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문제 정의
- 따라서 본 연구는 1992년부터 2011년까지 20년간의 국내 학회지에 게재된 중환자간호 관련 논문들을 분석하고, 또한, 국외 학회지에 게재된 중환자간호 관련 논문들과 비교분석함으로써 현재 중환자간호 관련 연구의 동향을 파악하고, 이를 바탕으로 중환자간호학문의 발달을 위한 간호연구의 방향 모색에 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 1992년부터 2011년까지 20년간의 국내 ‧ 외 학회지에 게재된 중환자간호 연구 중 양적 연구를 비교 분석하여 연구의 동향을 파악하고, 앞으로의 중환자간호 연구의 방향을 제시하고자 시행되었다. 연구방법에 있어서는 국내 ‧ 외 연구 모두 조사연구가 가장 많았으며, 국내 연구의 경우 순수 실험연구인 무작위대조군연구가 타 연구에 비해 증가하기는 하였으나 여전히 국외보다 상대적으로 적어 근거기반간호 연구의 중요성에 대한 인지 등 연구 환경의 변화가 절실함을 알 수 있다.
- 본 연구는 1992년부터 2011년까지 국내 4개 학회지와 국외의 American Journal of Critical Care (AJCC)에 게재된 중환자 및 중환자실 관련 양적논문을 분석하여 중환자간호 연구의 동향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 중환자간호 연구에 대한 현재까지의 연구동향을 파악하고, 앞으로 중환자간호 연구의 발전을 위하여 나아갈 방향을 모색해 보고자 시도되었으며, 1992년부터 2011년까지 국내 4개 학회지와 국외 학회지에 게재된 논문 중 중환자간호 및 중환자실과 관련된 양적 연구를 대상으로 연구동향, 연구주제를 중심으로 하여 분석하였다.
제안 방법
- 본 연구에서 선정된 논문의 분석틀은 논문분석과 관련된 선행문헌[4,9]의 연구 분석틀을 근거로 본 연구진의 토론을 통하여 최종적으로 구성하였다. 논문의 전반적인 특성은 연구방법, 연구대상자, 자료수집방법, 표본수 산정기준 등을 포함하였으며, 게재논문의 윤리성은 연구수행에 대한 동의서, 기관생명윤리위원회(Institutional Review Board, IRB) 통과 여부, 도구사용허가 기술 여부를 분석하였다. 연구방법의 경우 연구설계를 비실험연구와 실험연구로 구분하여 분석하였으며, 실험연구는 무작위 대조군 연구, 비무작위 대조군 연구로 구분하였다.
- 논문의 주제별 분석은 시기별 주제의 변화경향을 파악하기 위하여 각 주기별로 주요어를 분석한 기초간호자연과학회지 게재논문분석을 통한 기초간호연구동향[9]을 바탕으로 하였으며, 간호의 네 가지 메타패러다임인 인간, 건강, 환경, 간호를 기반으로 분류하였고, 한 가지 이상의 주제에 중복선정이 가능하도록 하였다. 네 가지 메타패러다임별 분류기준은 각 논문에 제시된 주요어를 영역별로 분석한 성인간호학회지[8], 기초간호자연과학회지[9], 종양간호학회지[22]의 연구동향분석기준을 기반으로 하였다.
- 본 연구에서 선정된 논문의 분석틀은 논문분석과 관련된 선행문헌[4,9]의 연구 분석틀을 근거로 본 연구진의 토론을 통하여 최종적으로 구성하였다. 논문의 전반적인 특성은 연구방법, 연구대상자, 자료수집방법, 표본수 산정기준 등을 포함하였으며, 게재논문의 윤리성은 연구수행에 대한 동의서, 기관생명윤리위원회(Institutional Review Board, IRB) 통과 여부, 도구사용허가 기술 여부를 분석하였다.
- 이 과정에서 1992년에서 2001년까지의 논문은 원문을 찾기 어려워 초록을 대상으로 하여 수집하였고, 2002년 이후의 논문은 원문을 통하여 분석을 시행하였다. 분석 대상 논문은 연구자들이 나누어 분석도구에 맞추어 1차 분석을 시행한 후, 다시 교차분석을 하여 타당성 및 일관성을 높였으며, 분석 시 명확치 않거나 의문 사항 등은 연구자 회의를 통하여 다시 검토 및 재분석하여 최종 결정하였다.
