[논문]만성 경부통을 가진 시내버스 운전기사에게 복합 운동프로그램의 효과 : 사례연구

안승원; 정영준

만성 경부통을 가진 시내버스 운전기사에게 복합 운동프로그램의 효과 : 사례연구
The Effects of Combined Exercise Program to Intra-City Bus Driver With Chronic Neck Pain : Case Report 원문보기

대한정형도수물리치료학회지 = The Journal of Korean Academy of Orthopedic Manual Physical Therapy, v.21 no.1, 2015년, pp.49 - 56

안승원 (동국대학교 일산병원 물리치료실) , 정영준 (구미대학교 물리치료과)

Abstract ▼ AI-Helper

Background: Although many of those who drive for a living are exposed to repetitive and awkward posture and whole body vibration which cause them cumulative trauma disorder, therapeutic studies related to the problems from the transport unit are still somewhat inadequate. The purpose of this case report is to identify the effect of combined exercise program on patients suffering chronic neck pain caused by long hour of intra-city bus driving. Method: A total of 4 subjects are selected as patients, all of whom have more than 10 years of experience in intra-city bus transportation services. These people have suffered from neck pain for years. We ran the combined exercise program 3 times a week for 4 weeks and respectively evaluated the results after the 2nd and 4th week. We implemented conventional physiotherapy for 40 minutes, another 40 minutes of combined exercise program, and then educated the patients to enable themselves to do active stretching program as a home program. The combined exercise program contained 3 different stages. 1st stage: active stretching program, 2nd stage combined stabilization exercise and strengthening exercise, 3rd stage: proprioceptive exercise Result: After 4 weeks of intervention, there was enhance in the range of motion. $12^{\circ}$ increase in flexion, $10^{\circ}$ in extension, $6^{\circ}$ in lateral flexion respectively, and $10^{\circ}$ in rotation on average. VAS(visual analgue scale) decreased by 33% on average, NDI(neck diability index) by 28% and fatigability by 23%. Conclusion: There were improved results in the range of motion, NDI, VAS, and in fatigability after applying combined exercise program to intra-city bus drivers exposed to whole body vibration and cumulative trauma disorder.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서 본 연구는 전신진동과 장시간 운전으로 기인한 누적외상성 질환으로 인해 3개월 이상 만성 경부통을 호소하는 운전자들에게 복합 운동프로그램을 적용하였을 때 관절가동범위 및 통증정도에 미치는 효과를 알아보고, 경부장애지수와 피로도에는 어떠한 변화가 있는지를 알아보는데 본 연구의 목적을 두고 있다.
경추부와 어깨부위를 관찰하였을 때 근육의 경련(spasm)으로 인해 경부관절 움직임에 제한을 보였고, 통증을 호소하였다. 따라서 환자의 상태를 객관적이고 정확히 판단하기 위해 평가를 실시하였다.
본 연구는 4명의 만성 경부통을 호소하는 버스운전기사들을 대상으로 치료 전과 2주간, 4주간 치료 후를 평가하여 복합운동프로그램을 적용하였을 때 효과를 알아보고자 하였다. 각 환자의 치료결과는 아래의 표와 같다(Table 2).
본 연구는 지속적인 진동에 노출되어 누적외상성 질환으로 인한 만성 경부통을 가진 시내버스 운전기사에게 총 4주간의 복합 운동프로그램을 적용하였을 때 나타나는 효과를 보기위해 작성되었다. 복합운동프로그램을 적용하였을 때 관절 가동 범위가 굴곡과 신전이 약 14%, 편측 굴곡은 약 9%, 회전은 약 8% 각각 증가하였다.
반면 요통환자를 대상으로 실험 전후 근 피로도 변화에 대한 보고는 몇몇의 연구에서 확인되었다(Cram, 1988; Blakely, 1989). 이에 본 연구에서는 실험 전후 의 근피로에 미치는 효과를 알아보고자 일본에서 개발된 설문형 피로 자각증상 조사표를 사용하여 측정하였다. 테이핑과 관절가동기법을 적용한 대상자에서 피로도가 감소되었다는 것을 확인해 볼 수가 있었다.

