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문제 정의
- MRI 검사상 극상근건염, 삼각근하 점액낭염을 진단받은 환자 1례에 대해 신바로3 약침시술을 병행한 한방치료를 시행하여 NRS, ROM 및 이학적 검사 상 호전된 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
- . 이에 저자는 MRI 검사상 극상근건염 및 삼각근하 점액낭염을 진단 받은 환자를 대상으로 신바로3 약침시술을 병행한 한방치료를 시행한 결과 호전을 보인 사례가 있어 보고하는 바이다.
제안 방법
- NRS는 0에서 10혹은 100까지 숫자로 통증 정도를 표현하는 방법이며, VAS는 눈금이 없는 10 cm 길이의 선 위에 환자가 주관적으로 평가하는 통증의 정도를 그려 넣는 방법이다. VAS에 비해 NRS는 민감도가 떨어지지만 VAS와의 값 차이가 임상적으로 큰 의미가 없고8) VAS의 임상적용의 불편함을 고려하여 NRS를 채택하여 내원시 1일 1회 평가하였다.
- 두 약침 모두 공통적으로 혈위는 최고 통처인 좌측 臂臑(LI14), 肩髃(LI15), 肩髎(TE14), 巨骨(LI16)을 택하였으며 내원시 1일 1회 1.0cc를 29 gauge×1/2" (12.7 mm) needle 1 cc syringe(신창메디칼, 한국)를 사용하여 각 혈위당 0.25 cc 씩 나누어 자입하였다.
- 반복적인 경항통을 호소하여 경추 및 측두부 주변 근육 긴장 해소를 위하여 앙와위 경추 JS 신연 교정기법7)을 내원시 1일 1회 5분 동안 시술하였다.
- 3월 9일부터 3월 27일까지 자생한방병원 원외 탕전원을 통해 조제한 신바로 약침을 사용하였다. 이후 4월 1일부터 6월 29일까지 자생한방병원 원외 탕전원을 통해 조제한 신바로3 약침을 사용하였다. 두 약침 모두 공통적으로 혈위는 최고 통처인 좌측 臂臑(LI14), 肩髃(LI15), 肩髎(TE14), 巨骨(LI16)을 택하였으며 내원시 1일 1회 1.
- 좌측 상부승모근 부위, 극하근 부위, 능형근 부위 중촉진으로 찾아진 압통점 2곳에 대하여 자락관법을 내원 시 1일 1회 5분 동안 시술하였다.
- 직경 0.25 mm, 길이 40 mm 일회용 stainless steel 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하였다. 혈위는 좌측 肩井(GB21), 巨骨(LI16) 및 환측 阿是穴 중심으로 20∼35mm 정도 깊이로 내원시 1일 1회 자침 후 15분간 유침하였다.
- 47 g, 경진오적산, 경진제약사, 한국)를 처방하였다. 한 번에 2포씩 1일 3회에 걸쳐 食後服하였다.
- 한약 치료는 『東醫寶鑑』에서 “風寒濕의 침범에 의해서 肩臂痛이 발생할 수 있으며 寒邪로 인한 통증에는 마땅히 五積散을 사용한다”라고 기재되어 寒邪로 인한 肩臂痛에많이 사용하는 五積散(Ojeuck-san (Wuji-san))혼합단미엑스제(白芷엑스산 0.93 g 當歸엑스산 1.07 g 蒼朮엑스산 2.67 g 枳殼엑스산 1.07 g 桂皮엑스산 0.19 g 陳皮엑스산 1.33 g 川芎엑스산 0.93 g 麻黃엑스산 0.67 g 乾薑엑스산 0.53 g 甘草엑스산 0.8 g 茯苓엑스산 0.21 g 厚朴엑스산 0.53 g 芍藥엑스산 1.07 g 半夏엑스산 0.93 g 桔梗엑스산1.07 g 生薑엑스산 0.47 g, 경진오적산, 경진제약사, 한국)를 처방하였다.
