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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 건강상태의 어떠한 요인이 삶의 질에 영향을 미치는지 파악하고자 하였다. 그동안 건강상태의 개념이 다차원적인 것에 비해 실제 연구 범위는 제한되어 있어서, 본 연구는 이전 연구에서 밝혀진 주요 변인들을 모두 고려하여 건강상태를 논의하였다.
- 따라서 본 연구에서는 건강상태의 어떠한 요인이 삶의 질에 영향을 미치는지 파악하고자 하였다. 그동안 건강상태의 개념이 다차원적인 것에 비해 실제 연구 범위는 제한되어 있어서, 본 연구는 이전 연구에서 밝혀진 주요 변인들을 모두 고려하여 건강상태를 논의하였다.
- 또한 건강관련 삶의 질을 측정하는 도구는 우리나라에서 개발한 도구를 사용하여[8][9][10] 다른 나라의 연구결과와 비교하기 어려운 문제점이 있었다. 이에 본 연구에서는 국제비교가 가능한 EQ-5D를 사용하여, 우리나라를 대표하는 제5기 국민건강영양조사 자료를 통해 65세 이상 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 건강상태를 주관적, 신체적, 정신적 건강상태로 나누어 살펴봄으로써 건강 상태가 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 한다. 이러한 연구는 노인의 삶의 질을 향상시키기 위한 건강증진 방안 및 노인복지정책의 기초 자료로 활용할 수 있을 것이다.
제안 방법
- 건강상태는 주관적, 신체적, 정신적 건강상태로 구분하였다. 주관적 건강상태는 응답 문항에서 ‘매우 좋음’과 ‘좋음’을 좋음으로, 보통, ‘나쁨’과 ‘매우 나쁨’을 나쁨으로 구분하였고 건강행태 평가로 음주, 흡연, 걷기 실천 여부로 구성하였다.
- 걷기 실천여부는 지속시간 30분 이상, 주 5일 이상 실천여부에 따라 ‘함’과 ‘안함’으로 구분하였다.
- 국민건강영양조사의 제5기 설문지는 건강설문조사, 영양조사, 검진조사로 구성되어 있으며 조사된 전체 문항 중 본 연구에서는 일반적 특성, 건강상태, 삶의 질을 이용하였다. 연구에서 사용한 변수의 정의는 다음과 같다.
- 만성질환의 종류는 우리나라에서 유병상태가 높은 고혈압, 당뇨병, 암, 폐질환, 간질환, 심장질환, 뇌혈관질환, 관절염 및 류마티스 질환, 정신과 질환으로 한정하였다. 만성질환 보유건수는 이런 만성질환을 갖고 있는지에 따라 없음(0개), 1개, 2개, 3개 이상으로 구분하였다. 만성질환 유병상태 순위는 우리나라 노인에서 많이 갖고 있는 만성질환의 유병순위를 참고하여[11], 남녀에 높은 고혈압, 관절염, 당뇨, 우울증, 기타로 구분하였다.
- 본 연구에서 건강상태의 변수는 일반적 특성과 노인 스스로 지각하고 있는 주관적 건강상태, 의학적 측면에서 질병의 부재나 건강행태를 나타내는 신체적 건강상태, 노화로 겪는 신체적, 심리적, 사회적 과정들의 상호작용으로 나타나는 정신적 건강상태로 측정하였다.
- 본 연구에서 사용된 국민건강영양조사의 표본설계는 복합표본설계 방법을 사용하므로 가중치를 적용하여 분석하였다.
- 본 연구에서 사용한 EQ-5D는 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편, 불안/우울 등으로 구성되어 각 영역에 level 1(문제없음), level 2(다소 문제있음), level 3(심각한 문제있음)의 3가지 척도중 하나로 표시하여 최악의 건강상태-1점부터 최상의 건강상태를 +1점까지의 범위중 하나의 숫자로 측정한다. 즉 5가지 영역에서 3가지 수준으로 나타내어 모두 35=243 가지의 건강상태 방식으로 측정하여 최종 얻어진 효용점수가 EQ-5D index이다.
- 만성 질환의 질병부담이란, 위험요인에 따른 상병과 사망 모두를 포함하는 단일 건강수준 측정지표로서, 세계보건기구는 질병부담을 해당질병으로 인한 건강손실을 연수(year)로 표현했다. 본 연구에서는 우리나라의 질병부담 측정연구 중 손상을 제외한 개별 질병의 질병부담을 측정한 연구[12]를 기준으로 하여 당뇨, 뇌졸중, 천식, 기타로 구분하였다.
