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문제 정의
- 피부 질환의 사상의학적 치험례는 원15), 이 등16), 원 등17)에 의해 건선, 다한증, 한포진 치험례가 보고되었으나 지루성 피부염에 대한 사상의학적 치험례는 보고된 바 없었다. 이에 저자는 지루피부염으로 내원한 환자들 중 少陽人으로 진단, 치료한 치험례에서 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- Stainless steel needles(Woojin needle, 0.20*0.30 ㎜)을 사용하여 LI11(曲池), ST36(足三里), LI4(合谷), SI3(後谿)를 刺針하였다.
- 8) 치료경과 : 165㎝ 54㎏의 30세 여환으로, 體形氣像이 胸襟之包勢盛壯而 膀胱之坐勢孤弱, 上盛下虛 胸實足輕하고, 容貌詞氣가 剽銳好勇21)한 소견을 보였다. 入眠에 30분 정도 소요되고, 식욕 유지되는 편, 대변 2-3일 1회 굳은 편, 변비 자주, 汗出이 얼굴 등에서 많아 일상생활 불편감 있음, 쉽게 피로하고 구내염이 빈발하는 등의 체질소견과 素證 및 임상 소견을 종합하여 少陽人胃受熱裏熱病의 胸膈熱證으로 진단하였다.
- 少陽人으로 진단한 5명의 환자 중, 胃受熱裏熱病의 胸膈熱證으로 진단한 3명에게는 凉膈散火湯을, 脾受寒表寒病의 少陽傷風證으로 진단한 1명에게는 荊防瀉白散, 脾受寒表寒病의 結胸證으로 진단한 1명에게는 荊防導赤散을 투약하였다. 처방 단위인 1劑는 20貼으로, 무압력 탕전기로 煎湯하여 추출하였으며, 1pack 당 100㏄씩 30pack으로 포장하였다.
- 또한 정신적 스트레스는 지루성 피부염을 악화시키며, 계절적으로는 차고 건조한 환경이 문제가 된다20). 따라서 지루성 피부염 환자에게 스트레스를 피하고, 얼굴이 외부의 찬 바람에 직접 접촉되지 않도록 지도하였다.
- 181㎝ 64㎏의 24세 남환으로, 體形氣像이 胸襟之包勢盛壯而 膀胱之坐勢孤弱, 上盛下虛 胸實足輕하고, 容貌詞氣가 剽銳好勇21)한 소견을 보였다. 매일 밤 1-2번씩 깨는 淺眠頻覺 경향이 있고, 식욕 소화 상태는 양호하며, 상기 특성과 체형을 종합하여 少陽人으로 진단하였으며, 대변은 매일 보는 편, 汗出 거의 없음 등의 체질소견과 素證 및 임상 소견을 종합하여 少陽人 脾受寒表寒病의 少陽傷風證으로 진단하였다. 6월 4일 사진촬영 후 荊防瀉白散 투약 후, 7월 9일 가려운 면적 감소하여 두피에서는 후두부 위주, 얼굴에서는 눈썹 주위의 가려움이 남아있는 상태였고, 7월 30일 두피 안면의 가려움 모두 소실되어 사진 촬영 후 치료 종료하였다(Table 7, 8, Fig.
- 8) 치료경과 : 180㎝ 75㎏의 58세 남환으로, 體形氣像이 胸襟之包勢盛壯而 膀胱之坐勢孤弱, 上盛下虛 胸實足輕하고, 容貌詞氣가 剽銳好勇21)한 소견을 보였다. 식욕이 좋고, 夜間尿 頻尿가 있는 脾大腎小의 특성을 보였으며, 대변 최근 羊屎 형태, 上熱感 등 체질소견과 素證 및 임상 소견을 종합하여 少陽人 胃受熱裏熱病의 胸膈熱證으로 진단하였다.
- 상기 서술한 지루성 피부염 환자 5례의 경우, 예진 설문지 및 體形氣像과 容貌詞氣가 少陽人의 특성을 보였으며, 3례는 胃受熱裏熱病의 胸膈熱證으로 진단되었고, 1례는 脾受寒表寒病의 少陽傷風證, 1례는 脾受寒表寒病의 結胸證으로 진단되었다. 이에 胸膈熱證의 3례에는 凉膈散火湯을, 少陽傷風證의 1례에는 荊防瀉白散, 結胸證의 1례에는 荊防導赤散을 투약하였다. 치료 기간은 환자마다 상이하였으나, 5례 모두에서 유의미한 호전 효과를 거두며 치료를 종결하였다.
