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문제 정의
- 기○병원에서 방광암 진단 받고 첫 번째 내시경적 방광암 절제술 후에도 통증이 여전하여 경과 지켜보고 1달 뒤 재수술 여부 결정하자고 함.
- 본 증례에서는 방광암의 치료나 소변검사 상 염증치료 효과를 보지는 못하였으나 방광암치료로 인하여 발생하는 제반 증상을 호전시키고 그로 인한 삶의 질을 개선하여 방광암 재발과 치료에 대한 자신감을 환자로 하여금 가질 수 있도록 하였다. 이를 통하여 방광암을 지닌 환자에게 방광암 치료뿐 아니라 치료 후 제반증상 개선 및 기력상승이 방광암 환자의 삶의 질을 위해 중요함을 알 수 있었고 한방치료가 이에 유효한 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 사회가 고령화되어감에 따라 방광암 환자의 발병률 또한 급속히 늘어가고 있는 현실에서 서양의학적인 치료는 환자의생존률은 높여주나 재발이 잦고 치료 후유증을 호소하는 환자에 대해 만족할 만한 성과를 내지 못하고 있다. 이에 임상경험을 토대로 한 한의학적 접근과 치료 방법이 유익할 것으로 사료되나 임상적 연구가 미비한 실정으로 저자는 방광암 진단을 받고 배뇨통, 음통을 주소 증으로 호소하는 환자에 대하여 한의학적 치료를 행하여 경과를 관찰하는 중 유효한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- (SP10), Sameumgyo(SP6)에 천자하였으며 외음순주위에 아시혈을 매일 오전, 오후 2번씩 20분씩 천자하였다.
- 27일간의 한약약물치료, 침구치료를 통한 일상생활의 불편감 호소(음통, 배뇨통, 배뇨곤란, 식욕부진)에 대해 시각적 상사척도를 측정하여 치료 전후의 변화를 평가하였는데(Fig. 1), 외음부통증이 VAS 10에서 VAS 2로 지속적으로 경감되었고 변비의 개선과 외음부통증의 경감만으로 컨디션이 좋아지면서 식사량이 현저하게 늘기 시작하였다. 배뇨통과 배뇨 곤란, 빈뇨증상은 빠른 호전은 보이지 않은 상태에서 호전과 악화를 반복하면서 VAS 10에서 7정도까지 약간의 호전 반응을 보였다.
- 심한 상태였다. 또한 통증과 빈뇨로 인하여 불면, 식욕부진 증상이 심하고 얼굴은 창백하고 체중은 43 kg으로마르고 왜소한 소음인형 체형으로 舌은 紅하고 無苔, 건조하였으며 맥은 細數하였다. 이에 本虛標實로 보고 本은 虛 하나 標를 實증으로 보고 방광에 濕 熱이 몰려 배뇨곤란, 배뇨통이 발생 시에 사용하는 八正散에 黃芪, 人蔘 등 補氣之 劑를 가미하여 처방하였다.
- 방광암 치료 후 일상생활의 불편감 호소(음 통, 배뇨통, 배뇨곤란, 식욕부진) 에대해 시각적 상사척도를 측정하여 치료 전후의 변화를 평가하였고(Fig. 1), 기타증상의 호전도는 아래와 같이 나타내었다(Table 2).
- 八正散에 대해 이 등11)은 방광염에 임상적 효과가 있음을 보고하였고, 노 등12) 은 金木八正散의 요로감염합병증에 대한 임상효과를 보고하였다. 본 환자의 경우에는 八正散에 益氣補血하는 人蔘⋅黃芪⋅當歸와 行氣止痛하는 白朮⋅木香⋅檳榔⋅陳 皮⋅厚朴⋅砂仁⋅藿香을 가미하고 淸熱解毒藥인 金銀花⋅白茯笭를 活血去瘀하는 桃仁을 가미하여 처방하였다. 침구 치료에 있어서 Qihai(CV6), Guanyuan(CV4), Qugu(CV2), Hyeolhae(SP10), Sameumgyo (SP6)혈과 외음순 주위의 아시혈에 하루에 두 번씩 20분씩 천자하였으며, Guanyuan (CV4)에 왕뜸을 20분 정도 병행하였다.
