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문제 정의
- 본 연구는 간호 교육 전문가 집단인 간호대학 교수들이 인지한 핵심역량을 확인함으로써, 향후 국제간호 분야의 교육성과 및 교육내용 개발의 기초자료를 제공하였다. 최근 간호사의 국제보건 역량에 대한 요구는 높아지고 있으나, 아직 간호학생들이 달성해야 할 국제보건 역량에 대한 합의가 부족한 시점에서, 본 연구 결과는 향후 국내 간호학생들의 국제보건 역량 개발을 위한 교과목 및 교과 외 활동 개발을 위한 방향을 제시하였다는 점에서 의의가 있다.
- 본 연구는 간호학생들에게 필요한 국제보건 역량에 대해 국내 간호교육자들의 인식 정도를 확인하기 위해 온라인 설문조사를 통해 자료를 수집하였고, 설문 결과를 토대로 간호 학생들의 국제보건 핵심역량 도출을 위하여 전문가 집단 토의를 진행하였다. Y대학교 간호대학 기관생명윤리위원회(승인 번호 간대 IRB 2013-54-3)의 승인을 받은 후, 온라인 설문을 통한 자료 수집은 2014년 7월 14일부터 8월 5일까지 시행하였다.
- 본 연구는 국외에서 제시된 ‘Global Health Competencies for Nurses’을 기반으로 국내 간호학생들에게 필요한 국제보건 핵심역량을 도출하고자 시행되었다.
- 본 연구는 세계화의 흐름에 따라 간호학생들이 국제적 역량을 겸비한 간호사로 준비될 수 있도록 학부간호교육에서 포함해야 할 국제보건 핵심역량을 도출하여, 교육과정 및 교과 외 활동의 설계를 위한 기초자료를 제공하고자 국내에서 처음으로 시도되었다.
- 본 연구의 목적은 국내 간호학생의 국제보건 핵심역량에 대한 간호교육자들의 인지 정도를 파악하고, 간호학생들에게 필요한 국제보건 핵심역량을 도출하기 위함이다.
- 연구책임자와 교수 3인이 참석한 전문가 그룹에서 전체 설문응답 결과를 바탕으로 채택된 국제보건의 역량의 적절성을 논의하였다. 설문을 통해 확인한 국내 간호교육자들이 인지한 역량뿐 아니라, 채택되지 못한 9개의 역량도 자유토론을 실시하여 재검토하였다.
- 현재, 우리나라의 경우에는 간호학생들을 위한 국제보건 교과와 비교과 활동이 일부 이루어지고 있으나(Ministry of Health & Welfare, 2012), 핵심역량 기반의 체계적인 프로그램 내용 구성과 평가가 부재한 실정이다. 이에 본 연구는 간호학생들의 국제보건 핵심역량을 확인하여 교육과정 개발과 평가를 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 18번 문항인 ‘보건의료 인력들의 국제적 이동과 가용성에서의 일반적인 경향과 영향을 분석할 수 있다’와 19번 문항 ‘국내외 보건의료 인력의 가용성과 부족을 기술할 수 있다’ 및 20번 문항 ‘보건의료 인력의 국가 간 이동에서 가장 일반적인 패턴을 알고, 유출된 국가와 유입된 국가의 보건의료인의 가용성에 미치는 영향을 설명할 수 있다’와 같은 맥락이므로 통합하여 ‘보건의료 인력들의 국제적 고용과 이동에서의 일반적인 경향과 영향을 설명할 수 있다’로 수정하여 16번 역량으로 채택하였다.
- 6%)이었다. 7월 14일과 7월 17일에 1차 이메일을 발송하였고, 2주 후인 7월 28일과 7월 31일에 미 응답자의 참여요청에 대한 2차 이메일을 발송하였다. 온라인상에서 연구 참여에 동의한 자는 총 323명이었고, 이중 1차 설문 참가자는 178명이었고, 설문을 완료한 자는 112 명이었다.
- 9번 역량은 ‘생명을 위협하는 질환’의 표현은 삭제하고 ‘여행활동’을 ‘여행 시 주의해야 할 활동’으로 수정하였다.
