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문제 정의
- 본 연구는 영유아 호흡기 감염 중증도에 따른 이환실태, 부모의 교육요구 및 관리수행정도의 차이를 규명하고자 하는 것이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 영유아기 호흡기 감염 중증도에 따른 이환실태, 부모의 교육요구 및 관리수행정도의 차이를 조사한 연구이다. 영유아기 급성질환 중 호흡기질환은 가장 많은 빈도를 차지하며 추후 아동의 상태에 영향을 미치므로 관리가 중요한 질환이다.
- 연구는 영유아 호흡기 감염 중증도에 따른 이환실태, 부모의 교육 요구 및 관리수행정도의 차이를 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 이에 본 연구에서는 영유아기 호흡기 감염 중증도에 따른 이환실태, 부모의 교육요구 및 질병관리수행정도를 파악함으로서 호흡기 감염성 질환 환아 및 가족을 위한 간호 중재를 시행하는 데에 기초 자료를 제시하고자 한다.
제안 방법
- 본 연구에서는 소아과 병동에 입원한 영유아를 대상으로 하였으므로 투약을 통해 발열, 기침문제는 조절되고 있었으나 계속되는 치료에도 호흡곤란을 보이고 있어 Silverman–Anderson 지표에 따른 호흡곤란 평가기준[15]에 따라 중증군과 비 중증군을 구분하였다. 5개 측정항목(가슴과 배의 운동, 늑간함몰, 검상돌기함몰, 콧구멍의 확장, 호기 시 신음소리)에서 한 항목 당 0, 1, 2점의 단계로 나누어 합계 점수가 많을수록 심한 호흡장애가 있는 것을 의미하며, 본 연구에서는 총합 점수가 7점 이상인 경우 중증군, 6점 이하인 경우 비 중증군으로 구분하였다.
- 영유아 호흡기 감염 중증도를 구분하는 진단적 기준은 병력, 증상(발열, 기침의 형태, 호흡곤란의 형태 등), 진찰 소견, 임상검사 및 영상의학검사 등이 있다[14]. 본 연구에서는 호흡기 감염으로 진단된 영유아와 부모를 대상으로 하였으며, 신체검진 소견과 부모의 관찰로도 문진이 가능한 호흡곤란과 견축증상을 토대로 중증도를 구분하였다. 호흡기질환 아동 부모의 건강추구행위를 조사한 연구[30]에서도 대상자의 중증도 분류기준으로 기침, 호흡곤란, 호흡수, 견축증상을 기준으로 구분하였다.
- 연구대상자에게 연구 목적, 자료 비밀보장 및 자료 관리에 대한 설명을 제공한 뒤 대상자가 연구에 동의한 경우만 설문지를 제공하여 작성할 수 있도록 하였다. 설문조사는 대상자의 의사를 존중하고 강요하지 않았으며 대상자에게는 질문지를 배포하여 스스로 응답케 하여 회수하는 방법을 사용하여 익명으로 처리하였다. 대상자들이 질문지를 응답 하는 데는 평균 10-15분 이내가 소요되었다.
- 자료 수집 기간은 2014년 12월 28일부터 2015년 1월 20일까지 였으며, 연구 대상자 보호를 위하여 연구 시작 전 ‘S대학교 생명윤리 위원회’의 승인을 받은 후 자료를 수집하였다(SYUIRB2014-101). 연구대상자에게 연구 목적, 자료 비밀보장 및 자료 관리에 대한 설명을 제공한 뒤 대상자가 연구에 동의한 경우만 설문지를 제공하여 작성할 수 있도록 하였다. 설문조사는 대상자의 의사를 존중하고 강요하지 않았으며 대상자에게는 질문지를 배포하여 스스로 응답케 하여 회수하는 방법을 사용하여 익명으로 처리하였다.
- 자료수집을 위해 서울 시내 I대학 부속병원 소아과 병동에 호흡기 감염성 질환으로 입원한 영유아의 어머니에게 연구자가 본 연구의 목적을 제시하고 동의를 구한 후 소정의 선물을 제공하여 협조에 대한 감사의 마음을 전하였고 설문지는 주 양육자가 직접 작성하게 하였다.
대상 데이터
- 본 연구 대상자의 선정기준은 호흡기질환으로 소아과병동에 입원한 3세 이하 영유아 환아의 어머니이다. 제외기준은 설문지를 이해하지 못하여 설문에 응답에 제약이 있는 경우와 외국인은 설문대상에서 제외하였다.
- 05를 하였을 때 필요한 수는 169명이었다. 본 연구에서는 연구에 참여를 수락하고 자료수집에 응한 대상자는 총 180명이며 응답이 무성 의한 7명의 자료를 제외한 최종 173명의 자료를 분석대상으로 하였다.
