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문제 정의
- 본 연구는 65세 이상의 골관절염이 있는 노인을 대상으로 성별 골관절염 관련 건강행태를 비교분석하기 위해 시도된 서술적 조사연구이다.
- 이에 본 연구는 골관절염 유병률이 노년기에 집중되어 있으며 골관절염 발생률이 남녀별 차이가 확연하기에 여성노인과 남성노인의 골관절염 관련 건강행태의 차이를 분석하기 위하여 시도하였다. 본 연구는 선행연구를 토대로 골관절염 위험요인으로 확인된 건강행태를 선택하여 성별 차이를 비교분석하여 골관절염 관리를 위한 간호중재방안 수립에 필요한 정보를 제공하고자 함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 골관절염 유병률이 노년기에 집중되어 있으며 골관절염 발생률이 남녀별 차이가 확연하기에 여성노인과 남성노인의 골관절염 관련 건강행태의 차이를 분석하기 위하여 시도하였다. 본 연구는 선행연구를 토대로 골관절염 위험요인으로 확인된 건강행태를 선택하여 성별 차이를 비교분석하여 골관절염 관리를 위한 간호중재방안 수립에 필요한 정보를 제공하고자 함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 골관절염은 관절의 안정을 유지하기 위한 근력강화운동을 포함한 규칙적인 운동과 체중부하를 감소시키기 위한 식사요법을 중심으로 하는 생활습관 조절 등과 같은 건강행태 실천이 골관절염 대상자에 있어 관리의 중요한 요소이다. 일반적으로 골관절염을 예방하기 위하여 칼슘섭취, 근력 운동, 체중조절을 주로 교육하고 있음에도 불구하고 노인에게서 골관절염 유병률이 급격히 상승하고 있고 특히 여성노인에게서 골관절염 유병률이 높으므로 본 연구에서는 노인의 골관절염 관련 건강행태에 있어 성별에 따른 차이를 분석하여 특징을 파악하고 보다 효율적인 교육과 자가관리 프로그램을 계획하기 위한 기초자료를 제공하기 위해 시도하였다.
제안 방법
- 골관절염이 있는 대상자의 골관절염과 관련된 인구사회학적 특징을 파악하기 위해 연령, 교육수준, 배우자유무, 주택소유여부, 소득을 분석하였다. 연령에서 남성노인은 75세 이상이 27.
- 둘째, 노인의 성별 골관절염 건강행태의 차이를 비교한다.
- 골관절염 관련 건강행태는 비만, 우울, 흡연, 음주, 유산소운동, 근력운동, 칼슘섭취를 포함하였다. 비만을 파악하기 위해 BMI를 사용하였으며, 신체계측 결과에 의거하여 체중/신장 (m2)으로 계산하여 25kg/m2 이상인 경우 비만으로 구분하였다. 우울은 “2주 이상 연속 우울감 여부”에서 ‘예/아니오’로 구분하였으며, 흡연은 “현재 흡연여부” 항목에서 ‘피움/가끔피움’을 ‘현재 흡연’으로 하였고, ‘현재 피우지 않음’을 ‘과거흡연’으로, ‘비해당’을 ‘전혀 하지 않음’으로 구분하였다.
- 우울은 “2주 이상 연속 우울감 여부”에서 ‘예/아니오’로 구분하였으며, 흡연은 “현재 흡연여부” 항목에서 ‘피움/가끔피움’을 ‘현재 흡연’으로 하였고, ‘현재 피우지 않음’을 ‘과거흡연’으로, ‘비해당’을 ‘전혀 하지 않음’으로 구분하였다.
- 음주는 “1년간 음주빈도” 항목에서 ‘월 1회 이하/월 2회 이상’으로 구분하였으며, 유산소운동은 “1주일간 중등도 신체활동 일수”에서 ‘주 3일 미만/주 3일 이상’으로 구분하였고, 근력운동은 “1주일간 근력운동 일수”에서 ‘주 3일 미만/주 3일 이상’으로 구분하였다.
- 인구사회학적 요인으로 연령 (65∼74세/75세 이상), 교육 수준 (초등학교 졸업이하/중학교 졸업/고등학교 졸업/대학 졸업 이상), 배우자 동거 여부 (예/아니오), 주택소유 여부 (예/아니오), 개인 소득수준 (하/중하/중상/상)을 포함하였다.
- 첫째, 노인의 성별 골관절염 발생에 영향을 미치는 위험요인을 비교한다.