- 전문가 집단은 개발도상국에서 국제보건 연구 또는 실무 경력이 있으면서 국제보건 관련 학부 및 대학원생 대상 정규 교과목 또는 단기 교육 경력을 가진 간호대학 전임교원으로 구성하였다. 각 전문가는 토의 전에 핵심역량별 설문 결과를 개별적으로 검토하고, 토의 시에 직접 의견을 개진하였다. 현 교육과정에 포함되어야 할 간호 학생의 국제보건 역량은 토의와 합의를 거쳐 도출하였다.
- 또한, 대상자의 인구학적 특성을 파악하기 위하여 연령, 성별, 직위, 전공, 지역의 5문항을 포함하였다.
- 번역본의 용어를 확인하는 과정에서 ‘Global health’를 ‘국제보건’으로 ‘Health care’를 ‘보건의료’로 ‘Low-resource settings’를 ‘자원이 부족한 환경’으로 합의하였다.
- 본 연구는 국내 간호교육자들의 간호학생들에게 필요한 국제보건 역량에 대한 설문을 시행 후, 국제보건분야 전문가 집단의 토의를 통해 적절성을 확인한 혼합연구방법(mixed-method research) 설계이다.
- 본 연구에서 확인된 간호학사 프로그램에서 함양되어야 할 다수의 국제보건 핵심역량은 기존 간호교육과정에서 다루어지지 않은 내용이므로, 역량의 수준을 Bloom 인지 영역에 따른 분류에서 지식과 이해의 수준으로 낮추어 설정하였다. 따라서, 특정 교과목에서 뿐만 아니라 다양한 교과목과 교과 외 활동에서 간호교육 성과와 연계하여 학습됨으로써 간호학생들에게 요구되는 새로운 역량으로 개발되어야 할 것이다.
- 설문 조사 후, 연구책임자와 3명의 국제보건 전문가로 구성된 전문가 집단이 설문 결과에 대한 적절성을 확인하고, 국내 간호학생들을 위한 국제보건 핵심역량을 도출하기 위하여 약 2시간의 토의를 진행하였다. 전문가 집단은 개발도상국에서 국제보건 연구 또는 실무 경력이 있으면서 국제보건 관련 학부 및 대학원생 대상 정규 교과목 또는 단기 교육 경력을 가진 간호대학 전임교원으로 구성하였다.
- 연구책임자와 교수 3인이 참석한 전문가 그룹에서 전체 설문응답 결과를 바탕으로 채택된 국제보건의 역량의 적절성을 논의하였다. 설문을 통해 확인한 국내 간호교육자들이 인지한 역량뿐 아니라, 채택되지 못한 9개의 역량도 자유토론을 실시하여 재검토하였다.
- , 2013) 각 역량에 대하여 ‘매우 그렇다’와 ‘그렇다’에 응답한 비율이 80% 이상인 경우를 간호학생들에게 필요한 국제보건 핵심역량으로 동의한 것으로 평가하여 해당역량을 일차적으로 채택하였다. 연구결과의 타당성 확보를 위하여 분석한 내용에 대해 연구 책임자와 국제보건 분야 전문성을 가진 간호대학 교수 3인으로 구성된 전문가 그룹에서 분석결과를 검토하고 논의를 통하여 일치된 역량을 최종적으로 도출하였다.
- 온라인 설문을 통해 얻어진 자료에 대해서는 개별화된 ID를 부여하여 컴퓨터의 연구자료 보관파일에 암호화하여 저장하였다. 연구진행을 위한 대상자의 이메일 주소와 모바일 상품권 발송을 위한 핸드폰 번호는 연구책임자와 연구윤리에 대한 교육을 받은 연구원만 접근 가능한 컴퓨터에 저장하여 보관하였고, 연구 종료 후 폐기하였다.
- 일부 문장을 수정하여, ‘기술하였다’의 동사를 ‘설명할 수 있다’의 명시적 동사로 변경하였고, 3번 역량인 ‘건강 및 건강 관련 연구를 위한 우선순위 설정, 보건 의료 서비스 분배와 재원을 토의할 수 있다’는 국제간호 영역에서는 기금이나 예산이 중요하므로 이와 관련된 역량은 포함되어야할 것이라는 의견이 있어 재원을 ‘기금’으로 수정하였다.
