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문제 정의
- 본 연구는 스마트폰을 이용한 개별화된 관심전환 중재가 환아의 수술 전 불안에 미치는 효과를 검증하기 위하여 실시되었다. 이상의 연구결과에서, 유아 및 학령전기 아동을 대상으로 수술 전 불안을 감소시키기 위해 스마트폰을 이용한 개별화된 관심전환 중재를 제공한 실험군이 대조군보다 행동적 불안반응이 감소하는 경향을 보였으며 행동적 불안 반응의 모든 하위영역에서도 불안이 감소하는 경향을 보였다.
- 본 연구는 스마트폰을 이용한 개별화된 관심전환 중재가 환아의 수술 전 불안에 미치는 효과를 분석하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차 설계의 유사실험 연구이다.
- 본 연구에서는 수술을 앞둔 유아 및 학령전기 아동(2-6세)을 대상으로 스마트폰 관심전환 중재를 제공하여 수술 전 환아의 생리적 불안과 행동적 불안반응에 미치는 효과를 알아보고자 하였다.
- 본 연구의 목적은 스마트폰을 이용한 개별화된 관심전환 중재가 수술 환아의 불안에 미치는 영향을 평가하는 데 있으며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서는 수술이 예정된 아동에게 수술실 입실부터 마취 직전까지 스마트폰을 이용하여 개별화된 관심전환 중재를 제공하는 것이 수술을 경험하는 아동의 불안 감소에 효과가 있는지 파악함으로써 수술 전 아동의 불안관리에 대한 간호중재의 기초자료를 마련하고자 한다.
제안 방법
- G병원에서 기존에 실시하고 있는 수술 전 간호를 위해 수술 전날 환아의 병실을 방문하여 수술에 관한 일상적인 설명을 하고 일반적 특성과 환아의 심박수를 측정하였다. 수술 당일 수술장 입구 도착 후 수술 전 처치 및 간호를 실시하고 행동적 불안반응(YPAS)의 사전 측정을 위해 수술대기실에서 동영상을 촬영하고 수술실에 입실하여 마취 전에 사후 측정을 위해 다시 행동적 불안반응(YPAS)을 측정하기 위한 동영상을 촬영하였으며 마취직전 심박동수를 측정하였다.
- 간호사 자격증을 소지하고 회복실 경력 5년 이상인 간호사 2명을 연구보조원으로 선정하고 연구의 목적, 연구방법 및 연구보조원의 역할에 대해 교육하였으며 기계를 이용한 심박동수 측정과 행동적 불안반응(YPAS)에 대한 교육과 훈련을 실시하였다. 연구보조원 간의 관찰자 일치도는 94%이었다.
- 본 연구에서 사용할 측정도구의 적절성과 연구의 진행 가능성을 알아보고자 대상자 선정기준에 맞는 실험군과 대조군을 각각 3명씩 선정하여 2013년 1월부터 한 달간 예비조사를 실시하여 연령별 환아가 선호하는 동영상과 동영상 시청 시간, 불안 측정시기 등을 확인하였다. 2-6세 아동이 선호하는 동영상은 “뽀로로”가 가장 선호하는 동영상이었으며 수술대기실에서 마취직전까지 관심전환 비디오를 시청하는 시간은 5-15분간이었다.
- 환아의 행동적 불안반응은 Kain 등(1995)이 2-6세 사이의 아동의 수술 전 불안을 측정하기 위해 개발한 Yale Preoperative Anxiety Scale(YPAS)로 측정한 것으로 이는 총 21개의 문항으로 구성되어 행동, 언어표현, 정서적 표현, 외견상의 자극상태, 부모(보호자)의 이용의 5개 하위영역의 불안반응을 측정하도록 구성되어 있다. 본 연구에서는 연구대상자들이 모두 수술실 앞에서 부모 또는 보호자와 헤어지고 수술실에 들어와서 마취직전까지 촬영하여 불안을 측정하는 것이므로 부모(보호자)의 이용 영역은 관찰하지 못하므로 이를 제외한 행동, 언어 표현, 정서적 표현, 외견상의 자극상태의 영역 총 17개 항목으로 측정한 것으로 점수가 높을수록 불안이 높음을 의미한다. 본 연구에서의 Cronbach’s α=.
