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문제 정의
- 본 연구는 지역사회 만성정신질환자를 대상으로 건강 위험행위, 스트레스 생활사건, 정신증상, 병식, 우울의 정도를 파악하고 제 변수간의 관계 및 건강위험행위에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 지역사회 만성정신질환자를 대상으로 건강 위험행위정도와 그 영향요인을 파악하여 만성정신질환자의 효율적인 건강증진프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 본 연구결과를 통해 나타난 주요 결과를 논의하면 다음과 같다.
- 본 연구는 지역사회 만성정신질환자의 건강위험행위에 미치는 영향요인을 파악하기 위해 시도되었다. 본 연구결과에서 성별, 진단명, 스트레스 생활사건, 병식, 우울이 유의한 만성정신질환자의 건강위험행위 영향요인으로 나타났다.
- 특히 본 연구에서 유의한 영향요인으로 나타난 스트레스 생활사건, 병식, 우울을 고려하여 지역사회의 만성정신질환자에게 적합한 정신건강교육과 건강증진프로그램을 개발하고 적용할 때 효과 적일 것으로 생각한다. 본 연구에서 지역사회의 만성정신질환자의 건강위험행위 정도와 성별, 진단명, 스트레스 생활사건, 병식, 우울이 건강위험행위 영향요인으로 나타난 결과는 대상자의 이해를 돕고 간호중재개발 및 적용시 활용할 수 있는 기초자료를 제공한 것에서 의의가 있다고 볼 수 있다. 하지만 본 연구는 정신보건센터나 사회 복귀시설을 이용하고 있는 만성정신질환자를 대상으로 하였으므로 지역사회의 만성정신질환자 전체로 일반화 하는데 제한점이 있다.
- 그동안 만성정신질환자의 흡연, 음주, 자살, 위험한 성행위 등에 영향을 미치는 요인을 파악하는 연구결과 연령, 성별, 직업, 교육수준, 의료적 혜택의 접근성 등과 같은 일반적 특성[11][14]과 스트레스 생활사건[14][16], 정신증상[11][14], 병식[3], 우울[11] 등이 유의한 영향요인으로 나타났다. 이에 본 연구에서는 지역사회에 거주하는 만성정신질환자를 대상으로 건강위험행위를 통합적으로 파악하고 스트레스 생활사건, 정신증상, 병식, 우울과의 관계 및 건강위험행위에 영향으로 미치는 요인을 파악하여 만성정신질환자의 건강증진을 위한 중재개발의 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 자료수집은 C대학 의학전문대학원의 IRB 승인(제 11-21호)을 받은 다음 연구자가 직접 D시와 C도의 6개 정신보건센터와 7개 사회복귀시설을 방문하여 기관장에게 연구목적과 방법을 설명하고 구두동의를 얻은 후 수행하였다. 자료수집기간은 2011년 8월 1일에서 9월 20일 까지였고 대상자에게 연구목적과 참여방법, 비밀유지, 무해성, 자발적 참여와 철회 가능성에 대해 설명하고 연구 참여에 대한 서면동의서를 받은 후 연구보조원이 직접 면담을 실시하여 자료를 수집하였고 정신증상은 담당 간호사가 직접 작성하였다. 총 270부를 배부하였으며 설문지 작성 중 대상자가 참여를 철회한 15부를 제외하고 총 255부를 최종분석에 사용하였다.
- 자료수집은 C대학 의학전문대학원의 IRB 승인(제 11-21호)을 받은 다음 연구자가 직접 D시와 C도의 6개 정신보건센터와 7개 사회복귀시설을 방문하여 기관장에게 연구목적과 방법을 설명하고 구두동의를 얻은 후 수행하였다. 자료수집기간은 2011년 8월 1일에서 9월 20일 까지였고 대상자에게 연구목적과 참여방법, 비밀유지, 무해성, 자발적 참여와 철회 가능성에 대해 설명하고 연구 참여에 대한 서면동의서를 받은 후 연구보조원이 직접 면담을 실시하여 자료를 수집하였고 정신증상은 담당 간호사가 직접 작성하였다.
대상 데이터
- D시와 C도에 거주하며 정신보건센터와 사회복귀시설을 이용하고 있는 만 19세 이상 65세 미만의 성인 정신질환자로 유병기간이 2년 이상이며 의사소통에 장애가 없고 연구목적과 참여방법, 비밀유지, 무해성, 자발적 참여와 철회 가능성에 대해 설명을 듣고 연구참여에 동의한 만성정신질환자 255명을 대상으로 하였다.