대상 데이터
- 간호교육자 설문을 위한 연구 대상자는 자료수집 기간 내에 자발적으로 연구 참여에 동의한 4년제 간호대학/과 전임교수로 하였다. 잠재적 설문 대상자 목록은 전국의 4년제 간호 대학 홈페이지에 게시된 1,819명의 전임교수 중에 이메일이 공개된 1,640명으로 구성되었다.
- 온라인상에서 연구 참여에 동의한 자는 총 323명이었고, 이중 1차 설문 참가자는 178명이었고, 설문을 완료한 자는 112 명이었다. 미 응답자의 참여요청에 대한 2차 이메일의 발송 다음 날부터 5일 째 되는 8월 5일에 확인 시 설문을 완료한 자는 223명이었기에 온라인 설문을 종료하였다.
- 설문 결과의 타당성을 검토하고 간호학생들의 역량개발 및 교육과정의 개발을 위한 방향을 도출하기 위해 전문가 집단은 의도표집 방법에 따라 연구책임자와 국제보건 사업 또는 교육에 참여 경험이 있는 3명의 간호대학 교수로 구성하였다.
- 7월 14일과 7월 17일에 1차 이메일을 발송하였고, 2주 후인 7월 28일과 7월 31일에 미 응답자의 참여요청에 대한 2차 이메일을 발송하였다. 온라인상에서 연구 참여에 동의한 자는 총 323명이었고, 이중 1차 설문 참가자는 178명이었고, 설문을 완료한 자는 112 명이었다. 미 응답자의 참여요청에 대한 2차 이메일의 발송 다음 날부터 5일 째 되는 8월 5일에 확인 시 설문을 완료한 자는 223명이었기에 온라인 설문을 종료하였다.
- 간호교육자 설문을 위한 연구 대상자는 자료수집 기간 내에 자발적으로 연구 참여에 동의한 4년제 간호대학/과 전임교수로 하였다. 잠재적 설문 대상자 목록은 전국의 4년제 간호 대학 홈페이지에 게시된 1,819명의 전임교수 중에 이메일이 공개된 1,640명으로 구성되었다. 연구 대상자의 수는 Dillman (2000)의 표본 수 산정 공식에 따라 95% 신뢰수준, 5%의 표집 오차를 토대로 계산 시 약 217명으로 산출되었다.
- 설문 조사 후, 연구책임자와 3명의 국제보건 전문가로 구성된 전문가 집단이 설문 결과에 대한 적절성을 확인하고, 국내 간호학생들을 위한 국제보건 핵심역량을 도출하기 위하여 약 2시간의 토의를 진행하였다. 전문가 집단은 개발도상국에서 국제보건 연구 또는 실무 경력이 있으면서 국제보건 관련 학부 및 대학원생 대상 정규 교과목 또는 단기 교육 경력을 가진 간호대학 전임교원으로 구성하였다. 각 전문가는 토의 전에 핵심역량별 설문 결과를 개별적으로 검토하고, 토의 시에 직접 의견을 개진하였다.
데이터처리
- 온라인 설문조사를 통해 수집된 자료는 SPSS WIN 20.0 패키지를 이용하여 빈도, 평균, 표준편차, 실수와 백분율 등 서술적 통계로 분석하였다. 간호교육자들이 인지한 간호학생의 국제보건 역량은 선행연구에서 적용되었던 것과 동일한 기준으로(Deepthi, Kosala, Nilukshi, & Ponnampalam, 2013; Noll et al.
이론/모형
- 도구의 번안방법은 위원회 번역 방법(Behling & Law, 2000; Miller & Chandler, 2002)을 이용하여, 연구책임자와 공동연구자 2인이 각각 독립적으로 번역본 초안을 작성한 후에, 3인의 연구자가 만나 공동으로 번역의 적절성을 검토하였고, 토의를 통하여 내용을 합의하였다.
- 연구도구는 GHEC & AFMC가 제시한 국제보건 역량을 Wilson et al. (2012)이 간호 학생으로서 갖추어야할 역량으로 수정 보완한 ‘Global Health Competencies for Nurses’를 한국어로 번안하여 사용하였다.
