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문제 정의
- 따라서 본 연구의 목적은 요추부에 불안정성을 가진 요통 환자에게 요부안정화 운동과 신경가동술을 적용하여 통증수준, 안정성, 체간 유연성 및 체간 근지구력, 요통기능장애수준, 공포-회피반응수준에 미치는 영향을 비교해 보고자 한다.
- 본 연구는 요추부 불안정성을 가진 요통환자에게 일반적으로 적용하는 요부안정화운동과 최근 요통 환자의 중요한 중재방법으로 부각되고 있는 신경가동술이 요통환자의 임상 특성에 미치는 영향을 비교하기 위해 시행하였다. 연구자들은 요추부 불안정성을 가진 요통 환자들에게 문제가 있는 척추 주위를 지나는 신경조직들에 역동학적 운동성 제한이 동반된다면 요추부에 안정화 운동 중재뿐만 아니라 신경조직들의 동적 가동성에 초점을 맞춘 신경가동술의 중재도 요통 환자의 치료 관리에 필요한 중재법이 되지 않을까 라는 의문으로부터 연구가 시작되었다.
- 체간 유연성 평가를 위해 선 자세에서의 체간 전방굴곡 가동범위검사(fingertip-to-floor test)를 이용하였다. 이 평가는 임상에서 체간의 유연성을 평가하기 위해서도 일반적으로 사용하는 평가법이며, 본 연구에서는 하지의 신경역동학적 상태를 간접적으로 평가하기 위해 실시하였다. 이 방법은 이 검사법의 측정 신뢰도는 .
제안 방법
- LSE군과 NDT군의 중재 전후에 통증수준과 체간 유연성, 근지구력, KODI, FABQ, 요추부 불안정성 양성반응 검사 수의 변화양상을 비교하였다(Table 2).
- 보존적인 물리치료 방법에는 허리 부위에 온습포를 이용한 표층열 치료 20분, 간섭파전류 전기자극치료를 15분씩 적용하였다. LSE군에는 슬링 시스템을 이용하여 바로 누워 골반 들기, 엎드려 골반 들기, 옆으로 누워 골반 들기, 무릎으로 서서 전방 기울기 총 4가지 운동종목을 각각 10회씩 총 3세트 시행하였고, NDT군에게는 신경가동술의 기법인 슬라이더 기법(slider technique)과 슬링을 이용한 자가 슬라이더 기법(self slider technique)을 통하여 각각 10회씩 총 3세트를 시행하였다. 이러한 중재를 두 군 모두에게 주 5회씩 총 4주간 시행하였다.
- 3). 각 운동법은 바로 누워 골반들기(supine pelvic lift)와 엎드려 골반들기(prone pelvic lift), 옆으로 누워 골반들기(sidelying pelvic lift), 무릎으로 서서 전방 기울기(standing leaning forward)로 구성하였으며, 각각 총 10회씩 3세트를 실시하였다(Kim과 Kwon, 2001).
- 첫 번째 검사법인 엎드린 자세에서의 불안정성 검사(prone instability test)은 평가대에 엎드린 상태에서 양발은 바닥에 내려놓게 하였다. 검사자는 요추부의 각 척추분절에 전후방으로 도수적 압박을 가하고 만약 통증이 발생되는 부위가 있을 경우 다시 대상자로 하여금 바닥에서 양발을 들어 올려 몸통과 일직선이 되는 수준까지 체간을 신전시키게 한 후 이전과 같은 방법으로 전후방 도수적 압박을 적용하였다. 이때 이전과 달리 통증이 사라지는 경우를 양성반응으로 판정하였다.
- 대상자는 옆으로 누워 슬럼프(slump) 자세를 취하게 한 후 경추부는 굴곡하고 동시에 고관절은 60도 굴곡시킨 다음 대상자의 다리로 하여금 자신의 신경조직에 저항이 느껴지기 직전까지 슬관절을 천천히 신전시키면서 족관절을 배측굴곡 시킨 다음,다시 슬관절을 굴곡시키면서 족관절을 원위치로 오게 하는 과정을 반복하도록 하였다. 그 다음에 슬링 시스템(Redcode trainer, Redcode AS, Norway)을 이용하여 자가 운동방식의 슬라이더 기법을 하는 방법을 충분히 지도하여 스스로 할 수 있게 한 후 시행하였다(Fig. 2.). 운동은 10회를 1세트로 하여 총 3세트를 실시하였다(Jang, 2013).