- 수술대기실에서 사전 행동적 불안 반응을 촬영한 후 실험군에게는 수술대기실에서부터 미리 준비된 환아가 선호하는 동영상을 스마트 폰을 이용하여 시청하면서 수술실에 입실하였고 마취 전까지 시청하도록 하였다. 사후 환아의 행동적 불안반응은 수술실 입실에서 마취직전까지 동영상으로 촬영하였으며 마취직전 심박동수를 측정하였다. 대조군에서와 같이 환아의 보호자는 수술실 입구까지 동행하였다.
- G병원에서 기존에 실시하고 있는 수술 전 간호를 위해 수술 전날 환아의 병실을 방문하여 수술에 관한 일상적인 설명을 하고 일반적 특성과 환아의 심박수를 측정하였다. 수술 당일 수술장 입구 도착 후 수술 전 처치 및 간호를 실시하고 행동적 불안반응(YPAS)의 사전 측정을 위해 수술대기실에서 동영상을 촬영하고 수술실에 입실하여 마취 전에 사후 측정을 위해 다시 행동적 불안반응(YPAS)을 측정하기 위한 동영상을 촬영하였으며 마취직전 심박동수를 측정하였다. 이때 병원의 관례에 따라 환아의 보호자는 수술실 입구까지 동행하였다.
- 실험군에서는 대조군과 동일한 방법으로 사전, 사후조사가 이루어졌으나 병실에서 이루어진 사전조사 시 대상 아동 개개인이 좋아하는 동영상을 조사하고 그 동영상을 보호자의 휴대폰에 저장하도록 하여 수술 당일 사용할 것을 설명하였다. 수술대기실에서 사전 행동적 불안 반응을 촬영한 후 실험군에게는 수술대기실에서부터 미리 준비된 환아가 선호하는 동영상을 스마트 폰을 이용하여 시청하면서 수술실에 입실하였고 마취 전까지 시청하도록 하였다. 사후 환아의 행동적 불안반응은 수술실 입실에서 마취직전까지 동영상으로 촬영하였으며 마취직전 심박동수를 측정하였다.
- 연구보조원 간의 관찰자 일치도는 94%이었다. 연구에서 사용된 행동적 불안반응(YPAS) 점수는 두 연구원이 촬영된 비디오를 각자 분석한 후 두 점수를 비교하여 일치하지 않는 부분에 대해 논의하여 동의가 이루어졌을 때 최종 점수를 부여하였다.
- 본 연구는 대상 병원의 IRB 승인(2012-034)을 받은 후 연구자가 대상자를 직접 방문하여 자료수집 및 연구 참여에 대한 동의를 얻었다. 자료 수집은 대상자와 대상자 부모의 일반적 특성과 자녀의 기질, 자녀의 수술 경험 여부, 자녀가 가지고 있는 질병에 대한 지식, 수술에 대한 설명을 들었는지 등을 설문조사하였고, 기구를 이용하여 심박동수를 측정하고 동영상 촬영을 통해 불안에 대한 자료를 수집하였다. 자료수집기간은 2013년 2월부터 7월까지였으며 연구진행절차는 다음과 같다(Table 1).
- 환아의 심박동수는 수술 전날 Patient monitor (Philips MP20, Germany)의 Pulse Oximeter를 이용하여 측정하였고, 마취 직전에는 Patient monitor (Philips MP70, Germany)의 Pulse Oximeter를 이용하여 심박동수를 측정하였다.