성능/효과
- 간호학생들이 함양해야 할 6개 영역의 국제보건역량 중 ‘건강의 사회적, 환경적 결정인자’ 영역은 매우 타당하다고 한 반면, ‘건강과 보건의료의 세계화’ 영역은 상대적으로 낮게 평가되었다.
- 국제보건역량의 총 6개 영역 중 3개 영역 ‘국제사회의 질병 부담’, ‘이민, 여행, 이동이 건강에 미치는 영향’, ‘건강의 사회적, 환경적 결정인자’의 개별 항목은 모두 적절하다고 동의하였다.
- 그 결과, 설문조사에서 국제보건 역량에 적절하다고 응답한 비율이 80% 미만인 문항을 삭제하였을 때 5개의 영역에서 총 21문항으로 확인 되었으나, 전문가 그룹의 토의에서 ‘건강과 보건의료의 세계화’ 영역은 학부 학생들에게 필수적인 역량으로 합의되어 추가되었고, 최종적으로 확인된 국제보건역량은 6개 영역의 총 24문항으로 나타났다(Table 3).
- 국외사례에서 제시한 기존의 간호학생들을 위한 국제보건 핵심역량은 6개 영역의 30문항 있었으나, 연구에 참여한 대다수의 국내 간호교육자들이 인지한 학부학생들에게 기대하는 국제보건 핵심역량 설문 결과는 5개 영역 21문항이었다. 그러나 이를 바탕으로 전문가들이 미래 지향적으로 간호학생에게 요구되는 역량으로 일부 역량의 통합 및 삭제 후 총 24개의 역량이 도출되었다.
- 다섯 번째 영역인 ‘자원이 부족한 환경에서의 보건의료’에서 설문 응답자가 동의한 비율은 평균 82.8%였다.
- 대상자의 일반적 특성에 관하여 분석한 결과에서 대상자의 연령은 평균 46.18±7.42세이며, 성별은 여성이 98.7%이었다.
- 두 번째 영역인 ‘이민, 여행, 이동이 건강에 미치는 영향’의 6개 역량에 대하여 설문응답자가 간호학생들에게 필요한 역량으로 동의한 비율은 평균 89.6%였다.
- 본 연구에서 조사한 전체 30개의 국제보건 역량 중 건강과 인권간의 관계를 이해할 수 있는 역량은 연구에 참여한 간호 교육자의 대부분(97.8%)이 동의한 것으로 나타났다. 인권은 간호대학의 교육과정에서 간호윤리와 관련된 교과목에서 주로 다루어지고 있는데, 영국의 경우, 간호대학의 간호윤리와 법 관련 교과목의 핵심 내용으로는 포함되어 있으나, 국제사회에서의 인권의 이슈는 국내에 비해 상대적으로 적게 다루어지고 있는 것으로 나타났다(Chamberlain, 2001).
- 세 번째 영역인 ‘건강의 사회적, 환경적 결정인자’ 영역의 5개 모든 역량은 설문조사에서 전반적으로 94.3%가 동의할 정도로 필수적인 역량으로 인지되었다.
- 여섯 번째 영역인 ‘인간의 권리이며 개발자원으로서의 건강’은 설문응답자가 동의한 비율이 평균 88%였다.
- 역량별로 살펴보면 ‘건강과 보건의료의 세계화’ 영역에서 ‘해외여행이나 무역이 전염병 및 만성 질환의 확산에 어떻게 기여하는지 분석할 수 있다’에 78.5%가 동의 하였고, ‘보건의료서비스 제공을 위한 여러 나라의 다양한 보건의료 체계를 기술하고, 이들의 건강과 보건의료 비용에 미치는 영향을 설명할 수 있다’(76.2%), ‘국내외 보건의료 인력의 가용성과 부족을 기술할 수 있다’(75.3%), ‘보건의료 실무, 산업과 문화, 다국적 협약, 다국적 기관에서의 세계화 경향이 건강과 보건의료의 질과 이용에 미치는 지역적/국제적 영향을 분석할 수 있다’(71.3%), ‘국내외 보건의료 인력들의 국제적 이동과 가용성에서의 일반적인 경향과 영향을 분석할 수 있다’(65.5%), ‘보건의료 인력의 국가 간 이동에서 가장 일반적인 패턴을 알고, 유출된 국가와 유입된 국가의 보건의료인의 가용성에 미치는 영향을 설명할 수 있다’(61.9%) 순으로 나타났다.