제안 방법

1단계는 관절 가동성 운동 및 스트레칭으로 흉추 가동화 운동, 경부 근육 스트레칭, 견갑대 스트레칭을 천천히 10초간 유지, 10회씩 반복하여 3세트를 실시하였다(Fig 2).
운동은 3단계로 나누어서 총 40분간 연구자의 감독 하에 수행되어졌다. 1단계는 자가 신장 및 흉추부 가동화운동(stretching, thoracic mobilization) 10분, 2단계는 안정화 운동 및 근력강화 운동(stabilization, strengthening exercise) 20분, 3단계는 감각운동훈련(sensorimotor training) 10분으로 수행되었고 총 40분으로 구성하였다.
2단계는 경부 및 경흉추 안정화 운동 및 덤벨, 세라 밴드, 볼을 이용하여 경부, 견갑대, 복부와 하지의 근력및 근지구력 운동을 10초간 유지, 10회씩 반복하여 기본 3세트를 실시하였다(Fig 3). 이 단계에의 운동방법은 환자의 능력에 따라 순차적으로 진행되었다.
3단계는 발란스 보드와 볼 등을 이용한 관절 위치 감각 운동과 균형 감각 운동으로 구성된 고유수용성 감각운동을 10회씩 반복하여 3세트를 실시하였다(Fig 4).
피로도는 일본산업 위생학회 산업피로연구회가 표준화한 질문지인 피로 자각증상 조사표를 사용하였다(박근상, 1997). 그 내용은 신체적 피로 10항목, 정신적 피로 10항목, 신경 감각적 피로 10항목 등 총 30항목으로 구성되어 있다. 각 문항에 대한 응답은 4점 척도(1=전혀 그렇지 않다, 2=가끔 그렇다, 3=자주 그렇다, 4=항상 그렇다)로 표시하며 각 항목의 점수를 합산하고 계산하여 30점에서 120점까지의 범위로 점수가 높을수록 피로 정도가 높음을 의미한다.
다음으로 복합 운동프로그램을 적용하였다. 복합운동 프로그램은 선행연구를 바탕으로 구성하였으며(Hudson와 Ryan, 2010; Taimela 등, 2000) 통증감소와 관절가동성 증가, 그리고 고유수용성 감각의 향상을 위한 운동방법으로 구성하였다.
우 측면 굴곡, 회전 순으로 측정한다. 대상자가 능동적으로 동작을 수행할 때 통증이 유발되지 않는 범위에서 각도기로 각 범위를 측정하였다(Fig 1). 최초 평가에서는 치료시작 전에 평가를 진행하였고, 2주 후, 4주 후 평가에서는 치료 후에 평가를 실시하였다.
대상자들은 반복적인 움직임과 긴장감으로 경부, 견부, 상부 흉추부에 통증을 호소하며, 몸이 뻣뻣하다고 표현을 하였다. 업무 후 급격한 피로로 인해 일상생활이 어려울 때가 있다고 호소하였다.
다음으로 복합 운동프로그램을 적용하였다. 복합운동 프로그램은 선행연구를 바탕으로 구성하였으며(Hudson와 Ryan, 2010; Taimela 등, 2000) 통증감소와 관절가동성 증가, 그리고 고유수용성 감각의 향상을 위한 운동방법으로 구성하였다. 운동은 3단계로 나누어서 총 40분간 연구자의 감독 하에 수행되어졌다.
참가자들은 우선 일반적인 물리치료로 온습포 20분, 전기치료 15분, 초음파치료 5분을 적용하였다. 온습포는 긴장된 근육의 이완을 위해 통증을 호소하는 경부, 견부, 상부 흉추부에 20분간 적용하였다. 전기치료는 간섭파전류치료기기(Gymna combi 200, 벨기에)로서 통증을 호소하는 경추 및 견부 부위에 적용하였다.
온습포는 긴장된 근육의 이완을 위해 통증을 호소하는 경부, 견부, 상부 흉추부에 20분간 적용하였다. 전기치료는 간섭파전류치료기기(Gymna combi 200, 벨기에)로서 통증을 호소하는 경추 및 견부 부위에 적용하였다. 강도는 주관적인 느낌으로 편안한 정도의 중간강도를 설정하여 불쾌한 감각을 느낄 정도의 강도는 피하였다.
참가자들은 2015년 2월부터 3월까지 1주일에 3번씩, 총 4주간 치료를 받으며 2주 후, 4주 후 치료를 받은 후에 평가되었다. 참가자들은 우선 일반적인 물리치료로 온습포 20분, 전기치료 15분, 초음파치료 5분을 적용하였다. 온습포는 긴장된 근육의 이완을 위해 통증을 호소하는 경부, 견부, 상부 흉추부에 20분간 적용하였다.
대상자가 능동적으로 동작을 수행할 때 통증이 유발되지 않는 범위에서 각도기로 각 범위를 측정하였다(Fig 1). 최초 평가에서는 치료시작 전에 평가를 진행하였고, 2주 후, 4주 후 평가에서는 치료 후에 평가를 실시하였다.
경부통의 강도는 시각사상척도(visual analog scale; VAS)를 사용하여 평가하였다. 측정방법은 눈금이 표시되어 있지 않은 10㎝ 선에 환자가 느끼고 있는 통증의 강도를 직접 표시하게 한 후, 시작점에서 표시점까지의 거리를 측정하여 점수화하였다. 점수는 0점에서 10점까지이며, 통증이 없는 상태를 0, 참을 수 없는 통증의 정도를 10으로 정의하였다.
치료 시작 전에 환자들의 초기 상태를 기록하기 위해 평가를 실시하였고, 4주간에 걸쳐 2주 후, 4주 후에 치료를 받은 후에 측정 하여 치료 전후를 비교하였다. 각각의 자세한 방법들은 아래와 같다.

