[논문]노인장기요양 재가서비스 이용자의 시설 입소 영향 요인

한은정; 황라일; 이정석

doi:10.5932/jkphn.2016.30.3.512

노인장기요양 재가서비스 이용자의 시설 입소 영향 요인
Factors Related to Nursing Home Institutionalization of Elderly using Home Care Services 원문보기

韓國保健看護學會誌 = Journal of Korean public health nursing, v.30 no.3, 2016년, pp.512 - 525

한은정 (국민건강보험공단 건강보험정책연구원) , 황라일 (신한대학교 간호학과) , 이정석 (국민건강보험공단 건강보험정책연구원)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Ageing in place may improve the quality of life of frail elderly and decrease their costs of services. The purpose of this study was to examine the factors that influence the institutionalization of elderly using home care services in a Korean long-term care insurance system. Methods: This study used the data of '2009 Satisfaction survey of Korean long-term care system'. The survey proceeded to use a sampling data based on region, level of long-term care need, and insurance type among the beneficiaries between August and September 2009. The onset dates of institutionalization of 1,095 participants were ascertained from long-term care insurance claim data. This study calculated the hazard ratio through the Cox Proportional Hazard Model. Results: A total of 176 subjects who were institutionalized in nursing homes were included. There were higher risks in the group that included those who were 85 years and over, had dementia or fracture, used home-visit nursing service, and were not supported by direct family. Conclusion: The results of this study have policy implications to supplement the home care service system and postpone nursing home institutionalization of elderly.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

그러나 이러한 연구들은 일개 지역에서 일부 특정 대상자만을 포함하여 단면적 조사 연구로 진행되었거나 노인장기요양 시설 입소 전환을 단기간 추적조사 통해 분석하였다는 점에서는 한계가 있다. 이에 본 연구는 장기요양 재가서비스 이용자와 그 가족을 대상으로 전국 단위로 조사된 자료를 활용하여, 장기간의 추적을 통하여 시설 입소 전환에 미치는 영향 요인을 파악하여 재가서비스 이용을 선택하고 이를 유지하는데 어떠한 요인이 관련되는지를 구체적으로 살펴보고자 시도되었다.

제안 방법

먼저, 연구 대상자의 연령, 교육수준, 의료보장형태, 거주지, 독거여부, 주수발자와 관계 등 인구사회학적 특성 및 부양 관련 특성, 재가서비스 이용에 관한 자료는 2009년 노인장기요양 재가서비스 만족도 조사 자료를 활용하였다. 두 번째 연구 대상자의 신체기능, 인지기능 및 행동변화 특성에 대한 자료는 노인장기요양 인정조사DB를 수집된 만족도 조사와 연계하여 활용하였다. 신체기능, 인지기능 및 행동변화 특성 변수는 장기요양인정조사표의 일상생활기능 영역, 인지기능 영역, 행동변화 영역의 정보를 활용하였다.
본 연구 자료 수집은 크게 세 부분으로 이루어졌다. 먼저, 연구 대상자의 연령, 교육수준, 의료보장형태, 거주지, 독거여부, 주수발자와 관계 등 인구사회학적 특성 및 부양 관련 특성, 재가서비스 이용에 관한 자료는 2009년 노인장기요양 재가서비스 만족도 조사 자료를 활용하였다. 두 번째 연구 대상자의 신체기능, 인지기능 및 행동변화 특성에 대한 자료는 노인장기요양 인정조사DB를 수집된 만족도 조사와 연계하여 활용하였다.
이 변수 또한 증상이 있는 개수를 변수에 포함하였다. 세 번째, 시설서비스 이용 여부에 대한 추적관찰 자료는 2012년 12월 31일까지의 노인장기요양보험 급여DB를 연계하여 확보하였다.

대상 데이터

본 연구는 노인장기요양보험 재가서비스 이용자가 시설 입소로 이용 전환하는데 영향을 미치는 요인을 규명함으로써, 향후, 재가서비스 유지율을 높이기 위한 방안을 마련하는 기초자료를 제공하는데 목적이 있다. 본 연구에서는 ‘2009년 노인장기요양서비스 재가만족도’ 조사 대상자를 3년 후 국민건강보험공단의 노인장기요양보험 데이터베이스(DB)와 연계한 총 1,095명을 분석 대상으로 하였다.

데이터처리

연구분석 방법으로 첫째, 본 연구 대상자를 추적관찰기간 동안 재가서비스 이용을 유지하고 있는 집단과 시설에 입소한 집단으로 구분하고, 대상자의 일반적 특성에 대해 빈도와 백분율을 산출하였다. 둘째, 본 연구의 종속변수를 추적관찰 기간 동안 대상자의 입소 여부와 입소하는데 걸리는 시간으로 정하고, 대상자의 일반적 특성, 신체 및 인지·행동 증상 관련 특성, 주수발자 특성이 시설 입소 여부에 관련되는지를 파악하기 위해 콕스 비례적 해저드 모형(Cox Proportional Hazard Model)을 사용하여 단변량분석을 실시하였다. 콕스 비례적 해저드 모형은 정의된 시점에서부터 특정한 사건이 발생할 때까지 시간을 측정하는 생존분석방법으로, 특정사건의 발생과 관련된 여러 공변수의 영향을 동시에 알아보는 분석방법이다.
즉, 양의 관계는 어떠한 사건이 일어날 때까지의 기간이 단축된다는 것을 의미하고, 음의 관계는 반대로 그 기간이 지연된다는 것을 의미한다. 세 번째로, 단변량분석에서 유의하게 나온 변수를 중심으로 노인장기요양 재가서비스 이용자가 시설 입소로 전환하는데 영향을 미치는 요인을 다변량 분석하였다.
3을 이용하여 분석하였다. 연구분석 방법으로 첫째, 본 연구 대상자를 추적관찰기간 동안 재가서비스 이용을 유지하고 있는 집단과 시설에 입소한 집단으로 구분하고, 대상자의 일반적 특성에 대해 빈도와 백분율을 산출하였다. 둘째, 본 연구의 종속변수를 추적관찰 기간 동안 대상자의 입소 여부와 입소하는데 걸리는 시간으로 정하고, 대상자의 일반적 특성, 신체 및 인지·행동 증상 관련 특성, 주수발자 특성이 시설 입소 여부에 관련되는지를 파악하기 위해 콕스 비례적 해저드 모형(Cox Proportional Hazard Model)을 사용하여 단변량분석을 실시하였다.

