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문제 정의
- 어혈은 외상, 염증, 수술, 출산, 월경이상, 자율신경실조, 면역이상, 심혈관계이상, 한랭 등 각종 원인으로 발생하며 이것이 전신이나 국부 기혈의 운행에도 영향을 주어 동통, 출혈, 부종 등의 증상이 발생하게 된다7). 이에 저자는 발병 원인상 여성의 생리, 병리와 관계가 깊고, 또한 하이힐 등의 생활습관의 변화로 여성에게 호발하는 무지외반증 수술 후 발생한 국소부종과 동통 등의 후유증을 동반한 환자에서 氣滯血瘀로 변증하고 치료하여 양호한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 쑥봉을 사용하여 關元에 1일 1회 20분간 시행하였다. 2) 약침치료우측 족관절 부위의 압통점에 중성어혈약침(1 ㏄, 자생한방병원)을 1일 1회 주입하였다. 3) 한약치료기본처방은 當歸鬚散으로 加味하여 2첩으로 1일 3회 120 ㏄씩 식후 30분에 복용하였다(Table 1).
- 2) 약침치료우측 족관절 부위의 압통점에 중성어혈약침(1 ㏄, 자생한방병원)을 1일 1회 주입하였다. 3) 한약치료기본처방은 當歸鬚散으로 加味하여 2첩으로 1일 3회 120 ㏄씩 식후 30분에 복용하였다(Table 1). 4) 물리치료저주파 자극치료(SSP), 극초단파 치료(Micro Wave, M/W), 초음파 치료(SONOSTIM)를 주 6회 시행하였다.
- 3) 한약치료기본처방은 當歸鬚散으로 加味하여 2첩으로 1일 3회 120 ㏄씩 식후 30분에 복용하였다(Table 1). 4) 물리치료저주파 자극치료(SSP), 극초단파 치료(Micro Wave, M/W), 초음파 치료(SONOSTIM)를 주 6회 시행하였다.
- 20×30 mm, stainless steel, 동방침구제작소, 서울)을 10-20 mm 깊이로 자침하였다. 丘墟, 中封, 商丘, 解谿, 太衝, 行間, 三陰交 및 당처 압통점에 1일 1회 자침하여 20분간 留鍼하였다. 자침 시 경피적외선조사요법(I-R)을 병행하였다.
- 침치료는 족궐음경의 原穴로 調理氣血, 舒肝解鬱하는 작용을 가진 太衝穴과 족삼음경의 會行로 氣調血行하는 三陰交穴과 丘墟穴, 中封穴, 商丘穴, 解谿穴, 行間穴 등의 당처 압통점에 1일 1회 자침하여 20분간 유침하였다18). 또한 梔子, 玄胡索, 乳香, 沒藥, 桃仁, 赤芍藥, 丹參, 蘇木으로 구성되어 活血祛瘀止痛 작용이 있는 대표적인 어혈치료처방으로서 氣滯血瘀로 인한 제반 동통에 유효하다고 보고된 중성어혈약침(1 ㏄, 자생한방병원)을 우측 족관절 부위의 압통점에 1일 1회 주입하였다19). 환자 내원 당시 太白穴과 束骨穴을 지나는 중족골 부위 발의 둘레는 23.
- 이상의 증례에서 무지외반증을 진단받고 수술 후 족부와 족관절에 부종과 동통이 유발된 환자를 대상으로 瘀血을 제거하는 처방과 침구치료를 병행하였다. 이에 부종 감소와 통증 감소로 족관절 ROM이 증가하는 호전을 보인 점에서 의의를 찾을 수 있겠으며, 다만 단일 case라는 한계가 있다.
- 또한 脈診상 沈細, 舌診상 舌淡紅 苔薄하였다. 이에 저자는 수술 후 발생한 부종, 통증 등의 후유증상이 수술 후에 발생한 혈전, 즉 瘀血에 의한 것이며, 초기에는 損傷積瘀證이었으나 瘀血을 바로 제거하지 않아 병정이 가중되어 氣滯血瘀證으로 발전한 것으로 변증하고8) 한약치료, 통증 부위에 침치료(약침치료 포함)를 시행하였다. 한약 치료의 경우 活血化瘀를 목적으로 活血化瘀와 理氣藥을 배합한 當歸鬚散을 가감하여 처방하였는데, 當歸鬚散은 瘀血에 대한 처방으로 임상에서 다용되고 있으며 明代 李의 ≪醫學入門≫에 처음 수록되었다16).