- 자료 수집 기간은 2014년 12월 28일부터 2015년 1월 20일까지 였으며, 연구 대상자 보호를 위하여 연구 시작 전 ‘S대학교 생명윤리 위원회’의 승인을 받은 후 자료를 수집하였다(SYUIRB2014-101).
데이터처리
- 0 program을 이용하여 분석하였다. 대상자의 인구사회학적 특성과 건강관련특성은 서술통계, 중증도에 따른 이환실태, 교육요구, 관리수행정도의 차이는 x2, t-test를 사용하였고, 영유아 호흡기 감염의 중증도에 영향을 주는 요인을 분석하기 위하여 이환 실태 중 중증도에 유의한 차이를 보인 변수를 독립변수로 하여 이분형 로지스틱 다중회귀분석을 실시하였으며, 유의수준은 .05로 하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 소아과 병동에 입원한 영유아를 대상으로 하였으므로 투약을 통해 발열, 기침문제는 조절되고 있었으나 계속되는 치료에도 호흡곤란을 보이고 있어 Silverman–Anderson 지표에 따른 호흡곤란 평가기준[15]에 따라 중증군과 비 중증군을 구분하였다.
- 연구 도구는 Koo [5]가 자녀의 호흡기질환에 대한 부모의 교육요구를 파악하기 위해 개발한 도구를 사용하였으며 총 34문항으로 구성된 4점 척도의 도구이다. 전혀 알고 싶지 않다 1점, 알고 싶지 않다 2점, 알고 싶다 3점, 매우 알고 싶다 4점으로 점수가 높을수록 자녀의 호흡기질환 관리를 위한 부모의 교육요구가 높음을 의미한다.
- 영아기 호흡기질환의 이환실태를 조사하기 위해 Shin 등[4]이 개발한 도구를 사용하였다. 이 도구는 영유아 과거력 11문항, 환경요인 3문항, 어머니 알레르기 관련요인 5문항, 아버지 알레르기 관련요인 5문항, 형제자매 알레르기 관련요인 2문항의 총 26문항의 명목척도로 구성된 도구이다.
- 영유아 호흡기질환 관리 수행정도를 측정하는 문항은 Yi [17]의 자녀 호흡기질환에 대한 관리수행정도를 파악하기 위해 개발된 도구를 사용하였으며 증상 4문항, 감염예방관리 6문항, 수유관리 2문항, 환경 관리 6문항의 4개 범주의 18문항으로 구성된 4점 척도의 도구이다. 전혀 시행안한다 1점, 가끔 시행한다 2점, 자주 시행한다 3점, 항상 시행한다 4점으로 점수가 높을수록 해당 범주의 관리수행정도가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 003). 분유수유를 한 아동의 호흡기 감염 중증도는 56.1%로 혼합수유 36.8%, 모유수유 7.0%보다 높게 나타났다. 아동의 습진 또는 아토피 피부염 여부에 따른 호흡기 감염 증증도 여부는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p =.
- 수유방법에 따른 호흡기 감염 중증도 여부는 분유수유를 한 아동의 호흡기 감염 중증도는 모유수유보다 높게 나타났다. Grams은 6개월 동안 모유만 먹고 자란 아동은 모유수유를 하지 않은 아이에 비해 호흡기질환, 설사, 과민반응 등의 질병에 걸리지 않았다고 하였다[19].
- 0%로 다른 입원 이유를 가진 아동보다 높게 나타났다. 수유방법에 따른 호흡기 감염중증도 여부는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p =.003). 분유수유를 한 아동의 호흡기 감염 중증도는 56.
- 호흡기 감염 영유아 부모의 관리수행정도는 증상, 감염예방, 수유, 환경관리의 네 영역에서 측정되었다(Table 4). 수유영역을 제외하고 세 영역의 모든 항목의 관리수행정도의 평균점수가 중증군이 비중증군에 비해 낮았으며, 관리수행정도 총점 또한 중증군의 평균점수가 비중증군에 비해 유의하게 낮았다(t= -2.940, p =.004).
- 9%보다 높게 나타났다. 신생아기 입원 이유에 따른 호흡기 감염중증도 여부는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났는데(p =.004), 신생아기 호흡곤란으로 입원한 경험이 있는 아동의 호흡기 감염 중증도는 50.0%로 다른 입원 이유를 가진 아동보다 높게 나타났다. 수유방법에 따른 호흡기 감염중증도 여부는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p =.
- 신생아기 입원경험이 있는 아동은 없는 아동보다 호흡기 감염 중증발병률이 2.192배 높은 것으로 나타났고, 형제자매가 알러지가 있는 아동은 없는 아동보다 호흡기 감염 중증 발병률이 4.504배 높은 것으로 나타났다.