- 대상자는 몸을 바닥에 바로 누운 상태에서 무릎을 직각으로 세운 자세로 상체를 일으켜 두 팔을 뻗고 무릎에 닿도록 하였다(Sin, 2012). 대상자가 측정을 시작하여 시작 자세를 더 이상 유지하지 못하거나 인체 어느 부위에서든 통증이 발생되는 측정을 종료하였으며, 그때까지의 측정값을 초 시계를 이용하여 측정하였다.
- 본 연구에서 NDT군에게는 보존적 물리치료를 적용 후 슬라이더 기법과 슬링시스템을 이용한 자가-슬라이더 기법을 적용하였다. 대상자는 옆으로 누워 슬럼프(slump) 자세를 취하게 한 후 경추부는 굴곡하고 동시에 고관절은 60도 굴곡시킨 다음 대상자의 다리로 하여금 자신의 신경조직에 저항이 느껴지기 직전까지 슬관절을 천천히 신전시키면서 족관절을 배측굴곡 시킨 다음,다시 슬관절을 굴곡시키면서 족관절을 원위치로 오게 하는 과정을 반복하도록 하였다. 그 다음에 슬링 시스템(Redcode trainer, Redcode AS, Norway)을 이용하여 자가 운동방식의 슬라이더 기법을 하는 방법을 충분히 지도하여 스스로 할 수 있게 한 후 시행하였다(Fig.
- 체간의 근지구력을 평가하기 위해서 체간 신전근 지구력 측정법 중 비에링-소렌슨(Biering-Sorensen) 방법을 이용하였다. 대상자는 평가테이블에 엎드리게 하고 양손은 열중쉬어 자세를 취한 다음 평가자가 시작이라는 구두 지시와 함께 몸통을 신전한 그 자세로 최대한 유지하도록 요구하고 유지하는 시간을 측정하였다(Coleman 등, 2011).
- 97로 높은 수준으로 알려져 있다(Kim, 2007). 대상자를 25 ㎝ 높이의 상자위에 올라서게 한 후 슬관절이 굽혀지지 않게 하고 최대한 체간을 전방굴곡 하게 하였을 때 손의 중지와 바닥까지의 거리를 줄자(Rollfix, Hoechstmass, Germany)를 이용하여 중재 전과 후에 각각 3회 측정(㎝)하여 그 평균값을 사용하였다.
- 연구과정 중 중도 포기자가 각 1명씩 발행하여 LSE군과 NDT군에 각각 15명씩, 최종 30명이 모든 연구과정을 마쳤다. 두 군 모두 중재 전에 기본적인 보존적 물리치료를 각각 적용하였다. 보존적인 물리치료 방법에는 허리 부위에 온습포를 이용한 표층열 치료 20분, 간섭파전류 전기자극치료를 15분씩 적용하였다.
- 두 군의 중재 효과를 평가하기 위해 대상자의 체간 유연성과 체간 근지구력, 요추부 불안정성 수준, 통증 수준, 요통기능장애수준, 공포-회피 반응수준을 중재 전과 중재 종료 후에 각각 평가하였다.
- 두 번째 검사법인 요추 수동 신전 검사(passive lumbar extension test)는 평가대에 엎드린 자세에서 검사자가 양발을 잡고 바닥에서 30 ㎝ 되는 높이까지 들어올린 후, 그 자세를 그대로 유지하도록 하였다. 이때 요추부에서 통증이 나타나거나 그 자세를 유지하지 못하는 경우 양성반응으로 판정하였다.
- 두 군 모두 중재 전에 기본적인 보존적 물리치료를 각각 적용하였다. 보존적인 물리치료 방법에는 허리 부위에 온습포를 이용한 표층열 치료 20분, 간섭파전류 전기자극치료를 15분씩 적용하였다. LSE군에는 슬링 시스템을 이용하여 바로 누워 골반 들기, 엎드려 골반 들기, 옆으로 누워 골반 들기, 무릎으로 서서 전방 기울기 총 4가지 운동종목을 각각 10회씩 총 3세트 시행하였고, NDT군에게는 신경가동술의 기법인 슬라이더 기법(slider technique)과 슬링을 이용한 자가 슬라이더 기법(self slider technique)을 통하여 각각 10회씩 총 3세트를 시행하였다.