대상 데이터
- G-power program을 이용하여 두 그룹 간 독립 t-검정을 위한 연구 대상자 수를 산출한 결과 검정력 .80, 유의수준 .05, 처치전후의 평균값의 차이를 비교하고자 하였기에 효과 크기는 ‘중’값인 .50으로 산출하였을 때 각 그룹 당 27명이었으나 탈락률을 고려하여 실험군 30명, 대조군 30명으로 표집 하였다.
- 본 연구의 대상자는 G시에 소재한 1개의 상급종합병원에 수술을 위해 입원한 환아 중 다음의 선정기준에 맞는 대상자들로서 실험군 30명, 대조군 30명을 편의 표집하였으며, 실험처치의 확산 효과를 막기 위하여 2013년 2월부터 4월까지 입원한 환아는 대조군, 2013년 5월부터 7월까지 입원한 환아는 실험군으로 시차 배정하였다.
데이터처리
- 0 프로그램을 사용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 빈도분석하였으며 실험군과 대조군의 동질성 검정은 X2-test와 t-test로, 심박동수 변화량과 행동적 불안반응의 차이는 t-test로 분석하였다.
이론/모형
- 그 결과 심박동수를 증가시키고 혈압을 상승시키며 호흡수를 증가시킨다(Shier, Butler, & Lewis, 1996). 이와 같은 불안의 여러 가지 생리적 반응 중에서 아동에게 쉽게 측정할 수 있는 심박동수를 본 연구에서는 생리적 불안지표로 사용하였다.
- 환아의 행동적 불안반응은 Kain 등(1995)이 2-6세 사이의 아동의 수술 전 불안을 측정하기 위해 개발한 Yale Preoperative Anxiety Scale(YPAS)로 측정한 것으로 이는 총 21개의 문항으로 구성되어 행동, 언어표현, 정서적 표현, 외견상의 자극상태, 부모(보호자)의 이용의 5개 하위영역의 불안반응을 측정하도록 구성되어 있다. 본 연구에서는 연구대상자들이 모두 수술실 앞에서 부모 또는 보호자와 헤어지고 수술실에 들어와서 마취직전까지 촬영하여 불안을 측정하는 것이므로 부모(보호자)의 이용 영역은 관찰하지 못하므로 이를 제외한 행동, 언어 표현, 정서적 표현, 외견상의 자극상태의 영역 총 17개 항목으로 측정한 것으로 점수가 높을수록 불안이 높음을 의미한다.
성능/효과
- 1) 스마트폰을 이용한 개별화된 관심전환 중재가 수술 전 환아의 생리적 불안 척도인 심박동수에 미치는 효과를 파악한다.
- 2) 스마트폰을 이용한 개별화된 관심전환 중재가 수술 전 환아의 행동적 불안에 미치는 효과를 파악한다.
- 이는 미다졸람 군은 기존의 방법대로 수술 전 투약 용량을 사용한 반면 미다졸람과 스마트폰 앱을 제공한 군에서는 의식소실이 나타나질 않을 정도의 적은 용량의 미다졸람과 스마트 폰 앱을 같이 제공하였기에 더욱 불안이 감소하는 결과를 나타난 것으로 생각한다. 따라서 기존의 약물 투여만으로 아동의 불안을 감소시키는 방법보다는 관심전환 중재가 효과가 있음을 확인할 수 있다.
- 이상의 연구결과에서, 유아 및 학령전기 아동을 대상으로 수술 전 불안을 감소시키기 위해 스마트폰을 이용한 개별화된 관심전환 중재를 제공한 실험군이 대조군보다 행동적 불안반응이 감소하는 경향을 보였으며 행동적 불안 반응의 모든 하위영역에서도 불안이 감소하는 경향을 보였다. 따라서 스마트폰을 이용한 개별화된 관심전환 중재는 유아 및 학령전기 아동의 수술 전 불안을 감소시키는 데 매우 긍정적인 프로그램임을 확인할 수 있었다. 이는 입원이라는 환경도 아동에게는 낯설고 불안을 야기하는데 수술이라는 또 다른 환경적 변화는 부모와의 격리까지 경험하게 되면서 더욱 더 불안을 가중하는 결과를 초래하고 있기에 수술 전 아동들의 불안을 완화시키기 위한 간호중재가 필요한 임상 현장에서 간편하게 적용할 수 있다는 점에서 아동간호 실무 발전에 기여할 수 있을 것이다.