- 상기 환자는 2011년 10월 광주 기○병원에서 방광암 진단 받고 내시경적 방광암 절제술 후 2012년 재발되어 1월, 8월두 번의 내시경적 방광암 절제술을 받았으나 통증이 여전하여 전○병원에서 방광암 수술 받은 후 면역요법(BCG) 치료를 받았다. 원래 6번 예정이었으나 약물치료 후 통증이 너무 심해서 2번 후 중단하고 방광적출술 권유받은 상태에서 외음부동통, 배뇨통 등으로 양방병원에 몇 차례 입원치료 하였다. 지속된 통증으로 인해 2014년 경○병원에서 산부인과적 문제로 인대 통증 발생가능성 있다고 진단받아 자궁 난소 난관 나팔관 적출술 받았으나 적출후에도 지속적으로배뇨곤란, 배뇨통 극심, 빈뇨, 외음순 및 회음부 동통 호소하고 다시 방광암 재발되어 2014년 6월 서울 삼○병원에서 방광암 절제술 받고 11월 기○병원에서 방광 확장술 시행 받고 시술 실패로 방광 용적 50 cc 미만으로 점막 손상 심한 상태로 방광부위 통증 악화되어 마약성 패치와 마약성 진통제 복용으로도 통증이 잡히지 않아주 1회 이상 병원응급실 치료받은 상태에서 방광 전 적출술 권유받은 후 거절하고 한방치료 위해 본원에 내원하였다.
- 또한 통증과 빈뇨로 인하여 불면, 식욕부진 증상이 심하고 얼굴은 창백하고 체중은 43 kg으로마르고 왜소한 소음인형 체형으로 舌은 紅하고 無苔, 건조하였으며 맥은 細數하였다. 이에 本虛標實로 보고 本은 虛 하나 標를 實증으로 보고 방광에 濕 熱이 몰려 배뇨곤란, 배뇨통이 발생 시에 사용하는 八正散에 黃芪, 人蔘 등 補氣之 劑를 가미하여 처방하였다. 약은 2첩 3 팩으로 하루에 세 번 식후 1시간 후에 복용하도록 지시하였다.
- 전○병원에서 방광암 수술받은 후 면역요법(BCG) 시행함. 원래 6번 예정이었으나 약물치료 후 통증이 너무 심해서 2번 후 중단하였으며 방광적출술 권유받았으나, 삼○병원에서는 방광적출술 위험하다고 만류하여 시행하지 않음.
- 배뇨통과 배뇨 곤란, 빈뇨증상은 빠른 호전은 보이지 않은 상태에서 호전과 악화를 반복하면서 VAS 10에서 7정도까지 약간의 호전 반응을 보였다. 치료도중 배뇨통이 극심한 경우가 있었는데 3월 16일부터 3월 27일까지 八正散 가미방을 투여하다가 전반적이 통증이나 배뇨상태의 호전을 보여 3월 28일 補中益氣湯 가미 방으로 처방을 바꿨으나 몇 일간 투여 후 환자분의 배뇨통, 배뇨곤란 호소증이 심해지기 시작하면서 마약성 진통제 복용의 횟수가 늘어나기 시작하여 4월 1일부터 다시 八正散 가미방을 투여하였고 투여 수일 후부터 다시 배뇨통, 배뇨곤란 증상이 약간씩 호전되기 시작하였다. 진통제 복용 횟수는 비마약성 진통제와 마약성 진통제를 치료 전에는 거의 매일 복용하였어도 통증이 완화되지 않았는데 치료 시작 후부터는 3∼4일에 한번 정도로 횟수가 줄어들었고 통증으로 양방병원 응급실로 내원하는 횟수가 입원 전에는 1 회/주 이상이었는데 입원 중에는 한 차례만 있을 정도로 통증의 양상이 많이 좋아졌다.
- 본 환자의 경우에는 八正散에 益氣補血하는 人蔘⋅黃芪⋅當歸와 行氣止痛하는 白朮⋅木香⋅檳榔⋅陳 皮⋅厚朴⋅砂仁⋅藿香을 가미하고 淸熱解毒藥인 金銀花⋅白茯笭를 活血去瘀하는 桃仁을 가미하여 처방하였다. 침구 치료에 있어서 Qihai(CV6), Guanyuan(CV4), Qugu(CV2), Hyeolhae(SP10), Sameumgyo (SP6)혈과 외음순 주위의 아시혈에 하루에 두 번씩 20분씩 천자하였으며, Guanyuan (CV4)에 왕뜸을 20분 정도 병행하였다. 침구치료를 통해 기혈의 순환을 도와 자율신경 및 하복부의 증상을 개선하고 통증을 완화하고자 하였는데, 안 등13)은 中極, 氣海, 關元혈 사용시 小便不通에 유효한 효과가 있음을 보고하였고, 박 등14) 은 三陰交혈 침자가 방광기능에 미치는 영향을 연구한 결과 부교감을 자극시켜배뇨를 촉진할 수 있음을 관찰하였다.