성능/효과

1%)이 재가서비스를 이용하다가 시설 입소로 전환한 것으로 나타났다. 재가서비스 이용자가 시설 입소로 전환하는데 영향을 미치는 요인을 분석한 결과, 후기 고령자, 방문요양만 이용하기 보다는 방문간호와 기타 재가서비스를 이용한 경우, 치매 또는 골절 질환을 가지고 있는 경우, 그리고 주수발자가 혈연 이외 관계에 해당한 경우에 시설 입소로 전환할 확률이 높았던 것으로 나타났다.

후속연구

이상의 결과와 같이 재가서비스 이용자가 시설 입소로 조기 입소하는 것을 예방하기 위해서는 지역사회내 자원과 연계한 다양한 예방적 중재 프로그램의 실시와 함께 재가이용자를 위한 방문요양과 보건의료서비스를 통합한 전문적 서비스 제공 체계 구축이 필요할 것이라 판단된다. 향후 재가서비스 이용자의 신체적, 정신적, 사회적 요인과 가족수발자 특성, 보건의료 이용 특성, 환경적 요인 등 보다 다양한 요인이 시설 입소 전환에 영향을 미치는지를 규명하는 연구와 노인장기요양 재가서비스 이용자 코호트 구축을 통해 장기간 추적관찰을 통한 시설 입소 전환의 영향 요인을 분석하는 연구를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	노인장기요양제도는 어떻게 평가되고 있는가?	사회경제적 환경 변화에 따라 노인에 대한 수발 부담을 사회연대원리에 따라 해결하고자 도입한 노인장기요양제도는 서비스 이용자 증가, 시설, 인력 등 인프라 확대와 더불어 가족부양부담 경감, 심리적, 정서적 안정감 증가, 이용자 만족도 제고 및 국민의료비 절감 등 제도 시행 이후 단기간에 안정적으로 연착한 것으로 평가되고 있다(Kwon, Kim, Choi, & Kim, 2015, National Health Insurance Services [NHIS], 2016). 그러나 세계에서 유례없이 빠르게 진행되고 있는 고령화 진행 속도와 함께 국민들의 생활수준과 의식수준 향상 그리고 서비스 요구도 증가 등으로 인해 아직까지는 GDP 대비 노인장기요양보험 재정 규모 비율이 OECD 국가 평균에 비해 낮은 편이지만, 2050년에는 다른 OECD 국가보다 오히려 높아질 것으로 예상되고 있어 노인장기요양 재원의 안정적 확보가 중요한 문제로 부각되고 있다(Ha, 2015).
	노인장기요양제도의 목적은 무엇인가?	사회경제적 환경 변화에 따라 노인에 대한 수발 부담을 사회연대원리에 따라 해결하고자 도입한 노인장기요양제도는 서비스 이용자 증가, 시설, 인력 등 인프라 확대와 더불어 가족부양부담 경감, 심리적, 정서적 안정감 증가, 이용자 만족도 제고 및 국민의료비 절감 등 제도 시행 이후 단기간에 안정적으로 연착한 것으로 평가되고 있다(Kwon, Kim, Choi, & Kim, 2015, National Health Insurance Services [NHIS], 2016). 그러나 세계에서 유례없이 빠르게 진행되고 있는 고령화 진행 속도와 함께 국민들의 생활수준과 의식수준 향상 그리고 서비스 요구도 증가 등으로 인해 아직까지는 GDP 대비 노인장기요양보험 재정 규모 비율이 OECD 국가 평균에 비해 낮은 편이지만, 2050년에는 다른 OECD 국가보다 오히려 높아질 것으로 예상되고 있어 노인장기요양 재원의 안정적 확보가 중요한 문제로 부각되고 있다(Ha, 2015).
	재가서비스 중심으로 노인장기요양체계를 운영하는것은 어떤 정책방향인가?	노인장기요양제도의 재정 안정성을 확보하기 위한 다양한 방안 중에서 서비스 급여 범위를 적정 수준으로 유지하고 조정하는 것이 중요한데, 그 일환으로 OECD 국가들은 대부분 시설 보다는 재가서비스 중심으로 노인장기요양체계를 운영하고 있다. 이는 재정 안정성 확보뿐만 아니라 노인이 지역사회에 기반을 두고 자택에서 재가서비스를 받게 함으로써 ‘현 거주장소에서의 노화(ageing in place)’를 실현하는 중요한 정책 방향이다. 우리나라 노인장기요양보험법에서도 장기요양 제공의 기본 원칙을 재가서비스 우선으로 명시하고 있으며, 재가서비스 이용을 활성화하기 위해 주야간보호 활성화 정책(월 20일 이상 이용시 월한도액 150% 상향), 가족수발자 지원 정책(치매가족휴가제, 24시간 방문요양 도입, 가족수발자 상담지원프로그램 개발), 통합재가서비스 모델 개발 등 다각적인 정책 지원을 추진하고 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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