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문제 정의
- 본 연구는 지역사회 만성정신질환자의 특성, 건강상태 및 자살관련 실태를 조사하고 자살사고에 영향을 미치는 요인을 규명하는 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 정신건강증진센터에 등록된 만성정신질환자의 자살 사고에 영향을 미치는 요인을 파악하여 궁극적으로 지역사회 만성정신질환자의 자살예방을 위한 중재 및 추후 사례관리 사업 방향 모색의 근거를 마련하기 위함이다.
제안 방법
- 넷째, 자살사고에 영향을 미치는 요인들의 설명 정도를 확인하기 위해 Logistic Regression을 사용하였다.
- 본 연구의 도구는 구조화된 설문지로 대상자의 특성을 고려하여 센터 사례관리자 7인이 등록된 정신질환자의 가정을 방문하여 대상자가 직접 기록하거나 사례관리자가 대신 기록하도록 하였다. 설문지는 대상자의 일반적 특성 8문항(성별, 연령, 최종학력, 혼인상태, 의료보장형태, 주거형태, 가구유형, 가구주)과 장애 특성 4문항 이었다.
- 본 연구의 도구는 구조화된 설문지로 대상자의 특성을 고려하여 센터 사례관리자 7인이 등록된 정신질환자의 가정을 방문하여 대상자가 직접 기록하거나 사례관리자가 대신 기록하도록 하였다. 설문지는 대상자의 일반적 특성 8문항(성별, 연령, 최종학력, 혼인상태, 의료보장형태, 주거형태, 가구유형, 가구주)과 장애 특성 4문항 이었다. 또한 자살사고란 자살을 하고자 하는 계획이나 생각(White, 1989)으로 본 연구에서는 자살사고 수준을 측정하기 위해 매우 낮음 0점에서 매우 심각 10점으로 11점 척도를 사용하였으며 자살관련 특성은 8문항이었다.
- 자료 수집은 2014년 5월 15일부터 9월 30일 까지 Y시 정신건강증진센터에 등록된 146명 중 입원이나 증상으로 인해 응답이 어려운 6명을 제외한 140명을 대상으로 구조화된 설문지를 이용하였다. 연구자가 7명의 센터 사례관리자에게 만성정신질환자와의 인터뷰 및 관찰을 통해 설문에 기록하는 방법을 3시간 훈련 및 지도하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 경기도 Y시의 3개 동, 1개 읍, 8개 면에 거주하는 만성정신질환자로 2014년 6월 기준으로 Y시 정신건강증진센터 등록회원 146명 전수가 설문조사에 참여하여 140명이 응답하여 95.9%의 응답률을 보였다. 연구대상자의 거주지는 Y시내 3개 동에 거주하는 회원이 40%로 가장 많은 비중을 차지하였으며, 능서면, 대신면이 각각 12.
- 본 연구의 자료수집 절차는 먼저 연구목적에 부합되는 지역사회 정신건강증진센터의 센터장 허락과 동의를 받았으며, 연구에 참여한 모든 대상자에게 연구의 목적을 설명한 후, 원하지 않는 경우에는 참여하지 않아도됨을 알려주고 비밀보장을 약속하여 서면 및 구두동의를 받았다. 자료 수집은 2014년 5월 15일부터 9월 30일 까지 Y시 정신건강증진센터에 등록된 146명 중 입원이나 증상으로 인해 응답이 어려운 6명을 제외한 140명을 대상으로 구조화된 설문지를 이용하였다. 연구자가 7명의 센터 사례관리자에게 만성정신질환자와의 인터뷰 및 관찰을 통해 설문에 기록하는 방법을 3시간 훈련 및 지도하였다.
데이터처리
- 대상자의 현재 자살사고에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해, 종속변수를 자살사고 유 · 무로 하였고, 독립변수로는 일반적 특성 7문항, 우울과 삶의 만족도 점수는 총점으로 하여 연속변수로 측정한 후 로지스틱회귀분석을 실시하였다.
- 셋째, 대상자의 자살사고 수준, 우울과 삶의 만족은 평균과 표준편차를 사용하였다.
- 첫째, 대상자의 특성은 빈도와 백분율을 이용하였다.
성능/효과
- 9% 순으로 나타났으며 평균은 53세이다. 교육수준은 고졸이 37.1%로 높게 나타났으며, 혼인상태는 미혼이 37.1%로 가장 많은 비중을 차지하였다. 의료보장형태는 건강보험 49.