- 丘墟, 中封, 商丘, 解谿, 太衝, 行間, 三陰交 및 당처 압통점에 1일 1회 자침하여 20분간 留鍼하였다. 자침 시 경피적외선조사요법(I-R)을 병행하였다.쑥봉을 사용하여 關元에 1일 1회 20분간 시행하였다. 2) 약침치료우측 족관절 부위의 압통점에 중성어혈약침(1 ㏄, 자생한방병원)을 1일 1회 주입하였다.
- 여기에 祛風除濕止痛하는 羌活과 獨活, 通絡止痛하는 威靈仙, 舒筋活絡하여 脚氣腫痛에 사용하는 木瓜, 理氣藥인 陳皮를 가미하였다16,17). 침치료는 족궐음경의 原穴로 調理氣血, 舒肝解鬱하는 작용을 가진 太衝穴과 족삼음경의 會行로 氣調血行하는 三陰交穴과 丘墟穴, 中封穴, 商丘穴, 解谿穴, 行間穴 등의 당처 압통점에 1일 1회 자침하여 20분간 유침하였다18). 또한 梔子, 玄胡索, 乳香, 沒藥, 桃仁, 赤芍藥, 丹參, 蘇木으로 구성되어 活血祛瘀止痛 작용이 있는 대표적인 어혈치료처방으로서 氣滯血瘀로 인한 제반 동통에 유효하다고 보고된 중성어혈약침(1 ㏄, 자생한방병원)을 우측 족관절 부위의 압통점에 1일 1회 주입하였다19).
대상 데이터
- 본 증례에서 환자는 2014년 12월 22일 우측 엄지발가락 통증으로 ‘우측 족부 무지외반증’을 진단 받은 후 교정수술(우측 제 1중족골 교정절골술 및 내고정술)을 받았던 환자이다. 수술 후 우측 엄지발가락 통증은 감소하였으나 수술 후 발생한 혈전으로 인해 우측 족부, 족관절 부종과 통증으로 보행시 발을 딛지 못하는 증상이 발생하였으며 상기 증상은 2015년 2월 23일까지 2달 간 입원치료 후에도 소실되지 않아, 퇴원 후 다른 병원에서 정기적으로 물리치료를 받았으나 호전 반응이 없어 본원에 내원하였다.
- 퇴원 후 ○○병원에서 지속적으로 통원치료 시행하였으나, 상기 주소 증상에 대해 호전 반응이 없었다. 부종과 통증으로 보행이 불능하여 2015년 3월 26일 ○○대학교 부속 ○○한방병원 여성의학과로 입원하여 2015년 4월 20일까지 치료하였다.
- 상기 환자는 보통 체형의 57세 여성 환자로, 2014년 12월 22일 우측 엄지발가락 통증으로 D병원에서 ‘우측 족부 무지외반증’ 진단 받은 후 수술(우측 제 1중족골 교정절골술 및 내고정술)을 받고 수술 후 발생한 우측 족부, 족관절 부종과 통증으로 2015년 2월 23일까지 2달간 입원치료하였다. 2달 간 입원치료 후에도 증상 지속되어 보행시 우측 족저 지지가 불가능하였다.
- 본 증례에서 환자는 2014년 12월 22일 우측 엄지발가락 통증으로 ‘우측 족부 무지외반증’을 진단 받은 후 교정수술(우측 제 1중족골 교정절골술 및 내고정술)을 받았던 환자이다. 수술 후 우측 엄지발가락 통증은 감소하였으나 수술 후 발생한 혈전으로 인해 우측 족부, 족관절 부종과 통증으로 보행시 발을 딛지 못하는 증상이 발생하였으며 상기 증상은 2015년 2월 23일까지 2달 간 입원치료 후에도 소실되지 않아, 퇴원 후 다른 병원에서 정기적으로 물리치료를 받았으나 호전 반응이 없어 본원에 내원하였다.
- 4) VAS 및 족관절 range of motion(ROM)치료 초반에 환자는 전반적인 우측 족부와 족관절 통증을 VAS 10 정도로 호소하였으나, 치료 중간 정도인 4월 8일에는 통증 호전되어 VAS 7 정도의 통증이 제 1중족골 부위와 제 5중족골 부위에 국한되어 ‘찌르는 양상으로’, VAS 6 정도의 통증이 족관절 전반에 남아 있다고 호소하였다. 치료 말미에는 VAS 5 정도로 제 1중족골 부위와 족관절 외측, 내측에 통증이 남아있는 정도로 호전되었다고 환자가 진술하였다. 치료 초반에 통증으로 우측 발을 딛지 못하였으나 치료 종료시에는 통증이 호전되어 10분 정도의 자가보행이 가능하게 되었다.
