논문 리뷰를 통한 암성통증에 대한 침을 이용한 양한방 통합치료 효과 연구 Study of comprehensive and integrative treatment using acupuncture for cancer pain through publication review원문보기
난치성 암환자의 암성통증은 암환자의 삶의 질을 지극히 떨어뜨리는 중요한 요인이다. 전 세계적으로 암성 통증을 줄이기 위한 노력으로 양방과 한방의 통합적 치료방법이 증가하는 추세이다. 국내외 적으로도 통합적 접근을 통한 암성통증과 관련된 연구가 지속적으로 이루어지고 있으며 암 치료에 있어서는 화학요법으로 인한 오심이나 구토를 조절하기 위해 표준화된 항구토제와 병용한 침 치료가 효과적임을 보고한 무작위대조군 임상연구가 있다. 여러 연구에서 암으로 인한 피로, 방사선 치료로 인한 구강 건조증, 그리고 불면, 불안, 삶의 질 등에 침치료가 효과적이라고 보고한 바 있다. 그러나 침치료의 실제적인 임상적 효과와 다양한 증례 보고 에도 불구하고, 침을 이용한 통합치료의 진통 감소효과의 유의성에 대해서는 아직 이견이 많다. 이에 따라 본 연구에서는 전 세계 출판된 논문검색을 통하여 침을 이용한 양 한방 통합치료로 인해 암성통증의 감소효과를 파악하고 각 논문에서 제시하는 값을 종합하여 침을 이용한 통합치료의 효과가 어느 정도인지를 평가하기 보았다.
난치성 암환자의 암성통증은 암환자의 삶의 질을 지극히 떨어뜨리는 중요한 요인이다. 전 세계적으로 암성 통증을 줄이기 위한 노력으로 양방과 한방의 통합적 치료방법이 증가하는 추세이다. 국내외 적으로도 통합적 접근을 통한 암성통증과 관련된 연구가 지속적으로 이루어지고 있으며 암 치료에 있어서는 화학요법으로 인한 오심이나 구토를 조절하기 위해 표준화된 항구토제와 병용한 침 치료가 효과적임을 보고한 무작위대조군 임상연구가 있다. 여러 연구에서 암으로 인한 피로, 방사선 치료로 인한 구강 건조증, 그리고 불면, 불안, 삶의 질 등에 침치료가 효과적이라고 보고한 바 있다. 그러나 침치료의 실제적인 임상적 효과와 다양한 증례 보고 에도 불구하고, 침을 이용한 통합치료의 진통 감소효과의 유의성에 대해서는 아직 이견이 많다. 이에 따라 본 연구에서는 전 세계 출판된 논문검색을 통하여 침을 이용한 양 한방 통합치료로 인해 암성통증의 감소효과를 파악하고 각 논문에서 제시하는 값을 종합하여 침을 이용한 통합치료의 효과가 어느 정도인지를 평가하기 보았다.
Cancer pain is a very important factor in cancer patients refractory to drop the quality of life of cancer patients. The worldwide trend is an integrated effort by both the western medicine and korean traditional medicine of treatment increases to reduce cancer pain. There are many studies related t...
Cancer pain is a very important factor in cancer patients refractory to drop the quality of life of cancer patients. The worldwide trend is an integrated effort by both the western medicine and korean traditional medicine of treatment increases to reduce cancer pain. There are many studies related to cancer pain through an integrated medicine approach. Many study was reported that acupuncture treatment is effective for fatigue, xerostomia, insomnia, anxiety and quality of life. However, despite the practical clinical effects and various case reports of acupuncture, many still disagree about the significance of an integrated treatment of pain reduction with acupuncture. Therefore, we has identified that reduce effect of comprehensive and integrative treatment using acupuncture for cancer pain through publication review. And we evaluated effect of comprehensive and integrative treatment using acupuncture through summary of values in each publication.