- 그러나 본 연구에서는 대상자를 2-6세로 한정하였기에 행동적 불안반응을 YPAS로 사용하였기에 m-YPAS로 연구한 다른 연구결과와 점수로 비교하기는 무리가 있다. 본 연구 결과 실험군의 행동적 불안반응 점수는 대조군에 비해 유의한 차이가 있었으며 행동적 불안 반응의 하위영역인 행동, 언어표현, 정서표현, 외견상 자극상태에서 모두 실험군이 대조군보다 유의하게 낮았다. 이는 비디오 게임 제공군, 부모입회군, 미다졸람 약물 투여군을 대상으로 m-YPAS 로 관찰한 Patel 등(2006)의 연구에서 비디오게임을 제공받은 실험군에서 가장 불안이 낮았으며 4-5세, 6-9세, 10-12세 그룹 모두에서 같은 결과를 보인 것과 같은 결과이다.
- 본 연구 결과 환아의 심박동수는 전후의 변화가 실험군과 대조군간에 통계적으로 유의한 차이가 없었는데 이는 동영상을 이용한 시각적 정보제공에서 환아의 심박동수 차이가 없는 것으로 보고한 선행연구(Lee et al., 2010)와 4-9세 아동을 대상으로 수술 전 불안을 감소시키기 위해 미다졸람 제공군, 비디오 안경 제공군, 미다졸람과 비디오 안경을 같이 제공한 군을 나누어 관찰한 Kerimoglu 등(2013)의 연구에서도 심박동수에서는 유의한 차이가 없었다. Kerimoglu 등(2013)은 심박동수가 증가한 것은 수술실로의 이동 시 움직임으로 나타난 결과이며 심박동수가 수술 전 상황에서 불안을 나타내는 정확한 지표가 아닐 수 있을 것으로 해석하였다.
- 스마트폰 중재를 제공하기 전 실험군과 대조군의 심박동수와 행동적 불안반응 점수의 동질성 검증을 시행한 결과, 심박동수는 실험군 102.6±12.7회이며 대조군 100.8±11.2회로 두 군 간의 차이가 없는 것으로 나타났으며(t = 0.56, p =.577), 행동적 불안반응 점수는 실험군 18.28±6.52점이며 대조군 19.56±9.76점으로 두 군의 차이가 없는 것으로 나타났다(t= -0.59, p =.555) (Table 3).
- 스마트폰을 이용한 개별화된 관심전환 중재를 제공한 후 환아의 심박동수 변화를 보면 실험군의 중재 적용 전후 심박동수 차이는 7.9±15.4회이었으며, 대조군의 중재 적용 전후 심박동수 차이는 6.1±20.1회로 유의한 차이가 없는 것으로 확인되었다(t= 0.38, p =.704) (Table 4).
- 스마트폰을 이용한 개별화된 관심전환 중재를 제공한 후 환아의 행동적 불안반응 변화를 보면 실험군의 전체 행동적 불안반응 점수는 17.81±10.17점이었으며, 대조군은 26.22±10.74점으로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t= -3.11, p =.003).