- 스트레스는 평소 스트레스 인지 정도를 기준으로 ‘대단히 많이 느낌’, ‘많이 느끼는 편’, ‘조금 느끼는 편’, ‘거의 느끼지 않음’으로 구분하였다.
- 신체적 건강상태의 측정도구는 만성질환에 대한 보유건수, 유병상태 순위, 질병부담으로 구성하였다. 만성질환의 종류는 우리나라에서 유병상태가 높은 고혈압, 당뇨병, 암, 폐질환, 간질환, 심장질환, 뇌혈관질환, 관절염 및 류마티스 질환, 정신과 질환으로 한정하였다.
- 우울감은 2주 이상 연속 우울감 여부에 따라 ‘있음’과 ‘없음’으로 구분하였고, 1년간 자살생각 여부에 따라 ‘있음’과 ‘없음’으로 구분하였다.
- 음주는 현재 상태를 조사하여 ‘음주’와 ‘비 음주’로 구분하였고, 흡연은 현재 흡연여부에 따라 ‘흡연’과 ‘비 흡연’으로 구분하였다.
- 정신적 건강상태는 스트레스, 우울감, 자살생각으로 구성하였다. 스트레스는 평소 스트레스 인지 정도를 기준으로 ‘대단히 많이 느낌’, ‘많이 느끼는 편’, ‘조금 느끼는 편’, ‘거의 느끼지 않음’으로 구분하였다.
- 주관적 건강상태는 응답 문항에서 ‘매우 좋음’과 ‘좋음’을 좋음으로, 보통, ‘나쁨’과 ‘매우 나쁨’을 나쁨으로 구분하였고 건강행태 평가로 음주, 흡연, 걷기 실천 여부로 구성하였다.
대상 데이터
- 신체적 건강상태의 측정도구는 만성질환에 대한 보유건수, 유병상태 순위, 질병부담으로 구성하였다. 만성질환의 종류는 우리나라에서 유병상태가 높은 고혈압, 당뇨병, 암, 폐질환, 간질환, 심장질환, 뇌혈관질환, 관절염 및 류마티스 질환, 정신과 질환으로 한정하였다. 만성질환 보유건수는 이런 만성질환을 갖고 있는지에 따라 없음(0개), 1개, 2개, 3개 이상으로 구분하였다.
- 본 연구 자료는 국민건강증진법 제16조에 근거하여 실시하는 국민건강영양조사 제5기 1차와 2차년도(2010, 2011) 자료를 이용하였으며, 조사 대상자는 65세 이상의 노인으로 설문조사에 무응답이거나 내용이 불분명한 결측치를 뺀 2,765명을 최종 연구 대상으로 하였다.
데이터처리
- 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 주관적, 신체적, 정신적 건강상태의 모든 변수를 독립변수로, 삶의 질을 종속변수로 하여 다중회귀분석을 하였다.
- 대상자의 일반적 특성을 파악하기 위해 빈도와 백분율로 나타내었고, 일반적 특성과 주관적 건강상태, 신체적 건강상태, 정신적 건강상태에 따른 삶의 질의 관계는 t-test와 ANOVA로 분석하였다.
- 삶의 질에 영향을 주는 건강상태 요인을 파악하기 위해 다중회귀분석(multiple regression analysis)을 수행하였다.
- 일반적 특성 및 건강상태와 삶의 질의 관련성은 다중회귀분석(multiple regression)으로 분석하였다.
이론/모형
- [14]이 ‘삶의 질 조사도구(EQ-5D)의 질 가중치 추정 연구 보고서’에서 제안한 가중치 모형을 분석에 이용하였으며 EQ-5D index를 산출한 공식은 다음과 같다.
성능/효과
- 2주 이상 연속 우울감 여부에서 느끼지 않음이 0.86으로 우울감을 느끼는 0.74보다 높아, 우울감을 느끼지 않을수록 삶의 질이 높게 나타났다(p<0.05).
- 걷기운동의 실천과 삶의 질의 연관성을 조사한 결과 걷기 운동을 실천하는 군에서 삶의 질이 높게 나타나, 걷기 운동이 삶의 질에 긍정적인 영향을 미치는 중요한 요인임을 알 수 있었다. 이는 중년여성을 중심으로 걷기운동이 삶의 질에 긍정적인 영향을 미친다는 선행연구와 일치하였다[23].
