[논문]실물실습을 이용한 통증자가조절기 교육 프로그램이 부인과 복강경 수술환자의 수술 후 통증에 미치는 효과

황미숙; 김주현

doi:10.7586/jkbns.2015.17.3.253

실물실습을 이용한 통증자가조절기 교육 프로그램이 부인과 복강경 수술환자의 수술 후 통증에 미치는 효과
Effects of PCA (Patient Controlled Analgesics) Education Program including Practicum on Post-op Pain of Gynecologic Laparoscopic Surgery Patients 원문보기

Journal of Korean biological nursing science, v.17 no.3, 2015년, pp.253 - 261

황미숙 (국립강원대학교병원 간호과) , 김주현 (국립강원대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to identify the effects of the patient controlled analgesics (PCA) education program (including practicum) on post-op pain suffered by patients who have undergone gynecologic laparoscopic surgery. Methods: The research was designed for a nonequivalent control group before and after the test design. The subjects of this study were 54 in all and were divided into an experimental group and a control group. The program consisted of a brochure for PCA use and a practicum with an actual PCA instrument. Data were collected with questionnaires and observations and were analyzed on the basis of frequency, percentage, mean, standard deviation, ${\chi}^2$ and t-test. Results: Complaints regarding pain by the experimental group were significantly less than those of the control group in both post-op 24-hour and post-op 48-hour reporting. The experimental group pressed the PCA button much less frequently than the control group in post-op 24 hours. However, there were no significant differences in side effects between the two groups. Conclusion: Based on the results of this study, this PCA education program can be useful in the clinical nursing field and helpful for patients who use PCA.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구의 목적은 실물실습을 이용한 통증자가조절기 교육 프로그램이 부인과 복강경 수술환자의 수술 후 통증, 조절버튼 누른 횟수 및 부작용에 미치는 영향을 파악하고자 하였다.

가설 설정

1) 제1가설: 수술 전 실물실습을 이용한 통증자가조절기 교육을 받은 실험군은 일반적 통증자가조절 교육을 받은 대조군보다 수술후 통증이 적을 것이다.
2) 제2가설: 수술 전 실물실습을 이용한 통증자가조절기 교육을 받은 실험군과 일반적 통증자가조절 교육을 받은 대조군은 수술후 조절버튼을 누른 횟수에 차이가 있을 것이다.
3) 제3가설: 수술 전 실물실습을 이용한 통증자가조절기 교육을 받은 실험군은 일반적 통증자가조절 교육을 받은 대조군보다 수술후 부작용이 적을 것이다.

제안 방법

본 연구의 목적을 달성하고, 환자에게 일관된 교육을 제공하며, 정확한 통증 자가조절기 사용법에 대한 이해를 돕기 위해 간호학 교수 1인과 마취통증의학과 교수 1인 및 간호사 1인의 자문을 얻어 내용을 수정 보완하였다. 교육자료는 부인과 복강경 수술을 받은 5명의 환자와의 면담을 통해 알고 싶어 하는 내용이 무엇인지 파악하고 선행연구를 참조하여 교육용 소책자를 제작하였다.

대상 데이터

본 연구 대상은 C도시에 위치한 K대학 병원에서 전신 마취하에 부인과 복강경 수술이 예정된 환자로서 통증자가조절기 신청서를 작성한 환자 중 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 자 중 선정기준에 부합되는 대상자로 하였다.
자료 수집은 K 대학병원의 관련부서에 본 연구의 목적과 절차를 설명하여 동의를 구하였으며 연구기간은 2013년 11월부터 2014년 3월까지 시행하였다. 대상자 선택은 수술 전날 수술계획표를 확인하고 통증자가조절기에 대한 신청서를 작성한 환자 중 연구 참여에 동의하는 자로 하였고 연구의 목적과 취지를 설명하고 실험 효과의 확산을 막기 위해 먼저 입원한 환자를 대조군으로 하였다.

