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문제 정의
- 본 연구는 “ 지역사회기반 참여형 연구적용을 통한 취약계층 아동의 비만예방 프로그램 개발 연구: 건강지도자(lay health advisors) 양성과 활동을 전략으로(이하, 취약계층 아동의 비만예방 프로그램 개발 연구)” 프로젝트[14]의 이차자료분석연구에 기반한 상관관계 연구이다.
- 본 연구는 ‘지역사회기반 참여형 연구적용을 통한 지역사회 취약계층 아동의 비만예방 프로그램 개발 연구’ 프로젝트의 이차분석연구로, 지역사회 취약계층 아동의 건강행태와 건강관련 삶의 질간의 관련성을 규명하는데 그 목적이 있었다.
- 본 연구는 서울시 K구에 소재한 16개소 지역아동센터 아동을 대상으로 건강행태와 건강관련 삶의 질간의 관련성을 규명하는데 목적이 있다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 지역아동센터에 등록된 8~12세 아동 165명을 대상으로 건강행태를 단일건강행태와 통합건강행태로 구분하여, 이들과 건강관련 삶의 질간의 관련성을 규명하였다. 취약계층 아동에서 단일건강행태인 패스트푸드 섭취와 좌식행동의 빈도가 높을수록 건강관련 삶의 질 총점의 저하와 유의한 관련성이 있었다.
- 본 연구는 취약계층 아동을 대상으로 식사 관련 행태인 패스트푸드, 가당음료수, 과일 ‧ 채소, 및 아침식사 섭취, 신체활동 관련 행태인 중간강도 이상 신체활동과 좌식행동을 포함한 단일건강행태 각각과 건강관련 삶의 질 간의 관련성을 규명하고, 이후 통합건강행태와 건강관련 삶의 질간의 관련성을 규명하고자 한다.
- 본 연구의 강점은 첫째, 취약계층 아동이라는 특수한 집단을 대상으로 건강행태와 건강관련 삶의 질간의 관련성을 최초로 보고한 연구이다. 둘째, 선행연구에서는 대부분 단일건강행태 각각과 건강관련 삶의 질간의 관련성을 보았으나, 본 연구에서는 통합적 관점에서 통합건강행태와 건강관련 삶의 질 간의 관련성을 본 데 의의가 있다.
제안 방법
- 『좌식행동(텔레비전 혹은 인터넷/게임 행동)』은 하루 ‘1시간 이내’, ‘1~2시간 이내’, ‘2~3시간 이내‘, 및 ‘3시간 이상’으로 응답하도록 하였다.
- 단일건강행태의 바람직한 빈도는 보건복지부에서 제시한 ‘어린이를 위한 식생활지침’[16]의 권장기준을 기본적으로 반영하고, 선행연구[17]를 함께 참조하여 권장기준 충족과 미충족으로 분석되었다. 권장기준 충족은 『패스트푸드』는 주 1회 미만, 『가당음료수』는 주 2회 이하, 『과일 ‧ 채소』는 주 7회, 『아침식사』는 주 7회, 『중간강도 이상 신체활동』는 주 7회, 그리고 『좌식행동』은 하루 2시간 미만으로 정하였다.
- 훈련된 4명의 연구원이 서울시 K구 16개 지역아동센터에 방문하여 아동에게 설문지를 배포하였다. 설문은 자가보고 형식으로, 아동이 설문지 작성에 도움을 요청할 경우 훈련된 연구원이 옆에서 소리 내어 읽어주고 설문지에 응답하도록 하였다. 아동의 설문조사가 완료된 후 연구원이 아동을 통해 부모에게 설문지를 전달하고, 지역아동센터의 협조를 얻어 지역아동센터 센터장이 수거하거나 연구원이 가정방문하여 수거하였다.