- 또한 마약성 패치와 비마약성 진통제, 마약성 진통제 복용에도 불구하고 배뇨통과 외음부 통증이 극심하여 간헐적으로(주 1회 정도) 양방병원 응급실에서 통증완화치료를 받고있는 상태였다. 통증으로 인하여 수면 부족과, 식사부족으로 기력이 많이 쇠약해진 상태였으나 외음부 열감 및 동통, 배뇨 곤란, 배뇨장애, 小便點滴不出, 口渴, 下腹部脹滿, 大便不暢, 舌質紅無苔, 脈細數 등이 보이며 本虛標實인 氣虛한데 膀 胱濕熱이 있는 것으로 변증하였고 膀胱 濕熱의 증상을 우선 개선하고자 八正散 을 기본 처방으로 선정하였다.
대상 데이터
- 기○병원에서 입원치료 받던 중 방광 확장술 시행하였으나, 실패로 방광용적 50 cc 미만으로 점막 손상 심한 상태로 방광 부위 통증 악화되어 마약성 패치와 마약성 진통제 복용으로도 통증이 잡히지 않아주 1회 이상 병원응급실 치료받을 정도로 통증이 매우 심한 상태로 다시 방광 적출술 권유받았으나 거절하고 한방치료 위해 본원에 내원함.
- 병기는 實證과 虛 證으로 나누는데 주로 實證인 경우 火 熱로인 하며 虛證인 경우 脾腎不古로 統攝을상실하여서 발생할 수 있으며, 虛實에 따라 導赤散, 八正散, 知柏地黃丸, 補中益氣 湯 등의 한약약물을 투여할 수 있다1). 상기 환자는 2011년 10월 광주 기○병원에서 방광암 진단 받고 내시경적 방광암 절제술 후 2012년 재발되어 1월, 8월두 번의 내시경적 방광암 절제술을 받았으나 통증이 여전하여 전○병원에서 방광암 수술 받은 후 면역요법(BCG) 치료를 받았다. 원래 6번 예정이었으나 약물치료 후 통증이 너무 심해서 2번 후 중단하고 방광적출술 권유받은 상태에서 외음부동통, 배뇨통 등으로 양방병원에 몇 차례 입원치료 하였다.
- 상기 환자는 배뇨통, 외음부 발적, 외음부 통증 극심, 배뇨곤란, 변비, 부종 등의 제반증상을 호소하고 하복부 복진 시손이 조금만 닿아도 통증을 극심하게 호소하였으며 임상병리 UA 검사상 혈뇨와 염증이 심한 상태였다. 또한 통증과 빈뇨로 인하여 불면, 식욕부진 증상이 심하고 얼굴은 창백하고 체중은 43 kg으로마르고 왜소한 소음인형 체형으로 舌은 紅하고 無苔, 건조하였으며 맥은 細數하였다.
- 원래 6번 예정이었으나 약물치료 후 통증이 너무 심해서 2번 후 중단하고 방광적출술 권유받은 상태에서 외음부동통, 배뇨통 등으로 양방병원에 몇 차례 입원치료 하였다. 지속된 통증으로 인해 2014년 경○병원에서 산부인과적 문제로 인대 통증 발생가능성 있다고 진단받아 자궁 난소 난관 나팔관 적출술 받았으나 적출후에도 지속적으로배뇨곤란, 배뇨통 극심, 빈뇨, 외음순 및 회음부 동통 호소하고 다시 방광암 재발되어 2014년 6월 서울 삼○병원에서 방광암 절제술 받고 11월 기○병원에서 방광 확장술 시행 받고 시술 실패로 방광 용적 50 cc 미만으로 점막 손상 심한 상태로 방광부위 통증 악화되어 마약성 패치와 마약성 진통제 복용으로도 통증이 잡히지 않아주 1회 이상 병원응급실 치료받은 상태에서 방광 전 적출술 권유받은 후 거절하고 한방치료 위해 본원에 내원하였다. 처음 내원시 기력저하, 식욕부진, 식사량 극소, 면색창백, 불면 등의 기혈 허약증상과 함께 하복통, 외음부 발적동통, 배뇨통, 배뇨곤란, 소변빈삭, 변비, 소변검사 시 LEU(++), PRO(++), ERY(+++), WBC(15-20), RBC(many)로 염증과 혈뇨가 심한 상태였다.
