[논문]슬관절 치환술 환자 대상 동기상담 적용 운동 프로그램의 효과

유지형; 이해정

doi:10.5953/jmjh.2016.23.3.139

슬관절 치환술 환자 대상 동기상담 적용 운동 프로그램의 효과
Effects of Motivational Interviewing Intervention for Patients with Total Knee Replacement 원문보기

근관절건강학회지 = Journal of muscle and joint health, v.23 no.3, 2016년, pp.139 - 151

유지형 (동의과학대학교 간호학과) , 이해정 (부산대학교 간호대학 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The study was conducted to examine the effects of motivational interviewing intervention on exercise performance and maintenance, exercise and pain self-efficacy, functional status, and quality of life in the patients with total knee replacement. Methods: This study used a nonequivalent control group non-synchronized design. A total of 100 patients with total knee replacement (33 patients in motivational interviewing group (MG), 33 patients in exercise group (EG), 34 patients in comparison group (CG)) were participated in this study. MG and EG had 7 scheduled sessions for 4 weeks. Data were analyzed with repeated measures ANOVAs by using IBM SPSS Statistics 20. Results: MG showed better exercise maintenance, higher exercise and pain self-efficacy, higher muscle strength, and mental component of quality of life than the other groups. MG and EG showed better knee flexion, less knee extension, longer walking distance for 6 minutes, and better functioning than CG. Conclusion: The results showed that motivational interviewing intervention is an effective intervention for elderly patients with total knee replacement. Future study examining long term effects of motivation interviewing intervention is necessary.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구의 목적은 슬관절 전치환술 환자를 대상으로 동기상담을 통한 운동 프로그램을 적용하고 수술 후 운동실천율과 운동지속률, 자기효능감, 통증, 슬관절 기능회복, 삶의 질에 미치는 효과를 규명하는 것으로 구체적인 목표는 다음과 같다.

가설 설정

• 가설 1. 동기상담군과 운동군, 대조군 세 군 간에는 중재 전후 운동실천율과 운동지속률에 유의한 차이가 있을 것이다.
• 가설 2. 동기상담군과 운동군, 대조군 세 군 간에는 중재 전후 자기효능감(운동, 통증관리)에 유의한 차이가 있을 것이다.
• 가설 3. 동기상담군과 운동군, 대조군 세 군 간에는 중재 전후 통증에 유의한 차이가 있을 것이다.
• 가설 4. 동기상담군과 운동군, 대조군 세 군 간에는 중재 전후 슬관절 기능회복에 유의한 차이가 있을 것이다.
• 가설 5. 동기상담군, 운동군, 대조군의 세 군 간에는 중재 전후 삶의 질에 유의한 차이가 있을 것이다.

제안 방법

본 연구는 슬관절 치환술 환자를 대상으로 4주 동안 동기상담 적용 운동 프로그램 중재를 시행한 후 슬관절 치환술 전, 후(2주, 4주, 8주)의 운동실천율과 운동지속률, 자기효능감, 통증 감소, 슬관절 기능 회복, 삶의 질에 미치는 효과를 파악하였다. 본 연구의 대상자는 편측 슬관절 전 치환술 과거력이 없는 자로 동기상담군 33명, 연구자주도 운동군 33명, 대조군 34명이었으며, 중재 전, 후 동기상담 적용 운동 프로그램을 제공받은 동기상담군은 연구자주도 운동군과 대조군에 비해 자기효능감, 통증, 기능회복(슬관절 가동범위, 총 보행거리, WOMAC 지수)정도가 유의하게 향상되었다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 경상남도 C시에 소재하는 2개의 정형외과 전문병원에서 만 60세 이상으로서 퇴행성 관절염 진단을 받고 편측 슬관절 전치환술을 위해 입원한 환자로 슬관절 치환술의 과거력이 없고, 설문지 내용을 이해할 수 있고, 의사소통이 가능한 자로, 연구목적과 방법을 이해하고 연구참여에 서면으로 동의한 자를 최종 연구대상자로 선정하였다. 정형외과 전문병원 2곳은 의료 환경이 비슷하고 지역유사성을 가지며, 병원의 수술 전, 후 운동 관련 프로그램 진행여부와 환자관리 시스템(입원기간, 병동 입원 환자관리, 수술 후 추후 외래 방문일 등)이 유사한 병원으로 최종 연구대상 기관으로 선정하였다.

