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문제 정의
- 본 연구는 골관절염 통증과 일상활동 제한여부, 외래이용정도를 확인하기 위하여 실시한 이차분석연구이다.
- 본 연구는 골관절염의 관절통증에 대해 가장 최근에 보고된 국민건강영양조사 제5기 3차년도(2012년) 자료를 사용해 골관절염으로 인한 관절통증 정도를 알아보고 일상활동 제한여부, 외래이용정도를 알아봄으로써 골관절염 대상자들이 겪고 있는 통증을 정확히 알고, 지역사회의 잠재적 부담을 알아보고자 시도되었다.
- 본 연구는 국민건강영양조사 제5기 3차년도(2012년) 자료를 사용해 골관절염으로 인한 통증정도를 알아보고 일상활동 제한여부, 외래이용정도를 알아보기 위하여 실시한 이차분석 연구이다.
제안 방법
- 표본의 결과가 대표성을 갖도록 복합표본 설계분석을 사용하였다. 계획파일 작성시 계획변수로 층화변수는 분산추정층(Kstarata), 집락변수는 조사구(PSU), 가중치는 검진 및 설문 통합가중치(Wt_itvex)를 고려하여 생성하였다. 일반적 특성 및 골관절염 이환여부, 골관절염 치료여부, 일상활동 제한여부, 최근2주간 외래이용횟수는 복합표본교차분석의 빈도분석을 시행하였으며, 골관절염 통증정도는 복합표본교차분석의 기술통계와 빈도분석을 시행하여 분석하였다.
- 골관절염은 ‘최근 3개월 동안 30일 이상 무릎관절에 통증이 있고, 디지털 X선 촬영기를 사용하여 측정한 무릎관절 Kellgren Lawrence Grade 2 이상’, 또는 ‘최근 3개월 동안 30일 이상 엉덩관절에 통증이 있고, 디지털 X선 촬영기를 사용하여 측정한 엉덩관절 Kellgren Lawrence Grade 2 이상’으로 정의하였다(Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2013).
- 다음과 같은 기준으로 분류하여, 측정값이 2,3,4인 경우를 방사선적 무릎 골관절염군 (OA), 0 또는 1인 경우를 정상군 (Non-OA군)으로 분류하였다.
- 본 연구에서는 골관절염으로 인해 옷입기, 세수하기, 목욕하기, 식사하기, 이동, 화장실 사용, 대소변 조절, 몸단장하기,집안일, 식사준비, 빨래, 외출, 교통수단이용, 물건사기, 금전관리, 전화사용, 약 챙겨먹기, 친구만나기, 시장보기 등의 ‘일생생활’과 ‘사회활동’에 제한을 가져왔는가 여부에 대해 ‘예’라고 대답한 경우를 활동제한으로 정의하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서 원시자료를 이용한 제5기 3차년도 국민건강영양조사(Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2013)는 국민건강증진법 제 16조에 근거한 법정조사로, 질병관리본부의 연구윤리심의위원회(승인번호: 2013-07CON-03-4C)의 승인을 받아 수행되었다. 국민건강영양조사의 표본은 각 표본조사구로부터 계통추출의 방법으로 최총 조사대상 가구를 선정하였다. 본 연구는 국민건강영양조사 홈페이지에서 원시자료 요청서 및 이용계획 요약서를 제출하여 국민건강영양조사 원시자료의 사용승인을 받았다.
- 그 중 50세 이상 2,773명이며, ‘최근 3개월 동안 30일 이상 무릎관절에 통증이 있고, 디지털 X선 촬영기(DigiRad-PG/Korea)를 사용하여 측정한 무릎관절 Kellgren Lawrence Grade (Kellgren &Lawrence, 1957) 2 이상’, 또는 ‘최근 3개월 동안 30일 이상 엉덩관절에 통증이 있고, 디지털 X선 촬영기를 사용하여 측정한 엉덩관절 Kellgren Lawrence Grade 2 이상'인 대상자 424명을 최종 분석대상으로 하였다.
- 본 연구는 국민건강영양조사 홈페이지에서 원시자료 요청서 및 이용계획 요약서를 제출하여 국민건강영양조사 원시자료의 사용승인을 받았다. 본 연구는 2012년 1월부터 12월까지 전국 3,254가구, 만1세 이상 가구원 전체를 대상으로 실시한 제5기 3차년도(2012년) 국민건강영양조사 원시자료를 이용하였다. 국민건강영양조사 제5기 3차년도 건강검진 및 설문조사에 참여한 피조사자는 모두 8,018명이었다.