- 대상자의 현재 자살사고에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해, 종속변수를 자살사고 유 · 무로 하였고, 독립변수로는 일반적 특성 7문항, 우울과 삶의 만족도 점수는 총점으로 하여 연속변수로 측정한 후 로지스틱회귀분석을 실시하였다. 그 결과 정신질환자의 우울점수가 1점 높아질 때마다 자살을 생각 할 오즈비(odds ratio)는 1.19배(95% Cl : 1.08 -1.32)로, 즉 우울이 있는 정신질환자는 그렇지 않은 정신질환자에 비해 자살을 생각할 가능성이 1.19배로 높음을 알 수 있었다. 그러나 삶의 만족도 및 일반적 특성은 현재 자살사고에 통계적으로 유의미하지 않은 것으로 나타났다(표4)
- 4점으로, 이는 가벼운 우울증 상태로 해석된다. 그리고 대상자 중 조현병과 분열형 정동장애로 진단된 이들의 우울정도는 연구 대상자 전체 보다 낮은 5.5점이지만, 우울범주는 역시 가벼운 우울증을 가지고 있는 것으로 나타났다. 이는 같은 도구로 외래 및 입원한 감정장애 환자를 대상으로 한 박승진, 김건우, 홍진표, 최혜라 및 최지혜 (2010)의 연구결과와 안재용, 서은란, 임경희, 신재현 및 김정범 (2013)의 연구결과 나타난 총 우울 점수 15.
- 또한 자살사고란 자살을 하고자 하는 계획이나 생각(White, 1989)으로 본 연구에서는 자살사고 수준을 측정하기 위해 매우 낮음 0점에서 매우 심각 10점으로 11점 척도를 사용하였으며 자살관련 특성은 8문항이었다. 그리고 대상자의 삶의 만족도 5문항, 우울 9문항이었다.
- 대상자 전체 중, 우울 증상이 없는 경우가 52.9%로 가장 많은 비중을 차지하였으며, ‘최소 증상’19.8%, ‘약간 우울’ 12.4% 순으로 나타났다.
- 대상자의 삶의 만족은 ‘약간 만족’ 이상은 23%, ‘약간 불만족’은 61.9%로 불만족이 더 많은 것으로 나타났다.
- 본 연구 결과 대상자들의 연령, 교육수준, 혼인상태, 의료보장 형태, 기초생활 수급여부, 주거유형 및 형태, 월평균소득 등은 지역만 다르지 센터에 등록 관리 받는 정신질환자라는 동일한 특성으로 전체적으로 어려운 일반적 특성을 보이고 있는 이명수(2011)의 연구결과와 유사하다. 이로서 정신질환자는 일반인 보다 질병으로 인해 취약한 기본 조건을 가지고 있다는 전제 하에 사업의 계획 및 수행전략을 세워야 함을 보여주고 있다.
- 본 연구 결과 대상자의 우울정도는 27점 만점에 6.4점으로, 이는 가벼운 우울증 상태로 해석된다. 그리고 대상자 중 조현병과 분열형 정동장애로 진단된 이들의 우울정도는 연구 대상자 전체 보다 낮은 5.
- 본 연구 대상자의 우울정도와 삶의 만족정도 간의 상관관계 계수는-.458(p<.001)로 우울의 정도가 심할수록 삶의 만족도가 유의하게 낮아지는 것으로 나타났는데 이러한 결과를 바탕으로 지역사회 정신질환자의 우울정도를 낮추고 삶의 만족도를 높이는 지역사회 정신보건 사업의 방향성을 제시해 주는 근거로 삼을 수 있겠다.
- 또한 우울증과 자살은 밀접한 관계가 있으며 정신과 환자 중 자살기도자의 60~80%는 우울증이며, 주요우울증 환자의 약15%가 자살기도를 하고, 실패하는 경우에도 그 중 10%는 결국 자살로 자신의 삶을 마감한다(이정균과 김용식, 2000). 본 연구결과 나타난 반복성우울장애 중 약간 우울 12.9%(4명), 심한우울 22.6%(7명), 매우 심한 우울 3.2%(1명)로 조사된 회원들의 관리에 적극적인 개입이 필요하다고 본다.
