수와의 관계 탐색을 위해는 상관분석을 이용하였다.
이론/모형
- 본 연구의 주요 변수는 당뇨관리행위, 당뇨지식, 당뇨관리 자아효능감이었다. 당뇨관리행위와 당뇨관리 자아효능감은 Boo 등(2013)이 번역한 한국어 도구를 승인받아 사용하였다. 당뇨지식은 영문 원 도구 개발자의 사용 승낙을 받은 후 두 명의 번역가가 영어에서 한국어로 번역하였다.
- 당뇨지식은 당뇨관리를 수행하기 위한 당뇨지식을 측정하는 것으로 미시건 당뇨병 연구 교육 센터(Michigan Diabetes Research Training Center, MDRTC)에서 1997년 개발된 도구를 사용하였다(Fitzgerald et al., 1998). 본 도구는 식이 7문항, 합병증 예방 및 관리 4문항, 혈당 관리 5문항, 인슐린 사용 7문항으로 총 23문항으로 구성되어 있고 각 문항은 4개의 보기 중 하나를 골라 응답하게 되고 15분 이내로 풀 수 있게 구성되어 있다.
- 발달연령에 따른 적절한 당뇨지식을 갖는 것은 매우 중요하지만 기존 문헌은 대부분 성인들의 당뇨지식에 대한 내용이 주를 이루고 있으며 아동에 대한 자료는 거의 찾아볼 수가 없다. 본 연구에서는 성인에게 적용되었던 미시간 당뇨지식 도구(Fitzgerald et al., 1998)를 사용하여 아동 및 청소년의 당뇨지식을 평가하였는데, 이들의 당뇨에 대한 당뇨지식 총점은 성인 연구대상자의 총점과 비슷한 수준인 것으로 파악되었다. 다만, 본 연구에서는 여러 당뇨지식의 영역 중에서 인슐린 사용에 대한 점수가 가장 높고, 영양에 대한 점수가 가장 낮은 것으로 확인되었는데, Fitzgerald 등(1998)의 연구의 경우에서는 인슐린 사용과 영양 두 영역 모두 다른 영역과 비교하여 낮은 점수분포를 보여 약간의 차이를 보였다.
성능/효과
- 0 통계프로그램을 이용하여 분석하였다. 당뇨관리행위, 당뇨지식 및 당뇨관리 자아효능감 모두 왜도와 첨도 및 각각의 표준오차를 통해 정규분포임을 확인하였다. 이에, 탐색적 기술을 위해 평균과 표준편차 및 빈도와 퍼센트를, 교육 전후 비교를 위해 대응표본 t-test를 이용하였다.
- 마지막으로 본 연구를 통해 매우 적은 수의 아동만이 당뇨병 캠프에 참여한 것으로 나타났다. 본 연구를 위한 자료 수집이 이루어진 의료기관에서 제1형 당뇨로 치료받고 있는 아동들은 약 60여명인데, 이중의 절반만이 당뇨병 캠프에 참여하였고, 참석자들 중에서도 절반 정도가 당뇨병 캠프에 참여한 경험이 없는 아동들이었다.
- 본 연구에 사용된 도구들은 개발 당시 미국의 아동들을 대상으로 타당도가 확인되었지만 본 연구에서는 별도의 타당도 평가가 이루어지지 않았다. 마지막으로, 본 연구의 중재는 다학제적 당뇨 캠프 안에서 이루어졌고, 중재 기간 동안 다른 교육 프로그램이 삽입되었기에, 중재와의 상호작용이 발생할 가능성이 있으며, 이는 중재의 독립적 효과를 측정하는 데 있어 영향을 미쳤을 가능성이 있다.
- 본 연구는 제1형 당뇨병을 가진 아동을 위한 당뇨병 캠프에서 이루어진 자가간호교육이 아동의 당뇨관리행위, 당뇨지식, 및 당뇨관리 자아효능감에 미치는 영향을 탐색하기 위해 수행되었다. 본 자가간호 교육은 당뇨관리행위, 당뇨지식 및 당뇨관리 자아효능감을 통계적으로 유의하게 향상시키지는 못하였으며, 당뇨관리행위의 향상 점수와 관련이 있을 것이라 추측되었던 임상적 변수와도 크게 관련이 없는 것으로 나타났다.
- 캠프 참여 후, 총점은 통계적으로 유의한 향상을 보이지 않았으나(t =1.758, p =.101), 네 개 하부 영역 중 당뇨관리 계획의 조정과(.53±.24, t =2.548, p =.023) 중재행동은(.67±.27, t =3.007, p =.009) 통계적으로 유의한 향상을 보였다.
후속연구
- 이는 Fitzgerald 등(1998)의 경우 상당수의 연구대상자가 제2형 당뇨였던 반면, 본 연구에서는 제1형 당뇨 아동만을 포함하고 있었고, 제1형 아동의 경우 인슐린 사용법은 생명과 직결되어 있으므로 연령이 어린 아동일지라도 매일의 인슐린 주사 수행 및 반복적 교육을 통해 이미 상당한 수준의 당뇨지식을 갖고 있기 때문인 것으로 생각된다. 그러나 성인 및 아동 모두 영양에 대해 낮은 당뇨지식 수준을 보인 것은 매우 주목할 만한 현상으로 보여지며, 병원 내외 환경에서 보다 다양하고 심도 있는 영양 교육이 필요할 것으로 판단된다.