- 식사 관련 행태 문항에서 『패스트푸드(예시, 피자와 햄버거)』, 『가당음료수(예시, 주스)』 및 『과일 ‧ 채소』는 주 ‘매일 먹음’, ‘3~5번’, ‘1~2번’, 및 ‘안먹음’으로 측정하였으며, 『아침식사』는 ‘꼭 먹음’, ‘대체로 먹음’, ‘대체로 안먹음’, 및 ‘거의 안먹음’으로 측정하였다.
- 신체활동 관련 행태 문항에서『중간강도 이상 신체활동(땀이 날 정도로 1시간 이상 한 신체활동)』은 주 ‘1회’, ‘2회’, ‘3회’, ‘4회’, ‘5회’, ‘6회’ 및 ‘7회’로 측정하였다.
- 아동의 건강행태는 단일건강행태와 통합건강행태로 구분하여 측정하였다. 단일건강행태는 식사 관련 행태 4개(패스트푸드, 가당음료수, 과일 ‧ 채소, 및 아침식사)와 신체활동 관련 행태 2개(중간강도 이상 신체활동과 좌식행동)로 구성된다.
- 설문은 자가보고 형식으로, 아동이 설문지 작성에 도움을 요청할 경우 훈련된 연구원이 옆에서 소리 내어 읽어주고 설문지에 응답하도록 하였다. 아동의 설문조사가 완료된 후 연구원이 아동을 통해 부모에게 설문지를 전달하고, 지역아동센터의 협조를 얻어 지역아동센터 센터장이 수거하거나 연구원이 가정방문하여 수거하였다. 설문소요시간은 아동용은 30분이며, 부모용은 10분이었다.
- 앞서 언급한 ‘취약계층 아동의 비만예방 프로그램 개발 연구’[14] 프로젝트 연구책임자가 KIDSCREEN-52 도구 개발자와 접촉하여 사용허가를 받은 후, 도구 개발자로 부터 한국어 버전의 KIDSCREEN-52 도구를 획득하였다[18].
- 연구프로젝트의 자료수집기간은 2013년 7월 8일부터 2013년 7월 23일까지 총 3주간이었다. 훈련된 4명의 연구원이 서울시 K구 16개 지역아동센터에 방문하여 아동에게 설문지를 배포하였다.
- • 건강행태와 건강관련 삶의 질간의 독립적 관련성을 검증하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였다. 회귀모델에 단일건강행태를 예측변수로, 건강관련 삶의 질을 결과변수로 넣어서 공변량을 보정하여 분석을 수행하였다. 공변량 변수를 선정하기 위하여 회귀모델에서 아동과 부모의 인구사회학적 특성을 예측변수로 넣고, 건강관련 삶의 질을 결과변수로 넣어서 단일회귀분석을 수행한 후, 예측변수와 결과변수간 연관성이 p<.
- • 통합건강행태 점수와 건강관련 삶의 질간의 독립적 관련성을 검증하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였다. 회귀모델에 통합건강행태 점수를 예측변수로, 건강관련 삶의 질을 결과변수로 넣어서 앞서 언급한 공변량을 보정하여 분석을 수행하였다. 본 연구의 유의수준은 .
대상 데이터
- 앞서 언급된 ‘취약계층 아동의 비만예방 프로그램 개발 연구’[14]는 서울시 K구 16개 지역아동센터의 아동, 그 부모, 및 센터실무자를 대상으로 아동의 비만예방을 위한 건강증진 프로그램을 개발하기 위해서 K구 지역아동센터 6~12세 아동 247명과 그 주양육자로부터 자료를 추출하였다. 그 아동 247명 중 건강관련 삶의 질 도구(KIDSCREEN-52)에서 제시하고 있는 측정에 적합한 연령[8] 8~12세 아동 165명(주양육자 포함)을 선정하여, 최종 분석에 포함하였다. KIDSCREEN-52의 측정 적합 연령의 기준은 Ravens-Sieberer 등[15]의 KIDSCREEN-52 개발과 타당도 평가연구에서 적용한 8~18세 아동 연구대상자에 근거하였다.
- 본 연구의 참여자는 6~12세 아동 165명이며, ‘취약계층 아동의 비만예방 프로그램 개발 연구’[14] 프로젝트에서 자료수집 된 총 대상자 중 일부이다.
