[논문]뇌졸중 환자를 위한 가상현실 기반의 원격재활 효과에 관한 체계적 고찰

임영명; 이지용; 조성준; 안예슬; 유두한

doi:10.18598/kcbot.2017.07.01.07

뇌졸중 환자를 위한 가상현실 기반의 원격재활 효과에 관한 체계적 고찰
A Systematic Review on the Effects of Virtual reality-based Telerehabilitation for Stroke Patients 원문보기

대한지역사회작업치료학회지= The Journal of Korean Society of Community Based Occupational Therapy, v.7 no.1, 2017년, pp.59 - 70

임영명 (건양대학교 일반대학원 작업치료학 전공) , 이지용 (건양대학교 일반대학원 작업치료학 전공) , 조성준 (건양대학교 일반대학원 작업치료학 전공) , 안예슬 (건양대학교 일반대학원 작업치료학 전공) , 유두한 (건양대학교 작업치료학과)

초록
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목적 : 본 연구의 목적은 뇌졸중 환자를 대상으로 가상 현실 기반의 원격재활 효과를 체계적으로 고찰하여 그 효과와 국내 적용방법을 알아보고자 하였다. 연구방법 : 자료의 검색을 위해 EMBASE, CINAHL의 데이터베이스를 이용하였다. 주요 용어는 "Virtual Reality", "Telerehabilitation", "Stroke"으로 관련 연구를 검색하였다. 선정기준에 적합한 총 7편의 연구를 대상으로 질적 수준, 일반적 특성, PICO를 사용하여 연구 주제에 따른 자료를 분석하였다. 결과 : 선정된 7편의 연구는 가상현실 기반으로 한 원격재활 시스템으로 중재를 실시하였으며, 가상현실은 게임 프로그램과 수동적인 팔 보조 그리고 Balance Trainer등을 활용하여 원격재활 중재를 실시하였다. 주된 결과 측정도구는 상지기능, 균형 및 보행, 일상생활 등을 평가하기 위한 도구가 사용되었다. 가상현실 기반의 원격재활 중재방법은 모든 연구에서 상지기능, 균형감각능력에서 효과를 보였으며, 일상생활 활동에서의 부분적인 효과를 확인하였다. 환경적 특이성을 보완하기 위한 원격재활 서비스는 클라이언트의 만족감을 향상시키고 기능의 유지를 위한 중재법으로 그 효과를 확인할 수 있었다. 결론 : 가상현실 기반의 원격재활 시스템은 대부분 상지기능과 균형감각, 일상생활 활동을 위한 중재가 적용되었으며, 가정환경에서도 치료사의 중재, 감독, 교육 등을 통해 기능향상에 도움이 되는 것으로 나타났다. 본 연구는 가상현실 기반의 원격재활의 임상적 적용에 대한 근거와 가능성을 제시하고자 한다. 향후 연구에서 다양한 가상현실의 중재방법과 원격재활을 활용한 재활 프로그램 개발과 같은 추가적인 연구가 필요할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : The purpose of this study was to examine the effect of virtual reality-based remote rehabilitation on stroke patients systematically and to look for its effect and how to apply it domestically. Methods : In order to search data, EMBASE and CINAHL database were used. Relevant research used those terms of virtual reality, telerehabilitation, and stroke. A total of 10 studies satisfying the selection criteria was analyzed according to their qualitative level, general characteristics, and PICO method. Results : Based on the selected 10 studies, virtual reality-based telerehabilitation system was applied. Sensory and motor feedback was provided with inputting visual and auditory senses through a video in the home environment, and it stimulated changes in the client's nervous system. Tools to measure the results were upper extremity function, balance and gait, activities of daily living, etc. Those virtual reality-based telerehabilitation method had an effect on upper extremity function and ability of sense of balance in all studies, and on the activities of daily living partially. Telerehabilitation service to make up environmental specificity improved satisfaction of client. That meaned the effect of the intervention to maintain the function. Conclusion : The virtual reality-based telerehabilitation system was applied to upper extremity function, sense of balance, and activities of daily living largely, and it showed that it helped to improve functions through intervention, supervision, and training of therapist in the home environment as well. This study suggests the basis and possibility of clinical application on virtual-reality based telerehabilitation. Additional research is needed to diverse virtual reality intervention methods and the effect of telerehabilitation in the future.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구는 뇌졸중 환자를 위한 가상현실 기반의 원격재활 효과를 체계적으로 고찰하고 지역사회에 거주하고 있는 뇌졸중 환자의 중재를 위한 신진 기술의 가능성을 제시하고자 한다.

