[논문]선천성 내반슬에 대한 추나요법 및 내반슬 교정장치 사용 증례보고

권민구; 김성태; 이은지; 신현권; 고용준; 강수우; 나재일; 설재욱; 조현정; 정필선; 이상영; 정지원

doi:10.18325/jkmr.2015.25.4.169

선천성 내반슬에 대한 추나요법 및 내반슬 교정장치 사용 증례보고
Case Report of Genu Varum by Chuna Therapy and Schroth Excercise 원문보기

Journal of Korean Medicine Rehabilitation : JKMR = 한방재활의학과학회지, v.25 no.4, 2015년, pp.169 - 173

권민구 (청연한방병원) , 김성태 (청연한방병원) , 이은지 (청연한방병원) , 신현권 (청연한방병원) , 고용준 (청연한방병원) , 강수우 (청연한방병원) , 나재일 (청연한방병원) , 설재욱 (청연한방병원) , 조현정 (청연한방병원) , 정필선 (청연한방병원) , 이상영 (청연한방병원) , 정지원 (동신대학교 목포한방병원)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives The purpose of this study was to assess the efficacy of Chuna and Stylex device treatment in patients with genu varum. Methods 2 patients (21/male, 40/female) with genu varum were recruited in this study. Chuna treatment at pelvic, and stylex device treatment at both legs were applied to all participants. Outcomes were assessed using Q-angle (Quadriceos angle), TFA (Tibiovemoral angle), Distance of both sides patella. Results 1. Distance of both sides patella were decrease in all case. 2. Q-angel and TFA were decrease in case 1. but slight invrease in case 2. Conclusions This study showed that Chuna and Stlyex divice treatments could be used as an effective method for decrease distance of both sides patella. but Q-angle and TFA need more research on whether proper assessment as a measure of genu varum.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

기존의 연구결과에서도 고관절 내회전에 대한 교정장치를 사용함으로써 Q-angle과 TFA를 감소시킬 수 있다는 보고가 있었고¹⁴⁾ 이에 본 연구에서도 내반슬환자에게 치료적인 방법으로 추나요법과 고관절 내회전변위 교정장치를 적용하였을 때 Q-angle과 TFA의 변화가 유도되는지 확인해 보았다.
선행연구에서 추나요법³⁾이나 운동치료^5,6), 정체 경락 프로그램⁷⁾, 고관절 내회전 변형 교정장치⁸⁾ 등이 내반슬의 교정 효과가 있는 것으로 보고된 바 있으나, 임상적 근거가 충분히 확립된 상태는 아니다. 기존의 연구들은 고관절의 내회전 변위를 교정하는 것을 목표로 설정하면서도 고관절 회전각의 변화에 집중하기 보다는 다리의 외형을 찍은 전후사진을 통해 내반슬의 호전도를 평가하였지만 본 연구는 X-RAY영상을 이용하였고 TFA와 Q-angle을 평가척도로 사용하여 내회전 변위 교정이 골격에 직접적으로 미치는 변화를 통해 내반슬의 호전도를 평가하고자 하였다.
본 연구는 내반슬 환자에 대해 추나요법과 고관절 내회전 변형 교정장치를 시행한 결과 호전양상이 관찰되어 이에 보고하는 바이다.
추나요법과 스타일렉스교정기를 통한 본 연구를 통해 증례 1에서는 슬관절 간격이 4.96 cm에서 3.99 cm로, 증례 2에서는 슬관절 간격이 7.69 cm에서 4.08 cm로 유의한 수준으로 개선되어 이에 보고하는 바이다. 그리고 내반슬에 대한 추가 평가척도로 사용한 Q-angle과 TFA에 대해서는 성별에 따라 그룹을 나누어 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.

