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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 보건소를 이용하는 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 우울증상, 자아존중감, 스트레스 및 일반적 특성(성별, 소득수준)이 영향을 미치는 관련변수인지 파악하고, 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질을 증진시키기 위한 기초 자료로 활용하고자 한다.
- 본 연구는 경기도 소재 보건소에 진료받기 위해 내원하는 고혈압 환자를 대상으로 우울증상, 자아존중감, 스트레스, 성별, 소득수준이 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 관련요인인지 알아보기 위하여 시도되었다. 연구결과 우울증상이 보통이거나 심한 경우, 스트레스, 성별이 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 주는 것으로 나타났으며 51.
- 본 연구는 보건소를 이용하는 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 관련 있는 요인을 파악하기 위한 상관관계 조사연구다.
제안 방법
- 5) 이외에 본 연구의 주요변수인 성별과 소득수준에 대한 측정은 대상자의 일반적 사항에 대한 질문 조사와 함께 실시하였다. 특히 소득수준에 대한 질문은 월수입으로 측정하였고, 대상자가 응답하기 민감한 문항으로써 결측치가 많아질 가능성을 방지하기 위해 월수입 200만원 미만과 이상으로 나누어 조사하였다.
- 다중선형회귀분석(multiple linear regression)을 실시하기 전에, 자료에 대한 회귀진단을 실시하였다. 공차한계(tolerance)와 분산팽창인자(variance inflation factor: VIF)를 이용해 다중공선성 문제 여부를 확인하였고, Z값을 통해 이상 값 유무를 확인하였다. 또한 회귀모형의 안정성 평가를 위해 Cook’s distance를, 잔차의 독립성을 보기 위해 Durbin-Waston을 실시하였다.
- 다중선형회귀분석을 위해 명목변수인 성별, 소득수준, 우울증상은 가변수(dummy variable)를 생성하여 모형에 포함하였고, 그 결과는 Table 4와 같다. 회귀 모형은 유의하였으며 건강관련 삶의 질의 분산을 51.
- 설문에 소요된 시간은 약 10분-15분이었다. 연구대상자의 혈압은 설문 종료 후 환자의무기록을 기초로 작성하였다.
- 대상자가 연구 참여에 동의한 경우, 연구동의서를 서면으로 작성하게 하였다. 이후 준비된 설문지를 스스로 읽고 해당되는 내용을 체크하도록 하였다. 설문에 소요된 시간은 약 10분-15분이었다.
- 0이상의 값은 없었다. 잔차의 선형성(linearity), 정규성(normality), 등분산성(homoscedasticity)은 그래프로 확인하였다. 또한 잔차의 독립성을 나타내는 Durbin-Waston 통계량은 2에 가까운 2.
- 5) 이외에 본 연구의 주요변수인 성별과 소득수준에 대한 측정은 대상자의 일반적 사항에 대한 질문 조사와 함께 실시하였다. 특히 소득수준에 대한 질문은 월수입으로 측정하였고, 대상자가 응답하기 민감한 문항으로써 결측치가 많아질 가능성을 방지하기 위해 월수입 200만원 미만과 이상으로 나누어 조사하였다.
대상 데이터
- 위의 기준에 적합한 대상자 중 연구의 목적을 이해하고 연구의 참여에 자발적으로 동의한 자를 선정하였다. 수집된 자료 117명 중, 무성의한 응답자 7명은 제외되어 총 110명을 연구대상으로 선정하였다.
- 연구대상자는 보건소에 진료받기 위해 내원하는 만 20세 이상의 한글을 읽고 쓸 수 있는 성인 고혈압환자를 대상으로 하였다. 고혈압 진단 기준은 세계보건기구/국제고혈압학회(World Health Organization/International Society of Hypertension), 유럽고혈압 학회/유럽심장학회(European Society of Hypertension/European Society of Cardiology) 등의 국제적 지침에 따라 수축기 혈압 140mmHg이상 혹은 이완기 혈압 90mmHg이상 이거나, 의사로부터 고혈압으로 진단을 받고 현재 혈압 조절을 위해 혈압강하제를 복용하고 있는 경우로 정의 하였다(Hansson, Hedner, & Himmelmann, 1999; Mancia et al.
- 연구에 참여한 대상자는 총 110명으로 성별을 보면 남성 48명(43.6%), 여성 62명(56.4%)으로 여성이더 많았다. 대상자의 평균연령은 65.
- 자료수집 기간은 경기도 1개의 보건소에서 2013년 7월 25일부터 2013년 10월 01일까지 진행되었으며, 자료수집은 연구자가 직접 실시하였다. 연구자는 연구대상자 선정기준에 적합한 대상자를 보건소 실무담당자에게 확인 받은 후, 진료를 기다리는 대상자에게 연구진행과정과 설문내용, 내원당일 측정된 혈압 자료가 필요함을 설명하였다.
