[논문]응급의료 전용헬기와 지상 앰뷸런스를 이용한 병원 간 이송에서 외상 환자의 예후 비교

강경국; 조진성; 김진주; 임용수; 박원빈; 양혁준; 이근

doi:10.20408/jti.2015.28.3.108

응급의료 전용헬기와 지상 앰뷸런스를 이용한 병원 간 이송에서 외상 환자의 예후 비교
Association between Helicopter Versus Ground Emergency Medical Services in Inter-Hospital Transport of Trauma Patients 원문보기

Journal of trauma and injury : JTI, v.28 no.3, 2015년, pp.108 - 114

강경국 (가천대학교 길병원 응급의학과) , 조진성 (가천대학교 길병원 응급의학과) , 김진주 (가천대학교 길병원 응급의학과) , 임용수 (가천대학교 길병원 응급의학과) , 박원빈 (가천대학교 길병원 응급의학과) , 양혁준 (가천대학교 길병원 응급의학과) , 이근 (가천대학교 길병원 응급의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: To improve outcome of severe trauma patient, the shortening of transport time is needed. Although helicopter emergency medical services (HEMS) is still a subject of debate, it must also be considered for trauma system. The aim of this study is to assess whether transport method (HEMS versus ground EMS) is associated with outcome among inter-hospital transport. Methods: All trauma patients transported to regional emergency center by either HEMS or ground EMS from September 2011 to September 2014. We have classified patients according to two groups by transport method. Age younger than 15 years and self-discharged patients were excluded. Results: A total of 427 patients were available for analysis during this period. 60 patients were transported by HEMS and 367 patients were transported by ground EMS. HEMS group had higher mortality than ground EMS group (23.3% vs 3.5%; p<0.001), and included more patients with excess mortality ratio adjusted injury severity score (EMR-ISS) above 25 (91.7% vs 48.8%; p<0.001). In the multivariable regression analysis, HEMS was not associated with improved outcome compared with ground EMS, but only EMR-ISS was associated with a mortality of patients (odds ratio, 1.06; 95% confidence interval, 1.04-1.09). Conclusion: In this study, helicopter emergency medical services transport was not associated with a decreased of mortality among the trauma patients who inter-hospital transported to the regional emergency center.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

그럼에도 불구하고 헬리콥터를 이용한 환자 이송이 지상 이송보다 유용한지에 대한 연구는 외국에서 일부 발표되었지만, 헬기 운용 시스템과 외상 진료 체계가 다른 국내에서는 아직까지 이루어진 바가 없다. 이에 본 연구는 외상 환자의 병원 간 이송에서 지상 앰뷸런스의 이송에 비해 응급의료 전용헬기가 예후에 어떠한 영향을 미치는지 보고자 하였다.

제안 방법

손상기전 감시정보는 응급실 초진 기록지와 국가응급환자진료정보망(National Emergency Department Information System, NEDIS)을 바탕으로 해당 시간에 근무 중인 응급구조사가 작성하였으며 운항 기록지는 응급의료 전용헬기의 운항정보에 관한 내용을 바탕으로 탑승 의료진이 작성하였다. 손상기전 감시 정보를 통해 내원 환자들의 성별, 나이, 손상기전, 의도성, 음주여부, 전원 온 병원, 응급실 내원 시간, 내원 시 생체 징후, 내원 이후 수술 여부 및 예후를 분석하였으며 운항 기록지를 통해 응급의료 전용헬기 이용 여부와 이송 지역을 분석하였다. 내원 시 환자의 의식 수준 평가는 글라스고우 혼수 척도(Glasgow Coma Scale, GCS)를 이용하였고 외상 중증도 분류를 위해 초과사망비 보정 중증도 계수(Excess Mortality Ratiosaaaaaa adjusted Injury Severity Score, EMR-ISS)(5)를 이용하였으며 중증도에 따라 9점미만을 경증, 9점 이상 25점미만을 중등, 25점 이상을 중증으로 하여 세 단계로 분류하였다.

대상 데이터

본 연구는 2011년 9월부터 2014년 9월까지 3년간 인천지역 권역응급의료센터로 외상을 주소로 내원한 환자를 대상으로 하였으며 전체 대상 환자 중 직접 내원한 환자는 제외하고 응급의료 전용헬기 혹은 앰뷸런스를 이용해 전원 온 환자만을 연구에 포함하였다. 나이가 15세 미만인 경우와 응급실에 내원 후 치료 및 입원 필요성에 대해서 설명하였음에도 거부하고 자의로 퇴원한 환자는 예후를 알 수 없으므로 연구에서 제외하였다.

데이터처리

변수 통계 분석은 단변수 분석의 경우 범주형 변수는 카이 제곱 검정, 연속형 변수는 T 검정을 이용하였고, 다변수 분석은 로지스틱 회귀분석을 이용하였다. 통계 프로그램은 SPSS version 18.