- 8) 치료경과 : 170㎝ 58㎏의 22세 여환으로, 體形氣像이 胸襟之包勢盛壯而 膀胱之坐勢孤弱, 上盛下虛 胸實足輕하고, 容貌詞氣가 剽銳好勇21)한 소견을 보였다. 입면시간 놓치면 잠들기 힘들다고 하며 수면이 예민한 점, 식욕이 좋고 喜冷飮하는 특성과 체형을 고려하여 少陽人으로 진단하였으며, 대변 3일1회 硬便, 汗出多, 手足溫 등 熱證의 素證 및 임상 소견을 종합하여 少陽人 胃受熱裏熱病의 胸膈熱證으로 진단하였다.
대상 데이터
- 4 내원하여 치료시작한 환자이다. 181㎝ 64㎏의 24세 남환으로, 體形氣像이 胸襟之包勢盛壯而 膀胱之坐勢孤弱, 上盛下虛 胸實足輕하고, 容貌詞氣가 剽銳好勇21)한 소견을 보였다. 매일 밤 1-2번씩 깨는 淺眠頻覺 경향이 있고, 식욕 소화 상태는 양호하며, 상기 특성과 체형을 종합하여 少陽人으로 진단하였으며, 대변은 매일 보는 편, 汗出 거의 없음 등의 체질소견과 素證 및 임상 소견을 종합하여 少陽人 脾受寒表寒病의 少陽傷風證으로 진단하였다.
- 2014년 7월 24일부터 2015년 8월 4일까지 고운결 한의원 서초점에 내원한 지루성 피부염 환자 중에서 少陽人으로 진단한 환자들 중, 치료기간 동안 한약을 지속적으로 복약하고 이와 함께 식이 및 생활 습관 관리를 병행하여 2개월 이상 치료받은 환자 5명을 대상으로 하였다.
- 증례 1은 안면의 홍조, 각질, 가려움, 건조감과 두피의 인설 등을 주증상으로 내원한 58세 남성 환자였다. 발병은 4년 전이었고 대학병원에서 항히스타민제, 스테로이드제, 면역억제제 등을 복약하면서 증상을 관리해왔고, 전립성 비대증 약과 당뇨 약을 복용중이었다.
- 증례 2는 가려움과 발적, 발진을 위주로 하는 지루피부염을 주증상으로 내원한 22세 여성 환자로, 초진일은 2014년 11월 4일이었고, 2014년 12월 30일까지 약 56일간 내원 치료를 하였다. 복약 후 구진과 소양감의 감소를 확인하였고, Colormeter 측정에서도 환부의 Red와 Darkred 패턴의 감소가 확인되었다.
- 증례 3은 3년전 발병한 홍조, 상열감, 건조감을 주증상으로 내원한 30세 여성 환자로, 초진일은 2015년 2월 21일이었고, 가려움과 각질보다는 열감에 의한 불편감을 가장 크게 호소한 환자였다. 복약 이후 홍반과 열감은 감소하였으나 건조감은 호전과 악화를 반복하였고, 치료기간 중 부비동염 치료와 간염 예방접종으로 인한 한약 복용 중단 및 증상의 악화 반응이 일시적으로 나타났었다.
- 증례 4는 두피와 안면의 소양감을 주증상으로 내원한 24세 남성 환자로, 초진일시는 2013년이었으나 군입대 관계로 치료를 연기하였고, 2년 경과 시점인 2015년 6월 4일부터 치료를 시작하였다. 치료 후 두피의 가려움 강도가 먼저 감소했고, 안면은 치료 3주 경과 시점부터 가려움의 감소가 보였고, 발진은 치료 5주 경과시부터 감소를 보였다.
- 증례 5는 발적, 홍조, 구진, 소양감, 상열감을 주증상으로 내원한 38세 여성 환자였다. 레이저 시술과 잦은 피부관리가 발병원인으로, 약한 자극에도 홍조와 상열감이 악화되었다.
데이터처리
- 진료자는 2주~1개월 단위로 환자의 안면 사진을 디지털 카메라(Nikon D7000)로 촬영하여 홍반, 발적, 인설의 정도를 평가하였다. 또한 DermavisionTM(Optobiomed, Korea)를 이용하여 표준화된 사진을 확보하였고18), Colormeter 프로그램을 이용하여 분석하였다.
- 이에 본 연구에서는 증상의 정도를 객관적으로 평가하기 위한 방법으로 디지털 카메라(Nikon D7000)로 촬영한 안면 사진과 함께 DermavisionTM으로 촬영한 안면 사진 및 RGB값 분석 프로그램을 활용하였다. Dermavision은 교차편광촬영술을 이용한 functional color imaging system이다.
- 진료자는 2주~1개월 단위로 환자의 안면 사진을 디지털 카메라(Nikon D7000)로 촬영하여 홍반, 발적, 인설의 정도를 평가하였다. 또한 DermavisionTM(Optobiomed, Korea)를 이용하여 표준화된 사진을 확보하였고18), Colormeter 프로그램을 이용하여 분석하였다.
- 환자는 1주일 단위로 내원하여 소양감, 따가움, 당김, 건조감 등의 자각 증상에 대하여 VAS(Visual analogue scale) 점수를 기록하였다.