- 본 연구는 요추부 불안정성 증상을 가진 요통 환자 30명을 대상으로 신경가동술(15명)과 요부안정화운동(15명)을 각각 주 5회씩 총 4주간 중재하고, 중재 전과 후에 체간 유연성과 체간 근지구력, 요추부 불안정성 수준, 통증수준, 요통기능장애수준, 공포-회피 반응수준을 평가하고 전후에 변화양상을 비교하였다.
- 본 연구에 자발적 참여 의사를 밝힌 대상자 총 42명 중 10명은 제외기준에 해당되었으며, 제비 뽑기를 이용한 무작위 배정을 통해 대상자를 두 군 즉, 요부안정화운동군(lumbar stability exercise group, LSE) 16명과 신경가동술군(neurodynamic technique group, NDT) 16명으로 배정하였다. 연구과정 중 중도 포기자가 각 1명씩 발행하여 LSE군과 NDT군에 각각 15명씩, 최종 30명이 모든 연구과정을 마쳤다.
- 본 연구에서 NDT군에게는 보존적 물리치료를 적용 후 슬라이더 기법과 슬링시스템을 이용한 자가-슬라이더 기법을 적용하였다. 대상자는 옆으로 누워 슬럼프(slump) 자세를 취하게 한 후 경추부는 굴곡하고 동시에 고관절은 60도 굴곡시킨 다음 대상자의 다리로 하여금 자신의 신경조직에 저항이 느껴지기 직전까지 슬관절을 천천히 신전시키면서 족관절을 배측굴곡 시킨 다음,다시 슬관절을 굴곡시키면서 족관절을 원위치로 오게 하는 과정을 반복하도록 하였다.
- 요추부 불안정성을 측정하기 위해서 현재 여러 연구에서 높은 수준의 측정 신뢰도를 보인 5가지의 검사법을 적용하여 검사 결과가 양성반응으로 나타나 검사법의 수가 3개 이상일 경우 요추부 불안정성이 있는 것으로 분류하였다(Hicks 등, 2003; Lee와 Kim, 2015; Yu와 Kim, 2015)(Fig. 1).
- 바로 누운 자세에서 검사자가 대상자의 발목 부위를 잡고 슬관절이 펴진 상태에서 고관절을 천천히 최대 굴곡시킨다. 이 검사를 좌측과 우측 하지에서 실시하고 양측의 가동범위 평균값이 90도를 넘는 경우 양성으로 판정하였다. 이 평가법의 측정자간 신뢰도가 .
- 두 번째 검사법인 요추 수동 신전 검사(passive lumbar extension test)는 평가대에 엎드린 자세에서 검사자가 양발을 잡고 바닥에서 30 ㎝ 되는 높이까지 들어올린 후, 그 자세를 그대로 유지하도록 하였다. 이때 요추부에서 통증이 나타나거나 그 자세를 유지하지 못하는 경우 양성반응으로 판정하였다. 이 검사의 신뢰도는 .
- 검사자는 요추부의 각 척추분절에 전후방으로 도수적 압박을 가하고 만약 통증이 발생되는 부위가 있을 경우 다시 대상자로 하여금 바닥에서 양발을 들어 올려 몸통과 일직선이 되는 수준까지 체간을 신전시키게 한 후 이전과 같은 방법으로 전후방 도수적 압박을 적용하였다. 이때 이전과 달리 통증이 사라지는 경우를 양성반응으로 판정하였다. 이 검사법의 신뢰도는 k=.
- LSE군에는 슬링 시스템을 이용하여 바로 누워 골반 들기, 엎드려 골반 들기, 옆으로 누워 골반 들기, 무릎으로 서서 전방 기울기 총 4가지 운동종목을 각각 10회씩 총 3세트 시행하였고, NDT군에게는 신경가동술의 기법인 슬라이더 기법(slider technique)과 슬링을 이용한 자가 슬라이더 기법(self slider technique)을 통하여 각각 10회씩 총 3세트를 시행하였다. 이러한 중재를 두 군 모두에게 주 5회씩 총 4주간 시행하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 C시에 소재한 C병원에 요통을 주 호소로 하여 입원 또는 내원한 환자 중 연구에 참여하기로 동의한 요통 환자를 대상으로 하였다. 연구에 참여한 대상자의 선정기준은 요추부 불안정성 상태를 알아보기 위해 실시한 5가지 검사 중 양성반응이 나타난 검사의 수가 3개 이상인 자(Hicks 등, 2003; Lee와 Kim, 2015; Yu와 Kim, 2015)와 하지 직거상 검사(straight leg raise test)를 이용한 신경역동학적 검사 시 양성 판정을 받은 자로 하였다.
