[논문]플라스틱 단하지보조기 중재가 뇌졸중 후 편마비 성인의 보행과 균형에 미치는 효과: 국내 학위 논문을 중심으로 고찰

조병모

doi:10.15268/ksim.2016.4.4.033

플라스틱 단하지보조기 중재가 뇌졸중 후 편마비 성인의 보행과 균형에 미치는 효과: 국내 학위 논문을 중심으로 고찰
Effects of a Plastic Ankle Foot Orthosis on Balance and Gait of Adult with Poststroke Hemiplegia: A Systematic Review of Forcusing on Korea's Thesis 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.4 no.4, 2016년, pp.33 - 39

조병모 (한국복지대학교 의료보장구학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The aim of this study was to investigate the effects of plastic ankle foot orthosis on adult post-stroke hemiplegic patients walking ability and balance. Method : The searched for the case controlled clinical trials about the effects of plastic ankle foot orthosis(pAFO) for walking ability and balance using quantitative gait analysis in adult post-stroke patients. Ten trials were selected from Riss4U databases published until June 2016 in Korea. The selected trials contained a control group with pre-test and post-test design, measured walking ability and balance as a dependent variable. Result : The selected ten trials involved a total of 180 patients. The walking speed, cadence, the portion of double limb supporting, stride length on affected side were improved by plastic ankle foot orthosis. Conclusion : The plastic ankle foot orthosis has some evidence to improve the walking ability and balance in post-stroke hemiplegic patients.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

따라서 본 연구자는 플라스틱 단하지보조기 중재를 통해 뇌졸중 환자의 시·공간적 지표, 운동 형상학적(kinematic), 운동 역학적 지표(kinetic parameters) 그리고 균형 등에 대해 연구된 국내 학위논문을 비교 분석하여, 뇌졸중 환자의 보행과 균형 증진에 더욱 효과적인 중재 방향을 제안하고자 한다.
따라서 뇌졸중 환자의 독립보행은 그들의 재활에서 매우 중요한 쟁점이 되어 왔다. 이에 본 연구는 플라스틱 단하지보조기 중재가 뇌졸중 환자의 보행과 균형에 미치는 효과에 대해 연구된 국내 학위논문을 분석하여 그에 따른 효과적인 중재 방향을 제안하고자 수행하였다.

제안 방법

검색어로는 포괄적으로 검색하고자 하지보조기, 플라스틱 보조기를 RISS에 삽입하여 2016년 9월까지 검색된 전체 320편 학위 논문 중 해외학위와 제목이 중첩되는 논문과 연구 대상자가 뇌졸중이 아니거나, 비 실험연구(개발 및 사례연구 포함)는 제외하고 플라스틱 단하지보조기를 중재로 한 연구로, 실험군과 대조군을 가지며, 동질성이 입증되고, 보행 특성으로 시·공간적 지표, 운동역학 및 운동형상학적 지표 또는 균형 등을 종속변수로 측정한 총 10편의 실험논문을 추출하여 분석하였다.