- 실험군과 대조군의 부모의 일반적 특성인 자녀와의 관계, 나이, 결혼 유무, 직업, 교육정도, 종교, 자녀의 수술경험과 수술 설명여부에 관한 동질성 검증 결과 모든 항목에서 통계적으로 유의한 차이가 없었으며 1개의 항목으로 질문한 아동이 현재 진단받은 질병에 대한 지식정도에서도 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 환아에 대한 일반적 특성인 연령, 성별, 수술경험 여부에 대한 동질성 검증결과 통계적으로 유의한 차이가 없었으며 1개 항목으로 질문한 기질에서도 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군이 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
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실험군
실험군에서는 대조군과 동일한 방법으로 사전, 사후조사가 이루어졌으나 병실에서 이루어진 사전조사 시 대상 아동 개개인이 좋아하는 동영상을 조사하고 그 동영상을 보호자의 휴대폰에 저장하도록 하여 수술 당일 사용할 것을 설명하였다. 수술대기실에서 사전 행동적 불안 반응을 촬영한 후 실험군에게는 수술대기실에서부터 미리 준비된 환아가 선호하는 동영상을 스마트 폰을 이용하여 시청하면서 수술실에 입실하였고 마취 전까지 시청하도록 하였다.
- 본 연구는 스마트폰을 이용한 개별화된 관심전환 중재가 환아의 수술 전 불안에 미치는 효과를 검증하기 위하여 실시되었다. 이상의 연구결과에서, 유아 및 학령전기 아동을 대상으로 수술 전 불안을 감소시키기 위해 스마트폰을 이용한 개별화된 관심전환 중재를 제공한 실험군이 대조군보다 행동적 불안반응이 감소하는 경향을 보였으며 행동적 불안 반응의 모든 하위영역에서도 불안이 감소하는 경향을 보였다. 따라서 스마트폰을 이용한 개별화된 관심전환 중재는 유아 및 학령전기 아동의 수술 전 불안을 감소시키는 데 매우 긍정적인 프로그램임을 확인할 수 있었다.
- 환아가 선호하는 동영상은 연령대별로 차이가 있었는데 2-4세는 뽀로로를 가장 선호하였고 5-6세에서는 개인이 선호하는 동영상이 다양하였으며, 동영상 시청보다는 스마트폰 게임을 더 선호하는 경향이 있었다. 그러나 극소수의 보호자가 스마트폰 적용을 원하지 않는 경우도 있고 최근 스마트폰에 일찍 노출된 아동들의 부정적 결과에 대한 걱정과 우려가 보이기도 하였지만, 대부분의 보호자들은 수술 전 낯선 환경과 새로운 경험을 하게 될 자녀에게 스마트폰을 이용하여 평소 환아가 즐겨보는 동영상을 시청하게 하는 관심전환 중재를 적극적으로 동의하였으며, 수술 후 회복실에서 스마트폰 동영상을 보여주는 보호자가 있기도 하는 등 대다수의 보호자가 만족스런 반응을 나타내었다.
- 실험군과 대조군의 부모의 일반적 특성인 자녀와의 관계, 나이, 결혼 유무, 직업, 교육정도, 종교, 자녀의 수술경험과 수술 설명여부에 관한 동질성 검증 결과 모든 항목에서 통계적으로 유의한 차이가 없었으며 1개의 항목으로 질문한 아동이 현재 진단받은 질병에 대한 지식정도에서도 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 환아에 대한 일반적 특성인 연령, 성별, 수술경험 여부에 대한 동질성 검증결과 통계적으로 유의한 차이가 없었으며 1개 항목으로 질문한 기질에서도 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군이 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
후속연구
- 결론적으로 스마트폰의 보급화로 현대 사회에서 많은 사람들이 스마트폰을 보유하고 있으며 동영상뿐만 아니라 게임 등 학령전기 아동이 선호하는 다양한 콘텐츠가 개발되어 있기에 스마트 폰을 이용한 개별화된 관심전환 중재는 입원과 치료과정에서 아동이 겪게 되는 불안과 통증 스트레스 등을 완화할 수 있는 효율적인 중재도구가 될 것이며 비용과 인력적인 면에 있어서도 경제적이어서 임상에서 쉽게 활용할 수 있을 것으로 사료된다.