- 논문의 전반적인 특성은 연구방법, 연구대상자, 자료수집방법, 표본수 산정기준 등을 포함하였으며, 게재논문의 윤리성은 연구수행에 대한 동의서, 기관생명윤리위원회(Institutional Review Board, IRB) 통과 여부, 도구사용허가 기술 여부를 분석하였다. 연구방법의 경우 연구설계를 비실험연구와 실험연구로 구분하여 분석하였으며, 실험연구는 무작위 대조군 연구, 비무작위 대조군 연구로 구분하였다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2012년 6월부터 2013년 5월까지였다. 자료수집 및 분석을 위한 6인의 연구자는 모두 임상경력 10년 이상으로, 중환자실 간호사, 중환자실 간호팀장의 경력이 있으며, 자료수집 전 3회의 회의를 통하여 분석틀을 구성하였고 이중 5인의 연구자가 국내 학회지와 AJCC를 연도별로 분류하여 각 연도별 논문을 검색하였다.
대상 데이터
- 따라서, 본 연구에서는 중환자간호 관련 연구의 국내 ‧ 외 연구동향을 비교하기 위하여 AJCC를 선택하였다. AJCC에 게재된 총 1,355편 중 질적 연구 25편, 사례보고 50편, 고찰 논문 33편, 연구대상이 동물인 논문 107편, 논문 리뷰 185편, 소아 및 신생아 대상 논문 160편, 논문 초록을 확인하기 어려운 논문 274편 등 834편을 제외한 521편이 분석에 이용되었다.
- 0 프로그램을 이용하여 빈도와 백분율로 분석하였다. 국내 양적 연구 144편과 국외 양적 연구 521편의 전반적 특성을 분석하고, 국내 ‧ 외 연구의 주제별 동향과 실험연구의 간호중재 동향의 각 시기별 변화를 보기위해 1992년부터 1999년까지, 2000년대 이후는 4년 단위로 구분하여 2000년부터 2003년까지, 2004년부터 2007년까지, 2008년부터 2011년까지 분석하였다.
- 국외논문은 AJCC에게 게재된 연구를 대상으로 분석하였다. AJCC는 미국중환자간호협회에서 발간하는 학회지로서, 중환자 관련 연구들이 주로 게재된 학술지이며, 과학정보기구(Institute of Scientific Information, ISI)에서 2014년 발표한 인용지수(Impact Factor)는 1.
- 본 연구에서 분석한 연구는 국내의 4개 학회지에 게재된 중환자간호 관련 연구는 154편이었으며, 그에 반해 외국의 일개 학회지에 게재된 연구는 552편으로 국내 연구가 월등히 적었다. 물론 편수만으로 비교할 수는 없지만 중환자실은 집중관찰, 집중치료가 병합된 특수치료를 하는 곳이며, 환자에게 수준 높은 질적간호가 필요한 곳이다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2012년 6월부터 2013년 5월까지였다. 자료수집 및 분석을 위한 6인의 연구자는 모두 임상경력 10년 이상으로, 중환자실 간호사, 중환자실 간호팀장의 경력이 있으며, 자료수집 전 3회의 회의를 통하여 분석틀을 구성하였고 이중 5인의 연구자가 국내 학회지와 AJCC를 연도별로 분류하여 각 연도별 논문을 검색하였다.
- 연구 분석 대상은 1992년부터 2011년까지 게재된 양적논문을 대상으로 하였으며, 국내 학회지는 한국연구재단 등재지 이상으로 중환자 관련 논문이 많이 게재되고 있는 대한간호학회지, 성인간호학회지, 임상간호연구, 기본간호학회지 등 4개 학회지를 대상으로 하였다. 대한간호학회지는 1970년, 성인간호학회지는 1989년, 임상간호연구는 1995년, 기본간호학회지는 1994년부터 현재까지 출간되고 있다.
- 1%)이었다. 연구의 대상자는 환자를 대상으로 한 연구가 총 364편(69.9%)이었으며, 간호사(17.7%), 의료인과 환자 및 가족을 통합하여 시행한 연구가 38편(7.3%)이었다. 자료수집방법은 설문지가 125편(24.