- 자료수집기간은 2011년 8월 1일에서 9월 20일 까지였고 대상자에게 연구목적과 참여방법, 비밀유지, 무해성, 자발적 참여와 철회 가능성에 대해 설명하고 연구 참여에 대한 서면동의서를 받은 후 연구보조원이 직접 면담을 실시하여 자료를 수집하였고 정신증상은 담당 간호사가 직접 작성하였다. 총 270부를 배부하였으며 설문지 작성 중 대상자가 참여를 철회한 15부를 제외하고 총 255부를 최종분석에 사용하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성, 건강위험행위, 스트레스 생활사건, 정신증상, 병식, 우울의 정도는 실수, 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였다.
- 2) 대상자의 일반적 특성에 따른 건강위험행위의 차이는 t-test, ANOVA, 사후분석은 Scheffe test로 분석하였다.
- 3) 대상자의 건강위험행위와 스트레스 생활사건, 정신 증상, 병식, 우울간의 상관관계는 Pearson's 상관계수를 이용하여 분석하였다.
- 4) 대상자의 건강위험행위에 미치는 영향요인을 파악하기 위해 위계적 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다.
- 대상자의 건강위험행위에 영향을 미치는 요인들의 개별 영향력을 분석하기 위해 단변량 분석에서 유의한 통계적 차이를 나타낸 일반적 특성과 스트레스 생활사건, 병식, 우울을 독립변수로 하여 위계적 다중회귀분석을 실시하였다<;표 5>.
이론/모형
- Blake 등[2]이 개발하고 Bae 등[1]이 한국어로 번역하여 표준화한 life event checklist를 사용하였다. 이 도구는 총 17문항으로 구성되며 일생 동안 겪은 외상적, 부정적 생활사건 17개에 대한 경험이 없으면 ‘0점’, 있으면 ‘1점’로 하여 점수가 높을수록 부정적 스트레스 생활사건의 경험이 많음을 의미한다.
- David[4]가 개발한 Schedule for Assessing the Three Components of Insights를 Lee[10]가 번안 및 수정한 것을 사용하였다. 이 도구는 치료순응도, 병식 유무, 정신 증상 인지의 총 7개 문항으로 구성되며 0점 ‘전혀 아니다’에서 4점 ‘항상 그렇다’의 5점 Likert 척도로 점수가 높을수록 병식정도가 높음을 의미한다.
- Lee[9]가 개발한 한국 성인의 unhealthy behavior scale 도구를 사용하였다. 이 도구는 음주, 흡연, 잘못된 식습관, 운동부족, 약물남용, 안전위험행위, 위험한 성행위의 총 14문항으로 구성되며, 0점 ‘전혀 그렇지 않다’에서 3점 ‘항상 그렇다’의 4점 Likert 척도로 점수가 높을수록 건강위험행위 정도가 높음을 의미한다.
- Overall과 Gorham[17]이 개발한 Brief Psychiatric Rating Scale을 사용하였다. 이 도구는 총 18문항으로 구성되며 1점 ‘없다’에서 7점 ‘매우 심하다’의 7점 Likert 척도로 점수가 높을수록 정신증상이 심함을 의미한다.
- Zung[24]이 개발한 Self-rating Depression Scale을 Shin 등[21]이 번안한 도구를 사용하였다. 이 도구는 총 20문항으로 구성되며, 1점 ‘거의 그렇지 않다’에서 4점 ‘항상 그렇다’의 4점 Likert 척도로 점수가 높을수록 우울정도가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 2단계에서는 추가로 스트레스 생활사건, 병식, 우울을 투입한 결과 산출된 회귀모형의 모형적합도가 적절하였고(F=14.38, p<.001), 성별(β=-.12, p=.024), 진단명 (β=-.12, p=.021), 스트레스 생활사건(β=.21, p< .001), 병식(β=-.15, p=.004), 우울(β=.31, p<.001)이 유의한 영향 요인으로 나타났으며 이들 변수들은 건강위험행위에 대하여 총 24%로 설명력이 증가되었다.
- 각 단계별 회귀분석 결과를 살펴보면, 먼저 1단계에서 일반적 특성으로 성별, 진단명, 체질량지수를 입력한 상태에서 산출된 회귀모형의 모형적합도는 적절하였고 (F=6.10, p=.001), 성별(β=-.16, p=.009), 진단명(β=-.17, p=.004)이 유의한 영향요인으로 나타났으며 이들 변수는 건강위험행위에 대하여 5%의 설명력이 있는 것으로 나타났다.
