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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 최근 5년간 경희대학교 한방병원 응급실을 내원한 근골격계 질환 환자의 진료정보를 단면적으로 분석하고 이를 바탕으로 향후 연구 및 응급실을 내원할 근골격계 질환 환자에게 제공할 운영 방안을 위한 기초를 마련해 보고자 한다.
- 그러나 근골격계 환자 대상의 한방병원 응급실 임상 분석은 5년 전 척추질환 전문 한방병원에서 시행8)한 것 외에는 없다. 이에 현재 한방병원 응급실의 진료 정보 자료가 미흡하여, 한방병원 응급실 관련 연구 및 응급실 발전을 위한 기초자료를 제공하고 이를 분석하고자 하였다.
제안 방법
- OCS 및 수기 차트에 기록된 현병력을 기준으로 응급실 내원 직전, 1일 이내의 양방 진료 여부와 환자가 한방병원 응급실 진료 후, 1일 이내의 본원 양방병원 응급실 또는 외래를 내원한 경우를 확인하여 한방병원 응급실 내원 전후의 양방 진료 분포를 산출하였다. 단, 양방 OCS상 미진료 기록이 있을 때, 또는 수기 차트 기록상 한방병원 응급실 접수 후에 양방치료를 권유 받아 양방병원 응급실에서 치료를 받고 다시 한방병원 응급실에 접수한 경우는 양방병원 응급실 후 한방병원 응급실 내원으로 간주하였다.
- OCS에 기록된 진단코드를 기준으로 KCD 진단코드 대분류별 분포를 산출하였다. 단, OCS와 수기 차트의 기록이 맞지 않는 경우 수기 차트의 진단코드를 기준으로 하였다.
- OCS에 기록된 처방을 기준으로 응급실에서 내원환자에게 시행된 한방 및 협진을 통한 양방 처치 분포를 산출하였다.
- OCS에 기록된 진단코드를 기준으로 KCD 진단코드 대분류별 분포를 산출하였다. 단, OCS와 수기 차트의 기록이 맞지 않는 경우 수기 차트의 진단코드를 기준으로 하였다.
- 한방병원 응급실 내원환자 중, 내원 1일 전후 양방 진료시 시행된 처치 분포를 산출하였다. 단, 다른 병원에서 입원하다가 한방병원 응급실 내원하는 경우는 제외하였고, 본원 양방병원 진료는 OCS 기준, 다른 병원 양방병원 진료는 수기 차트 기준으로 조사하였다.
- 발병 시각이 기록되지 않았을 경우, 발병일과 응급실의 접수일의 차이를 기준으로 발병 후 내원 시까지 경과일 분포를 산출하였다. 또한, 차트 기록상 최근 뚜렷한 계기로 인해 재발 또는 악화된 경우, 재발 또는 악화 일시를 기준으로 하였다.
- 93 %가 X선 촬영을 한것으로 나타났다. 본원 양방병원 기록에서, X선 촬영 없이 곧바로 CT나 MRI를 시행한 사례는 없었고, X선 촬영 후 증상 부위에 대한 추가적인 영상의학적 검사가 필요하거나, 타 질환 감별을 위해 뇌, 복부, 심장 부위에 추가적인 영상의학적 검사가 필요할 때 CT나 MRI가 시행되었다. 기타 검사 중 소변검사는 가임기 여성에 대해 X선 촬영 전 임신 여부 확인을 위해 시행한 경우가 다소 있었다.
- 수기 차트 및 OCS 기준으로 응급실을 경유하여 입원한 경우, 응급실 진료 다음 외래를 경유하여 입원한 경우, 입원하지 않고 한방병원 외래 또는 응급실에서 재진을 받은 경우, 재진을 받지 않은 경우로 구분하여 그 비율을 산출하였다. 단, 수기 차트 기준으로 같은 증상에 대해 30일 이내에 진료를 하는 경우에만 재진으로 간주하였다.
- 수기 차트에 기록된 발병 날짜 및 시간을 기준으로 하였으며, 구체적인 발병 시각이 기록되었을 때, 초진 시각과의 차이가 24시간 이내일 때 0일에 포함하였다. 발병 시각이 기록되지 않았을 경우, 발병일과 응급실의 접수일의 차이를 기준으로 발병 후 내원 시까지 경과일 분포를 산출하였다.
