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문제 정의
- 비만과 구강건강, 스트레스와 구강건강에 대한 논문이 많이 보고되고 있지만 일관된 결과를 보고하고 있지 않고, 비만과 스트레스가 동시에 구강건강에 어떻게 작용하는지에 대한 언급은 찾아보기 어렵다. 따라서 본 연구에서는 비만과 스트레스가 각각 구강건강에 어떤 영향을 미치는지 알아보고, 비만과 스트레스가 동시에 작용했을 때 구강건강에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 는 건강 설문조사, 검진조사, 영양조사로 이루어져 있다. 그 중 사용된 변수로는 일반적 특성 4문항(성별, 연령, 교육수준, 소득수준),비만도 관련 사항은 2문항(BMI와 waist-hip ratio, WHR)으로 BMI는 정상(18.5∼22.9 kg/m2), 과체중(23 kg/m2 이상), 비만(25 kg/m2 이상)으로 다시 그룹화하였고, WHR은여성 0.85%, 남성 0.90% 이상을 복부비만으로 구분하였다18). 스트레스 유무 1문항, 구강관련 질환은 3항목으로 치주질환(치주질환 유, 무의 분류를 위한 기준은 World Health Organization19)에서 인증한 지역사회치주필요지수[Community Periodontal Index of Treatment Needs]에 준거한 지역사회치주지수[CPI]를 자료로 활용하였다), 악관절 증상 경험유무(입 벌릴 때 귀부근 딸깍소리 여부, 귀부근 통증 여부, 입 벌릴 때 통증ㆍ불편감 유무 중 하나라도 해당이 되면악관절 증상이 있는 것으로 처리하였다), 저작문제(씹기 불편감) 변수를 사용하였다.
대상 데이터
- 수집된 자료로부터 한국 성인의 비만과 스트레스가 구강관련 질환에 미치는 요인을 파악하기 위해 19세 이상 64세 이하 연령 4,627명을 연구에 포함하여 분석하였다. 같은 BMI를 가지는 경우 노인은 더 높은 체지방 성분을 가지는 경향이 있어 BMI에 의한 위험 평가는 65세 이상 노인에서는 정확도가 낮아지므로17) 본 연구에서는 64세 이하 성인을 대상으로 하였다.
- 본 연구는 제5기 3차년도 국민건강영양조사(2012)16) 자료를 이용하였다. 본 조사는 2012년 1월부터 12월까지 전국 3,254가구, 만 1세 이상 가구원 전체를 조사대상으로 실시되었고, 표본추출틀은 2009년 인구자료와 2008년 아파트 시세조사 자료를 이용하였다.
- 자료를 이용하였다. 본 조사는 2012년 1월부터 12월까지 전국 3,254가구, 만 1세 이상 가구원 전체를 조사대상으로 실시되었고, 표본추출틀은 2009년 인구자료와 2008년 아파트 시세조사 자료를 이용하였다. 표본 조사구는 시ㆍ도별(서울, 6대광역시, 경기, 경상ㆍ강원, 충청, 전라ㆍ제주)로 1차층화하고, 일반지역은 성별, 연령대별 인구비율 기준 26개층, 아파트 지역은 단지별 평당 가격, 평균 평수 등을 기준24개 층으로 2차 층화한 후 추출하였다.
- 최종 조사대상 가구는 추출된 표본조사구 내에서 계통추출방법으로 조사구당 20개가 추출되었다. 수집된 자료로부터 한국 성인의 비만과 스트레스가 구강관련 질환에 미치는 요인을 파악하기 위해 19세 이상 64세 이하 연령 4,627명을 연구에 포함하여 분석하였다. 같은 BMI를 가지는 경우 노인은 더 높은 체지방 성분을 가지는 경향이 있어 BMI에 의한 위험 평가는 65세 이상 노인에서는 정확도가 낮아지므로17) 본 연구에서는 64세 이하 성인을 대상으로 하였다.
- 표본 조사구는 시ㆍ도별(서울, 6대광역시, 경기, 경상ㆍ강원, 충청, 전라ㆍ제주)로 1차층화하고, 일반지역은 성별, 연령대별 인구비율 기준 26개층, 아파트 지역은 단지별 평당 가격, 평균 평수 등을 기준24개 층으로 2차 층화한 후 추출하였다. 최종 조사대상 가구는 추출된 표본조사구 내에서 계통추출방법으로 조사구당 20개가 추출되었다. 수집된 자료로부터 한국 성인의 비만과 스트레스가 구강관련 질환에 미치는 요인을 파악하기 위해 19세 이상 64세 이하 연령 4,627명을 연구에 포함하여 분석하였다.
- 본 조사는 2012년 1월부터 12월까지 전국 3,254가구, 만 1세 이상 가구원 전체를 조사대상으로 실시되었고, 표본추출틀은 2009년 인구자료와 2008년 아파트 시세조사 자료를 이용하였다. 표본 조사구는 시ㆍ도별(서울, 6대광역시, 경기, 경상ㆍ강원, 충청, 전라ㆍ제주)로 1차층화하고, 일반지역은 성별, 연령대별 인구비율 기준 26개층, 아파트 지역은 단지별 평당 가격, 평균 평수 등을 기준24개 층으로 2차 층화한 후 추출하였다. 최종 조사대상 가구는 추출된 표본조사구 내에서 계통추출방법으로 조사구당 20개가 추출되었다.