- 50점의 순으로 나타났다. 대상자가 일생동안 경험한 스트레스 생활사건은 평균 5.12건였고, 정신증상은 평균 2.67점으로 양호하였다. 대상자의 병식정도는 평균 2.
- 대상자의 건강위험행위에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 관련 변수들간의 상관관계를 분석한 결과 건강위험행위는 스트레스 생활사건(r=.26, p<.001), 우울(r= .37, p<.001)과는 유의한 양의 상관관계가 있었으며 병식 (r=-.20, p=.001)과는 유의한 음의 상관관계가 있었다.
- 67점으로 양호하였다. 대상자의 병식정도는 평균 2.95점으로 높은 수준으로 나타났으며, 우울은 평균 1.88점으로 정상 수준으로 나타났다<;표 2>.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 건강위험행위에서는 성별(t=-2.45, p=.015), 진단명(F=3.23, p=.041), 체질량지수 (t=2.09, p=.037)에서 유의한 차이가 있었다. 하지만 진단명의 하위 집단별 차이를 사후분석한 결과에서는 유의한 차이가 없었다.
- 본 연구결과에서 대상자의 건강위험행위 정도는 3점 만점에 2.02점으로 중간이상의 수준으로 나타났다. 하위 영역별로 살펴보면 잘못된 식습관, 건강검진 불이행, 안전위험행위에 비해 음주, 흡연, 운동부족, 약물남용, 위험한 성행위에서 매우 심각한 수준으로 높게 나타났다.
- 본 연구결과에서 대상자의 건강위험행위에 영향을 미치는 요인은 성별, 진단명, 스트레스 생활사건, 병식, 우울임이 확인되었으며 이들 변수는 대상자의 건강위험행위를 24% 설명하는 것으로 나타났다. 즉 남성이며 조현 병환자인 경우, 스트레스 생활사건의 경험이 많고, 병식이 낮을수록, 우울이 심할수록 건강위험행위에 더욱 참여하는 것으로 나타났다.
- 본 연구는 지역사회 만성정신질환자의 건강위험행위에 미치는 영향요인을 파악하기 위해 시도되었다. 본 연구결과에서 성별, 진단명, 스트레스 생활사건, 병식, 우울이 유의한 만성정신질환자의 건강위험행위 영향요인으로 나타났다. 이들 전체 요인들은 대상자의 건강위험 행위를 24% 설명하였다.
- 따라서 만성정신질환자의 건강위험행위를 예방하기 위해서는 부정적 스트레스 생활사건과 우울을 정기적으로 사정하고 고위험군에 대한 적극적인 관리와 중재가 제공되어야 할 것이다. 본 연구에서 대상자는 병식이 낮을수록 건강위험행위 수준이 높게 나타났다. 병식은 자신의 질병과 증상 및 치료에 대해 이해하고 수용 하는 정도를 의미하며 긍정적 효과로 치료의 순응을 높이고 자의입원이나 긍정적 예후를 기대할 수 있다[10].
- 본 연구에서 대상자의 건강위험행위는 스트레스 생활사건, 병식, 우울과 유의한 상관관계가 있었다. 즉 만성정신질환자는 스트레스 생활사건 경험이 많을수록, 병식이 낮을수록, 우울이 심할수록 건강위험행위정도가 높게 나타났다.
- 본 연구결과에서 대상자의 건강위험행위에 영향을 미치는 요인은 성별, 진단명, 스트레스 생활사건, 병식, 우울임이 확인되었으며 이들 변수는 대상자의 건강위험행위를 24% 설명하는 것으로 나타났다. 즉 남성이며 조현 병환자인 경우, 스트레스 생활사건의 경험이 많고, 병식이 낮을수록, 우울이 심할수록 건강위험행위에 더욱 참여하는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 조현병과 우울증환자에서 건강위험행위 정도를 높게 보고한 연구[8] [18], 여성에 비해 남성에서 흡연, 음주, 성행위 등의 건강 위험행위 수준을 더 높게 보고한 연구[16][22], 만성정신 질환자의 아동기와 성인기의 성적학대 등 스트레스 생활 사건의 경험[13][16]과 우울[11]이 건강위험행위의 영향 요인임을 보고한 연구결과와 유사하였다.