Cancer pain is a very important factor in cancer patients refractory to drop the quality of life of cancer patients. The worldwide trend is an integrated effort by both the western medicine and korean traditional medicine of treatment increases to reduce cancer pain. There are many studies related to cancer pain through an integrated medicine approach. Many study was reported that acupuncture treatment is effective for fatigue, xerostomia, insomnia, anxiety and quality of life. However, despite the practical clinical effects and various case reports of acupuncture, many still disagree about the significance of an integrated treatment of pain reduction with acupuncture. Therefore, we has identified that reduce effect of comprehensive and integrative treatment using acupuncture for cancer pain through publication review. And we evaluated effect of comprehensive and integrative treatment using acupuncture through summary of values in each publication.
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문제 정의
2절에서 관련된 논문을 검색한 방법과 본 연구에 포함한 논문에 대해서 소개한다. 그리고 각 중재별 관측변수별 효과크기를 산출하는 방법에 대해서 소개한다. 3절에서는 검색한 논문을 종합한 결과에 대해서 소개하고 4절에서는 결론을 기술한다.
이에 따라 본 논문에서는 전 세계 출판된 논문검색을 통하여 침을 이용한 통합치료로 인해 암성통증을 감소시킬 수 있는 정도를 파악하고 논문에서 제시하는 값을 종합하여 침을 이용한 통합치료의 효과가 어느 정도인지를 평가하기 보았다. 여러 논문의 결과를 종합하는 연구는 활발히 진행 중이며 특히 메타분석을 이용한 중재의 효과를 살펴보는 연구는 다양하다 (Woo 등, 2014; Shin 등, 2015).
제안 방법
중재의 종류는 침치료, 침을 이용한 통합치료, 침을 이용하지 않은 치료에 따라 treatment 군, mixed 군, control 군으로 총 3가지 군으로 나누었으며 관측된 변수의 종류는 통증과 관련된 변수와 비통증과 관련된 변수로 그룹화를 하였다. VAS (Visual Analog Score), NRS (Numeric Rating Scale), NPS (Neuropathy Pain Scale), ESAS (Edmonton Symptom Assessment System Score), BPI (Brief Pain Inventory) 중 pain interference, severity 등은 통증과 관련된 변수로는 분류를 하였으며 SLDS (Satisfaction with Life Domains Scale), SCL (Symptom Checklist), RSC (Rotterdam Sympton Checklist), QOL (Quality of Life), 통증재발시간, ACS, 진통재발시간, 전위차, PMS (Profile of Mood State) 중 anger, confusion, depression, fatigue, tension, total negative mood, vigor 등은 비통증과 관련된 변수로 분류하였다.
각 논문에서 조사된 자료는 일정한 형태의 코딩 폼을 통하여 수집하였으며, 연구대상자의 수, 중재의 종류, 관측된 변수의 종류, 변수의 값, 관측시점 등을 수집하였다. 중재의 종류는 침치료, 침을 이용한 통합치료, 침을 이용하지 않은 치료에 따라 treatment 군, mixed 군, control 군으로 총 3가지 군으로 나누었으며 관측된 변수의 종류는 통증과 관련된 변수와 비통증과 관련된 변수로 그룹화를 하였다.
검색은 2014년 1월 기준으로 검색하였고 지금까지 발표된 모든 연구를 검색하였다. 이 중 중복되는 논문을 제외하고 총 486개의 논문을 본 연구와 관련된 논문 리스트로 작성을 하고 Endnote 로 정리하였다. 다음으로 486개의 논문 리스트 중 논문의 제목, 초록, 키워드를 확인하여 본 연구와 관련이 전혀 없는 것으로 판단되는 논문 347개를 제외하고 139개의 논문에 대한 출력본 (Hard Capy)을 찾았다.
이에 따라 수정 및 보완을 거쳐 최종 검색식으로 “(acupuncture OR meridian OR acupoint) AND (cancer OR tumour OR neoplasm) AND (pain)”을 설정하여 검색엔진에서 검색하여 관련된 논문을 검색하였다.