- 본 연구에 참여한 요부안정화운동(LSE)군과 신경가동술(NDT)군의 대상자는 각각 15명이었다. LSE군과 NDT군 간에 참여 대상자의 성별 특성과 평균나이, 평균신장, 평균체중 그리고 평균 요통 경험기간은 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 본 연구에 자발적 참여 의사를 밝힌 대상자 총 42명 중 10명은 제외기준에 해당되었으며, 제비 뽑기를 이용한 무작위 배정을 통해 대상자를 두 군 즉, 요부안정화운동군(lumbar stability exercise group, LSE) 16명과 신경가동술군(neurodynamic technique group, NDT) 16명으로 배정하였다. 연구과정 중 중도 포기자가 각 1명씩 발행하여 LSE군과 NDT군에 각각 15명씩, 최종 30명이 모든 연구과정을 마쳤다. 두 군 모두 중재 전에 기본적인 보존적 물리치료를 각각 적용하였다.
데이터처리
- , Chicago, IL, USA) 통계프로그램을 사용하여 통계 처리하였다. 두 군 간에 일반적 특성을 비교하기 위하여 기술통계량인 평균과 표준편차를 구하였다. 중재 전후의 측정치의 차이를 비교하기 위해 대응표본 t-검정을 실시하였고, 두 군 간에 중재 전후의 차이값을 비교하기 위해 독립표본 t-검정을 실시하였다.
- 중재 전후의 측정치의 차이를 비교하기 위해 대응표본 t-검정을 실시하였고, 두 군 간에 중재 전후의 차이값을 비교하기 위해 독립표본 t-검정을 실시하였다. 두 군과 측정시점 간에 상호작용을 알아보기 위해 개체간 요인이 있는 반복측정 이요인 분산분석(two-way repeated ANOVA)을 실시하였다. 유의 수준은 α=.
- 본 연구에서 측정하여 수집된 자료는 윈도우용 SPSS version 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 통계프로그램을 사용하여 통계 처리하였다. 두 군 간에 일반적 특성을 비교하기 위하여 기술통계량인 평균과 표준편차를 구하였다.
- 두 군 간에 일반적 특성을 비교하기 위하여 기술통계량인 평균과 표준편차를 구하였다. 중재 전후의 측정치의 차이를 비교하기 위해 대응표본 t-검정을 실시하였고, 두 군 간에 중재 전후의 차이값을 비교하기 위해 독립표본 t-검정을 실시하였다. 두 군과 측정시점 간에 상호작용을 알아보기 위해 개체간 요인이 있는 반복측정 이요인 분산분석(two-way repeated ANOVA)을 실시하였다.
이론/모형
- LSE군에게는 보존적 물리치료 적용 후에 슬링시스템을 이용한 총 4가지 요부안정화 운동법을 적용하였다(Fig. 3). 각 운동법은 바로 누워 골반들기(supine pelvic lift)와 엎드려 골반들기(prone pelvic lift), 옆으로 누워 골반들기(sidelying pelvic lift), 무릎으로 서서 전방 기울기(standing leaning forward)로 구성하였으며, 각각 총 10회씩 3세트를 실시하였다(Kim과 Kwon, 2001).
- 네 번째로 불안정성 검사를 위하여 수동적 하지직거상(passive straight leg raising) 검사를 사용하였다(Hebert등, 2010; Waddell 등, 1992; Wiltse와 Rothman, 1989). 바로 누운 자세에서 검사자가 대상자의 발목 부위를 잡고 슬관절이 펴진 상태에서 고관절을 천천히 최대 굴곡시킨다.
- 장시간 계속되는 척추 분절의 불안정성 때문에 척추는 퇴행성 변화가 일어나며, 이에 따라 연령은 척추 불안정성에 영향을 미치는 변수라고 알려져있다(Hicks 등, 2005). 본 연구에서 Wiltse와 Rothman (1989)이 제시한 분류 기준에 따라 대상자의 나이가 41세 미만인 경우를 양성, 41세 이상일 경우 음성(퇴행성)으로 판정하였다.
- 요통으로 인하 심리사회적 영향을 평가하기 위해 공포-회피 반응 수준 검사(fear-avoidance beliefs questionnaire, FABQ)를 실시하였다. 이 평가지수의 세부항목은 신체적 활동과 관련된 5문항과 일과 관련된 11항목으로 구성되어 있다.