대상 데이터
- 본 연구는 보건복지부와 질병관리본부가 시행한 ‘제5기 국민건강영양조사’의 원시자료 (The Fifth Korea National Health and Nutrition Examination Survey [KNHANES V-3])를 활용하였으며, 자료 사용에 대한 승인을 얻기 위해 질병관리본부에 연구자정보를 제출하고 원시자료를 받아 분석하였다.
- 제5기 국민건강영양조사는 순환표본조사방법을 도입하여 전국민을 대상으로 3단계 층화집락추출법을 사용하여 표본을 선정한 후 건강설문/검진/영양조사를 시행하였으며, 2010∼2012년에 576조사구, 11,520가구를 조사하였다. 본 연구에서는 전체 조사대상자 중 65세 이상 노인인구인 1,654명의 자료를 분석하였다.
데이터처리
- 국민건강영양조사 자료는 조사에 참여한 표본이 우리나라 국민을 대표할 수 있도록 추출률과 응답률을 고려하여 가중치를 부여하였고, 자료분석시 가중치를 반영하도록 하였다. 본 연구의 자료는 질병관리본부의 국민건강영양조사 원시자료 이용지침에 의하여 가중치를 반영하였으며 SPSS V20을 사용하여 복합표본 설계자료 분석을 실시하였다. 집단간 범주형 변수에 대한 차이 검정은 χ2-test로 분석하였고, 노인의 성별 골관절염에 영향을 미치는 위험요인을 파악하기 위해 골관절염 유병여부를 종속변수로 하고 비만, 우울, 흡연, 음주, 유산소운동, 근력운동, 칼슘섭취, 체중경감노력, 골관절염 교육, 골관절염 치료를 범주형 변수로 이분형 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
- 집단간 범주형 변수에 대한 차이 검정은 χ2-test로 분석하였고, 노인의 성별 골관절염에 영향을 미치는 위험요인을 파악하기 위해 골관절염 유병여부를 종속변수로 하고 비만, 우울, 흡연, 음주, 유산소운동, 근력운동, 칼슘섭취, 체중경감노력, 골관절염 교육, 골관절염 치료를 범주형 변수로 이분형 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- 본 연구에 사용된 연구변수는 노인의 골관절염에 관한 선행연구 (Kim과 Jeon, 2011)를 근거로 선정 하였다.
성능/효과
- 그 외 BMI, 음주, 중등도 신체활동, 칼슘 섭취량은 골관절염이 있는 남성노인과 여성노인간에 통계적으로 유의미한 차이를 발견할 수 없었다.
- 049). 근력운동을 3일 미만 실시하는 여성노인은 골관절염이 1.25배로 증가하는 것으로 나타나 (p =.011) 근력운동은 여성노인의 골관절염 경감을 위해 중요한 변수인 것으로 검정되었다.
- 3과 같다. 남성노인은 음주, 골관절염 치료여부, 골관절염 교육여부가 골관절염에 영향을 미치는 건강행태인 것으로 검정되었다. 즉, 음주는 월 1회 미만인 그룹은 골관절염 발생 위험이 4.
- 8%로 매우 저조하였다. 또한 근력운동 3일 이상 시행과 관련하여 남성노인은 19.1%, 여성노인은 7.6% 실시하고 있어 여성노인이 근력운동 시행이 특히 저조한 것으로 나타났다. 이러한 결과는 선행연구 (Byun과 Kim, 2006) 결과에서 골관절염 환자의 63∼72%가 규칙적인 운동을 하지 않는 것으로 보고되어 본 연구결과와 일관성이 있으며, 농촌 여성의 골관절염 관리실태조사 (Son과 Park, 2006)에서 대상자의 70%가 운동을 하지 않고, 규칙적으로 운동하는 비율은 17%에 불과하였고, 여성이 남성에 비해 신체활동(격렬한 신체활동, 중등도 신체활동, 걷기실천)이 상대적으로 저조한 것으로 나타나 (Park과 Choi, 2014) 본 연구결과와 일관성이 있으므로, 골관절염 관리에 있어 여성노인을 대상으로 신체활동의 필요성 및 실천을 강화할 수 있도록 유도하는 방안이 모색되어야 한다.