대상 데이터

본 연구는 경기도 고양시 소재의 D 병원에 내원한 환자 중 발병 후 3개월 이상의 비특이성 경부통을 호소하는 자로 운전을 직업으로 하는 4명을 대상으로 하였다. 최근 3개월 이내에 수술병력이 있는 자, 신경학적 손상을 동반한 자, 경추 골절, 골다공증, 관절염이 있는자, 악성 신생물, 혈관성 질환, 본 연구의 내용을 이해하지 못하는 정신과적 문제가 있는 환자는 제외하였다.
강도는 주관적인 느낌으로 편안한 정도의 중간강도를 설정하여 불쾌한 감각을 느낄 정도의 강도는 피하였다. 진폭변조주파수 및 파형은 아급성 및 만성기 통증에 효과적인 90~100bps 율동파를 사용하였고 시간은 15분을 적용하였다(민경옥, 1993). 초음파치료 (Gymna combi 200, 벨기에)는 주파수 1MHz로 조사 시간율 100%의 연속 초음파를 강도는 1.
진폭변조주파수 및 파형은 아급성 및 만성기 통증에 효과적인 90~100bps 율동파를 사용하였고 시간은 15분을 적용하였다(민경옥, 1993). 초음파치료 (Gymna combi 200, 벨기에)는 주파수 1MHz로 조사 시간율 100%의 연속 초음파를 강도는 1.5W/㎠로 통증을 호소하는 경추부위에 적용하였다(김명종 등, 2004).
환자 1, 2, 3, 4는 근속년수가 모두 10년 이상 된 전문버스운전기사로 경부통 및 어깨 통증을 최초 인지한 이후의 유병기간이 약 5년, 6년, 8년, 7년씩 되었다고 서술하였다. 이들은 1일 2교대 근무로 1달에 22일에서 25일 정도를 근무를 하고 있다.

