[논문]유방암 여성이 인식한 환자중심 간호의 질

강지영; 서은영

doi:10.16952/pns.2015.12.2.115

문제 정의

기존의 연구들이 간호에 대한 환자의 만족도를 측정하여 왔는데 환자의 만족도와 환자의 간호에 대한 인식은 개념적으로 같은가에 의문을 품기 시작했고²⁴⁾ ‘잘 간호 받았다’는 환자의 인식은 환자의 만족도 보다 간호의 질을 측정함이 보다 적절하다고 하였다.²⁵⁾ 본 연구에서는 간호사가 유방암 여성에게 양질의 돌봄을 제공하고 유방암 여성이 인식한 암 환자중심 간호의 질을 확인하고자 하였다. 유방암 환자가 지속적으로 증가하고 있으며 요구하는 간호 수준도 높아지고 있는 임상 상황을 감안하면, 환자의 시각에서 바라본 간호의 질을 평가함으로써 향후 간호사들이 유방암 여성을 돌볼 때 간호의 질을 보다 타당성 있게 측정하고 비교할 수 있는 근거를 마련한 것으로 사료된다.
^7,21,22) 그러나 현재까지 국내에서는 암 환자의 관점에서 ‘환자중심 간호의 질’ 개념을 적용한 연구가 거의 없었으므로 암 환자가 간호를 어떻게 평가하고 있는지 파악하기 위해 암 환자가 인식한 환자중심 간호의 질과 그 하위 속성인 개별성, 능숙함, 민감성, 조화의 정도를 조사하는 연구가 필요할 것으로 사료된다. 따라서 본 연구에서는 일개 대학 병원에서 이뤄지고 있는 환자중심 간호를 받은 유방암 여성이 간호의 질을 어떻게 인식하고 평가하는지 살펴보고자 한다.
본 연구는 유방암 환자중심 간호의 질을 측정하고 유방암 여성이 인식한 간호활동의 순위를 분석한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 한국의 일개 대학병원에 유방절제술을 위해 입원한 여성이 제공받은 ‘암 환자중심 간호의 질’ 수준을 파악하고 암 환자중심 간호의 질을 구성하는 개별성, 능숙함, 민감성, 조화 및 인구학적 변수와의 관계를 파악하려는 목적으로 수행되었다.
본 연구의 목적은 일개 대학 병원에 입원한 유방암 여성이 인식하는 환자중심 간호의 질과 하위 속성인 개별성, 능숙함, 민감성, 조화의 정도를 파악하고 간호의 질을 구성하는 간호활동의 순위를 분석하는 것이다. 구체적인 목표는 다음과 같다.

제안 방법

암 환자가 인식한 환자중심 간호의 질은 암 환자들이 간호사로부터 받은 간호에 대하여 환자 관점에서 간호의 질을 평가한 것으로 본 연구에서는 OPPQNCS-K (Korean version of the Oncology Patients’ Perceptions of the Quality of Nursing Care Scale)도구로 측정하였다. Radwin 등¹⁰⁾이 개발한 OPPQNCS 도구를 저자의 동의를 받고 본 연구자 등이 수정하여 개발한 38문항의 도구와 전반적인 간호가 어떠했는가에 대한 질문 1문항을 측정하였다. 38문항은 6점 Likert 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘항상 그렇다’ 6점까지 측정할 수 있고, 총점은 38점에서 228점까지 분포하며, 점수가 높을수록 선택된 간호활동이 높고 간호의 질도 높음을 의미한다.
간호사는 수술 전 ‧ 후 간호를 집중적으로 하며 투약과 간호 처치가 주된 간호활동으로 면밀하게 환자의 경과를 살피면서 수술 후 합병증을 예방하기 위해 호흡기계, 심혈관계, 비뇨기계, 위장관계 간호를 한다. 배액관 관리를 포함한 수술 부위 간호와 통증 척도인 VAS (Visual Analogue Scale)를 이용하여 수술 부위 통증을 사정하며 통증 간호를 한다.
대상자의 일반적 특성에 따른 암 환자중심 간호의 질 차이는 일반적 특성에 따라 ‘암 환자중심 간호의 질’ 개념의 하위 속성인 개별성, 능숙함, 민감성, 조화 정도에 차이가 있는지 분석하였다.
대상자에게 연구목적과 절차, 자료의 익명성, 자료 처리과정에서 비밀보장, 대상자의 자발적 참여 및 중단 가능에 대해서 설명하였다. 또한 서면으로 연구 동의를 득하고, 동일한 내용의 사본을 환자가 보관하여 언제든 질의할 수 있도록 하였다. 설문지 작성은 약 10분 정도 소요되었다.
설문지 작성은 약 10분 정도 소요되었다. 입원 기간 동안 가장 집중적인 간호는 수술 2일 전(입원 당일)부터 수술 2일 후까지로 이 시기에 환자가 받은 간호의 질을 평가하고자 하였기에 수술 3일 이후에 설문지를 배포하고 퇴원 전에 수거하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 S시에 위치한 일개 대학병원에서 유방암 수술을 위해 입원중인 여성으로 연구참여에 동의한 자이다.
수집된 총 223개의 설문지 자료는 통계 프로그램(SPSS/WIN 22.0)을 사용하여 분석하였고 구체적인 분석방법은 다음과 같다.
연구자가 속한 의료기관의 IRB (Institutional Review Board) 심의를 받은 후(H-1307-155-507), 2013년 5월부터 10월까지 자료를 수집하였다. 대상자에게 연구목적과 절차, 자료의 익명성, 자료 처리과정에서 비밀보장, 대상자의 자발적 참여 및 중단 가능에 대해서 설명하였다.