- 이는 골관절염과 같은 근골격계 질환에 대하여 노화과정의 일부로 치료가 소용없다고 받아들이는 경향 (Burks, 2005)이 있어 관리가 소홀해져 악화될 때까지 방치될 수 있으므로, 이러한 점을 보완하기 위해서는 공공의료 체계망을 통한 방문관리와 같은 골관절염 관리시스템이 개발되어야 할 필요가 있다. 또한 본 연구결과 골관절염 교육 경험 유무에서 남성은 99.7%, 여성은 97.4%가 골관절염 교육을 받은 적이 없는 것으로 나타나 골관절염 관리에 있어 교육부분이 매우 저조한 것으로 판단된다. 골관절염이 있는 노인들은 자신의 질병을 관리하고 일상생활을 수행하며 감정적 변화를 다루는 자가관리 과업을 수행할 수 있어야 하므로 관절염 자가관리를 위해서는 노인이 스스로 집에서도 손쉽게 할 수 있는 운동과 올바른 식이교육 및 재활중재가 필수적이다.
- 또한 비만이 있는 노인을 대상으로 체중조절방법에 대해 분석한 결과 식이조절에 있어서 여성노인은 68.4%가 실천하고 있는 반면 남성노인의 50.8%는 식이조절을 실천하지 않아 두 그룹간에 통계적으로 유의미한 차이가 있었다 (χ2=5.77, p =.034).
- 본 연구 결과, 골관절염 관련 건강행태에 있어 남성노인은 음주, 골관절염 관리에 대한 교육, 골관절염 치료에 관한 건강행태가 골관절염에 영향을 미치는 건강행태인 것으로 나타났고, 여성노인은 우울과 근력강화운동이 골관절염에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 본 연구결과 남성노인의 건강행태 중 음주는 골관절염에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 음주가 비만을 유발시킨다는 선행연구 (Kim과 Chun, 2014)를 검토하는 것이 요구된다.
- 특히, 근력강화 운동은 관절염 관리에 있어 가장 중요한 것으로 통증으로 인한 활동제한이 근육 위축과 관절기능악화를 초래하고 이것이 또 활동제한을 더욱 악화시키므로 이를 예방하기 위해서는 근력강화 운동을 규칙적 운동으로 실시해야 한다. 본 연구대상자들의 경우 중등도의 운동 3일 이상 시행과 관련하여 남성노인은 18.0%, 여성노인은 10.8%로 매우 저조하였다. 또한 근력운동 3일 이상 시행과 관련하여 남성노인은 19.
- 본 연구에서 골관절염 관리실태를 조사한 결과, 골관절염 치료는 남성노인이 62.1%, 여성노인이 51.1% 치료받고 있다고 응답하여 여성노인의 경우 전국 평균인 61.2%보다 낮았으나 농촌 여성노인이 49.7% (Son과 Park, 2006)가 치료받는 것에 비해서는 높은 것으로 나타났다. 이는 골관절염과 같은 근골격계 질환에 대하여 노화과정의 일부로 치료가 소용없다고 받아들이는 경향 (Burks, 2005)이 있어 관리가 소홀해져 악화될 때까지 방치될 수 있으므로, 이러한 점을 보완하기 위해서는 공공의료 체계망을 통한 방문관리와 같은 골관절염 관리시스템이 개발되어야 할 필요가 있다.
- 여성노인은 우울과 근력운동이 골관절염 발생 위험에 통계적으로 유의한 변수인 것으로 검정되었다. 즉, 우울이 없는 노인은 골관절염 발생 위험이 오즈비(odds ratio)가 0.
- 비만이 골관절염에 미치는 생리학적 영향을 살펴보면, 비만은 관절주변의 근육감소와 과도한 지방 축적으로 걷기 등 일상생활의 제한을 야기하고 전신적, 국소적 염증으로 관절퇴화와 통증을 유발하기 쉽다 (Bliddal 등, 2014). 이에 골관절염 관리에 있어 남성노인은 금주를 실천하고, 체중감소를 위해 노력해야 하는데 본 연구에서 골관절염 관리에 있어 중요한 요인인 체중조절 노력 여부를 조사한 결과, 비만남성 노인의 32%만이 체중감소를 위하여 노력하고 있었으며 체중경감을 위한 방안으로 운동 76.7%, 식이요법 49.2%인 것으로 나타났다. 그러므로 이들 남성노인에게 체중조절의 중요성과 관리방법에 있어 식이요법의 중요성 및 실천방법에 대한 교육을 보건소를 포함한 공공기관을 중심으로 체계적으로 시행하는 것이 필요하다.