제안 방법

9^o였다. 2014년 2월부터 5개월 경과한 2014년 7월까지 주2회 내원하여 1회의 추나요법과 2회의 STYLEX교정을 통해 고관절 내회전 변위를 교정하였다.
이와 더불어 무릎부위가 노출이 되도록 탈의한 상태에서 사진촬영을 1매 시행하였다. x-ray 검사 및 사진촬영은 교정 프로그램이 종료된 3개월 뒤에 재평가하였다.
교정 술기당 4∼5회의 저빈도 고속기법을 적용하여 시행하였으며, 치료 기간 중 주1회 시술하였다.
내반슬 교정 프로그램은 3개월 단위로 구성하였으며, 초진시 양측 슬개골이 전면을 양하고 양측에 각각 전신체중이 부하될 수 있도록 기립 자세를 만든 뒤 Knee AP 1매를 촬영도록 하였으며, 이후 양측 발목의 내측경골과를 서로 닿게 한 뒤 Knee AP 1매를 추가로 촬영였다. 이와 더불어 무릎부위가 노출이 되도록 탈의한 상태에서 사진촬영을 1매 시행하였다.
대퇴사두근각(Quadriceps angle, QA)은 전상장골극과 경골조면의 중심심선이 슬개골에서 만나는 각도를 통해 측정하는 것이나 본 연구에서는 대퇴직근이 대퇴골간부 선과 평행하므로 대퇴골간부의 중심선을 대체하여 평가도록 하였다.
본 연구에서는 고관절의 내회전변위를 주된 교정점으로 잡고 복와위 고관절 내회전 변위 교정법을 사용하였다. 환자의 환측 하지를 굴슬시킨 상태에서 의사의 주동수(두방수)의 두상골부를 환자의 환측 대퇴골두에 후면부에, 보조수(족방수)를 환자의 환측 하지 발목에 접촉한뒤 주동수로 고관절의 후방에서 전방방향으로 힘을 가하여 내회전변위를 교정하였다.
슬관절 간격은 x-ray 검사상 경골 근위 골두의 가장 높은 지점간의 거리를 측정하였다.
고관절변위에 대한 교정을 실시한 결과 슬개골간 거리가 줄어들었다는 보고가 있으나 여전히 뚜렷한 근거를 확립하기에는 부족한 실정이다. 이에 선천성 내반슬 환자에 대해서 고관절 내회전 변위 교정법외에 스타일렉스교정기를 함께 적용하여 다음의 결과를 얻을 수 있었다.
자가 운동형 교정장치는 치료 기간 중 주2회 시행하였다(Fig. 2).
추나요법은 교정 술기당 4∼5회의 저빈도 고속기법을 적용하여 시행하였으며, 치료 기간 중 주1회 시술하였다.
치료는 매주 2회 내원도록 하였으며, 방문시 고관절 내회전 변형 교정장치를 시행도록 하고, 2회중 1회는 추나요법을 더불어 시행하였다.
본 연구에서는 고관절의 내회전변위를 주된 교정점으로 잡고 복와위 고관절 내회전 변위 교정법을 사용하였다. 환자의 환측 하지를 굴슬시킨 상태에서 의사의 주동수(두방수)의 두상골부를 환자의 환측 대퇴골두에 후면부에, 보조수(족방수)를 환자의 환측 하지 발목에 접촉한뒤 주동수로 고관절의 후방에서 전방방향으로 힘을 가하여 내회전변위를 교정하였다.

대상 데이터

4^o였다. 2015년 2월부터 3개월 경과한 2015년 5월까지 주2회 내원하여 1회의 추나요법과 2회의 STYLEX교정을 통해 고관절 내회전 변위를 교정하였다.
증례1의 환자는 40세 사무직 여성으로 2014년 7월 최초 내원하였으며, 내원 당시 양측 슬관절 간격은 4.96 cm, Q-angle은 5.6^o 그리고 TFA는 3.4^o였다. 2015년 2월부터 3개월 경과한 2015년 5월까지 주2회 내원하여 1회의 추나요법과 2회의 STYLEX교정을 통해 고관절 내회전 변위를 교정하였다.
증례2의 환자는 21세 남학생으로 2014년 2월 최초 내원하였으며, 내원 당시 양측 슬관절 간격은 7.69 cm, Q-angle 은 3.3^o 그리고 TFA는 0.9^o였다. 2014년 2월부터 5개월 경과한 2014년 7월까지 주2회 내원하여 1회의 추나요법과 2회의 STYLEX교정을 통해 고관절 내회전 변위를 교정하였다.

이론/모형

대퇴경골각(Tibiofemoral angle, TFA)는 대퇴골과 골간 피질의 두 중앙점을 연결한 선과 경골의 골간 피질의 두 중앙점을 연결한 선이 서로 교차되어 생긴 각도 중 예각을 측정하는 Bauer 방식으로 하였다¹⁰⁾.