데이터처리
- 연구변수간의 단순 상관관계분석은 변수의 측정수준에 따라 피어슨 상관관계(Pearson correlation: r)또는 스패어맨의 상관관계(Spearman's correlation: rs)를 사용하여 분석하였다. 다중선형회귀분석(multiple linear regression)을 실시하기 전에, 자료에 대한 회귀진단을 실시하였다. 공차한계(tolerance)와 분산팽창인자(variance inflation factor: VIF)를 이용해 다중공선성 문제 여부를 확인하였고, Z값을 통해 이상 값 유무를 확인하였다.
- 또한 회귀모형의 안정성 평가를 위해 Cook’s distance를, 잔차의 독립성을 보기 위해 Durbin-Waston을 실시하였다. 다중선형회귀분석은각 독립변수들을 평가할 때 종속변수나 다른 독립변수와의 관계를 부분 상관계수를 이용하는 기본방법을 사용하여 분석하였다. 또한 다중선형회귀분석 과정에서 준 부분 상관계수를 도출하여, 종속변수인 건강관련 삶의 질에 대한 각 독립변수의 고유한 설명력(unique explanation)을 확인하였다(Tabachnick & Fidell, 2013).
- 0을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 대상자의 일반적 특성을 알아보기 위해 빈도분석과 기술통계 분석을 시행하였다. 연구변수간의 단순 상관관계분석은 변수의 측정수준에 따라 피어슨 상관관계(Pearson correlation: r)또는 스패어맨의 상관관계(Spearman's correlation: rs)를 사용하여 분석하였다.
- 또한 이런 다중선형회귀분석 과정에서 건강관련 삶의 질에 대한 각 독립변수의 고유한 설명력(unique explanation)을 확인하기 위해 준 부분 상관분석을 하였다(Tabachnick & Fidell, 2013).
- 연구변수간의 단순 상관관계분석은 변수의 측정수준에 따라 피어슨 상관관계(Pearson correlation: r)또는 스패어맨의 상관관계(Spearman's correlation: rs)를 사용하여 분석하였다.
이론/모형
- Rosenberg Self-Esteem Scale (RSE)은 Morris Rosenberg Foundation에서 학술연구 및 교육용으로 사용을 허가하고 있으며, 영어로 된 버전을 한국어로 번역하여 사용하였다(Rosenberg, 1965). 총 10개의 문항, 4점 척도로 구성되어 있으며 5개의 부정문항은 역으로 환산하여 점수가 높을수록 자아존중감이 높음을 의미한다.
- 도구개발 당시 내용타당도는 전문가 집단을 통해 수립되었다. 구성타당도는 요인분석과 다차원척도(multidimensional scaling)를 이용해 수집되었으며, 문항의 수렴 및 판별타당도는 다속성-다문항 매트릭스를 사용해 수립되었다. 또한 준거타당도는 일반형 삶의 질 측정도구인 SF-36과 중등도의 상관관계로 수립되었다.
- 또한 회귀모형의 안정성 평가를 위해 Cook’s distance를, 잔차의 독립성을 보기 위해 Durbin-Waston을 실시하였다.
- 본 연구에서는 지각된 스트레스 척도(Perceived Stress Scale, PSS-10)로 측정한 점수를 의미한다 (Cohen, Kamarck, & Mermelstein, 1983).
- 본 연구에서는 한국만성질환자를 대상으로 신뢰도와 타당도를 검증한 한국형 PSS-10 (KPSS-10)을 사용하였다(Lee, Chung, Suh, & Jung, 2015).
- 85로 나타났으며 검사-재검사 신뢰도, 준거 타당도가 수립되었다. 본 연구에서는 한국판 CES-D를 사용하였다. 도구 개발당시 Cronbach's alpha는 .
성능/효과
- 518). 건강관련 삶의 질 설명에 유의하게 기여한 변수로는 우울증상, 스트레스, 및 성별로 나타났다. 우울증상 중 우울하지 않은 환자에 비해 보통정도 우울하거나(β=-.
- 이상값 분석 결과, Z값은 모두 ±3 범위 안에 포함되어 자료의 이상값에 대한 문제는 없는 것으로 나타났다. 다중공선성을 파악하기 위해 공차한계(tolerance) 및 분산팽창인자(variance inflation factor: VIF)를 분석한 결과, 공차한계가 .438-.937로 모두 0.1이상-1.0이하로 나타났으며, 분산팽창인자도 1.067-2.285로 10보다 작아 다중공선성의 문제가 없음이 확인되었다. 영향력 분석을 Cook’s distance 통계량으로 확인한 결과 1.