- 국외 학회지인 AJCC는 각 연구자가 홈페이지에서 1차로 논문 제목과 초록을 확인하여 대상논문을 선정한 후, 다른 연구자가 교차 확인을 하고, 2차로 선정논문의 원문을 재확인하여 최종대상 논문을 수집하였다. 이 과정에서 1992년에서 2001년까지의 논문은 원문을 찾기 어려워 초록을 대상으로 하여 수집하였고, 2002년 이후의 논문은 원문을 통하여 분석을 시행하였다. 분석 대상 논문은 연구자들이 나누어 분석도구에 맞추어 1차 분석을 시행한 후, 다시 교차분석을 하여 타당성 및 일관성을 높였으며, 분석 시 명확치 않거나 의문 사항 등은 연구자 회의를 통하여 다시 검토 및 재분석하여 최종 결정하였다.
- 대한간호학회지는 1970년, 성인간호학회지는 1989년, 임상간호연구는 1995년, 기본간호학회지는 1994년부터 현재까지 출간되고 있다. 중환자간호 및 중환자실 관련 내용을 주제로 한 논문의 전수를 분석한 결과, 총 172편 중 소아 및 신생아를 대상으로 한 연구 18편, 질적 연구 10편을 제외하고, 대한간호학회지 36편, 성인간호학회지 32편, 임상간호연구 48편, 기본간호학회지 28편으로 최종 144편이 분석에 이용되었다.
- 본 연구의 제한점을 살펴보면 다음과 같다. 첫째, 연구대상은 한국연구재단 등재지 이상의 주요 학회지이며 조사 시작시기를 1990년대 초반으로 선정하여, 중환자간호 관련 연구가 게재된 중환자간호학회지의 경우 2008년 후반에 창간된 일반간호학술지이므로 대상에 포함되지 않았다. 그리고 두 번째로 국외의 경우 대표성을 가진 학회지로 AJCC를 선정하였으나 일 개 학회지를 대상으로 하였다는 것에 제한점이 있다.
데이터처리
- 수집된 자료는 논문별로 엑셀에 입력한 후 SPSS/WIN 20.0 프로그램을 이용하여 빈도와 백분율로 분석하였다. 국내 양적 연구 144편과 국외 양적 연구 521편의 전반적 특성을 분석하고, 국내 ‧ 외 연구의 주제별 동향과 실험연구의 간호중재 동향의 각 시기별 변화를 보기위해 1992년부터 1999년까지, 2000년대 이후는 4년 단위로 구분하여 2000년부터 2003년까지, 2004년부터 2007년까지, 2008년부터 2011년까지 분석하였다.
이론/모형
- 논문의 주제별 분석은 시기별 주제의 변화경향을 파악하기 위하여 각 주기별로 주요어를 분석한 기초간호자연과학회지 게재논문분석을 통한 기초간호연구동향[9]을 바탕으로 하였으며, 간호의 네 가지 메타패러다임인 인간, 건강, 환경, 간호를 기반으로 분류하였고, 한 가지 이상의 주제에 중복선정이 가능하도록 하였다. 네 가지 메타패러다임별 분류기준은 각 논문에 제시된 주요어를 영역별로 분석한 성인간호학회지[8], 기초간호자연과학회지[9], 종양간호학회지[22]의 연구동향분석기준을 기반으로 하였다. 국내 ‧ 외 실험연구의 간호중재 분석은 실험중재의 구체적인 내용 및 주요어를 중심으로 분류하였다.
- 6이었다. 따라서, 본 연구에서는 중환자간호 관련 연구의 국내 ‧ 외 연구동향을 비교하기 위하여 AJCC를 선택하였다. AJCC에 게재된 총 1,355편 중 질적 연구 25편, 사례보고 50편, 고찰 논문 33편, 연구대상이 동물인 논문 107편, 논문 리뷰 185편, 소아 및 신생아 대상 논문 160편, 논문 초록을 확인하기 어려운 논문 274편 등 834편을 제외한 521편이 분석에 이용되었다.
후속연구
- 이는 중환자의 의식수준의 변화, 기관내 삽관, 진정제 사용 등과 관련하여 통증을 표현할 수 없는 환자의 특성[25]으로 인해 중환자의 통증이 간과되어 온 결과로 보여진다. 그러나 본 연구대상에는 포함되지 않았으나 최근 들어 중환자 통증사정 도구에 대한 개발 및 타당성 검정연구[21, 26, 27]가 진행되었으며, 앞으로 이를 바탕으로 한 중환자 통증사정 및 중재방안에 대한 연구가 지속적으로 진행되어야 할 것이다.
