[논문]『상한론(傷寒論)』변병진단체계(辨病診斷體系)에 근거하여 오령산(五苓散) 투여 후 호전된 다한증 증례 1례

박서연

『상한론(傷寒論)』변병진단체계(辨病診斷體系)에 근거하여 오령산(五苓散) 투여 후 호전된 다한증 증례 1례
A Case Report of Hyperhidrosis treated by Oryeong-san based on Shanghanlun Provisions 원문보기

대한상한금궤의학회지 = The Journal of Korean Medical Association of Clinical Sanghan-Geumgwe, v.10 no.1, 2018년, pp.133 - 142

박서연 (백양요양병원 1층 한방과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : The purpose of this paper is to report the improvement of patient with hyperhidrosis treated by herb medication based on Shanghanlun disease pattern identification diagnostic system. Methods : According to 'Disease Pattern Identification Diagnostic System based on Shanghanlun Provisions', the patient was diagnosed with Taeyang-byung Kyeolhyung number 156 provision, and took Oryeong-san herb medication 15days. The result of administration was evaluated by Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS) and Visual Analog Scale (VAS). Results : After administration of Oryeong-san 15days, based on 156 provision of Oryeong-san seclected according to Shanghanlun provisions, Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS) was decreased from 4 to 2 and Visual Analog Scale (VAS) was decreased from 10 to 2. Conclusions : The patient's hyperhidrosis improved. This case report suggests that the word '遂' on the 153-156 provisions of Shanghanlun be a direct emotional cause of hyperhidrosis in this case.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례에서는 『傷寒論』에 대한 고문자적 해석 방식에 근거하여 辨病診斷體系를 통해 五笭散을 투여하였고, 전신적으로 발생한 원인이 불분명한 다한증을 한약 단독 치료로 효과적으로 관리하였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

3년 전 혈관성 치매 진단을 받아 치매 증상을 호소하다가 반대로 무정동 상태에 빠진 후에, 심한 다한증이 발생한 환자에게 傷寒論辨病診斷體系에 입각하여 大陽病結으 胸으로 진단하고 고문자적 해석을 바탕으로 153~156번 연결 條文의 156번 五苓散을 15 일간 투여하여 호전된 증례를 연구한 결과 다음과 같은 결론을 얻을 수 있었다.
五笭散을 2018년 4월 6일부터 4월 30일까지 25일의 진료 기간 중 15일 분을 투약하였으며, 1일 3회, 1회 120cc를 복용하도록 하였다. 자세한 탕전 방법은 아래 (Table 3) 과 같다.
더불어 연결 조문에 濡의 고문자 형태를 살펴보면(Figure 4) 비에 수염이 젖듯이 젖어있는 모습을 의미하므로 병리적으로 땀이 나는 모습으로 해석할 수 있었다. 따라서 153~156 연결 조문의 발병 과정에 부합한다고 판단하였고, 그 중에 환자에게 小便不利 및 渴而燥煩까지 문제가 되는 모습을 확인하여서 156번 五苓散을 투여하였다.
2. 본 증례에서는 『傷寒論』153~156條 의 연결 조문에서 ‘遂’에 대하여 고문자적으로 해석하여 遂를 부차적인 의미의 연결사가 아니라 병리적인 단어로 ‘쫓기는 정서 상태’로 해석하여 五苓散을 투여하였다. 본 증례 환자의 호전경과를 고찰할 때 다한증의 한약치료에서 정서적 원인에 대한 임상적 진단 및 해석을 더욱 구체화할 수 있는 가능성을 제시하였다.
본 연구는 傷寒論五苓散 투여만으로 환자의 다한증을 효과적으로 조절하였다. 본 증례에서는 傷寒論辨病診斷體系 를 활용하여 환자를 大陽病結胸으로 진단하고, 환자의 병발 과정을 통시적으로 파악하여 고문 자적 해석방식에 따라 진단하였다. ‘遂,’를 병리적인 원인으로 해석하고 진단하여 五笭散을 다한증에 활용하고 조절함으로써 일반적으로 ‘스트레스’와 그로 인한 ‘자율 신경 실조’로 설명되는 다한증의 원인 정서를 구체화할 수 있었다.
저자는 『傷寒論』을 기존의 外感熱病, 六經轉變으로 인식하지 않고 서론에서 언급한 辨病診斷體系와 고문자적 해석 방식을 이용하여 환자를 진단하였다. 기존의 진단 방법과의 차이점은 환자의 병력청취 과정에서 원인이 되는 현상을 제강으로 선정한 후, 주소증과 연관된 증상을 기준으로 조문을 선택하며, 현대의 한자해석 방식이 아닌 『傷寒論』이 형성된 2000년 전의 고문자적 방식으로 해석한다는 것이다.