제안 방법

본 연구에 사용된 분석 대상 연구들은 근거 수준 분류표에 따라 질적 수준을 평가하였다(Arbesman, Scheer & Lieberman, 2008). 질적 수준에 대한 분류 기준은 Level Ⅰ에 높은 근거 수준에서 Level Ⅱ까지 낮은 근거 수준 단위로 분류하였다(Table 1).
본 연구에서 최종적으로 선정된 7편의 연구를 분석하기 위해 일반적 특성에 대한 연구자, 게재년도, 대상자수, 연령, 발병기간 등과 같은 특징을 정리하여 제시하였다(Table 2). 그리고 임상적인 질문을 체계적으로 정리하는 PICO(Patient, Intervention, Comparison, Outcome)방법 원리를 사용하였으며, 분석 대상 연구의 연구자, 게재년도, 중재방법, 중재시간, 결과를 중심으로 자료추출 및 분석하여 체계적으로 분석하였다(Law & Macdermid, 2008).

대상 데이터

본 연구의 자료 수집은 2005년부터 2017년 3월까지 해외 데이터베이스에 등록된 가상현실 기반의 원격재활과 관련된 연구들을 분석하기 위하여 해외 데이터베이스 EMBASE, CINAHL을 통하여 검색하였다. 주요 검색 용어는 “Virtual Reality” AND “Tele-rehabilitation” AND “Stroke”으로 관련된 연구를 검색하였다.
그 결과 1차 검색어를 통해 29,122편, 2차 검색어 1,119편, 3차 검색어를 통해 43편의 연구가 검색 되었다. 이후 본 연구의 선정기준에 벗어난, 데이터베이스 간 중복된 연구 11편, 뇌졸중 환자가 참여하지 않은 연구 3편, 전문 보기가 가능하지 않은 연구 5편, 임상실험설계가 아닌 연구 10편, 개별실험연구 혹은 사례연구 7편으로 총 36편의 연구를 제외한 7편의 연구가 최종적으로 선정되었다(Figure 1).

데이터처리

본 연구에서 최종적으로 선정된 7편의 연구를 분석하기 위해 일반적 특성에 대한 연구자, 게재년도, 대상자수, 연령, 발병기간 등과 같은 특징을 정리하여 제시하였다(Table 2). 그리고 임상적인 질문을 체계적으로 정리하는 PICO(Patient, Intervention, Comparison, Outcome)방법 원리를 사용하였으며, 분석 대상 연구의 연구자, 게재년도, 중재방법, 중재시간, 결과를 중심으로 자료추출 및 분석하여 체계적으로 분석하였다(Law & Macdermid, 2008).

이론/모형

3 프로그램을 사용하여 비뚤림 위험 평가를 실시하였다. 무작위 대조군 실험연구는 Risk of Bias; RoB)를 사용하였으며, 비 무작위 연구는 Risk of Bias Assessment tool for Non-randomized Study; RoBANS)를 사용하여 평가하였다(Deeks, Higgins, Altman, Higgins & Green, 2016). 평가는 네 명의 저자가 독립적으로 비뚤림 위험도 평가를 실시하였으며, 이후 의견 불일치 부분을 논의를 통하여 정리하였다.