- 주관적 건강상태가 좋음에 비해 나쁨이, 만성질환 중 관절염이 없음에 비해 있는 경우, 스트레스를 많이 느낄수록, 우울감 및 자살생각이 있을수록 삶의 질은 낮게 나타났고, 걷기를 실천하는 경우가 삶의 질이 높게 나타났다. 그 중 주관적 건강상태가 가장 많은 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 다중회귀분석을 한 결과, 주관적 건강상태, 걷기 실천여부, 만성질환 유무 중 관절염 유무, 스트레스, 우울감 여부, 자살 생각 여부가 노인의 삶의 질에 영향을 주는 변수로 나타났다.
- 분석결과, 주관적 건강상태, 걷기 실천 여부, 관절염 여부, 스트레스, 우울감, 자살생각이 삶의 질에 영향을 미치는 유의한 요인이었다. 즉 주관적 건강상태가 좋음에 비해 나쁨이, 만성질환 중 관절염이 없음에 비해 있는 경우, 스트레스를 많이 느낄수록, 우울감 및 자살생각이 있을수록, 삶의 질은 낮게 나타났고, 걷기를 실천하는 경우가 삶의 질이 높게 나타났다(p<0.
- 신체적 건강상태에 따른 삶의 질에서는 만성질환 보유건수가 없는 경우에서 삶의 질 점수가 0.91로 가장 높았고, 1개 0.88, 2개 0.83, 3개 이상 질환을 가지고 있는 경우가 0.77로, 만성질환 보유건수가 적을수록 삶의 질이 높게 나타났다(p<0.05).
- 정신적 건강상태에 따른 삶의 질에서는 스트레스를 대단히 많이 느끼는 경우가 0.72, 많이 느끼는 편 0.77, 조금 느끼는 편 0.87, 거의 느끼지 않음이 0.88로 거의 느끼지 않음이 가장 높아 스트레스를 덜 느낄수록 삶의 질이 높게 나타났다(p<0.05).
- 주관적 건강상태가 좋음에 비해 나쁨이, 만성질환 중 관절염이 없음에 비해 있는 경우, 스트레스를 많이 느낄수록, 우울감 및 자살생각이 있을수록 삶의 질은 낮게 나타났고, 걷기를 실천하는 경우가 삶의 질이 높게 나타났다. 그 중 주관적 건강상태가 가장 많은 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 주관적 건강상태가 좋음의 삶의 질 점수는 0.92로 가장 높았고, 보통은 0.90, 나쁨은 0.72으로 주관적 건강상태가 좋을수록 삶의 질이 높게 나타났다(p<0.05).
- 즉 주관적 건강상태가 좋음에 비해 나쁨이, 만성질환 중 관절염이 없음에 비해 있는 경우, 스트레스를 많이 느낄수록, 우울감 및 자살생각이 있을수록, 삶의 질은 낮게 나타났고, 걷기를 실천하는 경우가 삶의 질이 높게 나타났다(p<0.05).
- 질병부담에 따라 분류한 만성 질환 중 가장 높은 질병부담을 가진 당뇨는 없음이 0.85로 있음 0.83보다 높았고, 뇌졸증 없음은 0.85로 있음 0.76 보다 높게 나타났다. 폐질환은 없음이 0.
후속연구
- 본 연구는 제5기 국민건강영양조사 설문지를 이용한 단면조사 연구이기 때문에 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 다양한 측면을 살펴볼 수 없었다는 한계가 있다. 또한 신체계측에 대한 조사가 함께 이루어지지 않았기 때문에 건강관련 삶의 질에 영향을 주는 모든 요인을 고려했다고 보기 어렵다.
- 이에 본 연구에서는 국제비교가 가능한 EQ-5D를 사용하여, 우리나라를 대표하는 제5기 국민건강영양조사 자료를 통해 65세 이상 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 건강상태를 주관적, 신체적, 정신적 건강상태로 나누어 살펴봄으로써 건강 상태가 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 한다. 이러한 연구는 노인의 삶의 질을 향상시키기 위한 건강증진 방안 및 노인복지정책의 기초 자료로 활용할 수 있을 것이다.
- 향후 체계화된 설문지나 대규모로 이루어지는 연구가 필요하다고 생각되며, 노인들의 건강한 노화를 추구할 수 있도록 건강관련 삶의 질 향상을 위한 지속적인 연구와 건강증진 방안 및 노인복지 사업이 필요하다고 사료된다.
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