데이터처리

• 대상자의 일반적 특성에 따른 암 환자중심 간호의 질 점수의 차이는 one way ANOVA로 분석하였고, 분산의 동질성 검증은 Levene’s test로, 사후 검정은 Scheffé test를 사용하였다.
• 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 기술하였다.
• 암 환자중심 간호의 질 총점과 그 하부 개념인 개별성, 능숙함, 민감성, 조화 점수의 평균, 표준편차, 순위를 산출하였다.

이론/모형

간호사는 수술 전 ‧ 후 간호를 집중적으로 하며 투약과 간호 처치가 주된 간호활동으로 면밀하게 환자의 경과를 살피면서 수술 후 합병증을 예방하기 위해 호흡기계, 심혈관계, 비뇨기계, 위장관계 간호를 한다. 배액관 관리를 포함한 수술 부위 간호와 통증 척도인 VAS (Visual Analogue Scale)를 이용하여 수술 부위 통증을 사정하며 통증 간호를 한다. 또한 가족을 간호과정에 참여하게 하여 가족이 환자를 돕고 있다는 느낌을 갖게 하며 환자를 격려하고 지지하면서 심리사회적 간호를 시행한다.
암 환자가 인식한 환자중심 간호의 질은 암 환자들이 간호사로부터 받은 간호에 대하여 환자 관점에서 간호의 질을 평가한 것으로 본 연구에서는 OPPQNCS-K (Korean version of the Oncology Patients’ Perceptions of the Quality of Nursing Care Scale)도구로 측정하였다.