- 본 연구에서 대상자의 건강위험행위는 스트레스 생활사건, 병식, 우울과 유의한 상관관계가 있었다. 즉 만성정신질환자는 스트레스 생활사건 경험이 많을수록, 병식이 낮을수록, 우울이 심할수록 건강위험행위정도가 높게 나타났다. 스트레스는 인간의 사고, 정서, 행위에 영향을 미치는 주요 요소 중 하나이다.
- 001)과는 유의한 음의 상관관계가 있었다. 즉 스트레스 생활사건과 우울점수가 높을수록, 병식이 낮을수록 건강위험행위정도가 높게 나타났다<;표 4>.
- 총 유병기간에서는 10-19 년이 37.3%로 가장 많았고, 신체질환에서는 ‘없음’이 68.6%, ‘있음’이 31.4%로 나타났으며 체질량지수에서는 25kg/m2 이상의 과체중군이 56.5%로 25kg/m2 미만의 정상체중군 43.5% 보다 더 높게 나타났다 .
- 02점으로 중간이상의 수준으로 나타났다. 하위 영역별로 살펴보면 잘못된 식습관, 건강검진 불이행, 안전위험행위에 비해 음주, 흡연, 운동부족, 약물남용, 위험한 성행위에서 매우 심각한 수준으로 높게 나타났다. 이는 동일한 도구로 만성정신질환자의 건강위험행위 정도를 측정한 연구가 없어 직접 비교하는데 어려움이 있으나 한국 성인을 대상으로 한 Lee[9]의 연구결과 평균 2.
- 이러한 결과는 조현병과 우울증환자에서 건강위험행위 정도를 높게 보고한 연구[8] [18], 여성에 비해 남성에서 흡연, 음주, 성행위 등의 건강 위험행위 수준을 더 높게 보고한 연구[16][22], 만성정신 질환자의 아동기와 성인기의 성적학대 등 스트레스 생활 사건의 경험[13][16]과 우울[11]이 건강위험행위의 영향 요인임을 보고한 연구결과와 유사하였다. 하지만 기존연구[11][14]와 달리 본 연구에서 대상자의 정신증상, 교육 수준, 체질량지수는 건강위험행위에 유의한 영향력이 없는 것으로 나타났다. 따라서 만성정신질환자를 확대하고 동일한 도구를 사용하여 다양한 건강위험행위 영향요인을 탐색하는 반복연구를 제안한다.
- 하지만 진단명의 하위 집단별 차이를 사후분석한 결과에서는 유의한 차이가 없었다. 한편 연령, 교육정도, 결혼상태, 직업, 투약, 유병기간, 신체질환에 따른 건강위험행위에서는 유의한 차이가 없었다<;표 3>.
후속연구
- 하지만 기존연구[11][14]와 달리 본 연구에서 대상자의 정신증상, 교육 수준, 체질량지수는 건강위험행위에 유의한 영향력이 없는 것으로 나타났다. 따라서 만성정신질환자를 확대하고 동일한 도구를 사용하여 다양한 건강위험행위 영향요인을 탐색하는 반복연구를 제안한다.
- 만성정신질환자는 스트레스에 취약하고 특히 부정적인 스트레스 생활사건은 우울이나 외상 후 스트레스장애 발생과 유의한 관계가 있으며 자살, 음주 등의 건강위험행위를 초래할 수 있다 [11][13][16]. 따라서 만성정신질환자의 건강위험행위를 예방하기 위해서는 부정적 스트레스 생활사건과 우울을 정기적으로 사정하고 고위험군에 대한 적극적인 관리와 중재가 제공되어야 할 것이다. 본 연구에서 대상자는 병식이 낮을수록 건강위험행위 수준이 높게 나타났다.
- 이러한 연구결과는 지역사회 만성 정신질환자의 건강위험행위 정도와 영향요인을 파악한 것에서 의의가 있으며 만성정신질환자의 건강을 증진시키기 위한 교육 및 중재개발을 위한 기초자료가 될 수 있을 것이다. 따라서 이러한 요인을 반영하여 지역사회의 만성정신질환자의 건강위험행위를 효율적으로 관리할 수 있는 건강증진프로그램을 개발하고 활용해 볼 것을 제언한다.