데이터처리

1) 실험군과 대조군의 일반적 특성 및 종속변수에 대한 동질성 분석은χ²-test, t-test로 분석하였다.
2) 수술후 24시간, 48시간에 따른 실험군과 대조군간의 통증, 조절버튼 누른 횟수, 부작용의 차이는 t-test 와χ²-test로 분석하였다.

이론/모형

본 연구에서는 수술 전 환자의 기질불안 측정을 위해서 Spielberger [14]에 의해 개발되고 Kim과 Shin [15]에 의해 번안되어 표준화시킨 기질불안 척도를 사용하였다. 이 도구는 총 20문항으로 구성된 4단계의 평점척도로 13개의 긍정문항과 7개의 부정문항으로 구성되며, 평점은 20점에서 최고 80점으로 점수가 높을수록 불안정도가 높음을 의미한다.
본 연구에서는 정맥 내 통증자가조절기를 사용하고 있는 환자에게 가장 심한 통증을 경험하는 수술 후 24시간과 48시간과 72시간의 통증이 비슷하다는 연구결과[4]에 근거하여 48시간에 측정한 통증을 수치평정척도를 이용하여 점수화한 것을 사용하였으며 점수가 높을수록 통증 정도가 큰 것을 의미한다.

성능/효과

본 연구에서 실물실습을 이용한 통증자가조절기 교육 프로그램을 제공받은 실험군에서 대조군에서보다 유의하게 수술 후 통증이 감소되었는데 이는 통증자가조절기를 효율적으로 사용함으로써 수술 후 통증 감소에 긍정적인 영향을 미쳤을 것이라 생각된다. 또한 이는 수술 전 통증자가조절기에 대한 정보제공 후 통증이 유의 하게 감소되었다는 Chen 등[17]의 연구와도 유사한 결과라고 하겠다.
자료분석결과, 실험군은 대조군보다 수술 후 24시간과, 48시간에서 통증이 유의하게 감소하였다. 수술 후 조절버튼 누른 횟수의 차이는 실험군이 대조군보다 수술 후 24시간에 유의한 차이가 있었고 48시간에는 유의한 차이가 없었다. 부작용의 경우 실험군과 대조군 간에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
자료분석결과, 실험군은 대조군보다 수술 후 24시간과, 48시간에서 통증이 유의하게 감소하였다. 수술 후 조절버튼 누른 횟수의 차이는 실험군이 대조군보다 수술 후 24시간에 유의한 차이가 있었고 48시간에는 유의한 차이가 없었다.