대상 데이터

본 실험을 위한 논문 검색은 국내의 대표적 검색원인 한국학술정보와 한국교육학술정보원(KERIS)이 운영하는 학술연구정보서비스 RISS (http://www.riss4u.net)의 데이터베이스에서 인터넷을 통하여 실시하였다. 검색어로는 포괄적으로 검색하고자 하지보조기, 플라스틱 보조기를 RISS에 삽입하여 2016년 9월까지 검색된 전체 320편 학위 논문 중 해외학위와 제목이 중첩되는 논문과 연구 대상자가 뇌졸중이 아니거나, 비 실험연구(개발 및 사례연구 포함)는 제외하고 플라스틱 단하지보조기를 중재로 한 연구로, 실험군과 대조군을 가지며, 동질성이 입증되고, 보행 특성으로 시·공간적 지표, 운동역학 및 운동형상학적 지표 또는 균형 등을 종속변수로 측정한 총 10편의 실험논문을 추출하여 분석하였다.
본 연구는 국내에서 이루어진 연구 중 플라스틱 단하지보조기 중재가 뇌졸중 환자의 보행과 균형 증진 효과를 평가하기 위하여 2016년 9월까지 학술정보서비스 RISS를 이용하여 검색된 10편의 국내학위논문을 그 대상으로 분석하였다. 그 결과는 다음과 같다.
본 연구에서 분석한 학위논문은 1996년부터 2013년까지 발표된 자료로 총 10편이였고, 연구 대상자는 180명이 참여하였고, 남자가 112명, 여자 38명이였고, 평균 연령은 53.13세였다. 진단명은 뇌손상 14명, 뇌경색 61명, 뇌출혈 86명이였고 편마비 부위는 좌측이 87명, 우측이 93명이였다(표 1).
보조기 착용 유ㆍ무를 독립변수로 사용한 논문은 2편(김택훈, 1996; 김산옥, 2007), 전방형, 후방형(UD FLEX) 사용이 2편(박소연, 2001; 윤홍규, 2013), 절단선(trim line)에 따른 보조기(중족골두 부위 절단 보조기 등) 사용이 3편(장영재, 1999; 김중휘, 2000; 이강성, 2001), 관절형과 고정형 사용이 1편(임호용, 2003), 보조기 관절각도 사용이 1편(이전형, 2011), 발목관절보조기 사용이 1편(이영민, 2013)이었다. 종속변수로는 보행 특성 또는 균형에 관한 논문 총 10편 중, 보행특성 즉, 시공간적 지표에 관한 연구는 8편이였고, 균형만을 연구한 논문 1편을 포함하여 총 5편이였으며 근 활성도에 관한 논문은 2편이였다.

이론/모형

시공간적 보행 특성을 평가하기 위해 줄자와 초시계 그리고 Ink foot print 도구와 같은 재래식 평가 도구부터 VICON 512 Motion Analysis System 등 같은 현대화된 장비가 사용되었다. 균형을 평가하기 위해 Balance Performance Monitor, Balance system SD, Smart Balance master, Tetrax portable Multiple System, Kinesthetic Ability Trainner, Active balancer, Berg balance scale을 사용하였다. 현대 연구는 기존 연구와 다르게 최첨단 평가 도구와 장비의 사용으로 연구의 신뢰도를 뒷받침 하고 있다.
연구에 사용된 장비는 보행특성을 평가하기 위해 줄자, 초시계, ink foot print, Eclipse 2, VICON 370, VICON 512 motion analysis system 등이 사용되었고, 균형을 평가하기 위해 Balance Performance Monitor, Balance system SD, Smart Balance master, Tetrax portable Multiple System, Kinesthetic Ability Trainner, Active balancer, Berg balance scale이 사용되었다. 기타 근 활성도를 평가하기 위해 표면 근전도 TeleMyo 2400T dynamic electro myography가 사용되었다.
시공간적 보행 특성을 평가하기 위해 줄자와 초시계 그리고 Ink foot print 도구와 같은 재래식 평가 도구부터 VICON 512 Motion Analysis System 등 같은 현대화된 장비가 사용되었다. 균형을 평가하기 위해 Balance Performance Monitor, Balance system SD, Smart Balance master, Tetrax portable Multiple System, Kinesthetic Ability Trainner, Active balancer, Berg balance scale을 사용하였다.
연구에 사용된 장비는 보행특성을 평가하기 위해 줄자, 초시계, ink foot print, Eclipse 2, VICON 370, VICON 512 motion analysis system 등이 사용되었고, 균형을 평가하기 위해 Balance Performance Monitor, Balance system SD, Smart Balance master, Tetrax portable Multiple System, Kinesthetic Ability Trainner, Active balancer, Berg balance scale이 사용되었다. 기타 근 활성도를 평가하기 위해 표면 근전도 TeleMyo 2400T dynamic electro myography가 사용되었다.