- 다중선형회귀분석(multiple linear regression)을 하기위해 표본크기 산출은 유의수준 .05, 효과크기 (f2=0.15), 검정력 .80, 독립변수의 수를 고려하여 G Power 3.1 프로그램에 의해 최소 92명의 표본수가 요구되므로 본 연구의 대상자는 적정한 것으로 확인되었다.
- 구성타당도는 요인분석과 다차원척도(multidimensional scaling)를 이용해 수집되었으며, 문항의 수렴 및 판별타당도는 다속성-다문항 매트릭스를 사용해 수립되었다. 또한 준거타당도는 일반형 삶의 질 측정도구인 SF-36과 중등도의 상관관계로 수립되었다. 신뢰도는 Cronbach's alpha .
- 8%)이었다. 모든 대상자는 혈압 약을 복용하고 있는 상태였으며, 보건소 방문 당일 측정한 혈압이 수축기 혈압 130mmHg미만, 이완기 혈압 85mmHg미만으로 정상수준으로 조절되고 있는 대상자가 72명(65.5%)이었고, 수축기 혈압 130mmHg이상 또는 이완기 혈압 85mmHg이상으로 현재 약을 복용하고 있지만 정상수준으로 조절되지 않은 비 조절군은 38명(34.5%)이었다(Table 1).
- 본 연구에서 우울증상, 스트레스, 성별은 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질과 관련 있는 주요 요인으로 나타났다. 우울증상이 높을수록 건강관련 삶의 질이 낮은 것으로 확인되었는데, 이는 고혈압 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 주요 변수가 우울이었다는 Jeong과 Jeon(2009)의 보고와도 일치한다.
- 본 연구에서 자아존중감은 다른 독립변수들을 통제 하지 않은 단순 상관관계에서는 건강관련 삶의 질과 중등도의 관련이 있는 것으로 나타났다. 하지만 다중선 형회귀분석 결과에서는 유의한 변수로 나타나지 않았다.
- 성별은 오로지 건강관련 삶의 질과 유의한 약 상관관계가 있는 것으로 나타났다(rs=-0.200, p<.05).
- 스트레스의 경우도 우울과 마찬가지로 건강관련 삶의 질 관련요인으로 확인되었으며, 스트레스가 증가할 수록 건강관련 삶의 질이 감소하는 것으로 나타났다. 이 결과는 고위험 스트레스군일수록 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질이 낮아지는 경향이 있으며, 스트레스가 건강관련 삶의 질에 유의한 변수로 나타난 연구결과들과 일치하였다(Ames et al.
- 본 연구는 경기도 소재 보건소에 진료받기 위해 내원하는 고혈압 환자를 대상으로 우울증상, 자아존중감, 스트레스, 성별, 소득수준이 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 관련요인인지 알아보기 위하여 시도되었다. 연구결과 우울증상이 보통이거나 심한 경우, 스트레스, 성별이 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 주는 것으로 나타났으며 51.8%의 설명력을 보였다. 이 같은 결과를 바탕으로, 보건소를 이용하는 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질을 증진시키기 위해서 약물치료 외에도 정신보건 및 상담요법 등 우울증상과 스트레스를 완화 할 수 있는 중재프로그램 개발 및 연계가 요구된다.
- 우울증상 중 우울하지 않은 환자에 비해 보통정도 우울하거나(β=-.368, t=-3.612, p<.001), 심하게 우울한(β=-.450, t=4.430, p<.001) 고혈압 환자의 경우, 건강관련 삶의 질이 유의하게 감소하였다.
- 이를 우울점수 분류기준에 따라 4개의 군으로 나누어 살펴보면, 우울하지 않은 군의 평균은 5.67±2.38점, 약간 우울한 군의 평균은 12.96±1.43점, 보통으로 우울한 군의 평균은 19.28±2.23점, 그리고 심하게 우울한 군의 평균은 31.38±5.94점으로 나타났다.
- 이상값 분석 결과, Z값은 모두 ±3 범위 안에 포함되어 자료의 이상값에 대한 문제는 없는 것으로 나타났다.
- 자아존중감의 평균은 17.73±4.28점, 스트레스의 평균은 16.98±5.39점, 건강관련 삶의 질 평균은 63.95±14.04점으로 나타났다(Table 2).
- 이렇듯 우울증상은 다수의 연구 결과에서 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 주요 변수임을 확인 할수 있다. 특히, 본 연구에서 우울하지 않은 환자군에 비해 우울증상이 보통이거나 심한 환자군은 건강관련 삶의 질이 통계적으로 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 이 같은 결과는 중요한 실무의 방향을 제시한다.