- 혈위는 좌측 肩井(GB21), 巨骨(LI16) 및 환측 阿是穴 중심으로 20∼35mm 정도 깊이로 내원시 1일 1회 자침 후 15분간 유침하였다.
- 환자의 외전, 내전, 굴곡, 신전 범위를 측정하고 견관절에 대한 이학적 검사를 실시하였다.
- 이로 인해 교통사고가 직접적인 원인이라기 보다는 교통사고로 인한 입원기간 동안 기존의 만성적인 염증이 장기간의 어깨 과소사용으로 인해 악화되었다고 판단하였다. 환자의 치료에 있어 MRI상 뚜렷하게 보이는 극상근건, 삼각근하 점액낭 부위 염증 치료가 우선시 되어야 한다고 판단하여 치료 6회차인 4월 1일 내원시 침, 부항, 한약, 경부 추나치료는 이전과 동일하게 유지하되 약침 종류를 신바로 약침에서 진통, 항염증 효능이 입증되어 건염 및 관절염 치료에 다용되는 천수근을 가수분해하여 조제한 신바로3 약침6)으로 변경하였다.
대상 데이터
- 2014년 11월 16일 횡단보도 보행 중 오토바이와 충돌하여 △△병원 내원하여 늑골골절 진단 후 5주간 입원 치료 받음. 퇴원 후 2달간 □□정형외과 입원 치료 받음.
- 2015년 3월 9일 처음 본원에 내원하였고 2015년 3월 9 일부터 2015년 6월 29일까지 총 33회 외래치료 함.
- 3월 9일부터 3월 27일까지 자생한방병원 원외 탕전원을 통해 조제한 신바로 약침을 사용하였다. 이후 4월 1일부터 6월 29일까지 자생한방병원 원외 탕전원을 통해 조제한 신바로3 약침을 사용하였다.
- 퇴원 후 2달간 □□정형외과 입원 치료 받음. 늑골골절로 인한 요통은 호전 중에 있으나 상기 기간 동안 좌측 어깨를 거의 사용하지 않았다 보니 2015년 3월 초부터 좌측 견비통 및 견관절 가동범위제한이 심화되어 한방치료 받기 위해 2015년 3월 9일 본원 내원 하여 외래치료 시작함.
성능/효과
- 동시에 Hand to shoulder blade test, Empty can test 등 어깨에 대한 이학적 검사를 정상적으로 시행할 수 없을 만큼 ROM의 제한과 야간통을 호소하고 있었다. 3월 9일부터 3월 25일까지 총 4회 침, 부항, 한약, 경부추나치료, 신바로 약침시술 후 안정시 통증은 미약하게 줄었으나 움직임시 통증, ROM 및 야간통이 호전되지 않아 3월 26일 타병원 영상의학과에 의뢰하여 Lt. shoulder MRI를 촬영하였고, 그 결과 극상근건염 및 삼각근하 점액낭염(supraspinatus tendinitis, subdeltoid bursitis)으로 진단되었다.
- 본 증례를 통해서 극상근건염, 삼각근하 점액낭염을 진단받은 환자에게 신바로3 약침의 병행 후에 현저한 통증 경감과 견관절의 ROM 및 이학적 검사상에서도 의미있는 호전도가 보이는 변화가 나타난 것으로 미루어 신바로3약침시술이 효과적임을 알 수 있었다. 본 연구의 한계점으로는 증례가 단지 1례에 불과하고 여러 가지 복합적인 치료를 병행하여 신바로3 약침만의 효과로 단정 짓기에는 제한점이 있어 향후 견관절 질환에 사용된 신바로3 약침시술의 더 많은 증례와 대조군을 포함한 비교 연구를 진행해야 할 것으로 사료된다.