- 여성노인은 우울과 근력운동이 골관절염 발생 위험에 통계적으로 유의한 변수인 것으로 검정되었다. 즉, 우울이 없는 노인은 골관절염 발생 위험이 오즈비(odds ratio)가 0.62로서 우울이 없는 경우 골관절염이 0.62배 경감되는 것으로 나타났다 (p =.049). 근력운동을 3일 미만 실시하는 여성노인은 골관절염이 1.
- 남성노인은 음주, 골관절염 치료여부, 골관절염 교육여부가 골관절염에 영향을 미치는 건강행태인 것으로 검정되었다. 즉, 음주는 월 1회 미만인 그룹은 골관절염 발생 위험이 4.75배 감소하였으며 (p =.001), 골관절염 교육을 받는 그룹은 골관절염 발생 위험이 2.56배 감소하는 것으로 나타났다 (p =.009). 또한 골관절염 치료를 받는 그룹은 치료를 받지 않는 그룹에 비해 골관절염 발생 위험이 10.
후속연구
- 결론적으로 본 연구에서 우리나라 노인을 대상으로 성별 골관절염에 영향을 미치는 건강행태는 남성 노인은 음주, 골관절염 교육, 골관절염 치료이었고, 여성노인은 우울과 근력강화운동으로 검정되었으므로, 남성노인에게는 개별적으로 맞춤형 교육이 실시하는 것이 대상자의 이해를 통한 자조관리를 기대할 수 있을 것이며, 여성노인에게는 우울경감과 근력을 증진시킬 수 있는 방안을 고찰하는 것이 도움이 될 것으로 판단된다.
- 둘째, 여성노인을 대상으로 수중운동, 타이치 등 근력강화운동에의 참여를 도모하여 그룹별 사회적 상호작용을 통한 우울경감과 근력강화를 계획하는 것이 필요하다.
- 또한 본 연구결과 여성노인의 골관절염에 영향을 미치는 주요 건강행태가 근력강화 운동으로 분석되었으므로 이에 대해 실천을 강조해야 할 것으로 판단된다. 골관절염에서 나타나는 여러 가지 증상은 운동성의 제한과 관절주변의 염증에 의한 유착 때문에 발생하는데 운동은 유착조직을 분리하고, 교원질 섬유의 재 정렬, 관절의 운동성 유지 및 증진, 기능제한의 개선 등의 효과가 있으므로 매우 중요하다 (Ma, 2010).
- 셋째, 노인들의 대부분이 골관절염 관리에 대한 교육경험이 적으므로 이를 증진하기 위하여 공공기관을 포함한 노인대학 및 노인협회 등의 협조를 구하여 골관절염 관리에 대한 교육을 실시하는 것을 모색하는 것이 요구된다.
- 골관절염이 있는 노인들은 자신의 질병을 관리하고 일상생활을 수행하며 감정적 변화를 다루는 자가관리 과업을 수행할 수 있어야 하므로 관절염 자가관리를 위해서는 노인이 스스로 집에서도 손쉽게 할 수 있는 운동과 올바른 식이교육 및 재활중재가 필수적이다. 이를 위해서는 보건소를 비롯한 공공기관과 노인관련 기관 등의 다양한 곳에서 골관절염 관리에 대한 교육을 시행하는 것을 정책적으로 검토되어야 한다. 선행연구 (Kim, 2013)에서 교육 수준은 골관절염 대상자중 무학인 노인들이 33.
- 첫째, 남성노인을 대상으로 교육을 실시하기 위한 각 교육수준별 골관절염 교육을 실시하고 특히 금주 및 비만관리에 대한 이해력을 제고할 수 있는 보건교육방안을 모색하는 것이 필요하다.
- 이와 관련하여 선행 연구 (Cheon, 2005)에서 골관절염 환자들을 대상으로 규칙적인 신체활동 및 운동, 관절염 증상악화 요인인 체중부하와 비만조절을 위한 식이관리와 관련된 건강행태를 실천하는 자가관리 프로그램을 시행하여 효과가 있음을 보고하였다. 하지만 이러한 연구는 일부 골관절염에 대한 관심도가 높아서 중재에 참여한 환자만을 대상으로 하여 선택편의가 개입할 가능성이 있으며, 사회경제적 수준, 골관절염의 중증도 등이 고려되지 않았고, 의료이용과 같은 행동의 변화에 대해서는 측정하지 않았다는 제한점이 있어 보다 포괄적이고 대표성있는 연구가 필요하다.
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