데이터처리
- 조사된 자료의 특성에 따라 일반적 특성은 빈도와 퍼센트로, 일반적 특성에 따른 비만도와 스트레스 관련성,비만도와 스트레스와의 관련성, 비만도와 스트레스에 따른 구강관련 질환 관련성은 x2 검정을 이용하였다. 각 변수들 간의 상관관계를 알아보기 위해서는 Pearson's correlation coefficient를 이용하였으며, 구강관련 질환에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해서는 다중 로지스틱 회귀분석을 이용하였다. 유의성 판정을 위한 유의수준은 0.
- , Armonk, NY, USA)을 이용하였다. 조사된 자료의 특성에 따라 일반적 특성은 빈도와 퍼센트로, 일반적 특성에 따른 비만도와 스트레스 관련성,비만도와 스트레스와의 관련성, 비만도와 스트레스에 따른 구강관련 질환 관련성은 x2 검정을 이용하였다. 각 변수들 간의 상관관계를 알아보기 위해서는 Pearson's correlation coefficient를 이용하였으며, 구강관련 질환에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해서는 다중 로지스틱 회귀분석을 이용하였다.
이론/모형
- 90% 이상을 복부비만으로 구분하였다18). 스트레스 유무 1문항, 구강관련 질환은 3항목으로 치주질환(치주질환 유, 무의 분류를 위한 기준은 World Health Organization19)에서 인증한 지역사회치주필요지수[Community Periodontal Index of Treatment Needs]에 준거한 지역사회치주지수[CPI]를 자료로 활용하였다), 악관절 증상 경험유무(입 벌릴 때 귀부근 딸깍소리 여부, 귀부근 통증 여부, 입 벌릴 때 통증ㆍ불편감 유무 중 하나라도 해당이 되면악관절 증상이 있는 것으로 처리하였다), 저작문제(씹기 불편감) 변수를 사용하였다.
성능/효과
- 비만, 스트레스, 구강관련 질환 등 각각의 변수들 간의 상관관계는 Table 6과 같다. BMI와 복부비만, 스트레스와 악관절 증상, 저작문제와 치주질환, 악관절 증상과는 유의한 정의 상관관계를 보였다. 즉 비만일수록 복부비만일 가능성이 높고, 스트레스를 받는 경우 악관절 증상이 나타나며, 저작문제가 있는 경우 치주질환과 악관절 증상이 나타나는 것을 알 수 있었다.
- 여러 연구에서 비만과치주질환과의 관련성을 보고11,29)하고 있지만, 아직 leptin,resistin, adiponectin 같은 호르몬과 cytokines을 유도하는 지방조직의 역할은 아직 완전히 규정되지는 않아27) 이 매커니즘에 대한 근거가 불충분한 것이 사실이고, Sede와 Ehizele1)는 비만이 치주질환의 변수라고 명확하게 말하기는 어렵다고도 하였다. 비만의 원인은 섭취하는 열량과 소비하는 열량의 불균형이다. 비만인 사람은 우식성 음식을 소비할 가능성이 크고, 구강건강에 대한 관심이나 구강건강실천 행동이 감소할 위험이 높다1).
후속연구
- 현재 우리나라 지역사회 공공기관에서는 지역주민들의 건강문제에 대한 올바른 인식과 바람직한 태도를 실천에 옮길 수 있도록 비만클리닉 같은 건강생활실천사업이나 정신건강 증진과 환경조성을 통해 정신적으로 건강한 마을을 조성하고자 하는 정신건강증진센터 등의 정신보건사업을 운영하고 있다. 구강보건사업도 함께 운영하고 있으나 사업 간의 연계는 많지 않은 것이 사실이므로, 구강건강을 향상시키기 위한 효율적인 연계프로그램 운영이나 지역사회 치과기관과의 네트워크를 구성하는 방법을 고려해 보는 것도 제안해 본다.
- 본 연구는 개인의 전신질환을 고려하지 않았고, 개인의 주관적 스트레스를 객관적 크기로 측정하기 어렵다는 점과 스트레스의 원인을 구분하지 않았다는 제한점이 있으므로,앞으로 개인이 지니고 있는 전신질환을 고려한 비만과 스트레스를 객관적으로 측정할 수 있는 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 특히 여성의 경우는 임신과 출산으로 인해 신체적, 정신적 변화와 더불어 양육과 가사활동, 일과 가정생활의 양립에서 오는 스트레스가 남자보다 더 높다고 보고되고 있다23). 통계청 사회조사보고서24)에서는 본 연구와 같이 교육수준이 높을수록 스트레스가 높게 나타났는데, 교육수준과 스트레스의 관계에서는 교육수준이 높을수록 업무에 대한 부담이 커지므로 스트레스가 높고, 교육수준이 낮은 경우에도 근무환경이 열악한 경우가 많아 스트레스가 높다는 다른 결과도25) 보고되고 있어 본 연구의 결과만으로는 명확하게 관련성을 언급하기 어려우므로 이에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 은 측두하악장애와 식습관이 교합력에 영향을 줄 수 있다고 하면서,BMI가 증가할수록 교합력이 약간씩 높아지는 경향이 있고 치아가 잘 물리지 않는 경우 교합력이 낮게 나타났다고 하였다. 하지만 비만과 교합력에 대해서는 상관관계가 있거나39) 없다는40) 논문이 함께 보고되고 있어 아직 논란의 여지가 있으며 키와 몸무게를 이용하여 비만을 나타내는 BMI와 교합력과의 관계를 본 연구의 복부비만과의 관계로 해석할 수 있는 것인지는 후속연구에서 더 논의해 봐야 할 것으로 생각된다.
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