성능/효과
- 발병은 4년 전이었고 대학병원에서 항히스타민제, 스테로이드제, 면역억제제 등을 복약하면서 증상을 관리해왔고, 전립성 비대증 약과 당뇨 약을 복용중이었다. 2015년 3월 19일 초진 이후 7일 경과 시점에서 한약 복용을 시작하였고, 복약 후 1주 경과시부터 제반 피부증상의 감소가 보였고, 부가적으로 야간뇨의 횟수가 감소되었다. 전립선 수술을 위해서 입원한 기간을 제외한 치료기간 동안 일정하게 홍반, 소양감, 열감, 인설 증상이 감소하였고, 2015년 8월 4일 진료시 안면의 증상이 소실되었음을 확인하였다.
- 레이저 시술과 잦은 피부관리가 발병원인으로, 약한 자극에도 홍조와 상열감이 악화되었다. 복약 시작 후 상열감과 홍조는 VAS의 일정한 감소를 보였다. 치료기간은 약 7.
- 증례 3은 3년전 발병한 홍조, 상열감, 건조감을 주증상으로 내원한 30세 여성 환자로, 초진일은 2015년 2월 21일이었고, 가려움과 각질보다는 열감에 의한 불편감을 가장 크게 호소한 환자였다. 복약 이후 홍반과 열감은 감소하였으나 건조감은 호전과 악화를 반복하였고, 치료기간 중 부비동염 치료와 간염 예방접종으로 인한 한약 복용 중단 및 증상의 악화 반응이 일시적으로 나타났었다. 치료 중 2015년 6월 4일 촬영한 Colormeter 측정에서 Red와 Darkred 지수의 감소를 보였다.
- 증례 2는 가려움과 발적, 발진을 위주로 하는 지루피부염을 주증상으로 내원한 22세 여성 환자로, 초진일은 2014년 11월 4일이었고, 2014년 12월 30일까지 약 56일간 내원 치료를 하였다. 복약 후 구진과 소양감의 감소를 확인하였고, Colormeter 측정에서도 환부의 Red와 Darkred 패턴의 감소가 확인되었다. 치료기간이 짧은 편이어서 마지막 진료시에도 구진이 남아있었으나 복약 유지의 어려움을 호소하여 치료를 종료하였고, 이후 전화상 follow up에서도 호전된 상태를 유지하고 있었다.
- 2015년 3월 19일 초진 이후 7일 경과 시점에서 한약 복용을 시작하였고, 복약 후 1주 경과시부터 제반 피부증상의 감소가 보였고, 부가적으로 야간뇨의 횟수가 감소되었다. 전립선 수술을 위해서 입원한 기간을 제외한 치료기간 동안 일정하게 홍반, 소양감, 열감, 인설 증상이 감소하였고, 2015년 8월 4일 진료시 안면의 증상이 소실되었음을 확인하였다. 이후에도 전화 follow up을 통해 개선된 상태가 유지되는 것을 확인할 수 있었다.
- 이에 胸膈熱證의 3례에는 凉膈散火湯을, 少陽傷風證의 1례에는 荊防瀉白散, 結胸證의 1례에는 荊防導赤散을 투약하였다. 치료 기간은 환자마다 상이하였으나, 5례 모두에서 유의미한 호전 효과를 거두며 치료를 종결하였다.
- 증례 4는 두피와 안면의 소양감을 주증상으로 내원한 24세 남성 환자로, 초진일시는 2013년이었으나 군입대 관계로 치료를 연기하였고, 2년 경과 시점인 2015년 6월 4일부터 치료를 시작하였다. 치료 후 두피의 가려움 강도가 먼저 감소했고, 안면은 치료 3주 경과 시점부터 가려움의 감소가 보였고, 발진은 치료 5주 경과시부터 감소를 보였다. 치료기간은 약 8주 정도로 짧은 편이고, 복약도 총 5제로 적은 경우였다.
- 복약 시작 후 상열감과 홍조는 VAS의 일정한 감소를 보였다. 치료기간은 약 7.7개월로 타 증례에 비해 비교적 긴 편이었으나, 요통 관련 정형외과 치료 등으로 인해 한약 복용을 하지 않았던 기간이 있었고, 생활에서 받는 스트레스 강도가 높은 편이었던 것이 원인이었다고 보인다. 치료 이후 Colormeter 상에서 Red와 Darkred의 감소가 큰 폭으로 나타났다.
- 복약 후 구진과 소양감의 감소를 확인하였고, Colormeter 측정에서도 환부의 Red와 Darkred 패턴의 감소가 확인되었다. 치료기간이 짧은 편이어서 마지막 진료시에도 구진이 남아있었으나 복약 유지의 어려움을 호소하여 치료를 종료하였고, 이후 전화상 follow up에서도 호전된 상태를 유지하고 있었다.
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