- 역량별로 살펴보면, 30개 역량 중 ‘건강과 인권간의 관계를 이해하고 설명할 수 있다’(97.8%)가거의 모든 응답자들이 간호학생들에게 필요한 국제보건역량으로 인지하고 있었고, ‘건강의 사회적, 환경적 결정인자’ 영역에서 5개 역량 중 ‘건강의 주요 사회적 결정인자들을 나열하고 그러한 결정인자들이 국가 간 및 국내의 기대여명의 차이에 미치는 영향을 열거할 수 있다’(87%)를 제외하고는 거의 95% 이상의 응답자들이 동의하였다.
- 연구 결과, 국내 간호교육자들의 대부분은 ‘건강의 사회적, 환경적 결정인자’가 간호학생들에게 필요한 국제보건 역량으로 인지한 반면, ‘건강과 보건의료의 세계화’ 역량은 낮게 인지하는 것으로 나타났다.
- 영역별로 살펴보면, ‘건강의 사회적, 환경적 결정인자’가 가장 타당하다고 하였으며(94.3%), ‘이민, 여행, 이동이 건강에 미치는 영향’(89.6%), ‘인간의 권리이며 개발자원으로서의 건강’(88.0%), ‘국제사회의 질병 부담’(84.6%), ‘자원이 부족한 환경에서의 보건의료’(82.8%), ‘건강과 보건의료의 세계화’(71.4%) 순으로 나타났다.
- 요약하면, ‘매우 그렇다’와 ‘그렇다’로 응답한 비율이 80% 미만인 문항을 삭제하였을 때 ‘국제사회의 질병 부담’, ‘이민, 여행, 이동이 건강에 미치는 영향’, ‘건강의 사회적, 환경적 결정인자’, ‘자원이 부족한 환경에서의 보건의료’, ‘인간의 권리이며 개발자원으로서의 건강’의 5개의 영역에서 총 21개 역량이 학부 간호학생들에게 필요한 역량으로 확인 되었다(Table 3).
- 이를 바탕으로 4번 역량인 ‘해외여행이나 국외 출산이 건강에 미치는 위험을 설명할 수 있다’, 7번 역량인 ‘개인의 문화적 배경을 고려하여 대상자의 건강 문제와 관심을 끌어낼 수 있다’와 8번 역량인 ‘통역자를 활용하여 환자 및 가족과 효과적으로 의사소통할 수 있다’는 문장의 변경 없이 모두 타당하다고 합의하였다.
- 학교에서의 지위는 조교수가 61%로 가장 많이 차지하였으며, 전공분야는 성인간호학이 35%로 가장 높은 비율을 나타냈다. 총 16개의 시, 도에 속한 대학의 교수들이 참여하였고, 대학 소재는 서울 16.1%, 경기도 13.5%, 대구 12.6% 순으로 나타났다(Table 1).
- 최종적으로 간호학생들에게 필요하다고 동의된 국제보건 핵심역량은 ‘국제사회의 질병 부담’, ‘이민, 여행, 이동이 건강에 미치는 영향’, ‘건강의 사회적, 환경적 결정인자’, ‘건강과 보건의료의 세계화’, ‘자원이 부족한 환경에서의 보건의료’, ‘인간의 권리이며 개발자원으로서의 건강’의 6개 영역에서 총 24개 역량으로 확인되었다.
- 7%이었다. 학교에서의 지위는 조교수가 61%로 가장 많이 차지하였으며, 전공분야는 성인간호학이 35%로 가장 높은 비율을 나타냈다. 총 16개의 시, 도에 속한 대학의 교수들이 참여하였고, 대학 소재는 서울 16.
