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문제 정의
- 하지만 아직 경부성 두통에 대한 도수치료의 치료효과에 대한 연구는 미흡하다. 본 연구는 경부성 두통을 가진 환자들에게 근막이완술(Myofascial Release, MFR)과 멀리건 기법(Mulligan technique)을 적용하여 그 치료효과를 알아보고자 한다.
- 일반적인 경부성 두통환자의 치료에는 병리학적 접근의 수술, 경추의 도수교정, 주사, 약물 등이 있다(Scott과 Simon, 2001). 이에 본 연구는 경부성 두통 환자들을 대상으로 4주간의 도수치료 후 두통의 변화, 경부통과 경부 장애에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 대조군은 전통적인 경피신경전기자극치료(TENS)와 자가운동을 제공하였다. TENS는 20분 적용하여 4주간 주 2회 실시하였으며, 자가운동은 경부의 굴곡, 신전, 양쪽 측굴, 양쪽 회전에 대한 가벼운 스트레칭을 교육하였으며 매일 실시하도록 하였다. 실험군은 도수치료와 자가운동을 제공하였다.
- 경부 장애 지수(NDI) 설문지는 총 10문항으로 대상자의 경부통과 기능 장애를 측정하도록 고안되었다. 이는 통증강도, 일상생활, 들어올리기, 읽기, 두통, 집중도, 일, 운전, 수면, 여가생활의 10개 항목에 대하여 각각 6개의 보기 중 하나를 선택하게 되어 있다.
- 대조군은 전통적인 경피신경전기자극치료(TENS)와 자가운동을 제공하였다. TENS는 20분 적용하여 4주간 주 2회 실시하였으며, 자가운동은 경부의 굴곡, 신전, 양쪽 측굴, 양쪽 회전에 대한 가벼운 스트레칭을 교육하였으며 매일 실시하도록 하였다.
- 실험군은 도수치료와 자가운동을 제공하였다. 도수치료는 근막이완술과 멀리건 기법을 사용하였으며, 4주간 주 2회씩 실시하였다. 먼저 근막이완술을 5분~10분간 실시하고 멀리건 기법을 각각 적용하였으며 자세한 접근법은 다음과 같다.
- 도수치료는 근막이완술과 멀리건 기법을 사용하였으며, 4주간 주 2회씩 실시하였다. 먼저 근막이완술을 5분~10분간 실시하고 멀리건 기법을 각각 적용하였으며 자세한 접근법은 다음과 같다.
- 본 연구는 경부성 두통환자 30명을 대상으로 도수치료와 경피신경자극치료의 효과를 비교하기 위해 두 군으로 무작위 배정하여 중재 프로그램을 4주간 실시하였고, 평가는 실험 전과 4주후에 실시하였다. 본 연구의 결과 실험군과 대조군에서 두통 강도, 두통 지속 시간, 경부 통증, 경부 장애 지수가 감소되었고(p<.
- 대상자 중 디스크 탈출, 협착증, 수술 후, 심각한 외상, 불안증, 경련성의 사경(spasmodic torticollis)과 같은 경추부의 특별한 장애, 빈번한 편두통(한달에 2번 이상), 말초 신경 포착(peripheral nerve entrapment), 섬유증, 어깨 질환, 감염성 류마티스, 심각한 정신과 질환 또는 물리적인 적재(loading)를 방해하는 질환, 임신 중인 환자들은 제외하였다. 선별된 대상자 30명은 무작위 추출하여 실험군 15명과 대조군 15명으로 나누었다.
- TENS는 20분 적용하여 4주간 주 2회 실시하였으며, 자가운동은 경부의 굴곡, 신전, 양쪽 측굴, 양쪽 회전에 대한 가벼운 스트레칭을 교육하였으며 매일 실시하도록 하였다. 실험군은 도수치료와 자가운동을 제공하였다. 도수치료는 근막이완술과 멀리건 기법을 사용하였으며, 4주간 주 2회씩 실시하였다.
대상 데이터
- 대상자는 실험군 15명(남 7명, 여 8명), 대조군 15명(남 8명, 여 7명)으로 총 30명이었으며 두 집단 모두 동질한 것으로 나타났다. 평균 연령은 실험군 35.
- 본 연구의 대상자는 23~52세이며, 정규 사무직, 지속으로 일하며 재활에 의욕을 가진 자, 최소한 6개월 이상 지속적이고 자주 두통과 경부 통증이 발생하여 2012년 5월부터 7월까지 서울 소재 W 병원 내원하여 경부성 두통으로 진단받은 자로 하였다. 대상자 중 디스크 탈출, 협착증, 수술 후, 심각한 외상, 불안증, 경련성의 사경(spasmodic torticollis)과 같은 경추부의 특별한 장애, 빈번한 편두통(한달에 2번 이상), 말초 신경 포착(peripheral nerve entrapment), 섬유증, 어깨 질환, 감염성 류마티스, 심각한 정신과 질환 또는 물리적인 적재(loading)를 방해하는 질환, 임신 중인 환자들은 제외하였다.
데이터처리
- 본 연구의 모든 통계는 SPSS ver. 12.0을 이용하여 집단 간에 차이를 알아보기 위해 독립표본 t-검정을 실시하였다. 집단 내의 사전-사후 검증을 위해 대응표본 t-검정을 실시하였다.