성능/효과

1^o로 변화가 있었다. 두 증례에서 슬관절 간격은 모두 유의적으로 감소하였으나 Q-angle과 TFA 수치는 증례1과 증례 2의 결과가 상반되었다. 증례 1의 경우 고관절 내회전 변위의 교정에 따라 감소할 것이라는 가설과 일치 하였으나 증례 2에서는 Q-angle과 TFA가 증가되어 가설과 달랐다.
본 연구를 통해 추나요법과 STYLEX 치료기가 회전형 내반슬환자의 슬관절 간격 개선에 유효하다는 결과를 낼 수 있었다. 하지만 회전형 내반슬의 평가척도로써 Q-angle과 TFA를 사용 하는 것이 모든 환자군에서 합당한지에 대해서는 보다 다수의 증례관찰연구 및 임상 대조 연구를 통한 추가적 근거 마련이 필요하리라 생각된다.
증례 1은 여성환자로 3개월간 치료결과 슬관절 간격이 4.96 cm에서 3.99 cm로 개선되었고 Q-angle은 5.6^o에서3.8^o로 TFA는 3.4^o에서 1.0^o으로 감소되었다. 증례 2는 남성환자로 5개월간 치료결과 슬관절 간격이 7.
두 증례에서 슬관절 간격은 모두 유의적으로 감소하였으나 Q-angle과 TFA 수치는 증례1과 증례 2의 결과가 상반되었다. 증례 1의 경우 고관절 내회전 변위의 교정에 따라 감소할 것이라는 가설과 일치 하였으나 증례 2에서는 Q-angle과 TFA가 증가되어 가설과 달랐다. 이러한 결과가 나온 것에 대해서 세가지를 고려할 수 있다.
0^o으로 감소되었다. 증례 2는 남성환자로 5개월간 치료결과 슬관절 간격이 7.69 cm에서 4.08 cm로 개선되었고 Q-angle은 3.3^o에서 5.9^o로 TFA는 0.9^o에서 1.1^o로 변화가 있었다. 두 증례에서 슬관절 간격은 모두 유의적으로 감소하였으나 Q-angle과 TFA 수치는 증례1과 증례 2의 결과가 상반되었다.
증례1에서 3개월의 교정결과 Q-angle은 5.6^o에서 3.8^o 로, TFA는 3.4^o 에서 1.0^o 으로, 슬관절간격은 4.96 cm에서 3.99 cm로 변화되었다(Fig. 3, Table I).
증례2에서 5개월의 교정결과 Q-angle은 3.3^o에서 5.9^o로, TFA는 0.9^o에서 1.1^o으로, 슬관절간격은 7.69 cm에서 4.08 cm로 변화되었다(Fig. 4, Table I).
첫째로, 증례 1은 여성이며 증례 2는 남성으로 성별에 따른 골격의 비후도 차이, 근육량의 차이, 골반각의 차이 등의 골성인자들이 개입되었을 수 있으며, 이와 더불어 Q-angle과 TFA에서 남성이 여성에 비해 골반이 좁아 예각을 띤다는 점이 반영되었을 수 있다. 이러한 점에서 내반슬의 교정에도 성별을 고려하여 치료하고 평가할 필요성이 제시된다.

후속연구

08 cm로 유의한 수준으로 개선되어 이에 보고하는 바이다. 그리고 내반슬에 대한 추가 평가척도로 사용한 Q-angle과 TFA에 대해서는 성별에 따라 그룹을 나누어 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
본 연구를 통해 추나요법과 STYLEX 치료기가 회전형 내반슬환자의 슬관절 간격 개선에 유효하다는 결과를 낼 수 있었다. 하지만 회전형 내반슬의 평가척도로써 Q-angle과 TFA를 사용 하는 것이 모든 환자군에서 합당한지에 대해서는 보다 다수의 증례관찰연구 및 임상 대조 연구를 통한 추가적 근거 마련이 필요하리라 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	회전형 내반슬 치료 시 대퇴골의 각도 변화 관찰을 평가할 수 있는 척도는 무엇인가?	회전형 내반슬의 치료에서 근육학적인 접근으로는 외회전근의 강화를 통해서 대퇴골의 외회전을 유도하는 방법이 있는데, 이를 통해 대퇴골의 외회전이 유도 되면 그에 따른 대퇴골의 각도변화가 관찰될 수 있다. 이것을 평가할 수 있는 척도는 Q-angle과 TFA라고 할 수 있다. Q-angle과 TFA에 대한 선행연구13)에서는 Q-angle과 TFA 가 증가할수록 Genu Valgum, 감소할수록 Genu Varum 상태의 슬관절 변형이 초래된다고 설명하고 있다.
	내반슬이란 무엇인가?	내반슬은 넓적다리뼈와 정강이뼈가 바깥쪽으로 구부러져 두 다리가 ‘o’자처럼 된 다리를 말하는데 전체 인구의 15~20%정도를 차지하고 있다고 보고되고 있다11).
	내반슬의 원인은 무엇인가?	내반슬은 슬관절 변형의 한 유형으로 고관절의 내회전 변위가 주된 발생 원인이기는 하나, 발의 회내 변위, 무릎관절의 과신전, 경비골의 골성 요인의 이상 등이 관여되어 나타난다1). 내반슬의 평가는 양측 발목의 내측경골과를 서로 닿게 한 뒤 양측 경골두의 가장 높은 지점사이의 거리를 측정하여 평가하는데, 2.

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SK Moon The influence of the genu varum and the genu valgum on malalignment of the lower limb. Journal of Korean academy of orthopaedic manual therapy. 2000;6(2):31-8

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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