- 9%의 응답률을 보였다. 연구대상자의 거주지는 Y시내 3개 동에 거주하는 회원이 40%로 가장 많은 비중을 차지하였으며, 능서면, 대신면이 각각 12.9%, 가남읍 10%, 북내면 9.3%, 금사면, 점동면, 흥천면이 각각 3.6%, 강천면, 산북면이 각각 2.1% 순으로 나타났으며, 정신건강증진센터 등록 연도는 센터가 개소한 2007년도가 31.4%로 가장 높았으며, 2013년, 2014년도가 각각 19.3%의 2008년 10%, 2009년 8.6%, 2010년 6.4%, 2011년 2.9%, 2012년 2.1% 순으로 나타났다. 센터 등록회원의 조건은 정신질환을 갖고 있는 Y시 거주자로 정신질환자 당사자 혹은 가족이 사례관리 서비스에 대한 동의를 한 경우이다.
- 연구대상자의 삶의 질 정도를 알아보고자 삶의 만족 정도를 알아본 결과, 35점 만점에 평균은 16.5점(SD=8.212)로 이는 약간 불만족에 해당하는 범주에 속한다. 이는 지역사회 만성정신질환자들의 삶이 자신이 추구하는 삶보다 만족스럽지 못하고, 원하는 것을 얻지 못하고 있으며 지금의 상태에 대한 삶의 만족도가 보통 이하로 낮다는 것을 설명해주고 있다.
- 1%로 가장 많은 비중을 차지하였다. 의료보장형태는 건강보험 49.3%, 의료보호 1종 42.1%로 나타났다. 주거형태는 자가 61.
- 대상자의 우울정도를 분석한 결과는 다음과 같다(표2). 조사대상자의 우울정도는 평균 6.4점(SD=6.45)으로 나타났으며, 우울이 주 증상인 양극성 장애와 반복성 우울장애, 알코올 중독 및 기타를 제외한 78명의 우울정도 평균은 5.4점(SD=5.97)으로 나타났다. 대상자 전체 중, 우울 증상이 없는 경우가 52.
- 대상자의 진단명, 발병연령, 최근 5년간 입원 여부 및 외래치료는 표1과 같다. 조현병이 62.9%로 가장 많은 비중을 차지하였으며, 반복성 우울장애 25.7%, 양극성 정동장애 7.1%로 나타났다. 기타로는 기질적 정신장애, 불안장애가 있었다.
후속연구
- 자살시도 방법에서 ‘약물’이 35.6%로 가장 높게 나타났는데, 이는 농약이 대부분으로 2010년부터 경기도 화성시에서 실시한 농약안전보관함 보급 사업이 이젠 전국적으로 확대 보급되어 농약보관에 대한 홍보 및 관리 교육 등을 해오고 있는데 농약보관에 대한 사업으로 약물로 인한 자살 시도율이 얼마나 낮아졌는지에 대한 추후 연구가 필요하다.
- 정신건강증진센터 및 자살예방센터에서 진행되는 생명사랑 문화 조성을 위한 인프라 구축, 자살예방 환경조성 및 인식개선 그리고 자살고위험군 발견 및 시도자 위기관리 체계 구축 등의 자살예방사업이 지속적으로 실행되고 검증되어야 할 것이다. 이와 관련하여 현재 사례담당자들은 과다한 업무로 인한 피로 및 지침과 야근을 해야 하는 상황이 되므로 이를 개선하기 위한 센터 자체적인 적절한 인원 대비 업무조정이 이루어져야 하며 그에 수반한 인력확보를 위한 센터사업 예산의 안정적인 확보가 절실하다.
- 정신건강증진센터 사업 중 정신질환 관리사업으로 정신질환자의 지속적인 발굴 및 등록 업무가 진행되고 있으며 특히 현재까지 등록된 만성정신질환자의 사례관리가 무엇보다도 중요한 일이라고 사료 된다. 특히 사례관리 회원들의 일반적 특성을 고려한 우울감소 및 삶의 만족도를 높일 수 있는 맞춤형 지원 및 프로그램 개발이 연구되고 수행되어야 할 것이다. 또한 자살예방사업이 전체 시민을 대상으로 진행하는 동시에 자살 위험률이 매우 높은 정신질환자 집단의 자살예방사업은 각 지방자치단체가 추구하는 자살률 감소 목표에 좋은 방안이 될 것이라고 생각 된다.
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