이론/모형

경부통의 강도는 시각사상척도(visual analog scale; VAS)를 사용하여 평가하였다. 측정방법은 눈금이 표시되어 있지 않은 10㎝ 선에 환자가 느끼고 있는 통증의 강도를 직접 표시하게 한 후, 시작점에서 표시점까지의 거리를 측정하여 점수화하였다.
피로도는 일본산업 위생학회 산업피로연구회가 표준화한 질문지인 피로 자각증상 조사표를 사용하였다(박근상, 1997). 그 내용은 신체적 피로 10항목, 정신적 피로 10항목, 신경 감각적 피로 10항목 등 총 30항목으로 구성되어 있다.

성능/효과

각각의 결과를 종합해 보면 복합운동프로그램을 적용하였을 때 관절가동범위, 통증 등에 향상된 결과를 나타내 주었다.
복합운동프로그램을 적용하였을 때 초기보다 4주 후 평가가 굴곡과 신전이 약 14% 증가하였고 편측 굴곡은 약 9%, 회전은 약 8% 증가한 것을 확인할 수 있다. 또한 Fig 6에서 경부장애지수는 약 28% 감소하였고, 통증은 33% 감소하였으며, 피로도 또한 23% 감소하였다.
복합운동프로그램을 적용하였을 때 관절 가동 범위가 굴곡과 신전이 약 14%, 편측 굴곡은 약 9%, 회전은 약 8% 각각 증가하였다. 또한 경부장애지수는 약 28%, 통증은 33%, 피로도는 23% 각각 감소하였다.
본 연구는 지속적인 진동에 노출되어 누적외상성 질환으로 인한 만성 경부통을 가진 시내버스 운전기사에게 총 4주간의 복합 운동프로그램을 적용하였을 때 나타나는 효과를 보기위해 작성되었다. 복합운동프로그램을 적용하였을 때 관절 가동 범위가 굴곡과 신전이 약 14%, 편측 굴곡은 약 9%, 회전은 약 8% 각각 증가하였다. 또한 경부장애지수는 약 28%, 통증은 33%, 피로도는 23% 각각 감소하였다.
복합운동프로그램을 적용하였을 때 초기보다 4주 후 평가가 굴곡과 신전이 약 14% 증가하였고 편측 굴곡은 약 9%, 회전은 약 8% 증가한 것을 확인할 수 있다. 또한 Fig 6에서 경부장애지수는 약 28% 감소하였고, 통증은 33% 감소하였으며, 피로도 또한 23% 감소하였다.
본 연구의 결과 복합운동프로그램을 적용한 만성 경부통을 가진 시내버스 운전기사에게 복합운동프로그램을 적용한 결과 관절범위 및 경부장애지수, 통증, 피로도에서 효과적인 것으로 나타났다. 이러한 결과를 바탕으로 이후 임상에서 전신진동으로 인한 환자의 경부통증 감소를 목적으로 적절히 시행할 수 있을 것으로 사료된다.
이상의 결과를 토대로 만성 경부통을 가진 시내버스 운전기사에게 복합 운동프로그램을 적용했을 때 효과적인 방법이라는 것을 알 수 있었다. 하지만 연구 대상자의 수가 적어 연구의 결과를 일반화시키기는 어렵고, 복합 운동프로그램 이외의 기타 물리치료가 중재 후 결과에 미치는 영향을 정확히 파악하지 못한 제한점이 있다.
이에 본 연구에서는 실험 전후 의 근피로에 미치는 효과를 알아보고자 일본에서 개발된 설문형 피로 자각증상 조사표를 사용하여 측정하였다. 테이핑과 관절가동기법을 적용한 대상자에서 피로도가 감소되었다는 것을 확인해 볼 수가 있었다. 그러나 근전도를 통해 근피로도를 측정한 요통연구(Standridge 등, 1988)와는 차이가 있는 것으로 전신진동으로 인한 만성 경부통을 호소하는 환자를 대상으로 한 피로도에 관한 지속적인 후속 연구가 필요하다고 여겨진다.