성능/효과

최근 재활분야에서 가능성을 보이고 있는 가상현실과 환경적 특이성을 보완할 수 있는 원격재활을 통해 뇌졸중 환자에게 상지기능과 기능적인 보행을 위해 균형감각 그리고 일상생활의 독립성을 위한 중재 방법으로 적용하고 있었다. 가상현실 기반의 원격재활 서비스는 뇌졸중 환자에서 신체 기능향상과 일상생활 활동에 도움이 되고 있었으며, 이러한 중재방법은 신경학적 변화를 활성화시켜 기능적인 움직임에 많은 가능성을 보이고 있다. 앞으로의 연구에서는 다양한 질환을 대상으로 가상현실 기반의 원격재활 시스템을 활용하여 효과 검증과 다양한 재활 프로그램의 개발과 같은 연구가 필요하다.
본 연구는 가상현실 기반의 원격재활에 대한 중재효과에 대해 체계적 고찰을 통해 연구 중재의 특성과 중재 효과, 그리고 국내 지역사회에서 임상적 적용에 대한 근거와 가능성을 제시하였다. 최근 재활분야에서 가능성을 보이고 있는 가상현실과 환경적 특이성을 보완할 수 있는 원격재활을 통해 뇌졸중 환자에게 상지기능과 기능적인 보행을 위해 균형감각 그리고 일상생활의 독립성을 위한 중재 방법으로 적용하고 있었다. 가상현실 기반의 원격재활 서비스는 뇌졸중 환자에서 신체 기능향상과 일상생활 활동에 도움이 되고 있었으며, 이러한 중재방법은 신경학적 변화를 활성화시켜 기능적인 움직임에 많은 가능성을 보이고 있다.

후속연구

, 2012). 이러한 원격재활은 지역 사회의 가정환경에서 치료사와 함께 효과적인 재활 서비스를 제공할 수 있는 기회를 제공할 수 있는 중재방법이 될 수 있지만, 현재까지 국내에서 적용한 연구 부족으로 기초적 자료를 마련하기 위해 지속적인 관련 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중 환자의 회복은 무엇에 의해 변화되는가?	뇌졸중 환자의 회복은 신경생리학적(Neurophysiology)으로 신경가소성(neural plasticity)에 의해 변화되며, 운동 장애의 기능적 회복을 위한 중요한 과정이다(Kwakkel, 2006). 재활치료는 뇌 조직의 기능적인 재구조화를 촉진시키는 과정이며, 이러한 신경가소성의 변화는 행동과 감각, 경험에 의해 신경계 변화가 이루어진다(Kleim & Jones, 2008).
	가상현실과 원격재활 시스템의 문제점은 무엇인가?	이러한 시스템은 건강관리 분야의 비용 절감, 조기 퇴원으로 지역사회 복귀를 촉진하고 삶의 질 에 대한 긍정적인 영향을 미칠 것으로 기대된다(Cikajlo, Rudolf, Goljar, Burger & Matjačić, 2012). 하지만 국내 임상에서는 원격재활에 관한 연구 부족, 시스템 운영과 정착에 많은 어려움이 존재하고 있으며 임상적 활용에 대한 필요성을 보고하고 있다(Han et al., 2012).
	뇌졸중 환자의 가정환경에서의 홈 프로그램의 한계는 무엇인가?	재활치료는 뇌 조직의 기능적인 재구조화를 촉진시키는 과정이며, 이러한 신경가소성의 변화는 행동과 감각, 경험에 의해 신경계 변화가 이루어진다(Kleim & Jones, 2008). 일반적으로 뇌졸중 환자는 가정환경에서 홈 프로그램을 수행하는 동안 많은 보상전략들을 사용하고 있으며, 이러한 수행형태는 비효율적인 강도(Intensity), 충분하지 못한 반복성(repetitions)과 일정하지 않은 지속성(duration)으로 수행에 대한 효과도 불확실하다(Schultheis & Rizzo, 2001; Popescu, Burdea, Bouzit & Hentz, 2000).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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