- 회귀 모형은 유의하였으며 건강관련 삶의 질의 분산을 51.8% 설명하였다(F=14.456, p<.001, R2=.518).
후속연구
- 즉, 향후 실무에서 고혈압환자의 건강관련 삶의 질 증진을 위해 우울증상을 스크린해서, 그 정도가 보통이거나 심한 경우 우울증상을 완화시킬 수 있는 중재프로그램이 필요함을 의미한다. 더 나아가 1차 의료기관인 보건소로부터 전문기관이나 전문가의 연계가 함께 모색되어야 할 필요성이 있음을 암시한다.
- 첫째, 본 연구의 자료수집은 경기도 소재 1개 보건소를 방문하는 고혈압 환자를 임의표본추출 하였으므로 연구결과를 일반화 하여 전체 고혈압 환자에게 확대 적용하는데 한계점이 있다. 둘째, 혈압 측정당시 복용중인 약의 종류를 파악하고, 1회가 아닌 최소 2회 이상 측정된 평균치 혈압을 기준으로 한다면 좀 더 신뢰성 있는 자료를 확보할 수 있었을 것이다. 셋째, 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질은 인구사회학적요소(교육수준), 생활습관(음주, 흡연, 운동), 정서적 요소(불안, 자기효능감 등) 등 다양한 변수들에 영향을 받을수 있기 때문에(Bardage & Isacson, 2001; Eom, 2009; Shephard & Franklin, 2001; Son, & Song, 2007) 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질과 관련된 다른 변수를 첨가한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 다시 말해, 국내의 대다수의 고혈압환자 삶의 질 연구결과는 측정의 민감성이 부족하다고 할 수 있다. 따라서 앞으로는 질환 특이형 도구를 이용한 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 연구수행이 필요하다.
- 이 같은 결과를 바탕으로, 보건소를 이용하는 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질을 증진시키기 위해서 약물치료 외에도 정신보건 및 상담요법 등 우울증상과 스트레스를 완화 할 수 있는 중재프로그램 개발 및 연계가 요구된다. 또한 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질을 강화하기 위한 중재프로그램을 계획할 때 성별에 따른 건강관련 삶의 질 차이가 있음을 고려할 필요가 있겠다.
- 셋째, 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질은 인구사회학적요소(교육수준), 생활습관(음주, 흡연, 운동), 정서적 요소(불안, 자기효능감 등) 등 다양한 변수들에 영향을 받을수 있기 때문에(Bardage & Isacson, 2001; Eom, 2009; Shephard & Franklin, 2001; Son, & Song, 2007) 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질과 관련된 다른 변수를 첨가한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 그러므로 지금까지의 대부분의 연구들이 3차병원 환자에 비중을 높게 두고 진행되어 왔지만, 앞으로는 지역사회 중심의 환자 특성을 반영한 연구들이 활성화 될 필요성이 있다. 아울러 이러한 연구결과는 적절한 보건의료서비스 제공을 위한 목표설정 및 참고 자료로 유용하게 활용 할 수 있을 것으로 사료된다.
- 8%의 설명력을 보였다. 이 같은 결과를 바탕으로, 보건소를 이용하는 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질을 증진시키기 위해서 약물치료 외에도 정신보건 및 상담요법 등 우울증상과 스트레스를 완화 할 수 있는 중재프로그램 개발 및 연계가 요구된다. 또한 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질을 강화하기 위한 중재프로그램을 계획할 때 성별에 따른 건강관련 삶의 질 차이가 있음을 고려할 필요가 있겠다.
- 이 같은 결과는 중요한 실무의 방향을 제시한다. 즉, 향후 실무에서 고혈압환자의 건강관련 삶의 질 증진을 위해 우울증상을 스크린해서, 그 정도가 보통이거나 심한 경우 우울증상을 완화시킬 수 있는 중재프로그램이 필요함을 의미한다. 더 나아가 1차 의료기관인 보건소로부터 전문기관이나 전문가의 연계가 함께 모색되어야 할 필요성이 있음을 암시한다.
- 이상의 연구를 바탕으로 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구의 자료수집은 경기도 소재 1개 보건소를 방문하는 고혈압 환자를 임의표본추출 하였으므로 연구결과를 일반화 하여 전체 고혈압 환자에게 확대 적용하는데 한계점이 있다. 둘째, 혈압 측정당시 복용중인 약의 종류를 파악하고, 1회가 아닌 최소 2회 이상 측정된 평균치 혈압을 기준으로 한다면 좀 더 신뢰성 있는 자료를 확보할 수 있었을 것이다.
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