- 첫째, 연구대상은 한국연구재단 등재지 이상의 주요 학회지이며 조사 시작시기를 1990년대 초반으로 선정하여, 중환자간호 관련 연구가 게재된 중환자간호학회지의 경우 2008년 후반에 창간된 일반간호학술지이므로 대상에 포함되지 않았다. 그리고 두 번째로 국외의 경우 대표성을 가진 학회지로 AJCC를 선정하였으나 일 개 학회지를 대상으로 하였다는 것에 제한점이 있다. 중환자간호학회지의 경우 2015년 한국연구재단 등재후보지로 선정되었고, 심장이식, 간이식 등 다양한 환자를 대상으로 한 연구가 진행되고 있으며, 국외의 경우에도 Critical Care, Critical Care Medicine.
- 중환자간호학회지의 경우 2015년 한국연구재단 등재후보지로 선정되었고, 심장이식, 간이식 등 다양한 환자를 대상으로 한 연구가 진행되고 있으며, 국외의 경우에도 Critical Care, Critical Care Medicine. 등과 같은 다학제 학술지에도 중환자간호논문이 많이 게재되고 있어 추후 연구에서는 이러한 부분들에 대한 통합적인 반영이 필요할 것이다.
- 현재 국내의 중환자실은 국외와 달리 간호사 1인당 담당 환자 비율이 높으며, 환자의 수나 중증도가 높을수록 간호사의 피로도 또한 높아져 간호연구로까지 연결되지 못하여, 충분한 중환자실의 간호사 인력과 연구비 지원에 대한 노력이 필요할 것이다. 따라서 앞으로 다양한 지표를 통한 연구가 이루어져야 할 것이며, 이는 과학적 접근을 통해 간호문제를 설명하고 간호중재의 효과를 측정해야 한다는 관점에서도 필요할 것이다.
- 물론 편수만으로 비교할 수는 없지만 중환자실은 집중관찰, 집중치료가 병합된 특수치료를 하는 곳이며, 환자에게 수준 높은 질적간호가 필요한 곳이다. 따라서, 본 연구결과를 토대로 앞으로 중환자간호 연구에 대한 다양하고 다각적인 측면에서의 연구가 진행되어져야 하며, 근거기반간호의 필요성과 중요성에 따라 좀 더 과학적이고 타당성 있는 연구들이 시행되어져야 할 것이다.
- 특정분야나 연구주제 및 연구방법 등에 대해서 시행된 연구논문을 분석하고 평가하는 것은 불필요한 반복연구를 피하고, 선행연구로부터 더욱 정련되고 확대된 후속연구의 방향을 제시해 줄 수 있다[9]. 또한, 국내의 연구만을 대상으로 하지 않고 국외의 연구와 연도별, 주제별 등으로 비교함으로서 중환자간호 연구의 흐름을 파악하고 앞으로의 연구의 방향을 제시하는데 기여 할 수 있으리라 사료된다.
- 이러한 연구결과를 바탕으로 할 때, 국내 중환자간호 연구에서 순수 실험연구가 더 많이 시행되어야 할 것이며, 근거기반 간호의 필요성에 맞춰 생리적 측정 및 간호의 측정방법에 관한 연구 및 다각적 측면의 연구들이 더 많이 활성화 되어야 할 것이다. 또한, 본 연구는 양적 연구만을 대상으로 하여 추후 질적 연구를 포함한 연구가 필요하며, 국내 일부 학회지뿐 아니라 국내 모든 중환자 관련 연구에 대한 분석을 제안한다.
- 그러나 인용지수가 높은 상위 10위의 외국 간호학술지의 분석결과[13]에서 실험연구 26%, 순수 실험연구가 14%로 보고된 것과 비교해 볼 때 여전히 국내의 순수 실험연구의 비율이 낮다는 것을 알 수 있다. 본 연구에서도 국외 학회지에 게재된 논문 중 무작위대조군 실험설계연구는 16.1%로 국내 연구보다도 높게 나타나, 최근 근거중심 간호실무의 정착화와 아울러 중환자 분야의 간호실무 향상을 위하여 무작위대조군 실험설계 연구를 더 많이 시도할 필요가 있다.