성능/효과
- 진통제 복용 횟수는 비마약성 진통제와 마약성 진통제를 치료 전에는 거의 매일 복용하였어도 통증이 완화되지 않았는데 치료 시작 후부터는 3∼4일에 한번 정도로 횟수가 줄어들었고 통증으로 양방병원 응급실로 내원하는 횟수가 입원 전에는 1 회/주 이상이었는데 입원 중에는 한 차례만 있을 정도로 통증의 양상이 많이 좋아졌다. 그러나 소변빈삭은 하루 30회 이상으로 여전하였고 임상병리 검사 상소 변의 염증이나 혈뇨상태의 호전은 관찰할 수 없었다. 이는 김 등16)의 연구 결과에서 방광암에 人蔘, 柴胡, 土茯笭, 酸棗仁(炒), 桑寄生 등으로 만들어진 면역 약침을 시술하여 암세포의 활동 및 증식을 억제하는 결과를 나타낸 것과 같은 효과를 입증하지는 못하였으나 제반 임상 증상들이 호전되었다고 보고한 것과는 유사한 결과가 있었다.
- 방광암 시술 후 외음부통증, 식욕부진, 배뇨곤란, 배뇨통 등의 배뇨 관련 증상을 호소하고 통증으로 인해 방광 적출술을 권유받은 방광암환자를 2015년 3월 16일 ∼2015년 4월 11일까지 통증완화와 기력상승을 목적으로 八正散加味 한약 처방과 침구 치료를 병행한 결과 증상이 완화되어 한방치료가 유효한 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 1), 외음부통증이 VAS 10에서 VAS 2로 지속적으로 경감되었고 변비의 개선과 외음부통증의 경감만으로 컨디션이 좋아지면서 식사량이 현저하게 늘기 시작하였다. 배뇨통과 배뇨 곤란, 빈뇨증상은 빠른 호전은 보이지 않은 상태에서 호전과 악화를 반복하면서 VAS 10에서 7정도까지 약간의 호전 반응을 보였다. 치료도중 배뇨통이 극심한 경우가 있었는데 3월 16일부터 3월 27일까지 八正散 가미방을 투여하다가 전반적이 통증이나 배뇨상태의 호전을 보여 3월 28일 補中益氣湯 가미 방으로 처방을 바꿨으나 몇 일간 투여 후 환자분의 배뇨통, 배뇨곤란 호소증이 심해지기 시작하면서 마약성 진통제 복용의 횟수가 늘어나기 시작하여 4월 1일부터 다시 八正散 가미방을 투여하였고 투여 수일 후부터 다시 배뇨통, 배뇨곤란 증상이 약간씩 호전되기 시작하였다.
- 하였다. 이를 통하여 방광암을 지닌 환자에게 방광암 치료뿐 아니라 치료 후 제반증상 개선 및 기력상승이 방광암 환자의 삶의 질을 위해 중요함을 알 수 있었고 한방치료가 이에 유효한 효과가 있음을 알 수 있었다. 향후 더 많은 수의 방광암 환자를 대상으로 한 한방치료의 연구를 통하여 자료의 축적과 객관적 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.
- 치료도중 배뇨통이 극심한 경우가 있었는데 3월 16일부터 3월 27일까지 八正散 가미방을 투여하다가 전반적이 통증이나 배뇨상태의 호전을 보여 3월 28일 補中益氣湯 가미 방으로 처방을 바꿨으나 몇 일간 투여 후 환자분의 배뇨통, 배뇨곤란 호소증이 심해지기 시작하면서 마약성 진통제 복용의 횟수가 늘어나기 시작하여 4월 1일부터 다시 八正散 가미방을 투여하였고 투여 수일 후부터 다시 배뇨통, 배뇨곤란 증상이 약간씩 호전되기 시작하였다. 진통제 복용 횟수는 비마약성 진통제와 마약성 진통제를 치료 전에는 거의 매일 복용하였어도 통증이 완화되지 않았는데 치료 시작 후부터는 3∼4일에 한번 정도로 횟수가 줄어들었고 통증으로 양방병원 응급실로 내원하는 횟수가 입원 전에는 1 회/주 이상이었는데 입원 중에는 한 차례만 있을 정도로 통증의 양상이 많이 좋아졌다. 그러나 소변빈삭은 하루 30회 이상으로 여전하였고 임상병리 검사 상소 변의 염증이나 혈뇨상태의 호전은 관찰할 수 없었다.
후속연구
- 이를 통하여 방광암을 지닌 환자에게 방광암 치료뿐 아니라 치료 후 제반증상 개선 및 기력상승이 방광암 환자의 삶의 질을 위해 중요함을 알 수 있었고 한방치료가 이에 유효한 효과가 있음을 알 수 있었다. 향후 더 많은 수의 방광암 환자를 대상으로 한 한방치료의 연구를 통하여 자료의 축적과 객관적 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.
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