- 001). 신생아기 입원경험이 있는 아동의 호흡기 감염 중증도는 56.1%로 신생아기 입원경험이 없는 아동의 43.9%보다 높게 나타났다. 신생아기 입원 이유에 따른 호흡기 감염중증도 여부는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났는데(p =.
- 0%보다 높게 나타났다. 아동의 습진 또는 아토피 피부염 여부에 따른 호흡기 감염 증증도 여부는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p =.003). 습진 또는 아토피 피부염이 있는 아동의 경우 호흡기 감염 중증도에 속한 아동이 28.
- 아동의 습진이나 아토피 피부염 여부에 따른 호흡기 감염 증증도 여부도 유의한 차이가 있었다. 즉, 습진이나 아토피 피부염이 있는 아동의 경우 호흡기 감염 중증도에 속한 비율이 비 중증도에 해당하는 비율에 비해 높게 나타났는데, 몇몇 연구들에서 아토피와 알레르기 염증 의 중요성을 강조했는데, 바이러스에 의한 호흡기 감염은 정상인보다 알레르기 환자에서 더 심한 증상을 일으킨다고 하였으며[21] 아토피를 동반한 환아에서 하기도 바이러스 감염이 그렇지 않은 경우에서보다 더 심하게 나타난다고 보고되었다[22].
- 연구 결과, 신생아기 입원경험이 있는 아동의 호흡기 감염 중증도는 그렇지 않은 아동보다 높게 나타났으며, 신생아기 호흡곤란으로 입원한 경험이 있는 아동의 호흡기 감염 중증도가 다른 입원 이유를 가진 아동보다 높게 나타났다. 이는 신생아기 입원경험 여부와 호흡곤란 증상 여부가 이후 영유아기 호흡기 입원 및 중증도에 영향을 미치는 것으로 나타났으므로 신생아기 입원 시 호흡기계 간호는 중요하다고 할 수 있다.
- 영유아 호흡기 감염 이환실태 요인 중에서 중증도 여부에 미치는영향요인을 알아보기 위하여 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과, 신생아기 입원유무, 형제자매의 알러지 유무가 영유아 호흡기질환 중증도 여부에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다(p < .001)(Table 5).
- 호흡기 감염 영유아 부모의 관리수행정도는 증상, 감염예방, 수유, 환경관리의 네 영역에서 측정되었는데, 수유영역을 제외하고 세 영역의 모든 항목의 관리수행정도의 평균점수가 중증군이 비중증군에 비해 낮았으며, 관리수행정도 총점 또한 중증군의 평균점수가 비중증군에 비해 유의하게 낮았다. 이는 관리수행 정도가 호흡기 감염 중증도에 영향을 미치는 것으로 보인다.
- 호흡기 감염 중증도에 따른 이환실태에서(Table 2) 아동의 알러지와 관련된 요인에서는 신생아기 입원 경험에 따른 호흡기 감염 중증도 여부는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p < .001).
- 호흡기 감염의 정도가 중증도인 아동의 부모들의 교육요구가 비중증군 아동부모에 비해 유의하게 높았으며(t=3.044, p =.003), 총 34문항 중에서 11번 문항(수액을 투여하는 이유와 방법)을 제외하고 중증군에서 비중증군보다 모두 평균점수가 높았다(Table 3).
- 호흡기 감염의 정도가 중증도인 아동의 부모들의 교육요구가 비중증군 아동부모에 비해 유의하게 높았으며, 총 34문항 중에서 11번 문항(수액을 투여하는 이유와 방법)을 제외하고 중증군에서 비중증군보다 모두 평균점수가 높았다. 호흡기 감염이 중증도인 아동의 부모들은 중증도의 증상을 보이므로 진단과 치료의 과정에 교육요구도가 높으며, 증상이 심한 아동을 관리하는 방법에 대한 교육 요구도가 높은것으로 나타났다.
- 호흡기 감염의 정도가 중증도인 아동의 부모들의 교육요구가 비중증군 아동부모에 비해 유의하게 높았으며, 총 34문항 중에서 11번 문항(수액을 투여하는 이유와 방법)을 제외하고 중증군에서 비중증군보다 모두 평균점수가 높았다. 호흡기 감염이 중증도인 아동의 부모들은 중증도의 증상을 보이므로 진단과 치료의 과정에 교육요구도가 높으며, 증상이 심한 아동을 관리하는 방법에 대한 교육 요구도가 높은것으로 나타났다. 또한, 퇴원 후 다시 증상이 발현될 때 관리해야 할 방법에 대한 교육 요구도가 높은 것으로 나타나, 이에 대한 간호 및 교육이 필요할 것으로 생각된다.