성능/효과

본 연구에 사용한 중재 유형은 ‘플라스틱 단하지보조기’를 단독적용하거나 발목관절 유ㆍ무, 기하학적인 디자인과 웨지(wedge), 보조기 절단선(trim line) 위치를 다르게 적용한 결과 뇌졸중 환자의 보행과 균형을 향상시켰다.
본 연구에서 분석된 10편의 학위논문의 플라스틱 단하지보조기 중재는 김택훈의 논문을 제외한 9편의 논문에서 편마비 환자의 보행 특성과 균형에 유의한 효과가 있는 것으로 나타나 플라스틱 단하지보조기 중재는 보행 특성과 균형 능력 향상에 효과가 있음을 확인 하였다. 보행 특성즉, 시공간적 지표 향상 효과가 통계적으로 유의한 논문이 7편이였고 균형 향상 효과가 통계적으로 유의한 논문은 6편이였다.
본 연구의 도출 결과는 발목관절이 있는 단하지보조기가 관절이 없는 보조기 보다 보행과 균형능력을 크게 향상시켰다. 환자에 따라 전방 플라스틱 단하지 보조기보다 후방 플라스틱 단하지보조기가 효과적일 수 있으며, 실외에서 활동이 많은 사람은 금속 단하지보조기가 유용하며, 하지에 중등도 강직이 있으며 수의적 발목 움직임에 제한이 있는 환자에게 플라스틱 단하지보조기 처방이 효과적이다(Sarno & Lehneis, 1971).

후속연구

첫째, 플라스틱 단하지 보조기 중재는 초기 뇌졸중 편마비 환자에게 단기적으로 효과적이므로 독립적인 일상생활을 위해 처방하여야 한다. 둘째, 환자의 특성에 맞는 중재유형, 중재적용방법, 효과변수를 체계적으로 구성한 연구가 필요하다. 셋째, 보다 체계적이고 과학적으로 증명하기 위해 중ㆍ장기적인 연구와 더불어 환자의 순응도(compliance)를 높일 방법에 대한 연구가 지속되어야 한다.
둘째, 환자의 특성에 맞는 중재유형, 중재적용방법, 효과변수를 체계적으로 구성한 연구가 필요하다. 셋째, 보다 체계적이고 과학적으로 증명하기 위해 중ㆍ장기적인 연구와 더불어 환자의 순응도(compliance)를 높일 방법에 대한 연구가 지속되어야 한다.
환자에 따라 전방 플라스틱 단하지 보조기보다 후방 플라스틱 단하지보조기가 효과적일 수 있으며, 실외에서 활동이 많은 사람은 금속 단하지보조기가 유용하며, 하지에 중등도 강직이 있으며 수의적 발목 움직임에 제한이 있는 환자에게 플라스틱 단하지보조기 처방이 효과적이다(Sarno & Lehneis, 1971). 이는 향후 중재프로그램을 구성할 때 중재 적용 방향과 내용을 결정하는데 지침이 될 것이다. 추수 연구 때, 환자가 보행을 원활하게 수행하기 위해 보행 시 다리의 위치를 지각할 수 있는 고유수용 감각을 이끌어 내고 유지하기 위한 기하학적인 디자인 즉, 발바닥이나 발뒤꿈치, 발가락 등을 개방하거나 서로 다른 재료나 재질을 융합한(hybrid) 보조기 개발이 요구된다.
본 연구의 결과를 바탕으로 다음과 같이 제안한다. 첫째, 플라스틱 단하지 보조기 중재는 초기 뇌졸중 편마비 환자에게 단기적으로 효과적이므로 독립적인 일상생활을 위해 처방하여야 한다. 둘째, 환자의 특성에 맞는 중재유형, 중재적용방법, 효과변수를 체계적으로 구성한 연구가 필요하다.
이는 향후 중재프로그램을 구성할 때 중재 적용 방향과 내용을 결정하는데 지침이 될 것이다. 추수 연구 때, 환자가 보행을 원활하게 수행하기 위해 보행 시 다리의 위치를 지각할 수 있는 고유수용 감각을 이끌어 내고 유지하기 위한 기하학적인 디자인 즉, 발바닥이나 발뒤꿈치, 발가락 등을 개방하거나 서로 다른 재료나 재질을 융합한(hybrid) 보조기 개발이 요구된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	단하지보조기 종류중 대표적으로 사용되는것은 무엇인가?	또한, 무릎의 전반슬(genu regurvartum)을 교정하기 위해 적용한다. 단하지보조기 종류 중 대표적으로 플라스틱 단하지보조기와 금속형 단하지보조기를 중재로 사용하고 있다(Jaivin 등, 1992; Mulroy 등, 2010). 많은 연구자들이 플라스틱 단하지보조기와 금속형 단하지보조기를 중재한 연구에서 발목관절의 형태와 발목관절의 각도 조절 등이 뇌졸중 환자의 보행과 균형에 영향을 미친다고 하였다(Cakar 등, 2010; Chen 등, 2008: Chen 등, 1999; Dogan 등, 2011; Pohl & Mehrholz, 2006; Silver-Thorn 등, 2011).
	단하지보조기는 언제 처방되는가?	중추신경계와 신경근 질환으로 인해 무릎에 불안정성을 가진 환자들은 장하지보조기 등을 사용하여 치료한다(O'Connor 등, 2016). 임상에서 단하지보조기는 신경근 손상이나 발목의 약증이나 강직 그리고 첨족변형(equino varus deformity)이 있을 때, 교정하기 위해 처방된다(Zissimopoulos 등, 2015). 또한, 무릎의 전반슬(genu regurvartum)을 교정하기 위해 적용한다.
	뇌졸중 환자의 독립보행이 재활에서 중요한 쟁점이 된 이유는 무엇인가?	뇌졸중은 손상 부위에 따라 언어장애, 지체 장애 등 다양한 장애를 평생 동안 극복하기 위해 다양한 중재가 시도되어 왔다. 특히, 뇌졸중으로 인한 편마비는 지체가 마비됨에 따라 균형과 자세 불균형으로 인해 보행에 어려움을 가진다. 따라서 뇌졸중 환자의 독립보행은 그들의 재활에서 매우 중요한 쟁점이 되어 왔다.