- 부모의 인구사회학적 특성의 정보를 수집하기 위해서 부모 또는 주양육자(할머니와 할아버지 포함)로부터 그 정보를 획득하였다. 부모의 인구사회학적 특성은 연령, 학력(초등학교 졸업, 중학교 졸업, 고등학교 졸업, 대학교 졸업), 결혼상태(기혼, 별거, 사별, 이혼), 월평균 가구소득(월 100만원 이하, 월 101~200만원, 월 201~300만원, 월 301~400만원, 월 401~500만원, 월 501만원 이상), 고용상태(직업있음, 직업없음), 건강보험 형태(직장건강보험, 지역건강보험, 의료급여, 미가입), 종교(있음, 없음) 및 아동의 건강문제 여부(있음, 없음, 건강문제명 기입)가 해당된다.
- 연구프로젝트의 자료수집기간은 2013년 7월 8일부터 2013년 7월 23일까지 총 3주간이었다. 훈련된 4명의 연구원이 서울시 K구 16개 지역아동센터에 방문하여 아동에게 설문지를 배포하였다. 설문은 자가보고 형식으로, 아동이 설문지 작성에 도움을 요청할 경우 훈련된 연구원이 옆에서 소리 내어 읽어주고 설문지에 응답하도록 하였다.
데이터처리
- • 건강행태와 건강관련 삶의 질간의 독립적 관련성을 검증하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였다.
- • 아동과 부모의 인구사회학적 특성에서 비연속변수인 경우는 빈도와 백분율을, 연속변수인 경우는 평균과 표준편차를 사용하였다.
- • 아동의 바람직한 단일건강행태의 빈도는 권장기준 충족과 미충족의 빈도와 백분율로 나타내며, 통합건강행태는 빈도와 백분율 그리고 평균과 표준편차를 사용하였다.
- • 통합건강행태 점수와 건강관련 삶의 질간의 독립적 관련성을 검증하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였다.
- • 아동의 바람직한 단일건강행태의 빈도는 권장기준 충족과 미충족의 빈도와 백분율로 나타내며, 통합건강행태는 빈도와 백분율 그리고 평균과 표준편차를 사용하였다. 건강관련 삶의 질은 평균과 표준편차를 사용하였다.
- 공변량 변수를 선정하기 위하여 회귀모델에서 아동과 부모의 인구사회학적 특성을 예측변수로 넣고, 건강관련 삶의 질을 결과변수로 넣어서 단일회귀분석을 수행한 후, 예측변수와 결과변수간 연관성이 p<.2 이하인 아동과 부모의 인구사회학적 특성 변수를 공변량으로 선정하였다.
이론/모형
- 그 아동 247명 중 건강관련 삶의 질 도구(KIDSCREEN-52)에서 제시하고 있는 측정에 적합한 연령[8] 8~12세 아동 165명(주양육자 포함)을 선정하여, 최종 분석에 포함하였다. KIDSCREEN-52의 측정 적합 연령의 기준은 Ravens-Sieberer 등[15]의 KIDSCREEN-52 개발과 타당도 평가연구에서 적용한 8~18세 아동 연구대상자에 근거하였다.
- 본 연구에서는 ‘취약계층 아동의 비만예방 프로그램 개발연구’[14]에서의 설문문항 중 아동의 인구사회학적 특성, 건강행태 및 건강관련 삶의 질과 부모의 인구사회학적 특성 자료를 발췌하여 사용하였다.
- 아동의 건강관련 삶의 질은 KIDSCREEN-52를 사용하여 측정하였다[8]. KIDSCREEN-52는 유럽위원회에서 개발된 도구로서, 8~18세를 대상으로 지난 7일간 주관적인 건강과 안녕을 측정하는 자가보고 형식의 설문지이다.
