[논문]사상의학적(四象醫學的)으로 접근한 노인성 입얼굴 이상운동증 환자 치험 2례

박정환; 김윤하; 고가연; 안택원

doi:10.7730/jscm.2015.27.3.366

사상의학적(四象醫學的)으로 접근한 노인성 입얼굴 이상운동증 환자 치험 2례
2 Case Reports on Oro-facial Dyskinesia Patients Diagnosed and Treated in Sasang Constitutional Medicine 원문보기

JSCM : Journal of Sasang constitutional medicine, v.27 no.3, 2015년, pp.366 - 377

박정환 (대전대학교 한의과대학 사상체질의학교실) , 김윤하 (대전대학교 한의과대학 사상체질의학교실) , 고가연 (대전대학교 한의과대학 사상체질의학교실) , 안택원 (대전대학교 한의과대학 사상체질의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives This study was designed to report diagnosis and treatment by Sasang Constitutional Medicine to the patients with Oro-facial Dyskinesia. Methods These two patients were diagnosed as Soyangin and Taeeumin according to the result of Sasang constitutional diagnosis, and treated by Sasang constitutional medications and acupuncture. The progress was evaluated with the Global Assessment Scale (GAS). Result Oro-facial Dyskinesia was almost disappeared in each patients. the one patient was cured with Chongshimyeonja-tang and Yuldahanso-tang, and the other was cured with Hyeungbangjihwang-tang. Conclusion We can treat Oro-facial Dyskinesia whose cause is mostly idiopathic with the diagnosis and treatment of Sasang Constitutional Medicine.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

노인성 입얼굴이상운동증을 호소하던 환자를 각각 太陰人肝受熱裏熱證, 少陽人脾受寒表寒證으로 변증하여 유의미한 호전 반응을 이끌어 낸 치험례로, 병태생리와 치료법이 잘 알려져 있지 않은 입얼굴이상운동증에 대한 사상의학적 접근에 도움이 되고자 보고하는 바이다.
그러나 구강이나 안면부에 국한된 이상운동증의 경우 황⁸, 서⁹, 이¹⁰ 등의 한방 치험례는 있으나, 사상의학적으로 접근한 연구 및 치험례는 없었다. 이에 저자는 노인성 입얼굴이상증을 주소로 하여 ○○대학교부속 ○○한방병원에 입원한 환자 2례를 대상으로 사상체질의학적으로 접근하여 체질을 진단하고, 사상체질 처방을 활용하여 유의한 치료 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.