후속연구

본 연구에서 통증자가조절기 조절 버튼 누른 횟수는 실험군이대조군보다 유의하게 적은 것으로 나타났으나 부인과 환자를 대상으로 한 Choi [11]의 연구는 수술 후 시간에 따른 조절버튼 누른 횟수의 변화에서 집단 간 차이는 통계적으로 유의하지 않았다고 하였고, 복강경하 질식 전자궁적출술 및 자궁근종절제술 환자를 대상으로 한 Park 등[21]의 연구에서는 실험군의 조절버튼 누름 횟수가 유의하게 증가하였음에도 불구하고 통증감소에서는 두 집단 간유의한 차이가 없었다고 하여 본 연구에서와는 상이한 결과를 보였다. 그러나 Lee와 Jo [22]의 연구에서는 통증자가 조절기 교육프로그램을 제공받은 실험군이 대조군에 비해 조절버튼 누름 횟수가 증가하지 않았다고 본 연구와 일치되는 결과를 보고하고 있으므로 이에 대한 보다 심도 있는 연구가 필요하다고 하겠다. 본 연구결과에서와 같이 버튼 누름 횟수가 적었어도 통증이 대조군보다 더 감소했다는 것은 적은 양으로도 충분히 통증조절이 가능하다는 것을 나타내주는 것이라고 하겠다.
또한 이는 수술 전 통증자가조절기에 대한 정보제공 후 통증이 유의 하게 감소되었다는 Chen 등[17]의 연구와도 유사한 결과라고 하겠다. 그리고 본 연구에서 실험군이 24시간째 통증이 3.59, 48시간째 통증이 3.04로 측정되었는데 이는 자궁적출술 환자를 대상으로 통증자가조절기에 대한 소책자 교육 후 통증 정도를 조사한 연구에서 수술 후 24시간 시점에서 2.63점, 48시간 시점에서 1.38점으로 보고한 Shin [18]의 연구보다 통증 정도가 높았는데 이는 본 연구의 대상자의 수술이 복강경을 이용한 부인과 수술로 Shin [18]의 연구대상자와는 수술 종류가 다르기 때문인 것으로 생각되나 이에 대해서는 추후 연구가 필요할 것으로 생각된다.
이상을 종합해볼 때 본 연구결과는 통증관리에 간호사의 보다 적극적인 중재가 필요함을 보여주는 것이고 이는 통증관리에 의료인이 정확한 정보를 제공함으로써 환자 스스로 적극적인 통증조절을 할 수 있다는 것을 지지하는 것이며 본 연구의 ‘실물실습을 이용한 통증자가조절기 교육프로그램’은 임상실무에서의 통증관리에 활용 가능한 교육 자료가 될 수 있다고 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	수술환자에게 통증은 어떤 영향을 미치는가?	수술환자에게 통증은 신체적, 정신적 회복에 중요한 영향을 미치며, 적절한 통증관리를 통해 통증 및 폐합병증을 감소시키고 수술 후 적극적인 운동을 할 수 있게 되어 조기퇴원과 만족감을 높인다[1]. 임상에서 수술환자의 25-90%는 부적절한 통증 관리를 받고 있으며[2,3], 통증의 90% 정도는 적절한 관리를 통해 해결될 수 있다고 보고되었다[4].
	자가통증조절기 사용에 대한 교육에 대한 선행 연구들은 무엇이 있는가?	따라서 자가통증관리를 보다 효과적으로 하려면 자가통증조절기 사용에 대한 교육이 잘 이루어져야 한다. 통증자가조절기 교육에 대한 선행연구를 살펴보면 통증을 유의하게 감소시키고 통증지식도 향상시켰지만[4], Chumbley 등[9]은 임상에서 통증자가조절기에 대한 대부분의 교육이 구체적이지 않고 버튼 작동법과 같은 단순한 기술적인 측면에 초점이 맞추어져 있어 실제로 사용자의 40%환자가 일상적인 정보만으로는 통증자가조절기에 대한 정보가 불충분하였다고 보고하고 있다. Joo [10]도 효과적인 수술 후 통증관리를 위해서 환자에게 자가통증조절기 사용에 대한 올바른 지식과 정보를 제공하여, 통증이 있을 때 자신의 통증수준을 인식하고 통증이 심할 때 보다 빠른 시기에 진통제를 투여하도록 지식을 행동화하기 위한 훈련이 필요하다고 하였다. 그러므로 수술을 앞둔 환자에게 실물실습을 이용한 통증자가조절기 교육 프로그램을 제공함으로써 진통제에 관한 잘못된 오해를 수정하고, 통증자가조절기 사용법 습득 방법에 대한 효율적인 교육을 제공하는 것이 필요하다고 본다.
	최근 수술 후 통증자가조절기를 많이 사용하는 이유는?	최근에는 통증자가조절기(patient controlled analgesia, PCA)가 통증 초기에 환자 스스로 진통제를 투여할 수 있어 동일한 강도로 반복되는 통각자극에 대한 과민 반응과 진통제의 과량 투여를 예방할 수 있는 것으로 보고되면서 최근에는 수술 후 통증관리 방법의 하나로 통증자가조절기 사용을 많이 하고 있다[6]. 그러나 부인과 수술환자를 대상으로 한 조사연구에서 통증자가조절기를 사용하고 있음에도 불구하고 중증도에서 심한 정도의 통증을 경험하고 있다고 보고하고 있고[7] 자가통증관리가 구강투여에 의한 처방통증관리와 비교하여 진통제 소모량이 많았고 통증도 심한 것으로 보고한 연구[8]도있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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