- 환자는 2015년 3월 26일 내원 당시 우측 족부와 족관절 부위 부종 및 통증을 심하게 호소하였으며 이로 인해 우측 족관절 배측굴곡이 제한되었고 우측 족저지지가 불가능하였다. 또한 脈診상 沈細, 舌診상 舌淡紅 苔薄하였다.
데이터처리
- ABI는 다음의 공식으로 계산되었다. 4) 통증 증상 평가우측 족부와 족관절 통증 정도를 시각적 상사 척도(visual analogue scale, VAS)를 활용하여 수치화하였다.
- 발의 경우 太白穴과 束骨穴을 지나는 중족골 부위 둘레를 측정하였으며, 수술 부위가 포함되어 좌측과의 비교는 하지 않았다. 발목의 경우 三陰交穴과 懸鍾穴을 지나는 부위 둘레를 측정하였고 경과 관찰을 위하여 좌측과 비교하였다. 2) 체성분 분석 부종지수인체 내에 다주파(1 kHz, 5 kHz, 50 kHz, 250 kHz, 500 kHz, 1 MHz)를 흘려 넣어 임피던스를 측정하는 방법으로 체성분을 분석하는 기계인 Inbody 4.
성능/효과
- 2015년 3월 26일부터 2015년 4월 20일까지 ‘무지외반증’ 수술 후 발생한 혈전으로 인하여 부종, 통증 등의 후유증으로 입원치료한 환자를 한의학적 변증으로 氣滯血瘀로 인한 증상으로 판단하여 當歸鬚散加味方의 약물치료와 침구치료 및 약침치료 등을 실시한 결과 유효한 효과를 얻을 수 있었다.
- 4) VAS 및 족관절 range of motion(ROM)치료 초반에 환자는 전반적인 우측 족부와 족관절 통증을 VAS 10 정도로 호소하였으나, 치료 중간 정도인 4월 8일에는 통증 호전되어 VAS 7 정도의 통증이 제 1중족골 부위와 제 5중족골 부위에 국한되어 ‘찌르는 양상으로’, VAS 6 정도의 통증이 족관절 전반에 남아 있다고 호소하였다. 치료 말미에는 VAS 5 정도로 제 1중족골 부위와 족관절 외측, 내측에 통증이 남아있는 정도로 호전되었다고 환자가 진술하였다.
- 치료 중간인 4월 8일에는 VAS 7 정도의 통증이 제 1중족골 부위와 제 5중족골 부위에 국한되어 ‘찌르는 양상으로’, VAS 6 정도의 통증이 족관절 전반에 남아 있다고 호소하였다. 치료 종료시에는 VAS 5 정도로 제 1중족골 부위와 족관절 외측, 내측에 통증이 남아있는 정도로 호전되었다고 환자가 진술하였고 10분 정도의 자가보행이 가능하였다. 족관절 ROM은 내원 당시 극심한 통증으로 족관절의 배측 굴곡이 0° 가능하였으나, 치료 종결 시에는 20°로 가능하였다.
- 2달 간 입원치료 후에도 증상 지속되어 보행시 우측 족저 지지가 불가능하였다. 퇴원 후 ○○병원에서 지속적으로 통원치료 시행하였으나, 상기 주소 증상에 대해 호전 반응이 없었다. 부종과 통증으로 보행이 불능하여 2015년 3월 26일 ○○대학교 부속 ○○한방병원 여성의학과로 입원하여 2015년 4월 20일까지 치료하였다.
후속연구
- 4-50대 여성들에게 호발하는 무지외반증에 대한 수술치료에도 불구하고, 수술 이후 발생하는 증상들로 인해 삶의 질 저하를 초래하는 경우가 많다. 따라서 상기의 증례에 비추어볼 때 수술 후 회복기에 한방 치료를 적용한다면 수술 후에 발생하는 후유증 개선에 유의한 호전을 기대할 수 있으며, 수술 후유증이 발생한 환자의 삶의 질 개선에 효과적인 치료 접근법이 될 수 있을 것이라 생각된다.
- 이상의 증례에서 무지외반증을 진단받고 수술 후 족부와 족관절에 부종과 동통이 유발된 환자를 대상으로 瘀血을 제거하는 처방과 침구치료를 병행하였다. 이에 부종 감소와 통증 감소로 족관절 ROM이 증가하는 호전을 보인 점에서 의의를 찾을 수 있겠으며, 다만 단일 case라는 한계가 있다. 또한 부종의 경우 건측과 유사하게 감소한 반면 통증은 내원 당시에 비해 50% 정도로 감소하여 아쉬움으로 남는다.
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