성능/효과

종양 간호에 있어 간호사를 대상으로 교육 프로그램이 지속적으로 이루어져서 암 환자를 돌보는 간호사가 전문적 소양을 갖추고 환자중심 간호를 해 나가야 할 필요가 있다고 생각한다. 간호활동 순위에서 개선이 필요한 하위 10개의 간호활동에 조화(3문항)와 개별성(7문항) 영역이 포함되어 있어 암 환자중심 간호의 질을 향상시키기 위해서는 조화와 개별성 영역의 간호활동이 매우 중요하게 다뤄져야 할 부분임을 알 수 있었다. 암 환자를 간호할 때 간호사는 환자의 요구에 주의를 기울이며 환자의 요구와 선호도를 고려하여 개별 맞춤형 간호를 능숙하고도 숙련된 모습으로 해야 할 것이다.
그 결과, 연령(F=3.19, p<.014)에 따른 개별성 평가에서만 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
대상자가 인식한 환자중심 간호의 질은 6점 척도에서 평균이 5.29±0.65로, 가장 높은 간호의 질을 나타낸 하위 속성은 능숙함(5.62±0.46)이었다.
대상자의 특성에 따른 암 환자중심 간호의 질 차이는 연령에 따른 차이가 개별성 영역에서 확인되었다. 50대의 여성(4.
총 223명의 유방암 여성을 대상으로 설문 조사한 결과, 유방암 여성이 인식한 암 환자중심 간호의 질은 비교적 높게 나타났으며 능숙함과 민감성에 해당하는 간호활동은 전체 간호의 질 평균보다 높아 비교적 잘 수행되고 있는 것으로 그리고 개별성과 조화에 해당하는 간호활동은 전체 간호의 질 평균보다는 낮은 값으로 나타나 상대적으로 암 환자중심 간호 활동을 위해 개선이 필요함을 알 수 있었다. 또한 개별화 된 간호를 시행함에 있어 연령은 고려해야 할 요소로 나타났고, 50대 이하의 연령층으로 갈수록 개별적 간호를 선호하는 것으로 나타났다.
본 논문의 또 다른 의의는 ‘간호의 질’을 환자의 관점에서 측정하여 간호활동 순위를 제시하였다는 것이다. 암 환자중심 간호의 질 평균은 본 연구에서 5.29점으로 1점부터 6점까지의 척도에서 높은 값을 나타냈다. 하위 속성인 능숙함(5.
연령은 암 환자중심의 간호에서 개별적 간호를 적용함에 고려할 사항으로 50대 이하로 갈수록 개별화된 간호를 선호하는 것으로 밝혀졌다. 연령 외의 대상자 특성은 암 환자중심 간호의 질 정도에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났는데 환자중심 간호에 결혼 상태, 자녀 수, 종교, 교육 정도, 주관적 경제 상태가 의미 있게 고려할 사항은 아니라고 보여진다.
31점)에서는 40대 여성과 비슷하게 평가하였다. 연령은 암 환자중심의 간호에서 개별적 간호를 적용함에 고려할 사항으로 50대 이하로 갈수록 개별화된 간호를 선호하는 것으로 밝혀졌다. 연령 외의 대상자 특성은 암 환자중심 간호의 질 정도에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났는데 환자중심 간호에 결혼 상태, 자녀 수, 종교, 교육 정도, 주관적 경제 상태가 의미 있게 고려할 사항은 아니라고 보여진다.
본 연구는 한국의 일개 대학병원에 유방절제술을 위해 입원한 여성이 제공받은 ‘암 환자중심 간호의 질’ 수준을 파악하고 암 환자중심 간호의 질을 구성하는 개별성, 능숙함, 민감성, 조화 및 인구학적 변수와의 관계를 파악하려는 목적으로 수행되었다. 총 223명의 유방암 여성을 대상으로 설문 조사한 결과, 유방암 여성이 인식한 암 환자중심 간호의 질은 비교적 높게 나타났으며 능숙함과 민감성에 해당하는 간호활동은 전체 간호의 질 평균보다 높아 비교적 잘 수행되고 있는 것으로 그리고 개별성과 조화에 해당하는 간호활동은 전체 간호의 질 평균보다는 낮은 값으로 나타나 상대적으로 암 환자중심 간호 활동을 위해 개선이 필요함을 알 수 있었다. 또한 개별화 된 간호를 시행함에 있어 연령은 고려해야 할 요소로 나타났고, 50대 이하의 연령층으로 갈수록 개별적 간호를 선호하는 것으로 나타났다.
총 38개의 간호활동 중에서 상위 10위의 간호활동(순위 1~10)에는 능숙함 영역의 활동 6개와 민감성 영역의 활동 4개가 포함되었고, 하위 10위의 간호활동(순위 29~38)에는 조화 영역의 활동 3개와 개별성 영역의 활동 7개가 포함되었다.
환자가 경험한 간호에 대하여 전반적인 간호의 질을 10점 척도로 측정하였는데, 범위는 8점에서 10점 사이었고, 총 10점 만점에 평균 9.56±0.60으로 매우 높게 나타났다(Table 3).
49)는 가장 낮게 나타났다. 환자중심 간호의 질 평균보다 높은 값은 능숙함과 민감성 영역이었고, 평균보다 낮은 값은 개별성과 조화 영역에서 확인되었다(Table 2). 환자가 경험한 간호에 대하여 전반적인 간호의 질을 10점 척도로 측정하였는데, 범위는 8점에서 10점 사이었고, 총 10점 만점에 평균 9.