데이터처리

집단간 동질성 검증은 범주형 자료는 x ²test와 Fisher’s exact test로 확인하였고, 연속형 자료는 One-way ANOVA와 Kruskal-Wallis test로 확인하였다. 동기상담 적용 운동 프로그램의 효과를 검증하기 위해 집단간 운동실천율과 운동지속률은 수술 후 4주, 8주 시점에 x²test를 이용하여 분석하였다. 집단간 중재 전후의 자기효능감, 통증, 슬관절 기능회복(하지근력, 슬관절 가동범위, 총 보행거리, WOMAC 지수), 삶의 질(신체적, 정신적)에 미치는 효과검증은 반복측정 분산분석(repeated measures ANOVA)를 이용하였으며, 기본 가정인 복합대칭 가정을 Mauchly의 구형성 검정 결과를 통해 확인하였다.
05에서 양측검정 하였다. 연구대상자의 일반적 인구사회학적 특성은 평균과 표준편차, 빈도와 백분율의 서술통계로 분석하였고, 종속변수들의 정규성 가정은 Kolmogorov-Smirnov test로 확인하였다. 집단간 동질성 검증은 범주형 자료는 x ²test와 Fisher’s exact test로 확인하였고, 연속형 자료는 One-way ANOVA와 Kruskal-Wallis test로 확인하였다.
연구대상자의 일반적 인구사회학적 특성은 평균과 표준편차, 빈도와 백분율의 서술통계로 분석하였고, 종속변수들의 정규성 가정은 Kolmogorov-Smirnov test로 확인하였다. 집단간 동질성 검증은 범주형 자료는 x ²test와 Fisher’s exact test로 확인하였고, 연속형 자료는 One-way ANOVA와 Kruskal-Wallis test로 확인하였다. 동기상담 적용 운동 프로그램의 효과를 검증하기 위해 집단간 운동실천율과 운동지속률은 수술 후 4주, 8주 시점에 x²test를 이용하여 분석하였다.

이론/모형

Nicholas (1989)가 개발한 통증 자기효능 척도(Pain Self Efficacy Questionnaire, PSEQ)는 통증이 있을때, 주어진 상황에서 얼마나 통증관리를 잘할 수 있을지에 대한 자신감을 총 10문항으로 측정한 것이다. 이 도구는 ‘전혀 자신 없다’ 0점에서 ‘매우 자신 있다’ 6점의 척도로, 최저 0점에서 최고 60점까지 점수가 높을수록, 통증 관리에 대한 자기효능감 정도가 높다는 것을 의미한다.
Resnick과 Jenkins (2000)가 개발한 운동에 대한 자기효능감(Self Efficacy for Exercise, SEE)은 운동을 수행할 때 직면하게 되는 장애가 있을 때 운동을 지속할 수 있는 능력과 관련된 도구이다. 총 9개 문항으로 ‘전혀 자신 없다’ 0점에서 ‘매우 자신 있다’ 10점까지 평가하여 총점범위는 최저 0점에서 최고 90점으로 점수가 높을수록 자기효능감이 높은 것을 의미한다.
본 연구에서는 Ware, Kosinski, Turner-Bowker와 Grandek(2002)가 개발한 Short-Form Health Survey-12 [SF-12v2®]를 이용하여 측정하였으며, QualityMetric사에 사용승인을 받아 한국어판을 사용하였다. 이 도구는 SF-36의 축약본으로 8범주 12문항으로 구성되어 있으며 신체적 삶의 질(Physical Component Summary, PCS)과 정신적 삶의 질(Mental Component Summary, MCS)의 2개 영역으로 구성되어 있다.
슬관절 치환술 환자의 기능 상태를 측정하기 위해서 Bellamy 등(1989)에 의해 개발된 Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis (WOMAC) 지수의 상품화된 도구를 사용하였다. 이 도구는 통증 5문항, 뻣뻣함 2문항, 일상활동의 어려움 17문항으로 구성되어 있으며, 총 점수가 높을수록 통증이 심하고 관절 강직이 심하며 일상적인 활동을 수행하는데 어려움이 많음을 의미한다.