성능/효과
- 가당음료수 섭취빈도의 권장기준을 충족하지 않은 경우는 충족한 경우와 건강관련 삶의 질 총점에서 차이가 없었지만, 건강관련 삶의 질 하부영역인 부모와의 관계 및 가정생활(β=-4.92, p=.035) 및 자아인식(β=-6.68, p=.002)에서는 충족하는 경우에 비해 통계적으로 유의하게 낮았다.
- 또한 바람직한 통합건강행태와 건강관련 삶의 질과도 밀접한 관련성이 있었다. 결론적으로 본 연구결과에 근거하여 지역아동센터 아동에서 식사 관련 행태와 신체활동 관련 행태는 아동의 신체적, 정신적, 및 사회환경적 영역에 걸쳐 건강관련 삶의 질과 밀접한 관련이 있었다. 따라서 국내 취약계층 아동, 특히 지역아동센터에 등록되어 있는 아동의 건강관련 삶의 질을 향상시키기 위해서 단일건강행태의 권장기준 강화는 물론이고, 통합건강행태의 사정을 바탕으로 건강행태의 개수를 늘리는 지역사회 간호중재 전략의 개발이 요구된다.
- 과일 ‧ 채소 섭취빈도의 권장기준을 충족하지 않은 경우는 충족한 경우와 건강관련 삶의 질 총점에서 차이가 없었지만, 건강관련 삶의 질 하부영역인 부모와의 관계 및 가정생활(β=4.85, p=.012)에서는 충족하는 경우에 비해 통계적으로 유의하게 낮았다.
- 더불어, 본 연구결과에서 식사 관련 행태인 높은 가당음료수 섭취빈도와 낮은 과일 ‧ 채소 섭취 빈도는 낮은 건강관련 삶의 질 하부영역과 관련이 있었다. 구체적으로 취약계층 아동의 높은 가당음료수 섭취빈도는 건강관련 삶의 질 하부영역 중 낮은 부모와의 관계/가정생활과 자아인식간의 통계적으로 유의한 관련성이 있었다. 본 연구가 국내외적으로 처음으로 6~12세 아동의 가당음료수 섭취빈도와 건강관련 삶의 질 간의 유의한 관련성을 보고하고 있고, 이러한 관련성은 취약계층 아동에서 가당음료수가 저렴하여 접근가능성이 높고, 이로 인한 아동에게 비만을 야기하고[6], 이러한 비만은 아동의 낮은 자아인식에 영향을 준다는 Kim 등[3]의 연구결과와 연관해서 생각해 볼 수 있다.
- 더불어, 본 연구결과에서 식사 관련 행태인 높은 가당음료수 섭취빈도와 낮은 과일 ‧ 채소 섭취 빈도는 낮은 건강관련 삶의 질 하부영역과 관련이 있었다. 구체적으로 취약계층 아동의 높은 가당음료수 섭취빈도는 건강관련 삶의 질 하부영역 중 낮은 부모와의 관계/가정생활과 자아인식간의 통계적으로 유의한 관련성이 있었다.
- 취약계층 아동에서 단일건강행태인 패스트푸드 섭취와 좌식행동의 빈도가 높을수록 건강관련 삶의 질 총점의 저하와 유의한 관련성이 있었다. 또한 통합건강행태는 점수가 낮을수록 건강관련 삶의 질 저하와 유의한 관련성이 있었다.
- 본 연구결과에서 식사 관련 행태인 패스트푸드 섭취의 높은 빈도는 낮은 건강관련 삶의 질 총점과 통계적으로 유의한 관련성이 있었다. Chen 등[10]의 선행연구에서 일반가정의 9~11세 2,588명 아동에서 패스트푸드 섭취빈도와 건강관련 삶의 질이 통계적으로 유의한 부적 관련성가 있음을 보고하여 본 연구결과와 일치함을 알 수 있었다.
- 본 연구결과에서 일개 취약계층 아동을 대상으로 패스트푸드 섭취, 가당음료수 섭취, 과일 ‧ 채소 섭취, 아침식사 결식을 포함한 식사 관련 행태와 낮은 중간강도 이상 신체활동과 좌식행동을 포함한 신체활동 관련 행태 각각은 아동의 저하된 건강관련 삶의 질과 밀접한 관련성이 있음을 알 수 있었다. 또한 바람직한 통합건강행태와 건강관련 삶의 질과도 밀접한 관련성이 있었다.