후속연구

7,21,22) 그러나 현재까지 국내에서는 암 환자의 관점에서 ‘환자중심 간호의 질’ 개념을 적용한 연구가 거의 없었으므로 암 환자가 간호를 어떻게 평가하고 있는지 파악하기 위해 암 환자가 인식한 환자중심 간호의 질과 그 하위 속성인 개별성, 능숙함, 민감성, 조화의 정도를 조사하는 연구가 필요할 것으로 사료된다.
추후 연구에서는 유방암 여성 환자만이 아닌 다른 암 종의 환자를 대상으로 치료 시기에 따라 환자중심 간호의 질을 측정해 볼 것을 제언한다. 또한 환자중심 간호에 대한 효과를 검증하는 연구를 수행해 볼 수 있을 것이라 생각한다.
본 연구는 국내 일개 대학병원에서 대상자를 모집하였다는 표본 추출에 한계가 있으므로 연구결과를 모든 유방암 여성에게 일반화하는데 주의를 요한다. 임상에서 유방암 여성을 간호할 때 본 연구결과의 간호활동 순위를 참조하여 현재 잘하고 있는 간호활동뿐만 아니라 상대적으로 평가에서 낮은 점수를 받은 간호활동을 개선하여 더 나은 양질의 간호를 제공할 수 있기를 기대한다.
앞서 소개되지 않은 하위 10위에 해당하는 개별성 영역의 간호활동을 살펴보면 간호사는 ‘내가 어떻게 느끼는지 알고 있었다’, ‘나와의 관계를 편하게 해주었다’, ‘내 건강상태에 따라 생길지도 모를 문제를 정확히 예상했다’, ‘내가 겪었던 일들을 알고 있었다’ 그리고 ‘내가 대처하는 방법을 알고 있었다’로 나타났다. 본 연구를 통해 상대적으로 하위의 간호활동이 파악되었으므로 추후 임상에서 환자를 돌볼 때 이를 반영하여 간호활동을 한다면 환자들이 인지한 간호의 질은 더욱 향상될 것으로 생각된다.
본 연구는 국내 일개 대학병원에서 대상자를 모집하였다는 표본 추출에 한계가 있으므로 연구결과를 모든 유방암 여성에게 일반화하는데 주의를 요한다. 임상에서 유방암 여성을 간호할 때 본 연구결과의 간호활동 순위를 참조하여 현재 잘하고 있는 간호활동뿐만 아니라 상대적으로 평가에서 낮은 점수를 받은 간호활동을 개선하여 더 나은 양질의 간호를 제공할 수 있기를 기대한다. 추후 연구에서는 유방암 여성 환자만이 아닌 다른 암 종의 환자를 대상으로 치료 시기에 따라 환자중심 간호의 질을 측정해 볼 것을 제언한다.
임상에서 유방암 여성을 간호할 때 본 연구결과의 간호활동 순위를 참조하여 현재 잘하고 있는 간호활동뿐만 아니라 상대적으로 평가에서 낮은 점수를 받은 간호활동을 개선하여 더 나은 양질의 간호를 제공할 수 있기를 기대한다. 추후 연구에서는 유방암 여성 환자만이 아닌 다른 암 종의 환자를 대상으로 치료 시기에 따라 환자중심 간호의 질을 측정해 볼 것을 제언한다. 또한 환자중심 간호에 대한 효과를 검증하는 연구를 수행해 볼 수 있을 것이라 생각한다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	환자중심 돌봄이란?	환자중심 개념(patient centeredness)은 양질의 의료에 필수 요소이다.1) 환자중심 돌봄(Patient-Centered Care, PCC)은 환자 치료 과정에서 환자의 개별적인 요구와 선호도, 그리고 가치를 존중하고 공감하며 민감하게 반응하여 접근하는 것을 말한다.2,3) 환자중심 간호(Patient-Centered Nursing Care, PCNC)는 간호사에 의한 환자중심 돌봄을 의미하는데, 환자의 요구와 선호도를 고려하여 전문간호를 제공함으로써 환자의 건강에 영향을 준다.
	환자중심 간호란?	1) 환자중심 돌봄(Patient-Centered Care, PCC)은 환자 치료 과정에서 환자의 개별적인 요구와 선호도, 그리고 가치를 존중하고 공감하며 민감하게 반응하여 접근하는 것을 말한다.2,3) 환자중심 간호(Patient-Centered Nursing Care, PCNC)는 간호사에 의한 환자중심 돌봄을 의미하는데, 환자의 요구와 선호도를 고려하여 전문간호를 제공함으로써 환자의 건강에 영향을 준다.4,5) 의료진이 전문성에 근거하여 환자 치료에 대한 모든 결정을 내리던 질병 중심의 의료에서 환자 자신이 치료에 관한 결정에 적극적으로 참여하고 환자 요구와 선호도가 치료에 반영되는 환자중심 의료로 패러다임의 변화가 일어나고 있는 현재, 의료진 중심이 아니라 환자중심으로 의료가 이뤄져야 함은 명백하다.
	유방암 여성이 인식하는 환자중심 간호의 질을 분석하는 본 연구의 구체적인 목표는?	• 유방암 여성이 인식한 환자중심 간호의 질과 하위 속성인 개별성, 능숙함, 민감성, 조화의 수준을 파악한다. • 대상자의 특성에 따라 환자중심 간호의 질 평가에 차이가 있는지 파악한다. • 유방암 여성이 인식한 환자중심 간호의 질을 구성하는 간호활동 순위를 분석한다.

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