- 수기 차트에 기록된 주 증상을 기준으로 하였으며, 방사통을 동반 호소할 때는 원발 부위에 포함하였다. 호소 증상이 2부위일 때는 각각의 부위에 중복 포함하였으며, 3부위 이상일 때는 다발 부위로 간주하여 증상 부위별 분포를 산출하였다.
- 수기 차트에 기록된 초진 시간을 기준으로 하였으며, 하루 24시간을 1시간 간격으로 구분하여 각 시간대별 내원환자 분포를 산출하였다.
- 수기 차트에 기록된 초진 일시를 기준으로 하였으며, 각 요일별 내원환자 분포를 산출하였다.
- 수기 차트에 기록된 초진 일시를 기준으로 하였으며, 각 월별 내원환자 분포를 산출하였다.
- 이후, 처방전달시스템(order communication system, OCS) 기록 중 주 진단코드를 확인하여, 한국표준질병사인분류(Korean Standard Classification of Diseases, KCD)에서 M 코드, 근골격계 질환에 해당하는 S 코드, 근골격계 증상에 해당하는 일부 G·R·T·V 코드로 진단 받은 환자를 근골격계 질환 환자로 설정하여 OCS 및 수기 차트를 이용하여 전수조사 하였다.
- 한방병원 응급실 내원환자 중, 내원 1일 전후 양방 진료시 시행된 처치 분포를 산출하였다. 단, 다른 병원에서 입원하다가 한방병원 응급실 내원하는 경우는 제외하였고, 본원 양방병원 진료는 OCS 기준, 다른 병원 양방병원 진료는 수기 차트 기준으로 조사하였다.
- 한방병원 응급실 총 내원환자에 대한 근골격계 질환 환자의 비율을 산출하였다.
- 한편, 본 임상 분석 중 요통을 호소하여 요부 염좌 추정 진단 후 처치를 받고 귀가하였으나, 증상이 지속되어 이후 본원 양방병원 응급실을 내원한 1례가 있었는데, 양방병원 응급실에서도 우선 요부 염좌로 추정진단하고 1차 처치를 하였으나, 구토 및 복통 등 증상이 급격히 악화되어 심폐소생술까지 시행하였고 복부 대동맥류 파열로 최종진단이 내려졌다. 이처럼 심혈관계 질환 응급 상황에서는 신속하고 정확한 초기진단이 요구되나 전형적인 증상이 나타나지 않으면 다른 질환과 오인할 가능성이 있어16) 근골격계 증상 별로 명확한 응급 질환 진단 지침서 및 양 한방 협진을 통한 정확한 진료 체계 확립이 필요할 것으로 사료된다.
- 수기 차트에 기록된 주 증상을 기준으로 하였으며, 방사통을 동반 호소할 때는 원발 부위에 포함하였다. 호소 증상이 2부위일 때는 각각의 부위에 중복 포함하였으며, 3부위 이상일 때는 다발 부위로 간주하여 증상 부위별 분포를 산출하였다.
대상 데이터
- 기타 검사 중 소변검사는 가임기 여성에 대해 X선 촬영 전 임신 여부 확인을 위해 시행한 경우가 다소 있었다. 1차적인 처치 방법으로 비마약성 진통제와 근이완제를 각각 171명 (11.52 %)과 133명(8.96 %)에게 투여하였으며, 투여 후에도 심한 통증이 지속되는 환자 27명(1.82 %)에게는 마약성진통제가 추가적으로 적용되었다. 본 항목은 타 병원 양방 처치의 경우 환자가 정확히 어떤 처치를 받았는지 알지 못하거나 처치 중 일부를 누락하여 언급하는 경우가 있어 정확성이 다소 떨어졌다.
- 2010년 3월 1일부터 2015년 2월 28일까지 5년간 경희대학교 한방병원 응급실에 내원한 근골격계 질환 환자 1,485명을 대상으로 후향적 임상 분석을 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 2010년 3월 1일부터 2015년 2월 28일까지 경희대학교 한방병원 응급실에 내원하여 접수한 환자 중 명확한 진료 과정이 있는 경우를 총 내원환자로 설정하였다. 이후, 처방전달시스템(order communication system, OCS) 기록 중 주 진단코드를 확인하여, 한국표준질병사인분류(Korean Standard Classification of Diseases, KCD)에서 M 코드, 근골격계 질환에 해당하는 S 코드, 근골격계 증상에 해당하는 일부 G·R·T·V 코드로 진단 받은 환자를 근골격계 질환 환자로 설정하여 OCS 및 수기 차트를 이용하여 전수조사 하였다.