후속연구

테이핑과 관절가동기법을 적용한 대상자에서 피로도가 감소되었다는 것을 확인해 볼 수가 있었다. 그러나 근전도를 통해 근피로도를 측정한 요통연구(Standridge 등, 1988)와는 차이가 있는 것으로 전신진동으로 인한 만성 경부통을 호소하는 환자를 대상으로 한 피로도에 관한 지속적인 후속 연구가 필요하다고 여겨진다.
본 연구의 결과 복합운동프로그램을 적용한 만성 경부통을 가진 시내버스 운전기사에게 복합운동프로그램을 적용한 결과 관절범위 및 경부장애지수, 통증, 피로도에서 효과적인 것으로 나타났다. 이러한 결과를 바탕으로 이후 임상에서 전신진동으로 인한 환자의 경부통증 감소를 목적으로 적절히 시행할 수 있을 것으로 사료된다.
이상의 결과를 토대로 만성 경부통을 가진 시내버스 운전기사에게 복합 운동프로그램을 적용했을 때 효과적인 방법이라는 것을 알 수 있었다. 하지만 연구 대상자의 수가 적어 연구의 결과를 일반화시키기는 어렵고, 복합 운동프로그램 이외의 기타 물리치료가 중재 후 결과에 미치는 영향을 정확히 파악하지 못한 제한점이 있다. 향후 더 많은 연구 대상자들을 상대로 이러한 문제점을 개선할 수 있는 연구가 필요하다고 생각한다.
하지만 연구 대상자의 수가 적어 연구의 결과를 일반화시키기는 어렵고, 복합 운동프로그램 이외의 기타 물리치료가 중재 후 결과에 미치는 영향을 정확히 파악하지 못한 제한점이 있다. 향후 더 많은 연구 대상자들을 상대로 이러한 문제점을 개선할 수 있는 연구가 필요하다고 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	전신진동이 인체에 미치는 유해한 영향에는 어떤 것들이 있는가?	전신진동이 인체에 미치는 유해한 영향에 대한 대부분의 연구는 근골격계 질환과 관련된 것이었다. 특히 척추와 관련된 신경계가 영향을 받는 것으로 알려져 있으며, 직업적인 전신진동 노출은 요통장애, 좌골신경통, 허리추간판 이상을 포함한 척추조직에 퇴행성 변화의 유해성을 증가시키는 것과 관련성이 있다(Bovenzi와 Hulshof, 1998). 또한 진동으로 인한 누적외상성 질환으로 기인되는 병적 증상 중 만성 경부통증은 반복되는 작업 및 불안정한 자세로의 습관적인 자세고정 등으로 근의 경직화와 만성적 운동부족(chronic hypokinetics) 으로 인해 인구 중 67%가 일생동안 이러한 경부 통증을 경험 하고 있으며, 경부통증과 그에 수반되는 방사통으로 인해 일상생활에서 개인이 느끼는 불편함으로부터 입원치료를 요하는 심한 경우에 이르기까지 주위에서 흔히 발견되는 질병이다(Griegel-Morris 등, 1992).
	누적외상성 질환이란 무엇인가?	그 중 많은 문제가 되고 있는 누적외상성 질환 (cumulative trauma disorders; CTDs)등의 작업관련성 근골격계 질환은 특정한 신체부위의 반복 작업과 부자연스러운 작업자세, 과도한 힘, 진동 등이 원인이 되어 주로 관절부위를 중심으로 근육과 혈관, 신경 등에 미세한 손상이 생겨 결국 통증과 감각 이상을 호소하는 근골격계의 만성적인 건강장해로 알려져 있다(Erdil와 Dicckerson, 1997).
	빠른 운송수단의 개발이 가지는 장단점은 무엇인가?	최근에 운송수단이 발전함에 따라 사람들은 전 세계 및 지역을 빠른 시간 내에 쉽고 편리하게 이동할 수 있으며 이런 운송수단을 이용하거나 종사하는 사람들의 숫자도 점점 더 증가하는 추세이다. 현재에도 다양한 빠른 운송수단의 개발이 계속적으로 이루어져서 이용자 측면에서의 편리성과 유용성은 상당히 진전되었으나 실제 운송수단 인근주변의 생활환경이나 운전자의 작업환경 측면에서는 여러 문제점을 발생시키고 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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