[논문]운동실조형 뇌성마비 아동의 이중과제훈련에 의한 균형 및 일상생활활동의 변화 : 사례보고

권해연

doi:10.15268/ksim.2016.4.4.091

운동실조형 뇌성마비 아동의 이중과제훈련에 의한 균형 및 일상생활활동의 변화 : 사례보고
Changes in the Balance and Activities of Daily Living on Children with Ataxic Cerebral Palsy from Dual Task Training : Case Study 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.4 no.4, 2016년, pp.91 - 100

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this study has been performed to find the changes in the balance and activities of daily living on children with ataxic cerebral palsy from dual task training. Methods : This study selects 3 subjects for 7.6 years old who were diagnosed with children with ataxic cerebral palsy. The dual task training applied three times a week for six weeks to ataxic cerebral palsy. To assess changes in balance, we performed the length and surface area ellipse of central of pressure, Pediatric Balance Scale, We also assessed activities of daily living using Pediatric Evaluation of Disability Inventory. Result : There were statistically significant differences in the changes during training period for the static(length and surface area ellipse of central of pressure) and functional balance(PBS). There were statistically significant differences in the changes during training period for the Pediatric Evaluation of Disability Inventory including self-care and mobility domains, except for social function domain. Conclusion : The results from this case study suggest that dual task training may have a beneficial changes on balance and activities of daily living for children with ataxic cerebral palsy.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

하지만 현재까지 국내에 이중과제훈련을 적용한 선행 연구를 살펴보면 뇌졸중 환자의 자세안정성과 균형(지상구 등, 2013; 이승원 등, 2012; 박해균 등, 2011), 뇌졸중 환자의 균형 및 보행(오덕원과 심선미, 2015; 정세라와 원종임, 2014; 방대혁 등, 2012) 그리고 노인의 균형(이샛별 등, 2015) 등 대부분이 성인을 대상으로 실시하였으며 뇌성마비 아동의 경우 안 이상을 동반한 경직형 뇌성마비를 대상으로 안구운동을 포함한 이중과제훈련이 시각-운동기능과 대동작 기능을 향상시킨다(김지은, 2015)는 연구 결과는 있지만 임상에서 보편적인 중재방법으로 적용될 수 있는 객관적인 근거를 제공하기에는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구는 균형능력 부족으로 잘 넘어지거나 지지면이 넓은 실조성 보행(ataxic gait)을 하는 운동실조형 뇌성마비 아동을 대상으로 이중과제훈련을 실시하였을 때 균형 및 일상 생활활동에 어떤 변화가 있는지 알아보고자 수행하였다. ;

제안 방법

실험에 앞서 본 연구의 목적과 실험 방법 그리고 위험이나 불편사항에 대해 상세히 설명하고, 자유로운 의사로 참여한다는 연구 대상자(법정 대리인 포함)의 동의를 얻었다. 뇌성마비 아동에 대한 이중과제훈련 프로그램에 대한 선행연구가 없으므로 본 연구자가 운동실조형 아동이라는 본 연구 대상자의 임상적 특성에 맞게 적용하였다.
본 연구에서는 근육긴장도가 낮고 균형과 협조성에 문제가 나타나는 운동실조형 뇌성마비 아동에게 중력중심 조절과 균형능력을 향상시키기 위한 두 가지 단계의 이중 과제 훈련을 실시하였다. 첫째, 기저면 내에서 중력중심을 조절하고, 체중 이동(weight shifting) 및 돌림 시에 중심선 바로잡기(midline orientation)를 유지하는 훈련을 실시하였다.

대상 데이터

본 연구는 재활의학과/신경(외)과 전문의에게 운동실조형 뇌성마비로 진단받은 아동 3명을 대상으로 6주간 실시하였다. 연구 대상자의 세부적인 선정기준으로는 첫째, 생년월일을 기준으로 하여 생활연령이 만 7세 6개월 이하인 아동, 둘째, 대동작 기능 분류체계(Gross Motor Function Classification Scale; GMFCS) II 단계 아동, 셋째, 불안정한 발작(unstable seizures)이 있거나 진경제(spasmolytic) 및 주의력과 관련된 약물을 복용하지 않는 아동으로 하였다.
본 연구는 재활의학과/신경(외)과 전문의에게 운동실조형 뇌성마비로 진단받은 아동 3명을 대상으로 6주간 실시하였다. 연구 대상자의 세부적인 선정기준으로는 첫째, 생년월일을 기준으로 하여 생활연령이 만 7세 6개월 이하인 아동, 둘째, 대동작 기능 분류체계(Gross Motor Function Classification Scale; GMFCS) II 단계 아동, 셋째, 불안정한 발작(unstable seizures)이 있거나 진경제(spasmolytic) 및 주의력과 관련된 약물을 복용하지 않는 아동으로 하였다. 사례보고 연구 대상자의 일반적 특성은 다음과 같다(표 1).