- 2010년 3월 1일부터 2015년 2월 28일까지 경희대학교 한방병원 응급실을 내원하여 접수한 환자 5,889명 중 명확한 진료 과정이 없는 671명을 제외하여 총 응급실 내원환자 5,218명을 설정하였다.
- 내원 시간대별로는 10시부터 23시까지 대체적으로 고른분포였다. 요일별로는 일요일이 542명(36.
성능/효과
- 1. 총 한방병원 응급실 내원환자 5,218명 중 근골격계 질환 환자는 1,485명(28.46 %)이었다.
- 2. KCD 진단코드 대분류별로 S 코드로 진단된 환자가 1,094명(73.67 %)으로 가장 많은 분포를 보였다.
- 3. 성별 분포는 남녀비 약 1.05 : 1로 남성이 우세했고, 연령별 분포는 30대가 352명(23.70 %)으로 가장 많았다. 20~40대는 남성이, 10대 이하와 50대 이상에서는 여성이 더 많았다.
- 4. 내원 시간별로 10시 이후부터 23시 전까지 대체적으로 비슷한 분포를 보였고, 내원 요일별로 일요일 542명 (36.50 %), 내원 월별로 9월 209명(14.07 %)으로 가장 많았다
- 5,218명의 OCS 주 진단코드상 근골격계 질환 환자 1,506명이 확인되었고, 전수조사 중 추가 접수가 확인되거나 수기 차트 기록이 미비하는 등의 경우를 조정하여 최종적으로 근골격계 질환 환자 1,485명을 확인하였다(Fig. 1).
- 5. 발병 후 24시간 이내에 내원한 환자가 879명(59.19 %)으로 가장 많았으며, 그 다음으로 1일차 180명(12.12 %), 2일차 129명(8.69 %), 3일차 74명(4.98 %) 순이었다.
- 6. 증상 부위별로 요부가 677명(45.59 %)으로 가장 많았고, 그 다음으로 족관절과 경항부가 각각 207명(13.94 %), 205명(13.80 %)으로 유사한 분포였다.
- 7. 한방병원 응급실에서 침치료가 1,371명(92.32 %)에게 시행되어 현저하게 높은 분포였고, 그 다음으로 적외선조사요법, 경피신경전기자극치료, 귀가 시 한약 투여 순이었다. 한방병원 응급실 내에서 양방 협진 치료는 36명(2.
- 8. 한방병원 응급실에 내원하기 직전, 1일 이내에 양방 진료를 받은 환자는 총 343명(23.10 %)이었고, 이중 당일 본원 양방병원 응급실 진료를 받고 한방병원 응급실을 내원한 사례가 237명(15.96 %)이었다.
- 9. 양방 진료 시 시행된 처치별로, 영상 검사 부분에서는 X선 촬영 306명(20.61 %), CT 56명(3.77 %), MRI 7명(0.47 %)이었다. 처치 부분에서는 수액치료가 164명(11.
- 내원 요일별로 일요일이 542명(36.50 %)으로 가장 많은 분포를 나타냈으며, 그 다음으로 토 월 수 목 화요일 순으로 감소하는 경향을 보였고, 금요일이 104명(7.00 %) 으로 가장 적은 분포를 보였다. 주말인 토•일요일 내원환자 수를 합하면 770명(51.
- 발병 후 내원 시까지 24시간 이내에 응급실 내원한 환자가 879명(59.19 %)으로 가장 많았다. 그 다음으로 1일차 180명(12.
- 발병 후 내원 시까지 경과일 분포는 24시간 이내에 내원한 사례가 현저하게 많았으며, 1•2일차까지 합하여 1,188명 (80.00 %)의 매우 높은 수치를 보였다.
- 본 연구에서 5년간 근골격계 증상을 호소하여 한방병원 응급실을 내원한 환자는 1,485명으로 총 내원환자의 약 28.46 %에 해당 돼, 근골격계 질환 환자를 대상으로 한 3년 단위의 연구8)의 내원환자 1,472명(87.36 %)과 비교할 때 연평균 기준으로 적은 환자수와 낮은 근골격계 질환 환자 비율을 보였다. 이는 기존 연구가 척추질환 등의 근골격계질환을 주 진료과목으로 하는 한방병원에서 시행되어 환자 군이 편향된 것에 비해, 본 연구는 다양한 질환을 다루는 종합 한방병원에서 시행되었기 때문인 것으로 사료된다.