- 본 증례의 경우 교통사고 당시에는 늑골골절로 인한 요통이 주소증으로 좌측 견비통은 상대적으로 심하지 않았고 가동범위 제한도 별무하였으나, 3달 이상의 타병원 입원치료 기간 동안 좌측 어깨를 거의 사용하지 않았던 것이 견비통 및 가동범위 제한을 악화시키는 지속적인 요인으로 작용했던 것으로 보여진다. 본원 내원시 환자는 안정시에도 지속적인 통증을 호소하였으며, 팔에 힘을 주어 움직이면 통증이 심하게 증가하는 상태였다. 동시에 Hand to shoulder blade test, Empty can test 등 어깨에 대한 이학적 검사를 정상적으로 시행할 수 없을 만큼 ROM의 제한과 야간통을 호소하고 있었다.
- 신바로3 약침 첫 시술 후 2일 뒤인 4월 3일 내원시 좌측 견관절 수동 및 능동 굴곡 120o에서 150o로 개선되었고 60o에서 제한되던 수동 및 능동 외전범위가 80o에서걸리는 느낌이 있으나 150o까지 힘겹게 가능해졌고 안정시 통증과 야간통이 감소되고 MRS가 9에서 7로 경감되었다. 안정시에도 지속되는 심한 통증이 신바로3 약침시술 후 대부분 소실되었고, 가장 제한이 심했던 외전동작이 신바로3 약침시술 전과 비교해 현저한 개선을 나타냄에 따라 시술을 지속하였다.
- 까지 힘겹게 가능해졌고 안정시 통증과 야간통이 감소되고 MRS가 9에서 7로 경감되었다. 안정시에도 지속되는 심한 통증이 신바로3 약침시술 후 대부분 소실되었고, 가장 제한이 심했던 외전동작이 신바로3 약침시술 전과 비교해 현저한 개선을 나타냄에 따라 시술을 지속하였다.
- 이후 5월 25일 내원시까지 총 17회 신바로3 약침시술을 지속하여 통증 및 운동범위 제한이 완전히 소실되었고 Empty can test 상 음성을 보였으며 NRS는 최종적으로 2까지 경감되었다. 환자 하지정맥류 수술로 인하여 3주간의 휴식기 후 6월 20일 내원시 통증 증가 및 관절가동범위의 변화는 없었고, 6월 29일 Hand to shoulder blade test 상 음성소견을 보이면서 치료를 종료하였다.
- 2014년 11월 16일 횡단보도 보행 중 오토바이와 충돌하여 △△병원 내원하여 늑골골절 진단 후 5주간 입원 치료 받음. 퇴원 후 2달간 □□정형외과 입원 치료 받음. 늑골골절로 인한 요통은 호전 중에 있으나 상기 기간 동안 좌측 어깨를 거의 사용하지 않았다 보니 2015년 3월 초부터 좌측 견비통 및 견관절 가동범위제한이 심화되어 한방치료 받기 위해 2015년 3월 9일 본원 내원 하여 외래치료 시작함.
- 이후 5월 25일 내원시까지 총 17회 신바로3 약침시술을 지속하여 통증 및 운동범위 제한이 완전히 소실되었고 Empty can test 상 음성을 보였으며 NRS는 최종적으로 2까지 경감되었다. 환자 하지정맥류 수술로 인하여 3주간의 휴식기 후 6월 20일 내원시 통증 증가 및 관절가동범위의 변화는 없었고, 6월 29일 Hand to shoulder blade test 상 음성소견을 보이면서 치료를 종료하였다.
후속연구
- 본 증례를 통해서 극상근건염, 삼각근하 점액낭염을 진단받은 환자에게 신바로3 약침의 병행 후에 현저한 통증 경감과 견관절의 ROM 및 이학적 검사상에서도 의미있는 호전도가 보이는 변화가 나타난 것으로 미루어 신바로3약침시술이 효과적임을 알 수 있었다. 본 연구의 한계점으로는 증례가 단지 1례에 불과하고 여러 가지 복합적인 치료를 병행하여 신바로3 약침만의 효과로 단정 짓기에는 제한점이 있어 향후 견관절 질환에 사용된 신바로3 약침시술의 더 많은 증례와 대조군을 포함한 비교 연구를 진행해야 할 것으로 사료된다.
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