제안 방법

stainless 호침(우진, Korea) 직경 0.25mm, 길이 30mm 1회용 stainless 호침을 사용하여 陰谷曲泉陰陵泉太衝太白廉泉地倉百會 혈자리에 일 2회(오전 9시, 오후 3시) 자침후 20분간 유침하였다.
11에 기준하여 太陰人燥熱證으로 변증하였으며, 淸心蓮子湯(加石菖蒲, 葛根, 升麻)(2015.02.25. ~ 2015.03.04.), 熱多寒少湯(加石菖蒲酸棗仁柏子仁)(2015.03.04. ~ 2015.03.24.)을 하루 2첩 3회, 식후 30분으로 처방하였다 (Table 1, 2).
11에 기준하여 少陽人身寒腹痛亡陰證으로 변증하여 荊防地黃湯(加生地黃)을 2첩을 3회에 나누어 식후 30분으로 처방하였다(Table 3).
상기 체질 소견과 소증 및 임상 소견을 바탕으로 사상체질의학과 전문의에 의거하여 상기 환자를 太陰人으로 진단하였다.
소증상 최근 수면장애가 발생하였고, 대변이 굳은변 양상이고 구갈 및 피부건조가 심하며, 평소 手足溫등의 양상과 함께 畏寒 경향을 보여 肺燥證을 동반한 太陰人肝受熱裏熱病으로 판단하고 淸心蓮子湯에 肝熱을 해소할 목적으로 葛根, 升麻, 뒤섞인 肺黨의 기운을 가지런하게 맞추고 조절시키는 목적으로 石菖蒲를 가미하여 투여하였다. 투약 후 주증상이 입원 당시 대비 50% 호전 양상을 보였으나 식후비만, 硬便, 口渴 양상 등 소증의 변화가 없어 太陰人肝受熱裏熱病의 熱多寒少湯으로 처방을 변경하고 肺黨의 기운을 조절하는 石菖蒲, 安神定意시켜주는 酸棗仁, 柏子仁을 가미하였다.
우진 침구 직경 0.25mm, 길이 30mm 1회용 stainless 호침을 사용하여 陰谷曲泉太衝太白廉泉地倉太谿復溜足三里 혈자리에 일 2회(오전 9시, 오후 3시) 자침후 20분간 유침하였다.
입원 8일째(2015.03.04) 太陰人肝受熱裏熱病燥熱證의 범주에서 熱多寒少湯加味方으로 처방을 교체하였다. 증상은 점점 호전되어 입원 10일째 GAS 50/100 정도로 호전되었으며, 20~30회/분 정도로 횟수 또한 줄어들었다.
증례 2의 환자의 경우 비록 硬便양상 및 2~3회/일로 熱症 소견에 가까운 대변 양상으로 보이나, 식욕에 비해 복각이 예각이며 식후 痞滿한 경향 등의 만성적인 소화장애를 보이고, 口乾이 있으나 심하지 않은 점, 평소 畏寒한 경향 등의 소증으로 판단하여 少陽人脾受寒裏寒病의 身寒腹痛亡陰證으로 보고 荊防地黃湯을 처방하였다. 身寒腹痛亡陰證의 경우 일반적으로 대변이 무르게 나오나, 脾局의 陽氣가 더욱 과하여 硬便 양상으로 나타나는 것으로 보고 荊防地黃湯原方에 生地黃을 8g 가하였다.
혀가 아린것 같은 작열감을 호소하나 외부로 드러나는 腫瘡이나 外傷은 보이지 않았다. 혀가 아린 것 같은 느낌은 입원 8일째 입원전 대비 50% 이하로 호전되었으나 구갈증상은 지속되어 熱多寒少湯加減方으로 처방 교체하였다. 교체후 구갈증상 점점 호전되어 구갈 및 구내 작열감 입원 13일째 입원전 대비 10~20%정도로 감소하였다.
이상운동에 대해 평소 자각을 잘 못하고 있으며, 불수의적으로 나타나는 양상을 보였다. 환자를 太陰人肝受熱裏熱病燥熱證의 범주에서 접근하여 淸心蓮子湯加味方을 투여하였다.

대상 데이터

증례 1의 환자는 내원 1년전 발생한 입얼굴이상운동증으로 자택에서 별무처치하시다가 내원 3개월전 local NP 내원하여 상기 C/C에 대해 Brain MRI 등 여러 검사 진행하였으나 별무소견 나오신 후, β-blocker 도파민제제, 항우울제 등을 투여받았으나 별무호전되어 본원 사상체질의학과 내원하신 환자분으로, 진전 서동 등의 추체외로계 증상이 없고 도파민제제에 치료반응이 없으며, 본태성 진전 양상과도 이상운동 양상이 달라 특발성 입얼굴이상운동증으로 추정되었다. 체형상 복각 둔각으로 사지에 비해 체간이 넓은 편이었으며, 느긋한 성격에 용모사기상 인상이 순하고 점잖으며 얼굴이 둥글고 좌우로 발달되어 있고 입술이 두툼하며 눈이 쳐져있고 익부가 좌우로 발달하여 넓어보였다.
증례 2의 환자는 약 10여년전 Alzheimer`s disease 진단 받은 후 발생한 입얼굴이상운동증이 내원 약 5일전 발생한 좌안면이상감각과 함께 심해져 본원 사상체질과로 내원하신 환자분으로, SSRI 및 파킨슨병으로 인한 levodopa 등의 도파민제제를 장기간 복용한 상태였다. 체형상 자그마한 체격이며 복각 예각, 하체에 비해 상체가 발달되어 있었으며, 용모사기상 이마가 동그랗고 돌출된 편으로, 양미간이 좁고 코끝이 들려있다.