데이터처리

다한증은 같은 현상도 환자마다 반응이 다르고, 느끼는 불편 함이 다르므로 주관적 평가가 유의미하다고 판단하였다. 수족 다한증 평가에 더 유용한 지표를 제외하고, Hyperhidrosis Disease Severity Scale(HDSS) 지표와 VAS(Visual analogue scale)점수로 치료 결과를 평가하는 방법으로 결정하였다.
이와 더불어 환자가 주관적으로 평가한 증상호전 정도를 VAS로 나타냈다. 초진 당시 아주 심한 불편감을 나타내는 상태를 10, 불편이 전혀 없는 상태를 0으로 표시하였다.

성능/효과

3. 본 증례에서는 『傷寒論』134條를 이용하여 환자의 치매 진단 이후의 증상을 설명했는데 본 증례 환자의 발병과정과 약물투여에 따른 호전경과를 고찰할 때 134조에 대한 임상적 진단 및 해석을 구체화할 수 있는 가능성을 제시하였다.
본 연구는 傷寒論五苓散 투여만으로 환자의 다한증을 효과적으로 조절하였다. 본 증례에서는 傷寒論辨病診斷體系 를 활용하여 환자를 大陽病結胸으로 진단하고, 환자의 병발 과정을 통시적으로 파악하여 고문 자적 해석방식에 따라 진단하였다.

후속연구

환자의 진술에 의존한 주관적인 평가라는 점에서 한계점이 있으므로 평가 도구에 대한 보완을 통해 객관성을 보완해야 할 것이다. 또한 단일증례 보고에 불과하므로 향후 고문자적 고찰을 적용할 수 있도록 재현성 있는 후속연구를 통해 조문의 해석에 대한 근거를 구축해야 할 것으로 사료된다.
본 증례에서는 『傷寒論』153~156條 의 연결 조문에서 ‘遂’에 대하여 고문자적으로 해석하여 遂를 부차적인 의미의 연결사가 아니라 병리적인 단어로 ‘쫓기는 정서 상태’로 해석하여 五苓散을 투여하였다. 본 증례 환자의 호전경과를 고찰할 때 다한증의 한약치료에서 정서적 원인에 대한 임상적 진단 및 해석을 더욱 구체화할 수 있는 가능성을 제시하였다.
서적이 저술된 시기에 사용되던 글자의 의미를 알아 傷寒論 본래의 저술 의도를 파악하기 위한 시도이다. 하지만 새로운 시도인 만큼 저술된 시기에 통용되던 의미와 임상에서 실제 관찰되는 병적 현상이 어떻게 연결될 것인지에 대해 심도 깊은 논의가 필요할 것으로 사료된다.
환자의 진술에 의존한 주관적인 평가라는 점에서 한계점이 있으므로 평가 도구에 대한 보완을 통해 객관성을 보완해야 할 것이다. 또한 단일증례 보고에 불과하므로 향후 고문자적 고찰을 적용할 수 있도록 재현성 있는 후속연구를 통해 조문의 해석에 대한 근거를 구축해야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	한의학에서는 다한증의 원인을 무엇이라 보고, 어떻게 치료하는가?	4) 한의학에서는 땀도 진액이므로 진액을 통설하는 대사과정에 문제가 있을 때 肺, 衛氣, 腠理 관계의 이상으로 인해 문제가 발생한다고 하였다. 특히, 다한증의 경우 한의학에서는 그 원인을 氣虛, 榮衛不和, 裏熱, 濕熱熏蒸, 陰虛火旺 등으로 설명하고 있으며, 치료는 助陽益氣, 滋陰淸熱, 淸熱利濕, 淸心止汗 등의 治法을 응용하여 약물 및 침구 치료를 하고 있다. 5)
	다한증이란 무엇인가?	그 외 보습기능, 항균기능 그리고 각질제거의 기능을 갖추고 있는 인체의 중요한 생리현상이다. 다한증이란 감정적인 자극, 스트레스 등으로 위와 같은 땀이 비정상적으로 과도하게 나오는 상태를 말한다. 1) 다한증은 원인 유무에 따라 일차성 다한증과 이차성 다한증으로 분류된다.
	다한증에 대한 서양의학적 치료인 보존적 치료와 외과적 치료에는 어떤 치료 방법이 있는가?	다한증에 대한 서양의학적 치료는 보존적 치료 방법과 외과적 치료 방법이 있다. 보존적 치료에는 연고제, 경구 약제, 이온영동법, 보툴리늄 독소 주사 치료 방법이 있고, 외과적인 치료에는 액와조직 절제술, 액와부 지방흡입술, 흉강경하 교감신경절제술 등이 있다. 10) 그러나 치료 효과가 개인마다 다르며 유지기간이 짧고 보상성 다한증의 부작용이 있다.

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