- 본 연구를 위한 자료 수집이 이루어진 의료기관에서 제1형 당뇨로 치료받고 있는 아동들은 약 60여명인데, 이중의 절반만이 당뇨병 캠프에 참여하였고, 참석자들 중에서도 절반 정도가 당뇨병 캠프에 참여한 경험이 없는 아동들이었다. 당뇨병 캠프 참가를 통해 보다 많은 아동 및 청소년이 다양한 혜택을 입기 위해서는 보다 많은 당뇨병 캠프가 개발 및 운영되어야 하며, 나아가 외국의 사례처럼 전용 캠프장의 운영, 전문가 및 예산 확보, 다채로운 캠프 프로그램의 개발도 필요할 것으로 판단된다. 또한, 바쁜 부모와 아동을 위해 오프라인 캠프뿐만 아니라 온라인 캠프 혹은 두 형태가 혼합된 캠프도 개발될 필요가 있다.
- 당뇨병 캠프 참가를 통해 보다 많은 아동 및 청소년이 다양한 혜택을 입기 위해서는 보다 많은 당뇨병 캠프가 개발 및 운영되어야 하며, 나아가 외국의 사례처럼 전용 캠프장의 운영, 전문가 및 예산 확보, 다채로운 캠프 프로그램의 개발도 필요할 것으로 판단된다. 또한, 바쁜 부모와 아동을 위해 오프라인 캠프뿐만 아니라 온라인 캠프 혹은 두 형태가 혼합된 캠프도 개발될 필요가 있다. 캠프의 효율적인 운영을 위해서는 프로그램 개발 및 운영과 관련하여 각 전문가들의 역할에 대한 정의도 필요하다.
- 특히 “운동하고 싶은 마음이 들지 않을 때에도 운동을 할 수 있다”와 “너무 바쁠 때에도 혈당을 체크한다”라는 문항에서 가장 낮은 점수를 보였는데, 이러한 결과는 당뇨관리행위를 수행 하는 데 있어 다양한 장애물들이 있을 때 이를 극복하는 데 많은 어려움을 겪고 있는 것으로 파악된다. 또한, 운동과 관련하여, 운동의 중요성에 대한 당뇨지식은 매우 높았으나 당뇨관리 자아효능감은 낮게 측정되었는데, 당뇨병 캠프와 같은 기회가 그 격차를 줄일 수 있는 최적의 기회가 될 수 있다고 생각된다.
- 아동 및 청소년에게는 학교, 집, 방과 후 다양한 활동 등으로 인해 지리적, 시간적으로 탄력적인 프로그램이 필요한데, 온라인 등의 교육 방법 등이 좋은 예가 될 수 있다. 또한, 학교 친구, 교사, 부모를 포함한 교육 프로그램 또한 프로그램의 효과를 극대화할 수 있을 것으로 판단된다.
- 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 본 연구의 대상자는 한 기관에서 편의 추출을 통해 선정되었으므로 우리나라 제1형 당뇨병을 가진 아동 및 청소년을 대표하지 못한다. 이에, 본 연구의 결과를 일반화하기에는 무리가 있다.
- 예를 들어, 간호사의 역할은 캠프에서 교육자, 변화촉진자, 상담가, 관리자 등의 역할을 수행하게 되는데 Korean Diabetes Association(2009)에 제시되는 간호사의 역할은 매우 제한적으로 기술되어 있어, 실제 캠프에 참여하는 간호사를 위한 적절한 기준제시의 역할을 수행 하지 못하고 있다. 앞으로 당뇨병 아동 및 청소년을 위한 수준 높은 캠프 프로그램의 개발과 전문가 양성이 절실히 요구된다.
- 본 연구의 대상자 중 절반 정도가 이전에 당뇨병 캠프에 참여한 경험이 있었기에, 이번 연구 중재로 인한 효과 일부는 이전 당뇨병 캠프에 참여한 경험에 의해 발생했을 가능성이 있다. 연구 설계에 관련하여서는 대조군 없이 단일군 사전 사후 설계로 진행되었기에 중재와 결과 사이의 인과관계를 설명하는 데 제한점이 있다. 또한, 연구에서 측정한 변수 이외의 파악되지 않은 교란변수를 통제하지 못하였다.
- 본 연구의 대상자는 한 기관에서 편의 추출을 통해 선정되었으므로 우리나라 제1형 당뇨병을 가진 아동 및 청소년을 대표하지 못한다. 이에, 본 연구의 결과를 일반화하기에는 무리가 있다. 또한, 연구 대상자 수의 부족으로 인해 중재 효과의 통계적 유의성을 측정하는 데 있어 어려웠을 수 있다.
- 이와 같은 결과를 바탕으로 당뇨병 캠프에서 수행되는 다양한 세부 프로그램의 효과평가를 위한 방안이 구체적으로 마련되어야 하며, 평가 시에는 단기적 효과뿐만 아니라, 장기적인 효과 평가를 위한 계획도 이루어져야 한다. 또한, 효과 측정 시 사용되는 도구는 우리나라의 문화와 의료 환경이 반영된 도구를 사용해야 하므로, 이를 위한 도구의 개발이 시급하게 이루어져야 한다.
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