데이터처리

주소증인 이상운동증의 강도 평가는 Global Assessment Scale(전반적 자기평가, 이하 GAS)를 이용하여 입원당시의 이상운동증 정도를 100으로 하고 증상이 전혀 없는 상태를 0으로 하여 매일 오전 7시 입원 당시와 비교하여 어떠한지 환자의 주관적인 느낌을 0부터 100까지의 수로 평가하도록 하였다.

성능/효과

입원 2일째부터 硬便이 정상변으로 바뀌면서 대변횟수가 증가하기 시작했으며, 식후비만 양상도 호전되기 시작하였다. 입원 11일째부터 이상운동증 자체도 서서히 줄어들기 시작했으며, 입원 15일째 GAS 20/100으로 중등도 호전되어 치료 종료하였다. 체온열 검사상 환자의 전체적인 체온열 분포도 입원 첫날 대비 호전되었다.
증례 1은 원인불명의 특발성 입얼굴이상운동증 환자이며, 증례 2는 파킨슨병 및 항정신성 약물의 장기복용으로 나타난 입얼굴이상운동증 환자로, 두 치험례를 통해 병태생리와 원인이 다른 입얼굴 이상운동증의 경우에도 對症과는 관계없이 환자의 소증, 체형기상, 용모사기, 성질재간 등을 고려하여 각자의 체질과 병리 상황에 맞게 處方하면 증상이 치료됨을 확인할 수 있었다.

후속연구

A에 가까운 것으로 보인다¹¹. 진전 자체가 구체적인 병증의 측면을 띠기보다는 인체의 내적상태의 병리적 변화로 인해 유발된 증상의 측면으로 볼 수 있으므로, 진전 자체의 증상에 초점을 맞추기 보다는 사상인의 보명지주와 소증의 파악을 통한 내적 병리상태에 맞추어 치료를 접근해야 할 것으로 사료된다.
또한 증례 1의 경우복용중이던 양약을 모두 복용중단하고 한방치료를 진행하였으나, 증례 2의 경우 양약과 함께 동시에 복용한 증례로서 양약의 장기적인 치료효과 또한 배제하기 힘들다. 치험례 또한 2례로 데이터 구축에는 부족함이 따르기에 향후 입얼굴 이상운동증에 대한 체질의학적 접근 및 病證의 분류에 대해서도 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	입얼굴 이상운동증의 원인은?	입얼굴 이상운동증(oro-facial dyskinesia)는 구강안면-협부 이상운동증(ligual facial-buccal dyskinesias, LFBD)라고도 불리며, 안면부 근육, 저작근, 아래턱뼈 및 혀 근육의 반복적이며, 불수의적이고, 조절되지 않는 움직임으로 정의되는 질병이다1. 주로 노인에게 입맛을 다시고, 입술을 내밀고, 혀나 턱이 전방 혹은 측방으로 돌출되는 움직임으로 나타나며, 그 원인은 특발성․유전성․기저핵 및 추체외로계 등의 손상․약물 장기복용 및 심인성으로 다양하게 추정되고 있다1,2,4. 이상운동증의 빈도는 여성에서 남성보다 발생률이 높으나 젋은층과 비교하여 67~ 87세 사이에는 전체 질환자 대비 1.
	입얼굴 이상운동증이란?	입얼굴 이상운동증(oro-facial dyskinesia)는 구강안면-협부 이상운동증(ligual facial-buccal dyskinesias, LFBD)라고도 불리며, 안면부 근육, 저작근, 아래턱뼈 및 혀 근육의 반복적이며, 불수의적이고, 조절되지 않는 움직임으로 정의되는 질병이다1. 주로 노인에게 입맛을 다시고, 입술을 내밀고, 혀나 턱이 전방 혹은 측방으로 돌출되는 움직임으로 나타나며, 그 원인은 특발성․유전성․기저핵 및 추체외로계 등의 손상․약물 장기복용 및 심인성으로 다양하게 추정되고 있다1,2,4.
	이상운동증은 한의학족으로 어떤 범주에 속하는가?	이상운동증의 경우 한의학적으로 振顫(tremor)의 범주에 속한다고 볼 수 있다. 振顫은 顫振, 振掉라고도 하며, 머리, 몸체 혹은 팔다리를 요동하여 떠는 것을 말한다.

참고문헌 (17)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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