- 따라서 추후 연구에서는 관심전환이 충분히 이루어지도록 환경적 고려가 필요하겠다. 그러나 아동에게 침습적 처치를 하는 동안 관심전환 중재를 제공한 연구들의 결과를 분석한 Im과 Kim (2014)의 분석에서 생리적인 반응의 지표로 심박동수를 측정했던 기존의 연구들에서 55.6% 정도에서만 효과가 있었으며 다른 생리적 지표에서도 46.7%만 효과가 있었음을 고려할 때 생리적 반응에 있어서는 결과가 일관성이 없게 나타나 계속적으로 연구를 해볼 필요가 있을 것으로 생각한다.
- 본 연구에서 심박동수에서 변화를 보이지 않은 이유로 심박동수의 측정시점이 수술실 입실 후 수술침대로 이동하거나 낯선 수술실 환경과 수술을 위한 장비들, 낯선 사람들, 마취를 위한 환자감시 장치를 부착하는 등의 전반적인 과정으로 인해 환아가 스마트폰을 보고 있는 환경이 흐트러진 이후에 심박동수를 측정하였기 때문인 것으로 사료된다. 따라서 추후 연구에서는 관심전환이 충분히 이루어지도록 환경적 고려가 필요하겠다. 그러나 아동에게 침습적 처치를 하는 동안 관심전환 중재를 제공한 연구들의 결과를 분석한 Im과 Kim (2014)의 분석에서 생리적인 반응의 지표로 심박동수를 측정했던 기존의 연구들에서 55.
- 중재 적용시간이 5-15분 정도로 차이가 있었던 것은 수술장의 상황에 따라 대기시간이 길어지거나 빨라져 일어난 것으로 대상자마다 중재 적용 시간이 다름에 따라 불안 정도에 차이가 있는지에 대한 연구는 이루어지 않아 차후에 이에 대한 연구도 필요하리라 생각한다. 또한 연구보조원들이 대상자의 비디오를 분석하는 과정에서 실험군은 동영상을 보는 중재 장면이 나오기 때문에 완전한 맹검이 이루어지지 않은 점이 연구의 한계점이라고 볼 수 있다.
- 본 연구에서 사용한 스마트 폰을 이용한 개별화된 관심전환 중재는 아동 개인의 선호도에 맞추어 동영상을 시청하는 것이므로 이는 본 연구 대상자인 유아와 학령전기 아동의 발달 특성인 자율성과 독립성을 허용하여 개인의 욕구를 충족시키는 것뿐 아니라 시각과 청각을 자극하여 불안을 해소하는 방법이므로 다른 발달단계의 아동들보다 더 효과적이며 비침습적이고 안전하고 유용한 중재방법으로 생각된다.
- 따라서 스마트폰을 이용한 개별화된 관심전환 중재는 유아 및 학령전기 아동의 수술 전 불안을 감소시키는 데 매우 긍정적인 프로그램임을 확인할 수 있었다. 이는 입원이라는 환경도 아동에게는 낯설고 불안을 야기하는데 수술이라는 또 다른 환경적 변화는 부모와의 격리까지 경험하게 되면서 더욱 더 불안을 가중하는 결과를 초래하고 있기에 수술 전 아동들의 불안을 완화시키기 위한 간호중재가 필요한 임상 현장에서 간편하게 적용할 수 있다는 점에서 아동간호 실무 발전에 기여할 수 있을 것이다.
- 중재 적용시간이 5-15분 정도로 차이가 있었던 것은 수술장의 상황에 따라 대기시간이 길어지거나 빨라져 일어난 것으로 대상자마다 중재 적용 시간이 다름에 따라 불안 정도에 차이가 있는지에 대한 연구는 이루어지 않아 차후에 이에 대한 연구도 필요하리라 생각한다. 또한 연구보조원들이 대상자의 비디오를 분석하는 과정에서 실험군은 동영상을 보는 중재 장면이 나오기 때문에 완전한 맹검이 이루어지지 않은 점이 연구의 한계점이라고 볼 수 있다.
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