- 환경적 요인에서 유의한 차이를 보인 내용은 없었으며 가족관련 요인에서 아버지(p =.001)와 형제자매의 알러지 유무(p < .001)에 따른 영유아 호흡기질환 중증도는 유의한 차이를 보였는데, 아버지가 알러지가 있는 아동의 경우 영유아 호흡곤란 중증도에 속한 아동이 38.6%로 비 중증군 16.5% 보다 높았고, 형제자매가 알러지가 있는 경우 호흡기감염 중증도에 속한 비율이 45.6%로 비 중증군에 속한 비율 9.6% 보다 높게 나타났다.
후속연구
- 그러나 본 연구에서 환경적 요인에서 유의한 차이를 보이지 않았는데, 실제로 호흡기질환의 예방에서 환기 및 금연 등 환경관리는 중요하다고 보고되었다[23-25]. 따라서 환경적 요인보다 유전적 요인이 큰 것은 앞으로 추후 연구가 더 필요한 것으로 사료된다.
- 그러나 부모를 대상으로 한 연구들을 살펴보면, Yi[17]의 연구에서 영아 호흡기질환 관리교육을 받은 어머니는 교육을 받지 않은 어머니보다 호흡기질환 증상관리 수행정도, 감염예방관리 수행정도, 수유관리 수행정도, 환경관리 수행정도가 높은 것으로 나타났으며, Kwon과 Seo[29]의 연구에서 돌봄 제공자의 감염 예방에 대한 지식과 수행의 정도는 입원 아동의 병원 감염을 예방하기에 충분하지 않아 효과적인 전략이 개발될 필요가 있다고 하였다. 따라서, 관리수행정도 향상을 위해 교육을 통한 대상자의 행위 변화를 위해서는 보다 강력한 동기 유발이 필요한데, 대상자의 동기 유발과 요구를 확인하여 적절한 프로그램 개발이 이루어져야 할 것이다.
- 추후 연구에서는 대상자 수를 확대하여 청진소견, 발열 상태가 추가된 진단기준을 적용함으로 영유아 호흡기질환 중증도 이환실태 및 중증도 영향요인에 대한 반복연구가 수행될 필요가 있겠다. 또한, 이를 바탕으로 한 호흡기 감염 중증도에 따른 부모 교육프로그램이 개발되어져야 할 것으로 사료된다.
- 호흡기 감염이 중증도인 아동의 부모들은 중증도의 증상을 보이므로 진단과 치료의 과정에 교육요구도가 높으며, 증상이 심한 아동을 관리하는 방법에 대한 교육 요구도가 높은것으로 나타났다. 또한, 퇴원 후 다시 증상이 발현될 때 관리해야 할 방법에 대한 교육 요구도가 높은 것으로 나타나, 이에 대한 간호 및 교육이 필요할 것으로 생각된다. 이는 Koo [5]의 연구에서도 소아과병동의호흡기 감염성 질환아 가족 요구도는 검사 결과, 질병의 예후, 질병의 증상 및 진행 과정, 검사를 하는 이유와 방법, 호흡기 감염의 전파를 막는 방법, 질병의 원인, 퇴원 후 호흡기 감염의 예방의 순으로 교육 요구가 높았던 것과 일치한다.
- 영유아의 호흡기 감염 이환실태 변인 중에서 중증도에 영향을 미치는 정도를 로지스틱 회귀분석한 결과 신생아기 입원경험 여부, 형제자매의 알러지 유무가 유의한 영향변수로 확인되어, 이러한 결과를 반영한 교육 프로그램 개발이 이루어져야 할 것으로 보인다.
- 호흡기질환 아동 부모의 건강추구행위를 조사한 연구[30]에서도 대상자의 중증도 분류기준으로 기침, 호흡곤란, 호흡수, 견축증상을 기준으로 구분하였다. 추후 연구에서는 대상자 수를 확대하여 청진소견, 발열 상태가 추가된 진단기준을 적용함으로 영유아 호흡기질환 중증도 이환실태 및 중증도 영향요인에 대한 반복연구가 수행될 필요가 있겠다. 또한, 이를 바탕으로 한 호흡기 감염 중증도에 따른 부모 교육프로그램이 개발되어져야 할 것으로 사료된다.
- 호흡기 감염이 있는 영유아기 아동을 돌볼 때 신생아기 입원경험 여부와 형제자매의 알러지 유무, 부모의 교육요구, 관리수행 정도를 정확하게 파악하여 영유아를 돌보는 부모의 관리수행을 향상시키고, 교육 요구도와 호흡기 감염 중증도를 고려한 교육 프로그램 개발이 이루어져야 할 것으로 보인다.
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