성능/효과

동기상담군과 대조군을 비교하는 것은 임상적으로 중요한 의미를 가질 뿐만 아니라, 동기상담군의 자기주도 운동과 연구자 주도 운동군의 비교도 추후 동기강화상담 기법을 활용한 환자들의 다양한 건강행위변화를 도울 수 있을 것이라고 생각된다. 동기상담군은 운동군과 대조군에 비해 시간이 지남에 따라 자기효능감(운동, 통증 관리), 통증, 슬관절 기능회복(슬관절 가동범위, 총 보행거리, WOMAC 지수), 정신적 삶의 질에 유의한 향상을 보였으며 동기상담 적용 운동 프로그램 중재가 효과가 있음을 확인할 수 있었다.

후속연구

또한 성인학습의 원리를 근거로 대상자 주도적 학습과 자발적 참여의 중요성을 확인하였으므로 실무의 근거로 활용될 수 있을 것이다. 그러나 본 연구는 동기상담군의 탈락률이 운동군과 대조군의 탈락률에 비해 약 2배 높아 추후 동기상담 프로그램의 참석을 유도하고 탈락을 최소화 할 수 있는 구체적인 전략 모색이 필요하다.
이는 하지근력을 측정하는 방법에서 본 연구에서는 5회 의자 일어서기 방법을 사용하였고, 다른 연구에서는 다리 들어올리기로 근력을 측정하여 직접적인 비교가 어려웠다. 이에 추후 하지근력을 측정하는 다양한 방법의 모색이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	운동이 필요한 슬관절 치환술 환자에게 동기를 강화시키는 프로그램이 유용한 역할을 할 수 있는 이유는?	관절염 환자들의 운동을 방해하는 요인으로는 통증과 뻣뻣한 느낌, 동기부족 등이 있으며(Petursdottir, Arnadottir, & Halldorsdottir, 2010), 환자의 운동 실천에 동기 상담이 필요하다고 하였다(Miller & Rollnick, 2006). Miller와 Rollnick (2006)은 동기 요인이 행동을 시작하고, 방향을 정하고, 행동을 유지하는 힘을 활성화한다고 하였으며, 동기의 강도와 양이 클수록 행동을 변화시키게 될 가능성이 높다고 하였다. 그러므로 슬관절 치환술 환자가 운동을 지속적으로 실천할 수 있도록 동기를 강화시키는 프로그램은 슬관절 치환술 후 환자의 운동실천에 유용한 역할을 할 것으로 기대된다.
	슬관절 치환술 환자의 특징은?	슬관절 치환술은 만성 통증과 기능장애의 증상을 완화시키는 매우 효과적인 방법으로, 슬관절 치환술 환자 수는 2006년 27,446명에서 2008년 39,431명, 2010년 50,832명, 2013년 78,940명으로 가파른 증가를 보이고 있다(Statistics Korea,2013). 그러나 슬관절 치환술 환자는 오랜 기간 관절염으로 정상인의 30.0~40.0%에 불과한 근력과 근육을 가지며, 이는 수술로 인해 더욱 위축될 수 있으며(Fisher, Pendergast, Gresham, & Calkins, 1991), 슬관절 치환술 수술 시 대퇴 사둔근의 절개로 슬관절 주변의 근육유착과 근육약화는 근육위축을 더 가중하는 경향이 있다(Lee, Kim, & Choi, 1999). 슬관절 치환술 후 조기운동은 관절이 굳기 전 관절의 가동범위를 넓히고(Kim & Kim, 2009) 하지근력을 향상시키며(Min, Jung, Kim, Kim, & Choi, 2011), 수술 후 짧은 시간 내 보행이 가능하도록 하여 일상생활로의 복귀시간을 단축시켜 삶의 질을 증진시킨다(Groen, Stevens, Kersten, Reininga, & van den Akker-Scheek, 2012; Jeon, 2012).
	환자에게 동기상담을 하였을 때 기능은?	동기상담은 환자의 양가감정 즉, ‘운동을 하기를 원한다.’ ‘그러면서 동시에 운동을 하기를 원하지 않는다’의 서로 대립되는감정을 가지고 있음을 탐색함으로써 변화에 대한 동기를 향상시키고, 환자의 운동실천에 대한 자기효능감을 높여, 운동 이행 도를 향상시킨다(Rollnick, Miller, & Butler, 2008). 실제 보건의료현장에서 짧은 기간 동안 행위변화에 대한 동기를 향상시킬 수 있는 환자 중심 접근법으로 중독 문제뿐만 아니라 만성질환 관리, 운동, 비만, 금연, 금주, 약물이행 등 다양한 영역에서 효과적이었다(Miller & Rollnick, 2006).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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