- 본 연구에서 사용한 국민건강영양조사는 1989년부터 1995년까지 3년 주기로 시행되었던 국가 차원의 단면적 건강조사이며, 매 조사시점에 대한민국에 거주하는 국민을 모집단으로 하여 층화집락계통추출법에 의해 표본을 추출하는 표본조사로 현재 시점의 인구집단을 대표하는 결과로 볼 수 있다. 국민 건강영양자료를 사용하여 관절통증 정도를 알아보고는 것은 실제 우리나라의 골관절염 대상자들의 관절통증 정도를 대표하는 결과를 알 수 있을 것으로 기대한다.
- 본 연구에서는 보건복지부 국민건강영양조사 홈페이지에서 신청한 국민건강영양조사 제5기 3차년도 원시자료를 사용하였다. 본 연구에서 원시자료를 이용한 제5기 3차년도 국민건강영양조사(Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2013)는 국민건강증진법 제 16조에 근거한 법정조사로, 질병관리본부의 연구윤리심의위원회(승인번호: 2013-07CON-03-4C)의 승인을 받아 수행되었다.
데이터처리
- 계획파일 작성시 계획변수로 층화변수는 분산추정층(Kstarata), 집락변수는 조사구(PSU), 가중치는 검진 및 설문 통합가중치(Wt_itvex)를 고려하여 생성하였다. 일반적 특성 및 골관절염 이환여부, 골관절염 치료여부, 일상활동 제한여부, 최근2주간 외래이용횟수는 복합표본교차분석의 빈도분석을 시행하였으며, 골관절염 통증정도는 복합표본교차분석의 기술통계와 빈도분석을 시행하여 분석하였다. 수집된 자료는 IBM SPSS/WIN 20.
- 표본의 결과가 대표성을 갖도록 복합표본 설계분석을 사용하였다. 계획파일 작성시 계획변수로 층화변수는 분산추정층(Kstarata), 집락변수는 조사구(PSU), 가중치는 검진 및 설문 통합가중치(Wt_itvex)를 고려하여 생성하였다.
성능/효과
- 4점 이상의 무릎관절 통증을 호소하는 대상자는 79.3%, 엉덩관절 통증을 호소하는 대상자는 97.3%였다. 가장 심각한 10점이라고 호소하는 대상자도 무릎관절 통증의 경우 21.
- 골관절염 대상자의 50%는 골관절염으로 인해 최근 2주 동안 외래를 이용한 것으로 나타났다. 17%의 대상자가 한 번, 11%의 대상자가 두 번, 최대 13번까지 이용하는 것으로 나타났다(Table 4).
- 1%였다. 교육수준별이 가장 낮은 군에서 67.2%가 관절염 유병군이었고, 가장 교육수준이 높은 군에서는 2.7%의 관절염 유병율을 보였다. 체질량지수는 정상군이 55.
- 무릎관절 통증은 평균 6.35±0.16점으로 나타났고, 엉덩관절 통증은 평균 6.89±0.30점으로 나타났다(Table 2).
- 4%, 엉덩관절 통증의 경우 25%로 나타났다. 무릎관절 통증은 평균 6.35점으로 나타났고, 엉덩관절 통증은 평균 6.89점으로 나타났다. 전체 대상자의 27%가 골관절염으로 인한 활동제한을 경험하고 있었다.
- 특히 관절통은 질병기간에 비례하여 연령이 증가하는 경향을 가지며, 통증과 피로가 심하여 이미 활동에 제한요인을 갖고 있기 때문이다(Kim & Kim, 2007). 본 연구결과 골관절염 대상자 4명 중 1명은 활동제한을 가지고 있는 것으로 나타났다. Choi와 Kim (2012)은 통증으로 인한 활동장애와 신체기능 장애가 대상자의 삶의 질에 큰 영향력을 미치며, 통증정도가 증가될수록 관련 요인의 부정적인 경향도 증가한다고 보고하고 있다.