참고문헌 (26)

김산옥(2007). 편마비환자의 플라스틱 단하지보조기 착용 유.무에 따른 보행 특성 연구. 한국체육대학교 대학원, 석사학위 논문.
김중휘(2000). 플라스틱 단하지 보조기와 신발 착용이 편마비 환자의 정적 선자세 균형에 미치는 영향. 대구대학교 대학원, 석사학위 논문.
김택훈(1996). 편마비 환자의 단하지 보조기 착용유무에 따른 하지 체중지지율과 보행특성의 변화에 관한 연구. 연세대학교 대학원, 석사학위 논문.
박소연(2001). 편마비 환자에서 전방형과 후방형 플라스틱 단하지 보조기의 효과 비교. 연세대학교 대학원, 석사학위 논문.
윤홍규(2013). 단하지보조기와 발목관절보조기를 착용한 상태에서의 균형운동이 편마비환자의 보행속도 및 균형능력에 미치는 영향. 고려대학교 대학원, 석사학위 논문.
이강성(2001). 편마비 환자에 대한 플라스틱 단하지 보조기와 중족골두 절단단하지보조기 착용이 기립균형과 보행에 미치는 영향. 한서대학교 대학원, 석사학위 논문.
이영민(2013). 발목보조기 착용유무가 뇌졸중환자의 하지근 활성도와 정적균형에 미치는 영향. 한림대학교 대학원, 석사학위 논문.
이전형(2011). 편마비 환자 보행에서 플라스틱 단하지 보조기 각도에 따른 생역학적 변화. 대구대학교 대학원, 박사학위 논문.
임호용(2003). 관절형 및 고정형 플라스틱 단하지 보조기가 편마비환자의 정적, 동적균형에 미치는 효과. 대불대학교 대학원, 석사학위 논문.
장영재(1999). 편마비 환자에서 플라스틱 단하지 보조기 착용에 따른 보행특성의 비교 연구. 연세대학교 대학원, 석사학위 논문.
Cakar E, Durmus O, Tekin L, et al(2010). The ankle-foot orthosis improves balance and reduces fall risk of chronic spastic hemiparetic patients. Eur J Phys Rehabil Med, 46(3), 363-368.