- 요통으로 인한 기능장애 수준을 평가하기 위해 한국어판 오스웨스트리 장애지수(Korean version of Oswestry disability index, KODI)를 이용하였다. 이 평가에는 총 9개의 항목이 포함되어 있으며, 범위는 0에서 5점이며 평가 점수의 총점이 45점이다.
- 체간 유연성 평가를 위해 선 자세에서의 체간 전방굴곡 가동범위검사(fingertip-to-floor test)를 이용하였다. 이 평가는 임상에서 체간의 유연성을 평가하기 위해서도 일반적으로 사용하는 평가법이며, 본 연구에서는 하지의 신경역동학적 상태를 간접적으로 평가하기 위해 실시하였다.
- 체간근의 굴곡근 지구력 검사는 컬업 검사(curl-up test)를 이용하였다. 대상자는 몸을 바닥에 바로 누운 상태에서 무릎을 직각으로 세운 자세로 상체를 일으켜 두 팔을 뻗고 무릎에 닿도록 하였다(Sin, 2012).
- 체간의 근지구력을 평가하기 위해서 체간 신전근 지구력 측정법 중 비에링-소렌슨(Biering-Sorensen) 방법을 이용하였다. 대상자는 평가테이블에 엎드리게 하고 양손은 열중쉬어 자세를 취한 다음 평가자가 시작이라는 구두 지시와 함께 몸통을 신전한 그 자세로 최대한 유지하도록 요구하고 유지하는 시간을 측정하였다(Coleman 등, 2011).
- 통증 수준을 평가하기 위해 시각적 상사척도(visual analogue scale, VAS)를 이용하였다. 평가지에 0에서 10까지의 눈금으로 되어있는 줄을 긋고 그 위에 대상자가 자신이 인식하는 통증의 수준을 표기하도록 하였다.
성능/효과
- 본 연구에 참여한 요부안정화운동(LSE)군과 신경가동술(NDT)군의 대상자는 각각 15명이었다. LSE군과 NDT군 간에 참여 대상자의 성별 특성과 평균나이, 평균신장, 평균체중 그리고 평균 요통 경험기간은 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 본 연구에서 LSE군과 NDT군의 요부 신전근과 굴곡근 지구력에서 모두 유의한 증가를 보였다. LSE군에서 요부 신전근 지구력은 중재 전 26.67초에서 중재 후 46.95초로, 요부 굴곡근 지구력은 중재 전 18.39초에서 중재 후 46.62초로 유의한 증가를 보였다. NDT군에서 요부 신전근 지구력은 중재 전 25.
- 62초로 유의한 증가를 보였다. NDT군에서 요부 신전근 지구력은 중재 전 25.79초에서 중재 후 42.87초, 요부 굴곡근 지구력은 중재 전 18.03초에서 45.73초로 유의한 증가를 보였다. Cha와 Oh (2010)의 연구에서 요통 환자에게 좌골 신경가동술을 적용하였을 때 슬관절 신전근 지구력이 중재 전 72.
- 본 연구에서 두 군 간에 각각의 측정 변수의 변화양상은 유의한 차이가 없었다. 결과적으로 두 군의 중재 방법이 모두 요통 치료에 효과가 있다는 것을 알 수 있었다. 따라서 요부안정화운동과 함께 신경가동술은 요통 환자의 통증 감소, 유연성 증진 및 근지구력을 향상시켜 요통에 효과적인 치료법으로 적용될 수 있을 것이다.
- 결론적으로 신경가동술도 요부안정화운동과 함께 요추부 불안정성이 있는 요통환자의 치료를 위한 중재 방법으로 유용하다고 할 수 있을 것이다
- 67점으로 유의한 감소를 보였으며, Mo와 Park(2016)의 연구에서 요추 추간판 탈출증 환자에게 요부안정화운동과 결합된 신경가동술군과 요부안정화운동군을 중재하여 요부근력과 KODI를 비교하였다. 그 결과 요부 근력은 유의한 증가를 보였으며, KODI는 유의한 감소를 보였다.
- 그 결과 중재 전후에 통증수준, 체간 유연성, 요추부불안정성 검사의 양성반응 수는 두 군이 모두 유의하게 감소되었다(p.05).
- 그 결과, 요추부 불안정성을 가진 요통환자에게 신경가동술과 요부안정화운동을 적용한 두 군 모두 중재 후 통증수준과 체간 유연성, 체간 근지구력, 요추부 불안정성 양성반응 수, 요통기능장애수준, 공포-회피 반응수준에 유의한 효과를 있었으나 두 군 간에 유의한 차이는 없었다.