- 에서 다루지 않았다. 본 연구에서, 침치료는 1,371명(92.32 %) 의 환자에게 시행되어 현저하게 높은 분포를 보였다. 적외선조사요법, 경피신경전기자극치료, 한약 등이 그 뒤를 이었지만 각각의 처치 시행률이 50 %를 넘지 못했다.
- 종합하면, 한방병원 응급실 근골격계 질환 환자들은 대체적으로 2일 이내의 급성 상태로 내원하여 대다수가 침치료를 받음을 알 수 있다. 현재 침치료에 대한 만성 통증에 대한 연구는 활발하게 시행되나5), 급성 통증에 대해서는 요부17-19), 족관절20,21) 외 높은 근거 수준의 연구는 찾아보기 힘들다.
- 총 한방병원 응급실 내원환자 5,218명 중 근골격계 질환을 호소한 환자는 1,485명으로, 약 28.46 %의 비율이었다.
- 한방병원 응급실에서 시행된 양방 협진 환자는 36명(2.42 %)으로 매우 적었으며, 그 중 근골격계 질환 환자에게 가장 기본적으로 사용되는 X선 촬영조차 9명(0.61 %)밖에 되지 않아 향후 감별진단을 위한 협진을 적절하게 활용 원활한 협진 시스템 구축이 필요할 것으로 보인다. 한편, 협진을 통해 시행한 CT, MRI는 증상 부위 확인보다는 대개 뇌질환을 감별하기 위한 것이었다.
후속연구
- 현재 침치료에 대한 만성 통증에 대한 연구는 활발하게 시행되나5), 급성 통증에 대해서는 요부17-19), 족관절20,21) 외 높은 근거 수준의 연구는 찾아보기 힘들다. 그러므로 한방병원 응급실에서의 근골격계 질환 환자 치료 근거 확립을 위해 향후 지속적인 연구가 요구된다.
- 본 연구는 자동으로 정보가 저장되는 전자의무기록(electronic medical record, EMR)이 아닌 수기 차트를 기준으로 진행했기 때문에 정보를 수동으로 추출하면서 오류가 발생했을 가능성이 있으며, 전체 응급실 내원 환자가 아닌 근골격계 질환 환자에 국한하여 전수 조사하였기 때문에 자료의 정확성이 다소 떨어질 수 있다는 한계가 있다. 따라서 정확한 진료 정보 수집을 위해 NEDIS를 모델로 삼아, 향후 전국의 한방병원 응급실 간 네트워크를 구축하는 방안에 대해 논의가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 자동으로 정보가 저장되는 전자의무기록(electronic medical record, EMR)이 아닌 수기 차트를 기준으로 진행했기 때문에 정보를 수동으로 추출하면서 오류가 발생했을 가능성이 있으며, 전체 응급실 내원 환자가 아닌 근골격계 질환 환자에 국한하여 전수 조사하였기 때문에 자료의 정확성이 다소 떨어질 수 있다는 한계가 있다. 따라서 정확한 진료 정보 수집을 위해 NEDIS를 모델로 삼아, 향후 전국의 한방병원 응급실 간 네트워크를 구축하는 방안에 대해 논의가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 한방병원 응급실 관련 최신 기초 자료로서, 이를 한방병원 응급실의 연구 및 운영 방안 개선을 위해 다양 하게 활용할 수 있으리라 사료되며, 향후 전국 한방병원 응급실 진료 정보의 체계적인 수집 방안을 위해 심도 있는 논의가 필요할 것으로 보인다.
- 본 연구는 현재까지 응급실에 대한 임상 분석 중 가장 최신 기초 자료로서, 한방병원 응급실 관련 연구 및 응급실을 내원하는 근골격계 질환 환자 대상의 응급실 운영 방안 개선을 위한 기초자료를 제공했다는 데 의의가 있으며, 한방 병원 응급실 발전을 위한 초석이 될 수 있으리라 기대한다.
- 근골격계 질환에 대해 봉약침13,14), 전침15) 등 다양한 치료법의 효과가 연구되는 상황에서 침치료를 제외한 다른 치료의 시행률이 50 %가 넘지 못했다는 것은, 의료진의 결정 아래 침치료 위주로 처치를 하였거나 응급실 내의 진료 환경이 미비하여 다른 치료법을 시행하기 어려웠기 때문이다. 향후 한방병원 응급실의 환경 조사를 통해 후자의 경우가 있다면 응급실 진료 환경 개선책이 마련되어야 할 것으로 사료된다.
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