상세보기
Chen CC, Hong WH, Wang CM, et al(2010). Kinematic features of rear-foot motion using anterior and posterior ankle-foot orthoses in stroke patients with hemiplegic gait. Arch Phys Med Rehabil, 91(12), 1862-1868.

상세보기
Chen CL, Yeung KT, Wang CH, et al(1999). Anterior ankle-foot orthosis effects on postural stability in hemiplegic patients. Arch Phys Med Rehabil, 80(12), 1587-1592.

상세보기
Chen CK, Hong WH, Chu NK, et al(2008). Effects of an anterior ankle-foot orthosis on postural stability in stroke patients with hemiplegia. Am J Phys Med Rehabil, 87(10), 815-820.

상세보기
Da Cunha IT Jr, Lim PA, Qureshy H, et al(2002). Gait outcomes after acute stroke rehabilitation with supported treadmill ambulation training: a randomized controlled pilot study. Arch Phys Med Rehabil, 83(9), 1258-1265.

상세보기
Dogan A, Mengulluoglu M, Ozgirgin N(2011). Evaluation of the effect of ankle-foot orthosis use on balance and mobility in hemiparetic stroke patients. Disabil Rehabil, 33(15-16), 1433-1439.

상세보기
Fatone S, Hansen AH(2007). Effect of ankle-foot orthosis on roll-over shape in adults with hemiplegia. J Rehabil Res Dev, 44(1), 11-20.

상세보기
Jaivin JS, Bishop JO, Braly WG, et al(1992). Management of acquired adult drop foot. Foot Ankle, 13(2), 98-104.

상세보기
Kim DY, Kim SK, Park JB, et al(2013). Effects of ankle foot orthosis on post-stroke hemiplegic gait -A meta-analysis. Brain Neurorehabil, 6(1), 1-8.

상세보기
Mulroy SJ, Eberly VJ, Gronely JK, et al(2010). Effect of AFO design on walking after stroke: impact of ankle plantar flexion contracture. Prosthet Orthot Int, 34(2), 277-292.

상세보기
O'Connor J, McCaughan D, McDaid C, et al(2016). Orthotic management of instability of the knee related to neuromuscular and central nervous system disorders: systematic review, qualitative study, survey and costing analysis. Health Technol Assess, 20(55), 1-262.
Pohl M, Mehrholz J(2006). Immediate effects of an individually designed functional ankle-foot orthosis on stance and gait in hemiparetic patients. Clin Rehabil, 20(4), 324-330.

상세보기
Sarno JE, Lehneis HR(1971). Prescription consideration for plastic below-knee orthoses. Arch Phys Med Rehabil, 52(11), 503-510.
Silver-Thorn B, Herrmann A, Current T, et al(2011). Effect of ankle orientation on heel loading and knee stability for post-stroke individuals wearing ankle-foot orthoses. Prosthet Orthot Int, 35(2), 150-162.

상세보기
Tyson SF, Kent RM(2013). Effects of an ankle-foot orthosis on balance and walking after stroke: a systematic review and pooled meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil, 94(7), 1377-1385.

상세보기
Zissimopoulos A, Fatone S, Gard S(2015). Effects of ankle-foot orthoses on mediolateral foot-placement ability during post-stroke gait. Prosthet Orthot Int, 39(5), 372-379.

상세보기

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format