각 논문에서 조사된 자료는 일정한 형태의 코딩 폼을 통하여 수집하였으며, 연구대상자의 수, 중재의 종류, 관측된 변수의 종류, 변수의 값, 관측시점 등을 수집하였다. 중재의 종류는 침치료, 침을 이용한 통합치료, 침을 이용하지 않은 치료에 따라 treatment 군, mixed 군, control 군으로 총 3가지 군으로 나누었으며 관측된 변수의 종류는 통증과 관련된 변수와 비통증과 관련된 변수로 그룹화를 하였다. VAS (Visual Analog Score), NRS (Numeric Rating Scale), NPS (Neuropathy Pain Scale), ESAS (Edmonton Symptom Assessment System Score), BPI (Brief Pain Inventory) 중 pain interference, severity 등은 통증과 관련된 변수로는 분류를 하였으며 SLDS (Satisfaction with Life Domains Scale), SCL (Symptom Checklist), RSC (Rotterdam Sympton Checklist), QOL (Quality of Life), 통증재발시간, ACS, 진통재발시간, 전위차, PMS (Profile of Mood State) 중 anger, confusion, depression, fatigue, tension, total negative mood, vigor 등은 비통증과 관련된 변수로 분류하였다.
침, 침+다른 중재, 침 아닌 중재에 따라 침치료군, 침을 이용한 통합치료 군, 침을 사용하지 않은 치료 군으로 총 3가지 군에 따라서 관측된 변수의 종류별로 중재 전과 후의 변화량에 대한 효과크기를 산출하고자 한다. 관측된 변수의 값은 baseline과 일정시점이 지난 후의 값을 수집하였고 중재 전과 후의 변화량에 대한 효과크기 ESi, i = 1, · · · , n를 식 (2.
침을 이용한 통합치료로 암성통증 치료한 논문을 검색엔진에서 찾아보기 위하여 우선 침치료 관련 검색식으로 electro-acupuncture, auricular acupuncture, scalp acupuncture, needle, acupuncture point, acupoint, acupuncture treatment 그리고 acupuncture therapy를 사용하여 검색하여 보았고 암성통증 검색식으로 (cancer OR tumour OR neoplasm) AND (pain)과 (cancer OR tumor OR neoplasm OR pain) 등을 사용하여 보았으나 대표적인 논문 검색엔진인 Pub-med와 Cochran Library에서 본 연구와 관련되지 않은 논문들이 검색되었다. 이에 따라 수정 및 보완을 거쳐 최종 검색식으로 “(acupuncture OR meridian OR acupoint) AND (cancer OR tumour OR neoplasm) AND (pain)”을 설정하여 검색엔진에서 검색하여 관련된 논문을 검색하였다.
대상 데이터
다음으로 486개의 논문 리스트 중 논문의 제목, 초록, 키워드를 확인하여 본 연구와 관련이 전혀 없는 것으로 판단되는 논문 347개를 제외하고 139개의 논문에 대한 출력본 (Hard Capy)을 찾았다. 139개의 논문은 임상경력이 충분한 한의사 1명, 전문의 2명, 박사 1명이 검토를 하였고 결과를 종합하지 않고 내용을 나열해 놓은 논문이거나 사람을 대상으로 임상시험하지 않은 논문 등은 삭제를 하고 최종적으로 19개의 논문이 본 연구에 선택되었다. 논문 선택은 Figure 2.
각 검색엔진에서 검색된 논문의 수는 Medline : 313, EMBASE : 614, CINAHL : 0, PsycInfo : 0, The Cochrane Library 2013 (Issue 7) : 59. Korean Studies Information : 40, DBPIA : 5, Korean Institute of Science and Technology Information (KISTI) : 10, KoreaMed : 5, the Korean National Assembly Library (KNAL) : 5, the Chinese Medical Database of the China Academic Journal (CNKI) : 51, NDSL : 188 편으로 검색되었다. 검색은 2014년 1월 기준으로 검색하였고 지금까지 발표된 모든 연구를 검색하였다.
Korean Studies Information : 40, DBPIA : 5, Korean Institute of Science and Technology Information (KISTI) : 10, KoreaMed : 5, the Korean National Assembly Library (KNAL) : 5, the Chinese Medical Database of the China Academic Journal (CNKI) : 51, NDSL : 188 편으로 검색되었다. 검색은 2014년 1월 기준으로 검색하였고 지금까지 발표된 모든 연구를 검색하였다. 이 중 중복되는 논문을 제외하고 총 486개의 논문을 본 연구와 관련된 논문 리스트로 작성을 하고 Endnote 로 정리하였다.