- 반면, 국외에서 시행된 측정방법, 정서적 지지, 운동요법, 근거기반간호 등은 시행되지 않았다. 양질의 간호와 과학적 근거에 기반한 간호를 제공하기 위하여 혈압, 체온, 뇌압 등의 측정 시 정확하고 다양한 측정방법에 대한 고민도 필요할 것이다. 최근 삶의 질이나 간호의 지속성에 대한 개념이 부각되면서 국내에서도 이러한 중환자의 간호지속성유지 연구[28]가 시행되어지고 있으나, 국외의 경우 퇴원계획에 대한 중재연구[29], 환자 전실을 위한 중재방법 개발[30] 등 여러 가지 간호중재 연구가 이미 시행되어 있어, 중환자의 정서적 지지 및 운동요법과 같은 의식이 있는 환자에 대한 간호중재와 중환자실 퇴실 이후의 재활 및 삶의 질에 있어서도 활발한 연구가 필요하다.
- 특히 간호사 대상 연구는 국외에서는 1900년대부터 꾸준하게 연구가 진행되어 온 반면, 국내에서는 2000년 이후 활발히 시행되기 시작하였으며, 2000년 이후 전문간호사에 대한 연구가 시작되어 전문간호사 핵심역량 개발, 역할규명 등에 대한 연구가 시행되었으나 2008년 이후에는 시행된 연구가 거의 없었다. 이는 2003년 전문간호사 제도의 법제화가 이루어진 이후 자격을 취득한 전문간호사는 급격히 증가하고 있으나, 그에 대한 활동영역 및 역할에 대한 규정이 명확치 않은 것과 연결된 것으로 보이나, 중환자간호의 특수성을 고려해 볼 때 중환자 전문간호사에 대한 체계적인 접근과 연구는 지속적으로 시행되어야 할 것이다.
- 이러한 연구결과를 바탕으로 할 때, 국내 중환자간호 연구에서 순수 실험연구가 더 많이 시행되어야 할 것이며, 근거기반 간호의 필요성에 맞춰 생리적 측정 및 간호의 측정방법에 관한 연구 및 다각적 측면의 연구들이 더 많이 활성화 되어야 할 것이다. 또한, 본 연구는 양적 연구만을 대상으로 하여 추후 질적 연구를 포함한 연구가 필요하며, 국내 일부 학회지뿐 아니라 국내 모든 중환자 관련 연구에 대한 분석을 제안한다.
- 또한, 국내에서는 요로감염과 국외에서는 거의 시행되지 않은 MRSA, VRE 관련 연구들이 2000년에서 2003년 사이에 가장 많이 이루어졌으며, 같은 시기에 손위생 관련 연구가 많았다. 최근에는 항생제 내성 균주의 전파 등으로 환자의 회복을 더 지연시키고 있어 그로인해 국내 ‧ 외 모두 2008년 이후 다재내성균(Multi-Drug Resistance, MDR)과 관련된 연구가 새롭게 진행되고 있으며, 중환자실에서의 병원감염은 불필요한 재원일수 증가, 의료비 상승 등으로 연결되어지므로 적극적인 간호중재 연구로 이어져야 할 것이다.
- 국내에서는 2004년 이후 감염관리와 연결되어 구강간호 용액 및 구강간호 방법에 따른 구강상태 비교와 관련된 연구 등 구강간호 연구가 시행되었으며, 흡인방법 및 폐쇄형흡인 관련 연구가 2008년 이후 활발히 시행되어 현재 많은 중환자실에서 폐쇄형 흡인술을 시행하고 있다. 카테터 관련 연구는 국내에서는 카테터 개방성에 관한 1편의 연구가 1900년대에 시행된 반면, 국외에서는 위장관튜브, 중심 정맥 카테터, 카테터 개방성 및 제거 등의 연구가 시행되어지고 있어, 중환자의 경우 여러 가지 카테터를 삽입하고 있으며, 이러한 것이 환자의 치료 및 간호와 밀접하게 연결된 것을 고려할 때 좀 더 다양한 연구가 시도되어야 할 것으로 사료된다.
- 이는 다양한 생리적 측정방법을 수행하기 위해 필요한 많은 연구비용과 연구에 필요한 시간소요에 대한 부담감도 있을 것으로 보인다. 현재 국내의 중환자실은 국외와 달리 간호사 1인당 담당 환자 비율이 높으며, 환자의 수나 중증도가 높을수록 간호사의 피로도 또한 높아져 간호연구로까지 연결되지 못하여, 충분한 중환자실의 간호사 인력과 연구비 지원에 대한 노력이 필요할 것이다. 따라서 앞으로 다양한 지표를 통한 연구가 이루어져야 할 것이며, 이는 과학적 접근을 통해 간호문제를 설명하고 간호중재의 효과를 측정해야 한다는 관점에서도 필요할 것이다.
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