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문제 정의
- 본 증례에서는 柴胡淸肝湯加減方과 침치료를 통해서 환자의 피부상태 개선 정도를 VAS 점수의 변화를 통해 확인하고자 하였다.
- 최근의 연구13,14)에 따르면 柴胡淸肝湯은 염증으로 손상된 피부 각질층의 회복 및 항염증 작용이 있는 것으로 밝혀져 있다. 이에 柴胡淸肝湯加減方을 투여하여 안면 및 두부 지루성피부염 환자를 치료하여 7례에서 양호한 치료 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- Stainless steel needles(Dongbang needle, 0.20×30㎜)을 사용하여 肝經風熱 및 肝火로 인해 발생한 상열감, 소화 장애 등의 제반증상을 완화시키기 위해 足三里, 百會, 太衝, 太白, 內關을 기본 혈자리로 자침하였다.
- 柴胡淸肝湯加減方을 기본처방으로 사용하였다.
- 본 치험례에서 처방한 加減 柴胡淸肝湯은 柴胡 및 當歸, 連翹를 君藥으로 하여 生地黃, 芍藥, 牛蒡子와 함께 川芎, 黃芩, 山梔子, 天花粉, 防風, 牽牛子 등으로 구성되어 있다. 當歸, 生地黃, 芍藥, 川芎 등은 補血 및 調血하는 약재로, 當歸의 藥理 작용으로는 補血 및 活瘀 작용, 진통·소염·항균 작용이 있는 것으로 알려져 있다18).
- 이에 저자는 과도한 스트레스로 인해 쉽게 악화되며 안면이나 인체 上部의 熱을 동반하는 지루성피부염의 원인을 肝火가 上炎하여 발생한 風熱로 보고, 지루성피부염 환자 중에서도 평소 스트레스에 의해 증상이 쉽게 악화되는 환자들에게 肝經의 風熱을 치료하는 처방인 柴胡淸肝湯을 加減하여 활용하였다.
- 저자는 지루성피부염의 주증상인 열감, 가려움, 인설 등이 나타나는 원인을 스트레스 및 잘못된 생활습관 및 식습관의 문제로 발생한 風熱과 함께, 이러한 風熱이 肝膽에 작용하여 火가 上炎하는 것으로 보고, 《醫宗金鑑》에 실린 淸肝熱, 解毒 작용이 있는 柴胡淸肝湯加減方을 지루성피부염의 치료에 활용하였다. 최근의 연구13,14)에 따르면 柴胡淸肝湯은 염증으로 손상된 피부 각질층의 회복 및 항염증 작용이 있는 것으로 밝혀져 있다.
- 지루성피부염의 발생 원인을 과도한 스트레스 및 辛辣厚味를 過食하여 발생한 肝經의 風熱로 진단하였으므로 이러한 요인들을 줄이기 위해 고지방, 고열량 식품을 줄이고 과식하지 않도록 하였으며 스트레스 완화를 위해 운동을 병행하도록 지도하였다.
- 투여방법 : 위의 처방을 120㏄로 하여 하루 2번씩 아침, 저녁 식사 후 복용을 원칙으로 하였다.
대상 데이터
- 2014년 10월 21일 처음 내원하였으며, 20여년 전부터 증상이 시작되었으며, 스테로이드 약 복용, 연고사용 등을 꾸준히 사용하였다. 치료 시작 한달 전부터 스테로이드 사용을 중단하여 증상이 악화된 상태로 내원하였다.
- 2014년 6월부터 2015년 3월까지 F한의원에 내원한 지루성피부염 환자 중에서 전신 증상으로 얼굴이 자주 붉어지고, 상열감, 눈 충혈 및 스트레스로 인해 지루성 피부염 증상이 쉽게 악화되는 경우에 肝經風熱 및 肝火로 진단하여 柴胡淸肝湯加減方을 치료기간동안 지속적으로 단독 투여하고, 이와 함께 식이 및 생활 습관 관리를 병행하여 3개월 이상 치료받은 환자 7명을 대상으로 하였다.
- 증례 1,2의 경우 20대 여성의 지루성피부염으로, 내원 당시 안면부의 발적과 구진, 소양감을 호소하였다. 이 외에도 上熱下寒으로 顔面部 上熱感, 手足冷, 下腹冷 등이 동반되어 있었으며, 스트레스를 받으면 악화되는 공통점을 가지고 있었다.
- 증례 4의 경우, 후두부 및 안면부 지루성피부염 환자로 내원 당시 身熱, 上熱感, 腹部膨滿, 易滯, 下腹冷의 전신상태를 보였다. 스트레스 외에도 다양한 요인, 예를 들어 기름진 음식 섭취 등으로 피부 증상이 쉽게 악화되는 경우에 해당하였다.
- 증례 5의 경우에는 안면부, 특히 코와 입 주변에 나타나는 지루성피부염으로 10여 년 전 증상이 시작되어 上熱下寒과 함께 上熱感, 手足冷, 易怒, 大便溏泄 등을 동반하고 있었다. 내원 당시에도 자각증상이나 육안으로 확인되는 피부증상이 그리 심하지 않은 편으로, 치료 기간 동안 큰 악화요인 없이 치료가 종료되었다.