이 중 중복되는 논문을 제외하고 총 486개의 논문을 본 연구와 관련된 논문 리스트로 작성을 하고 Endnote 로 정리하였다. 다음으로 486개의 논문 리스트 중 논문의 제목, 초록, 키워드를 확인하여 본 연구와 관련이 전혀 없는 것으로 판단되는 논문 347개를 제외하고 139개의 논문에 대한 출력본 (Hard Capy)을 찾았다. 139개의 논문은 임상경력이 충분한 한의사 1명, 전문의 2명, 박사 1명이 검토를 하였고 결과를 종합하지 않고 내용을 나열해 놓은 논문이거나 사람을 대상으로 임상시험하지 않은 논문 등은 삭제를 하고 최종적으로 19개의 논문이 본 연구에 선택되었다.
데이터처리
관측된 변수의 값은 baseline과 일정시점이 지난 후의 값을 수집하였고 중재 전과 후의 변화량에 대한 효과크기 ESi, i = 1, · · · , n를 식 (2.1)의 공식을 이용하여 계산하였다.
성능/효과
통증과 가장 관련이 높은 변수인 VAS 변수에 대해서 살펴보면 침치료 환자가 침을 사용하지 않은 환자보다 VAS의 중재 전후 감소 정도가 높게 나타났고 침을 이용한 통합치료를 받은 경우 상대적으로 상당히 많은 감소 정도를 보였다. 따라서 침을 이용한 통합치료로 인하여 암성통증을 상당히 치료할 가능성이 높다는 것을 확인 할 수 있었다. 그러나 본 연구는 검색된 19편의 논문의 수량이 비교적 적고 수집된 관측 변수명이 모든 군에서 수집되지 않아 비교를 할 수 없는 경우가 있어 이는 본 연구의 한계점이라 할 수 있다.
VAS 변수는 통증을 측정하는 대표적인 변수인 것으로 살펴볼 때 침을 이용한 통합치료가 다른 치료보다 암성통증을 많이 해소해 줄 수 있는 것으로 사료된다. 또한 통증 변수 전체에 대해서 살펴보면 침을 사용하지 않은 치료 군, 침을 이용한 통합치료 군, 침치료 군에서 각각 효과크기가 2.318, 3.075, 2.861로 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으며 (p=0.519) 침을 사용하지 않은 치료군, 침치료군, 침을 이용한 통합치료 군의 순서로 통증 변수 전체에서 차이를 보였다 (Figure 3.2). 통증 변수 전체에 대해서는, 침치료 군은 침을 사용하지 않은 치료군보다 0.
1). 암성통증 환자에게 침치료 군은 VAS 변수에 대해서는 침을 사용하지 않은 치료군보다 1.946 만큼의 효과크기가 더 크게 나타났고, 침을 이용한 통합치료 군은 침을 사용하지 않은 치료군보다 더 9.352 만큼의 효과크기가 크게 나타났다. VAS 변수는 통증을 측정하는 대표적인 변수인 것으로 살펴볼 때 침을 이용한 통합치료가 다른 치료보다 암성통증을 많이 해소해 줄 수 있는 것으로 사료된다.
2). 통증 변수 전체에 대해서는, 침치료 군은 침을 사용하지 않은 치료군보다 0.543 만큼의 효과크기가 크게 나타났고, 침을 이용한 통합치료군은 침을 사용하지 않은 치료군보다 0.757 만큼의 효과크기가 크게 나타났다.
통증 중 VAS 관측변수에 대해서는 침을 사용하지 않은 치료 군, 침을 이용한 통합치료 군, 침치료 군에서 각각 VAS 변화량의 효과크기가 1.152, 10.504, 3.098로 통계적으로 유의한 차이를 보였으며(p=0.001) 사후검정 결과 침을 사용하지 않은 치료군과 침 치료군은 유의한 차이를 보이지 않았으며 침을 이용한 통합치료 군과는 유의한 차이를 보였다 (Figure 3.1). 암성통증 환자에게 침치료 군은 VAS 변수에 대해서는 침을 사용하지 않은 치료군보다 1.