- 의학의 발전으로 수명이 늘어나고 노인인구의 비율은 매우 빠르게 증가하고 있지만 많은 노인들이 건강하지 못한 여생을 살고 있어, 지속적 건강관리를 통한 의료비 절감은 중요한 보건학적 문제로 대두되고 있다. 본 연구결과 골관절염 대상자의 절반은 조사일을 기준으로 최근 2주 동안 외래를 이용한 바 있다고 응답하였고, 14일 동안 13번이나 이용한 대상자도 확인할 수 있었다. 골관절염 대상자들은 통증에 대해 일시적인 대증요법을 반복하게 됨으로써 의료비용을 많이 지출하고 있으나, 효과적이고 지속적인 관리가 이루어지지 못하고 있다(Faucett, 1994; NHIS, 2015).
- 통증의 효과적인 중재를 위해 정확한 사정이 필수적이나 골관절염 통증과 관련해서 보고된 기존 연구들은 통증의 평균만을 제시하고 있어서, 대상자들이 어느 정도의 통증을 경험하고 있는지 현황파악이 어려웠다. 본 연구결과 나타난 골관절염 대상자 10명중 9명은 관절의 통증을 경험하고 있으며, 4~5명 중 1명은 10점의 통증을 겪고 있다고 응답하고 있어 매우 심각한 통증을 앓고 있는 골관절염 대상자들이 많다는 것을 확인 할 수 있었다. 기존 연구들에서 골관절염 통증사정을 위해 여러 가지 통증척도를 사용하였으며, 그 결과도 다양하게 나타났다.
- 본 연구에서 나타난 골관절염 대상자의 무릎관절 통증은 평균 6.35±0.16점으로 나타났고, 엉덩관절 통증은 평균 6.89±0.30점으로 나타나, 우리나라 관절염 대상자들의 통증을 표현하는데 어느 정도 대표성을 가진다고 볼 수 있겠다.
- 연구결과 4점 이상(중등도 이상)의 무릎관절 통증을 호소하는 대상자는 79.3%, 엉덩관절 통증을 호소하는 대상자는 97.3%였다. 가장심각한 10점이라고 호소하는 대상자도 무릎관절 통증의 경우 21.
- 89점으로 나타났다. 전체 대상자의 27%가 골관절염으로 인한 활동제한을 경험하고 있었다. 골관절염을 가진 대상자의 50%의 대상자가 관절염으로 인해 최근 2주 내에 외래를 이용한 경험이 있는 것으로 나타나, 지역사회의 부담이 가중되리라 예측할 수 있겠다.
후속연구
- 이상과 같은 결과로 미루어 골관절염을 가진 대상자의 상당수가 관절통증으로 고통 받고 있으며, 그로인한 활동제한으로 삶의 질 저하와, 의료기관이용으로 인한 사회적 부담이 있을 것으로 보여진다. 관절염 대상자들의 삶의 질을 한층 높이고 건강을 더욱 증진시키기 위해 통증을 감소시킬 수 있는 통합적인 간호중재 프로그램개발이 필요하겠다. 또한 이러한 중재에 앞서 대상자의 통증을 사정한 후 개별적 통증조절 및 중재 프로그램시행이 필요하며, 이를 위해서는 다양한 영역의 의료인들이 같이 협진 체제를 구축하는 것이 필요하다고 생각된다.
- 본 연구에서 사용한 국민건강영양조사는 1989년부터 1995년까지 3년 주기로 시행되었던 국가 차원의 단면적 건강조사이며, 매 조사시점에 대한민국에 거주하는 국민을 모집단으로 하여 층화집락계통추출법에 의해 표본을 추출하는 표본조사로 현재 시점의 인구집단을 대표하는 결과로 볼 수 있다. 국민 건강영양자료를 사용하여 관절통증 정도를 알아보고는 것은 실제 우리나라의 골관절염 대상자들의 관절통증 정도를 대표하는 결과를 알 수 있을 것으로 기대한다.
- 통증이란 한 가지 원인만 관여하는 것이 아니라 여러 가지 원인이 관여하고 더욱이 오랫동안 통증을 경험한 대상자일수록 부정적인 심리적, 사회적 요소가 더 증가한다. 추후 골관절염 대상자들의 통증조절을 위한 중재를 수행하기 위해서는 개별적인 통증사정 후 중재가 필요할 것으로 사료된다. 또한 통증의 효율적인 치료를 위해서는체성통증과 심인성통증을 분리하여 생각하는 이분법적 시각에서 벗어나 통합적인 관점에서 통증을 바라보아야 하며, 이를 위해서는 다양한 영역의 의료인들이 같이 협진 체제를 구축하는 것이 바람직하다.
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