성능/효과
- 이상 본 논문에서는 肝火로 진단된 지루성피부염 7례 모두에서 柴胡淸肝湯加減方과 침치료, 생활습관지도로 증상이 감소하는 효과를 확인하였다. 따라서 肝經風熱 및 肝火로 진단되는 지루성피부염 환자에게 柴胡淸肝湯加減方은 양호한 효과가 있음을 알 수 있다. 앞으로도 지루성피부염에 대한 많은 연구가 진행되어 지루성피부염에 대한 한의학적 치료 효과가 더욱 상세히 밝혀졌으면 한다.
- 이상 7례의 치험례 모두 초기 4~6주 무렵에 증상이 경감되기 시작하여, 3~6개월간의 치료로 발적, 열감 및 구진이나 소양감 등이 치료가 종료될 무렵은 VAS score 1~2점 정도로 호전되었다. 이러한 결과를 통해서 지루성피부염치료에 있어서 과도한 스트레스, 피로 및 부적절한 식습관이 악화요인인 경우 肝經風熱 및 肝火의 관점에서 구성되는 처방이 치료에 유의하다는 판단을 하게 되었다.
- 이상 7례의 치험례 모두 초기 4~6주 무렵에 증상이 경감되기 시작하여, 3~6개월간의 치료로 발적, 열감 및 구진이나 소양감 등이 치료가 종료될 무렵은 VAS score 1~2점 정도로 호전되었다. 이러한 결과를 통해서 지루성피부염치료에 있어서 과도한 스트레스, 피로 및 부적절한 식습관이 악화요인인 경우 肝經風熱 및 肝火의 관점에서 구성되는 처방이 치료에 유의하다는 판단을 하게 되었다.
- 이상 본 논문에서는 肝火로 진단된 지루성피부염 7례 모두에서 柴胡淸肝湯加減方과 침치료, 생활습관지도로 증상이 감소하는 효과를 확인하였다. 따라서 肝經風熱 및 肝火로 진단되는 지루성피부염 환자에게 柴胡淸肝湯加減方은 양호한 효과가 있음을 알 수 있다.
- 이 외에도 上熱下寒으로 顔面部 上熱感, 手足冷, 下腹冷 등이 동반되어 있었으며, 스트레스를 받으면 악화되는 공통점을 가지고 있었다. 증례 1의 경우에는 아토피 피부염이 동반되어 있는 상태였기에 생활관리에 더욱 주의를 기울여 치료를 진행하였으며, 증례 1,2 모두 약물 치료와 함께 관리가 잘 병행되어 꾸준히 호전되어 치료가 종료되었다.
- 증례 6의 경우에는 증례 1과 마찬가지로 지루성피부염과 아토피 피부염이 동반된 상태로, 스테로이드제재를 사용함에도 불구하고 증상으로 인한 불편함이 상당히 큰 경우에 해당하였다. 특히 스테로이드 부작용으로 지루성피부염이 발생된 경우이기에, 치료가 진행되면서 스테로이드 사용을 중단함과 동시에 증상의 호전이 빠르게 진행되어 치료가 종료되었다.
후속연구
- 다만 본 치험례의 경우 피부 발적의 경우에는 내원시 촬영한 사진을 통해 객관적으로 판단할 수 있으나 가려움의 정도 등은 환자의 주관적인 판단으로 측정되어 객관성이 떨어지는 부분이 있을 수 있으며 제시한 증례 수가 많지 않아 임상적인 의의를 가지기에는 다소 부족한 한계점을 가지고 있다고 본다. 하지만 앞으로 이와 같은 증례 수가 다수 확보된다면 과도한 스트레스 및 생활 습관의 불균형에 의한 심한 지루성피부염환자에 대해 肝火 및 이로 인한 肝經의 風熱로 변증하여 柴胡淸肝湯加減方을 투여하여 치료하는 것에 대한 임상적 의의를 찾을 수 있을 것으로 보인다.
- 따라서 肝經風熱 및 肝火로 진단되는 지루성피부염 환자에게 柴胡淸肝湯加減方은 양호한 효과가 있음을 알 수 있다. 앞으로도 지루성피부염에 대한 많은 연구가 진행되어 지루성피부염에 대한 한의학적 치료 효과가 더욱 상세히 밝혀졌으면 한다.
- 다만 본 치험례의 경우 피부 발적의 경우에는 내원시 촬영한 사진을 통해 객관적으로 판단할 수 있으나 가려움의 정도 등은 환자의 주관적인 판단으로 측정되어 객관성이 떨어지는 부분이 있을 수 있으며 제시한 증례 수가 많지 않아 임상적인 의의를 가지기에는 다소 부족한 한계점을 가지고 있다고 본다. 하지만 앞으로 이와 같은 증례 수가 다수 확보된다면 과도한 스트레스 및 생활 습관의 불균형에 의한 심한 지루성피부염환자에 대해 肝火 및 이로 인한 肝經의 風熱로 변증하여 柴胡淸肝湯加減方을 투여하여 치료하는 것에 대한 임상적 의의를 찾을 수 있을 것으로 보인다.
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