- 본 연구결과에서 취약계층 아동의 바람직한 건강행태 수준과 건강관련 삶의 질 수준은 일반아동에 비해 낮았다. 특히 식사 관련 행태인 과일 ‧ 채소 섭취의 빈도는 일반아동에 비해 낮았는데[19, 20].
- 본 연구결과에서 취약계층 아동의 신체활동 관련 행태에서 높은 중간강도 이상 신체활동의 빈도는 건강관련 삶의 질 하부영역(신체적 건강 영역)과, 높은 좌식행동의 빈도는 건강관련 삶의 질의 총점과 통계적으로 유의한 관련성이 있었다. Chen 등[10]의 연구에 의하면 9~11세 2,588명을 대상으로 높은 중간강도 이상 신체활동의 빈도는 높은 건강관련 삶의 질과 관련이 있었다.
- 본 연구결과에서 취약계층 아동의 아침결식은 건강관련 삶의 질 하부영역(낮은 심리적 건강과 학교생활 영역)에서 통계적으로 유의한 관련성이 있었다. Chen 등[25]의 연구에 의하면 12~13세 7,887명을 대상으로 아침결식을 할수록 건강관련 삶의 질이 저하되어 있다고 보고한다.
- 취약계층 아동의 단일건강행태의 빈도는 Figure 1과 같다. 식사 관련 행태와 관련해서 패스트푸드 섭취빈도의 권장기준 미충족율은 58.8%, 가당음료수 섭취빈도의 권장기준 미충족율은 21.8%였다. 과일 ‧ 채소 섭취빈도의 권장기준 미충족율은 52.
- 0%였다. 신체활동 관련 행태의 중간강도 이상 신체활동빈도의 권장기준 미충족율은 88.5%, 좌식행동 빈도의 권장기준 미충족율은 78.7%였다.
- 아침식사 섭취빈도의 권장기준을 충족하지 않은 경우는 충족한 경우와 건강관련 삶의 질 총점에서 차이가 없었지만, 건강관련 삶의 질 하부영역인 심리적 건강(β=4.76, p=.026) 및 학교생활(β=5.54, p=.017)에서 충족하는 경우에 비해 통계적으로 유의하게 낮았다.
- 중간강도 이상 신체활동 빈도의 권장기준을 충족하지 않은 경우는 충족한 경우와 건강관련 삶의 질 총점에서 차이가 없었지만, 건강관련 삶의 질 하부영역인 신체적 건강(β=14.28, p<.001)에서 충족하는 경우에 비해 통계적으로 유의하게 낮았다.
- 본 연구는 지역아동센터에 등록된 8~12세 아동 165명을 대상으로 건강행태를 단일건강행태와 통합건강행태로 구분하여, 이들과 건강관련 삶의 질간의 관련성을 규명하였다. 취약계층 아동에서 단일건강행태인 패스트푸드 섭취와 좌식행동의 빈도가 높을수록 건강관련 삶의 질 총점의 저하와 유의한 관련성이 있었다. 또한 통합건강행태는 점수가 낮을수록 건강관련 삶의 질 저하와 유의한 관련성이 있었다.
- 통합건강행태와 건강관련 삶의 질간의 관련성은 통합건강행태의 점수가 낮을수록 건강관련 삶의 질 총점이 통계적으로 유의하게 낮았다(β=1.72, p=.001).