통증으로 고생하는 환자들을 치료하는 방법으로 침이 많이 사용되고 있으며 특히 암으로 인해 통증을 겪고 있는 환자들에게도 침치료를 많이 시행하고 있는 경향이라는 것을 관련논문 검색을 통하여 알 수 있었다. 통증과 가장 관련이 높은 변수인 VAS 변수에 대해서 살펴보면 침치료 환자가 침을 사용하지 않은 환자보다 VAS의 중재 전후 감소 정도가 높게 나타났고 침을 이용한 통합치료를 받은 경우 상대적으로 상당히 많은 감소 정도를 보였다. 따라서 침을 이용한 통합치료로 인하여 암성통증을 상당히 치료할 가능성이 높다는 것을 확인 할 수 있었다.
후속연구
따라서 침을 이용한 통합치료로 인하여 암성통증을 상당히 치료할 가능성이 높다는 것을 확인 할 수 있었다. 그러나 본 연구는 검색된 19편의 논문의 수량이 비교적 적고 수집된 관측 변수명이 모든 군에서 수집되지 않아 비교를 할 수 없는 경우가 있어 이는 본 연구의 한계점이라 할 수 있다. 또한 중재 후의 측정 시점이 다양하여 이를 종합하여 결과로 제시하지 못한 점 또한 본 연구의 한계점이라 할 수 있다.
그러나 본 연구는 검색된 19편의 논문의 수량이 비교적 적고 수집된 관측 변수명이 모든 군에서 수집되지 않아 비교를 할 수 없는 경우가 있어 이는 본 연구의 한계점이라 할 수 있다. 또한 중재 후의 측정 시점이 다양하여 이를 종합하여 결과로 제시하지 못한 점 또한 본 연구의 한계점이라 할 수 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
암환자의 삶의 질을 떨어뜨리는 주요 요인은?
난치성 암환자의 암성통증은 암환자의 삶의 질을 지극히 떨어뜨리는 중요한 요인이다. Patrick 등 (2003)은 현대의학의 비약적인 발전에도 불구하고, 암은 여전히 환자들이 가장 두려워하는 질환의 하나이며, 이는 낮은 치료율, 생존율과 함께 병의 진행과정에서 겪게 되는 잘 조절되지 않는 증상들에 의해서 기인하게 된다고 보고하고 있다.
미국 국립 보완대체의학센터에서 정의한 통합 의학은 무엇인가?
일반적으로 이들은 통상치료에 대한 대체요법 또는 보완요법으로 사용되고 있으며, 이는 통합의료의 형태로써 통상치료와 병용하여 사용하는 것이 권장된다. 미국 국립 보완대체의학 센터에서 정의한 바에 의하면 통합 의학이란 안전성과 유효성에서 높은 수준의 과학적인 근거가 있는 관습적인 의학적 치료법과 대체 치료법을 포함하는 것으로, 적절하게 활용된다면, 통합의학은 ‘대안 요법’이 아니라 ‘최선의 치료’이다. Seo 등 (2001)에 따르면 현재 국내에서 통합의료 서비스의 신모델을 시도하고 있는 병원의 수는 점차 증가하고 있어서, 2000년에 93개 병원에서 시행하던 것이 2008년에는 115개로 증가하는 추세이다.
침을 이용한 통합치료가 암성통증을 치료할 가능성이 높다는 것을 보여주는 근거는?
통증으로 고생하는 환자들을 치료하는 방법으로 침이 많이 사용되고 있으며 특히 암으로 인해 통증을 격고 있는 환자들에게도 침치료를 많이 시행하고 있는 경향이라는 것을 관련논문 검색을 통하여 알 수 있었다. 통증과 가장 관련이 높은 변수인 VAS 변수에 대해서 살펴보면 침치료 환자가 침을 사용하지 않은 환자보다 VAS의 중재 전후 감소 정도가 높게 나타났고 침을 이용한 통합치료를 받은 경우 상대적으로 상당히 많은 감소 정도를 보였다. 따라서 침을 이용한 통합치료로 인하여 암성통증을 상당히 치료할 가능성이 높다는 것을 확인 할 수 있었다.
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