후속연구
- 따라서, 특정 교과목에서 뿐만 아니라 다양한 교과목과 교과 외 활동에서 간호교육 성과와 연계하여 학습됨으로써 간호학생들에게 요구되는 새로운 역량으로 개발되어야 할 것이다. 더 나아가, 교육기관 차원에서는 보건관련 모든 학생들을 대상으로 한 국제보건이해 단계, 국제보건을 준비하는 학생들을 위한 탐색 단계, 국제보건 현장 실무를 준비하는 기본실무 단계, 전문직으로서 석사 이상의 심화 단계(Wilson et al., 2014)와 같은 단계별 교육 프로그램의 개발과 운영이 계획되어야 할 것이다.
- 현재, UN을 중심으로 2015년 이후 2030년까지 성취할 전 세계의 지속 가능한 목표(Sustainable Development Goals [SDG])의 설정에서, 건강은 개발자원의 필수요건이자 인간의 권리임이 강조되고 있다(United Nations Development Programme, 2015). 따라서, 국제보건 향상을 위한 간호사의 역량으로 건강과 인권간의 관계에 대한 이해 증진을 위한 기존 간호교육 내용을 확인하고 보완하는 것이 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 확인된 간호학사 프로그램에서 함양되어야 할 다수의 국제보건 핵심역량은 기존 간호교육과정에서 다루어지지 않은 내용이므로, 역량의 수준을 Bloom 인지 영역에 따른 분류에서 지식과 이해의 수준으로 낮추어 설정하였다. 따라서, 특정 교과목에서 뿐만 아니라 다양한 교과목과 교과 외 활동에서 간호교육 성과와 연계하여 학습됨으로써 간호학생들에게 요구되는 새로운 역량으로 개발되어야 할 것이다. 더 나아가, 교육기관 차원에서는 보건관련 모든 학생들을 대상으로 한 국제보건이해 단계, 국제보건을 준비하는 학생들을 위한 탐색 단계, 국제보건 현장 실무를 준비하는 기본실무 단계, 전문직으로서 석사 이상의 심화 단계(Wilson et al.
- , 2011). 메릴랜드 대학의(Johnson et al., 2014) 다학제적 협력을 통한 국제보건 교육 프로그램 사례처럼 간호학뿐만 아니라 의학, 치의학, 약학, 법과 사회복지 전공 등의 학생들을 대상으로 한 교육과정으로 개발될 수 있도록 대학 차원의 다학제적 협력 역량 개발과 기반 조성을 위한 장기간의 지속적인 노력이 필요할 것으로 사료된다. 또한, CUGH에서 개설한 국제보건 교육과정 개발과 평가를 위한 온라인 포럼은 전 세계의 국제 보건 교육 전문가들의 교류의 장으로 권장되어지고 있다(Jogerst et al.
- 최종적으로 간호학생들에게 필요하다고 동의된 국제보건 핵심역량은 ‘국제사회의 질병 부담’, ‘이민, 여행, 이동이 건강에 미치는 영향’, ‘건강의 사회적, 환경적 결정인자’, ‘건강과 보건의료의 세계화’, ‘자원이 부족한 환경에서의 보건의료’, ‘인간의 권리이며 개발자원으로서의 건강’의 6개 영역에서 총 24개 역량으로 확인되었다. 본 연구 결과는 간호학 교육과정 개발시 핵심역량 기반의 프로그램 내용 구성과 평가에 반영될 수 있을 뿐만 아니라, 간호학생들을 위한 국제보건 교육과정 개발의 기틀을 개발하는데 기초자료로 유용할 것으로 사료된다. 추후 연구에서는 본 연구에서 확인된 국제보건 핵심역량을 토대로 간호학생들의 국제보건 역량 정도를 확인한 연구가 시도될 필요가 있다.
- 본 연구 결과는 간호학 교육과정 개발시 핵심역량 기반의 프로그램 내용 구성과 평가에 반영될 수 있을 뿐만 아니라, 간호학생들을 위한 국제보건 교육과정 개발의 기틀을 개발하는데 기초자료로 유용할 것으로 사료된다. 추후 연구에서는 본 연구에서 확인된 국제보건 핵심역량을 토대로 간호학생들의 국제보건 역량 정도를 확인한 연구가 시도될 필요가 있다.
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