- 본 연구가 국내외적으로 처음으로 6~12세 아동의 가당음료수 섭취빈도와 건강관련 삶의 질 간의 유의한 관련성을 보고하고 있고, 이러한 관련성은 취약계층 아동에서 가당음료수가 저렴하여 접근가능성이 높고, 이로 인한 아동에게 비만을 야기하고[6], 이러한 비만은 아동의 낮은 자아인식에 영향을 준다는 Kim 등[3]의 연구결과와 연관해서 생각해 볼 수 있다. 한편, 본 연구결과에서 취약계층 아동의 낮은 과일 ‧ 채소 섭취빈도는 건강관련 삶의 질 하부영역 중 낮은 부모와의 관계/가정생활과 통계적으로 유의한 관련성이 있었다. Dalton 등[12]의 선행연구에서 11~12세 152명을 대상으로 낮은 과일 ‧ 채소 섭취는 저하된 건강관련 삶의 질과 관련된다고 보고하고 있으며, 특히 과일 ‧ 채소 섭취는 부모의 지지와 밀접하게 연관되어 있었다[24].
후속연구
- 본 연구의 제한점은 첫째, 건강행태와 건강관련 삶의 질간의 관련성을 횡단적 연구설계에 기반하였기 때문에, 인과관계를 보장하기에 어려움이 있을 것으로 사료된다. 둘째, 연구 표본은 국내의 대도시에서 일개 자치구 지역아동센터에서 표출된 표본이기 때문에, 농촌 지역의 아동 혹은 청소년(13~18세)에게 연구결과를 일반화하는 데 제한점이 있다. 셋째, 본 연구가 아동의 건강지표에 강력한 결정요인인 식사와 신체활동 관련 행태에 초점을 두고 건강관련 삶의 질간의 관련성을 규명하였지만, 전반적인 아동의 건강행태 중 식사와 신체활동 관련 행태에 국한하였기 때문에 차기 연구에서는 보다 광범위한 건강행태를 포괄하는 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 12~16세 366명의 청소년을 대상으로 한 Young 등[24]의 연구에 의하면, 과일 ‧ 채소 섭취는 부모의 지지와 부모의 과일 ‧ 채소 섭취 유무와 통계적으로 유의한 관련성이 있었다. 따라서 취약계층 아동에서 가당음료수와 과일 ‧ 채소 섭취의 빈도는 아동 개인뿐만 아니라 부모와 가정에서의 지지와 연관됨을 알 수 있으며, 이러한 결과를 바탕으로 지역사회에서 가당음료수와 과일 ‧ 채소 섭취 개선에 대한 부모교육이 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구의 제한점은 첫째, 건강행태와 건강관련 삶의 질간의 관련성을 횡단적 연구설계에 기반하였기 때문에, 인과관계를 보장하기에 어려움이 있을 것으로 사료된다. 둘째, 연구 표본은 국내의 대도시에서 일개 자치구 지역아동센터에서 표출된 표본이기 때문에, 농촌 지역의 아동 혹은 청소년(13~18세)에게 연구결과를 일반화하는 데 제한점이 있다.
- 둘째, 연구 표본은 국내의 대도시에서 일개 자치구 지역아동센터에서 표출된 표본이기 때문에, 농촌 지역의 아동 혹은 청소년(13~18세)에게 연구결과를 일반화하는 데 제한점이 있다. 셋째, 본 연구가 아동의 건강지표에 강력한 결정요인인 식사와 신체활동 관련 행태에 초점을 두고 건강관련 삶의 질간의 관련성을 규명하였지만, 전반적인 아동의 건강행태 중 식사와 신체활동 관련 행태에 국한하였기 때문에 차기 연구에서는 보다 광범위한 건강행태를 포괄하는 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 취약계층 아동은 건강행태에 영향을 주는 심리사회적 요인과 환경적 요인이 일반가정 아동과 다를 수 있고[9], 삶의 질 또한 일반가정 아동보다 저하되어 있기 때문에[9], 이러한 배경과 특성이 일반가정 아동과 상이한 건강행태와 삶의 질간의 관련성을 보일 수 있을 것으로 사료된다. 이에 취약계층 아동에서 식사와 신체활동 관련 건강행태와 건강관련 삶의 질간의 관련성을 규명함으로써 바람직한 위 건강행태 강화를 통한 건강관련 삶의 질 향상에 기여할 수 있을 것으로 여겨진다.
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