- 본 연구에서 KODI와 FABQ에 대해서 LSE군과 NDT군 모두에서 유의한 감소를 보였다. LSE군에서 KODI는 16.
- 본 연구에서 LSE군과 NDT군의 요부 신전근과 굴곡근 지구력에서 모두 유의한 증가를 보였다. LSE군에서 요부 신전근 지구력은 중재 전 26.
- 따라서 요통환자에게 적절한치료와 예후를 판단하는데 있어서 매우 중요한 요소는요추부 불안정성을 평가하는 것이다(Landel 등, 2008). 본 연구에서는 LSE군과 NDT군에게 중재 전에 실시한요추부 불안정성 검사들에서 각각 평균 3.67개와 3.73개로 각각 나타났으며, 중재 후의 불안정성 검사 시에는 각각 평균 1.40개와 1.40개로 유의한 감소를 보였다. Hicks 등(2003)은 불안정성 양성반응을 보이는 환자에게 안정화운동 적용 시 성공률이 높다고 하였고, Seo와 Kim (2011)은 운동 전후에 요추부 불안정성 검사 개수 차이를 이용해 비교하였으며, 그 결과 운동 전후에 유의한 감소를 보였다.
- 또한 슬링 시스템을 이용한 요부안정화 운동을 통해 가동성, 근력 강화, 근지구력 향상에 효과적이라고 보고되었다(Kim과 Kwon, 2001). 본 연구에서는 NDT군에서체간 유연성이 중재 전 26.10 ㎝에서 중재 후 13.31 ㎝로 유의하게 증가하였고, LSE군에서는 중재 전 30.24 ㎝에서 17.59 ㎝로 유의하게 증가하였다. Lee 등(2016)의 연구에서는 신경가동술군에서 중재 전 40.
- 33점으로 유의하게 나타났다. 본 연구에서도 NDT군에서 통증이 중재 전 6.93점에서 중재 후 1.87점으로 유의하게 감소하였으며, 본 연구와 선행연구 간의 유사한 결과를 확인할 수 있었다. 이는 신경가동술이 신경의 압박을 줄여서 유연성과 혈류의 흐름을 증가시켜 통증을 감소시키는 것으로 사료되며, Topp와 Boyd (2006)는 신경가동술이 점차적으로 신경을 이완하여 그 주변의 유착이 깨지면서 통증을 감소시킨다고 하였다.
후속연구
- 또한 이로 인해 결과적으로 신경전도 능력을 개선시키고, 신체의 움직임 시 말초신경에 순응성을 향상시켜 근력의 증진에도 효과적이라고 알려져 있다(Maitland, 1985). 그리고 요추부에서 인식하는 통증이나 유해자극에 의해 억제되어 있던 근육의 작용이 원인 자극이 개선됨에 따라 자연적으로 근력 발휘의 능력이 회복되는 효과도 예상할 수 있을 것이다.
- 결과적으로 두 군의 중재 방법이 모두 요통 치료에 효과가 있다는 것을 알 수 있었다. 따라서 요부안정화운동과 함께 신경가동술은 요통 환자의 통증 감소, 유연성 증진 및 근지구력을 향상시켜 요통에 효과적인 치료법으로 적용될 수 있을 것이다.
- 본 연구는 대상자들의 수가 충분히 크지 않아 연구 결과를 모든 요통 환자들에게 일반화 하는 데는 어느 정도 한계가 있다고 사료된다. 또한 중재 기간 중 대상자들이 연구와 관련된 중재 이외의 영향을 줄 수 있는 사회적 활동이나 신체적 활동들에 대한 완벽하게 통제하지 못하였다.
- 또한 중재 기간 중 대상자들이 연구와 관련된 중재 이외의 영향을 줄 수 있는 사회적 활동이나 신체적 활동들에 대한 완벽하게 통제하지 못하였다. 앞으로의 연구에서는 좀 더 많은 대상자를 선정하고 다양한 장비들을 통해 좀 더 객관적으로 측정 및 평가하고 신경가동술의 장기 효과에 대한 연구가 필요하며, 신경가동술의 적용 방법에 대한 기준을 제시해 주는 연구와 요통에 대한 다른 중재 방법들과 신경가동술을 결합한 치료에 대해 다양한 측면에서 평가하는 연구들이 계속되어야 할 것이다.
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