- 0을 이용하여 집단 간에 차이를 알아보기 위해 독립표본 t-검정을 실시하였다. 집단 내의 사전-사후 검증을 위해 대응표본 t-검정을 실시하였다. 자료의 모든 통계학적 유의수준은 .
이론/모형
- 두통과 경부 통증의 강도는 VAS를 사용하였다. 왼쪽은 통증이 없는 0에서부터 오른쪽은 참을 수 없을 정도의 극심함 통증 100으로 선을 그어 환자 본인이 현재 느끼는 통증 정도를 체크하게 하였다.
성능/효과
- 87시간으로 나타나 집단간 유의한 차이가 없었다. 경부 통증 강도는 실험군 43.93점, 대조군 41.60점이었으며, 경부 장애지수는 실험군 24.73점, 대조군 23.27점으로 나타나 경부 통증 강도와 경부 장애 지수에서는 집단간 유의한 차이가 없었다(Table 2).
- 경부 통증 강도의 변화량은 실험군에서 29.07점이 감소하였고 대조군에서 12.40점이 감소하여 두 집단간 유의한 차이을 나타내었고, 경부 장애 지수의 변화량은 실험군에서 11.40점이 감소하였고 대조군에서 5.07점이 감소하여 경부 통증 강도와 장애지수가 대조군보다 실험군에서 유의한 향상을 보였다(p<.01)(Table 7).
- 경부성 두통환자의 실험군과 대조군에서 치료 전 변수 모두가 동질성을 가지고 있는 것으로 나타났다. 두통 강도는 실험군 46.
- 두통 강도의 변화량은 실험군에서 28.00점이 감소하였고 대조군에서 6.40점이 감소하여 두 집단간 유의한 차이을 나타내었고, 두통 지속 시간은 실험군에서 3.00 시간이 감소하였고 대조군에서 1.13시간이 감소하여 두통 강도와 지속 시간이 대조군보다 실험군에서 유의한 향상을 보였다(p<.01).
- 01). 따라서 도수치료가 경부성 두통환자들의 통증과 장애에 빠른 회복을 주어 효과적이었음을 알 수 있었다.
- 본 연구에서 경부 통증과 경부 장애 지수는 실험군과 대조군 모두 유의하게 감소하였으며, 실험군은 대조군에 비해 통증 지수의 변화량이 유의하게 차이가 나타났다. Mitchell 등(2004)은 만성 경부성 두통환자에게 3주간 12회 카이로프랙틱 치료가 더 적은 치료 횟수보다 두통에 효과적이었다고 하였으며, 경부 통증과 경부 장애에는 유의한 차이가 없다고 하였으나, Mitchell 등(2010)은 8-16회 경추 교정치료가 대조군에 비하여 두통, 경부 통증과 장애가 유의하게 감소하였다고 하였다.
- 본 연구에서 두통은 실험군과 대조군 모두 유의하게 감소하였으며, 실험군은 대조군에 비해 통증 지수의 변화량이 유의하게 차이가 나타났다. Gwendolen 등(2002)은 경부성 두통환자에게 6주간 8~12회 경부 관절가동술과 안정화 운동을 적용하여 12개월 후 추적 조사에서 통증이 유의하게 감소하였다고 하였다.
- 본 연구의 결과 실험군과 대조군에서 두통 강도, 두통 지속 시간, 경부 통증, 경부 장애 지수가 감소되었고(p<.01), 실험군은 대조군에 비해 유의하게 향상되었다(p<.01).
- 실험군의 경부 장애 지수는 24.73점에서 13.33점으로 11.40점이 감소하였고, 대조군에서는 23.27점에서 18.20점으로 5.07점이 감소하여 두 집단내에서 모두 유의하게 감소하였다(p<.01)(Table 6).
- 실험군의 경부 통증 강도는 43.93점에서 14.87점으로 29.07점이 감소하였고, 대조군에서는 41.60점에서 29.20점으로 12.40점이 감소하여 두 집단내에서 모두 유의하게 감소하였다(p<.01)(Table 5).
- 실험군의 두통 강도는 46.33점에서 18.33점으로 28.00점이 감소하였고, 대조군에서는 43.13점에서 36.73점으로 6.40점이 감소하여 두 집단내에서 모두 유의하게 감소하였다(p<.01)(Table 3).
- 실험군의 두통 지속 시간은 5.20시간에서 2.20시간으로 3.00시간이 감소하였고, 대조군에서는 4.87시간에서 3.73시간으로 1.13시간이 감소하여 두 집단 내에서 모두 유의하게 감소하였다(p<.01)(Table 4).
후속연구
- 이러한 연구 결과는 도수치료가 통증에 미치는 영향에 대한 추후 연구가 계속 되어야함을 시사하며, 좀 더 확실하고 정확한 비교를 위해서 많은 표본으로 장시간의 치료기간을 설정한 연구가 필요하다고 생각된다. 본 연구의 제한점으로는 평가 내용이 주관적인 방법을 가지고 시행되었으며, 연구대상자의 약물 복용에 대한 통제가 어려웠다.
- 이러한 연구 결과는 도수치료가 통증에 미치는 영향에 대한 추후 연구가 계속 되어야함을 시사하며, 좀 더 확실하고 정확한 비교를 위해서 많은 표본으로 장시간의 치료기간을 설정한 연구가 필요하다고 생각된다. 본 연구의 제한점으로는 평가 내용이 주관적인 방법을 가지고 시행되었으며, 연구대상자의 약물 복용에 대한 통제가 어려웠다.
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