- 하지만 본 연구는 정신보건센터나 사회 복귀시설을 이용하고 있는 만성정신질환자를 대상으로 하였으므로 지역사회의 만성정신질환자 전체로 일반화 하는데 제한점이 있다. 따라서 정신질환의 유형과 본 연구에서 유의한 영향요인으로 나타난 성별을 고려하고 대상자수를 확대하여 건강위험행위 정도와 다양한 영향요인을 파악하는 추후 연구가 필요하겠다. 또한 추후 건강 위험 행위의 하부영역 각각에 미치는 영향요인을 분석하여 결과를 비교하는 연구를 제언한다.
- 따라서 정신질환의 유형과 본 연구에서 유의한 영향요인으로 나타난 성별을 고려하고 대상자수를 확대하여 건강위험행위 정도와 다양한 영향요인을 파악하는 추후 연구가 필요하겠다. 또한 추후 건강 위험 행위의 하부영역 각각에 미치는 영향요인을 분석하여 결과를 비교하는 연구를 제언한다.
- 이들 전체 요인들은 대상자의 건강위험 행위를 24% 설명하였다. 이러한 연구결과는 지역사회 만성 정신질환자의 건강위험행위 정도와 영향요인을 파악한 것에서 의의가 있으며 만성정신질환자의 건강을 증진시키기 위한 교육 및 중재개발을 위한 기초자료가 될 수 있을 것이다. 따라서 이러한 요인을 반영하여 지역사회의 만성정신질환자의 건강위험행위를 효율적으로 관리할 수 있는 건강증진프로그램을 개발하고 활용해 볼 것을 제언한다.
- 이상의 연구결과를 종합해 볼 때 만성정신질환자의 건강위험행위는 중간이상의 수준으로 건강을 유지하고 건강위험행위를 개선할 수 있는 건강증진프로그램의 개 발이 필요함을 알 수 있다. 특히 본 연구에서 유의한 영향요인으로 나타난 스트레스 생활사건, 병식, 우울을 고려하여 지역사회의 만성정신질환자에게 적합한 정신건강교육과 건강증진프로그램을 개발하고 적용할 때 효과 적일 것으로 생각한다.
- 이상의 연구결과를 종합해 볼 때 만성정신질환자의 건강위험행위는 중간이상의 수준으로 건강을 유지하고 건강위험행위를 개선할 수 있는 건강증진프로그램의 개 발이 필요함을 알 수 있다. 특히 본 연구에서 유의한 영향요인으로 나타난 스트레스 생활사건, 병식, 우울을 고려하여 지역사회의 만성정신질환자에게 적합한 정신건강교육과 건강증진프로그램을 개발하고 적용할 때 효과 적일 것으로 생각한다. 본 연구에서 지역사회의 만성정신질환자의 건강위험행위 정도와 성별, 진단명, 스트레스 생활사건, 병식, 우울이 건강위험행위 영향요인으로 나타난 결과는 대상자의 이해를 돕고 간호중재개발 및 적용시 활용할 수 있는 기초자료를 제공한 것에서 의의가 있다고 볼 수 있다.
- 본 연구에서 지역사회의 만성정신질환자의 건강위험행위 정도와 성별, 진단명, 스트레스 생활사건, 병식, 우울이 건강위험행위 영향요인으로 나타난 결과는 대상자의 이해를 돕고 간호중재개발 및 적용시 활용할 수 있는 기초자료를 제공한 것에서 의의가 있다고 볼 수 있다. 하지만 본 연구는 정신보건센터나 사회 복귀시설을 이용하고 있는 만성정신질환자를 대상으로 하였으므로 지역사회의 만성정신질환자 전체로 일반화 하는데 제한점이 있다. 따라서 정신질환의 유형과 본 연구에서 유의한 영향요인으로 나타난 성별을 고려하고 대상자수를 확대하여 건강위험행위 정도와 다양한 영향요인을 파악하는 추후 연구가 필요하겠다.
- 동일한 도구는 아니지만 조현병과 우울증환자에서 비만, 흡연, 운동부족 등 건강위험행위 정도를 높게 보고한 연구[8][18]와 부분적으로 유사하한 결과였다. 하지만 본 연구에서 대상자의 평균 연령이 40세 이상으로 높고 대부분 정신약물을 복용하고 있어서 신체 질환의 위험성은 높은 반면에 음주, 흡연, 운동부족, 약물 남용, 위험한 성행위와 관련된 건강위험행위가 높게 나타나 만성정신질환자의 신체질환을 예방하기 위한 적극적인 전략과 방안이 필요하다.
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