이론/모형

손상기전 감시 정보를 통해 내원 환자들의 성별, 나이, 손상기전, 의도성, 음주여부, 전원 온 병원, 응급실 내원 시간, 내원 시 생체 징후, 내원 이후 수술 여부 및 예후를 분석하였으며 운항 기록지를 통해 응급의료 전용헬기 이용 여부와 이송 지역을 분석하였다. 내원 시 환자의 의식 수준 평가는 글라스고우 혼수 척도(Glasgow Coma Scale, GCS)를 이용하였고 외상 중증도 분류를 위해 초과사망비 보정 중증도 계수(Excess Mortality Ratiosaaaaaa adjusted Injury Severity Score, EMR-ISS)(5)를 이용하였으며 중증도에 따라 9점미만을 경증, 9점 이상 25점미만을 중등, 25점 이상을 중증으로 하여 세 단계로 분류하였다.

성능/효과

(7) 그러나 본 연구에서는 헬리콥터 이송 시 지상 앰뷸런스 이송과 비교하여 유의한 사망률의 감소를 보여 주지는 못했다. 그리고 환자의 사망률과 연관된 인자는 외상의 중증도가 유일했으며 이송 수단의 차이는 유의한 사망률의 차이가 없었다. 이는 헬리콥터 이송 환자 중 EMR-ISS 25점 이상의 중증 외상 환자가 91.
001). 응급실에서 사망한 환자를 포함한 전체적인 사망 환자 수도 헬리콥터 이송 군에서 14명 (23.3%), 지상 이송 군에서 13명(3.5%)으로 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.001).
09). 하지만 환자의 연령, 헬리콥터 이용 여부, 손상 기전 및 이송 지역은 사망률에 유의한 영향을 미치는 결과를 보이지 않았다.

후속연구

본 연구는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 응급의료 전용헬기 이용이 가능한 병원이 아직까지 소수에 불과하기 때문에 연구에 포함되는 헬리콥터 이송 군의 환자 수가 충분하지 않았다. 또한 연구 목적에 따라 이송된 환자 중 외상 환자만을 연구에 포함했으며 지상 이송과의 비교를 위해 도서 지역에서 이송된 환자는 연구에서 제외하였기 때문에 지상 이송 군에 비해 충분한 데이터가 모이지 않았다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	EC-135 응급의료 전용헬기에 탑승하는 승무원은 어떻게 구성되어있는가?	항공 이송에 이용된 응급의료 전용헬기는 유로콥터사의 EC-135 기종으로 응급의료 전용으로 개조하여 최대 6명까지 탑승 가능하다. 일반적으로 응급의학과 전문의 1명, 간호사 또는 응급구조사 1명, 헬기 조종사 2명이 탑승하여 출동하며 현장 도착 후 환자에 대한 인계, 상태 파악, 응급처치 이후 병원으로 신속히 이송한다. 응급의료 전용헬기에는 이동형 초음파, 혈액 화학검사기, 인공호흡기, 제세동기 등 18종 이상의 의료 장비와 승압제, 진통제 등 30여 가지 이상의 응급 약물이 탑재되어 있어 중증 외상 환자에 대한 적절한 응급처치가 가능하다.
	응급실 내원 환자 중 외상으로 입원하는 환자의 비율은 어떠한가?	한 해에 우리나라는 500만 명에 가까운 환자들이 응급실에 내원하며 이 중 4분의 1 이상 (27.8%)은 질병이 아닌 교통사고, 추락, 둔상 등의 외상을 주소로 내원하고 있다.(1) 현재 외상전문센터의 수가 부족한 우리나라의 여건 상 외상 환자는 1차적으로 가까운 응급의료센터에 내원하게 되며 전문 외상 구조술(Advanced Trauma Life Support, ATLS)이 필요한 중증 외상 환자는 외상전문센터로 조기 이송을 필요로 하고 있다.
	신속한 환자 이송 체계인 응급의료 전용헬기는 어떤 역할을 할 것으로 기대되는가?	(3) 우리나라는 2011년 9월부터 응급의료 전용헬기가 도입되면서 의료 취약지인 도서 지역의 환자 이송과 중증 환자의 병원간의 이송에 헬리콥터를 적극적으로 이용하게 되었다.(4) 응급의료 전용헬기는 전문 의료진이 탑승하여 환자에 대한 일차적 치료 개시 시간을 앞당길 수 있고 이송 중 발생하는 응급상황에 대한 즉각적인 처치가 가능하여 특히 중증 외상 환자의 예후 개선에 고무적인 역할을 할 것으로 기대된 다. 그럼에도 불구하고 헬리콥터를 이용한 환자 이송이 지상 이송보다 유용한지에 대한 연구는 외국에서 일부 발표되었지만, 헬기 운용 시스템과 외상 진료 체계가 다른 국내에서는 아직까지 이루어진 바가 없다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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