데이터처리

05로 하였다. 샤피로 윌크(Shapiro-Wilk) 검증을 통해 측정변수의 정규성 가정을 확인한 후 비모수적 방법을 시행하였다. 이중과제훈련에 의한 운동실조형 뇌성마비 아동의 균형 및 일상생활활동의 훈련 전, 훈련 3주 후와 6주 후의 변화를 프리드만 검정(Friedman test)으로 분석하였다
샤피로 윌크(Shapiro-Wilk) 검증을 통해 측정변수의 정규성 가정을 확인한 후 비모수적 방법을 시행하였다. 이중과제훈련에 의한 운동실조형 뇌성마비 아동의 균형 및 일상생활활동의 훈련 전, 훈련 3주 후와 6주 후의 변화를 프리드만 검정(Friedman test)으로 분석하였다

이론/모형

동적 균형은 뇌병변 질환과 발달장애에 의한 경증에서 중등도 운동손상을 가진 아동의 균형을 측정하기 위해 개발된 아동용 균형척도(Pediatric Berg’s Balance; PBS)를 사용하였다(Bartlett & Birmingham, 2003). 이 도구는 전문화된 장비 없이도 학교나 임상현장의 도구를 사용해 일상과 제 상황에서 20분 이내에 기능적인 균형능력을 평가할 수 있다(Franjoine 등, 2010).
운동실조형 뇌성마비 아동의 일상생활활동의 평가는 아동장애평가목록(Pediatric Evaluation of Disability Inventory; PEDI)을 사용하였다. 이 평가서는 6개월부터 7세 6개월까지 아동의 나이에 적합한 독립성의 견지에서 주된 기능제한과 참여 정도를 평가하는 선별적인 도구이고, 7세 6개월의 생활연령 아동 보다 운동발달이 지연되는 경우에도 사용할 수 있다(Kim 등, 2011).
정적 균형은 바이오레스큐 균형분석시스템(BioRescue, RM Ingenierie Marseille, France)을 사용해 자세 안정화 (postural kinetic) 능력을 평가하였다. 시각적 조절을 사용할 때 두 발에 체중을 부하하는 동안 압력 중심(center of pressure) 위치가 이동한 길이(㎝와 면적(㎟) 변화를 측정하였다.

성능/효과

운동실조형 뇌성마비 아동에게 주 3회, 1회 40분, 6주간 이중과제훈련을 적용한 결과 훈련 6주 후에 정적 균형은 감소하였고, 동적 균형과 일상생활활동도 증가하였으며 훈련 전에 비해 유의한 차이가 있었다. 그러므로 본 사례 보고는 6주간의 이중과제훈련이 운동실조형 뇌성마비 아동의 균형 및 일상생활활동을 향상시키는데 도움을 줄 수 있을 것으로 기대되며 임상에서 뇌성마비 아동에게 이중 과제훈련을 적용하는 근거를 마련하였다고 사료된다.
본 연구는 생활연령 만 7세 6개월 이하인 운동실조형 뇌성마비 아동 3명을 대상으로 이중과제훈련이 균형 및 일상생활활동에 미치는 변화를 사례보고로 실시하였다. 운동실조형 뇌성마비 아동에게 주 3회, 1회 40분, 6주간 이중과제훈련을 적용한 결과 훈련 6주 후에 정적 균형은 감소하였고, 동적 균형과 일상생활활동도 증가하였으며 훈련 전에 비해 유의한 차이가 있었다. 그러므로 본 사례 보고는 6주간의 이중과제훈련이 운동실조형 뇌성마비 아동의 균형 및 일상생활활동을 향상시키는데 도움을 줄 수 있을 것으로 기대되며 임상에서 뇌성마비 아동에게 이중 과제훈련을 적용하는 근거를 마련하였다고 사료된다.

후속연구

또한, 주 3회 이중과제훈련 이외의 치료나 신체적 활동을 통제하지 못했으므로 이로 인한 영향을 배제시키지 못한 제한점이 있다. 그러므로 앞으로 운동 실조형을 포함한 신경운동학적 유형별 뇌성마비 아동을 대상으로 이러한 제한점을 보완한 다방면의 연구를 통해 균형 및 일상생활활동에 대한 이중과제훈련의 효과를 입증하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
따라서 이중과제훈련 프로그램의 적용 효과를 최대화시키기 위해서는 뇌성마비 신경운동학적 유형별 임상적 특 성이나 인지능력에 적합한 이중과제훈련 프로그램을 개발 하는 후속 연구가 반드시 필요할 것이다. 특히, 본 연구의 경우 사례보고이므로 연구 대상자의 수가 적고, 운동실조 형 뇌성마비 아동만을 대상으로 하였으므로 그 결과를 일반화시키기 어렵다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	운동실조형 뇌성마비 아동이 겪을 수 있는 현상은 무엇인가?	소뇌는 균형 유지, 협조성 조정(coordination modulation) 그리고 움직임의 비교 측정 기능을 담당하므로 운동실조형 뇌성마비는 이러한 소뇌 기능이 손상되게 된다. 운동실조형 뇌성마비 아동은 정상보다 낮은 근육긴장감소증(hypotonia)을 가지고, 근육의 동시수축(co-contraction) 부족으로 중력에 대항한 자세를 유지하기 어렵다. 또한, 빠른 움직임을 시도할 때 협조된 동작의 타이밍 조절 장애가 심해지면서 조화운동 못함증(ataxia)이 나타나며 심한 경우에는 활동떨림 (intention tremor)이 동반되게 된다. 특히, 평형 장애 (disequilibrium)로 인한 흔들림으로 지지면이 넓은 실조성 보행(ataxic gait)이 나타나고(Katz, 2003; Howle, 2002), 일상생활 수행 및 보행 문제가 발생하므로 낙상의 위험이 높아지게 된다(Gan 등, 2008). 이처럼 균형 능력은 뇌성마비 아동이 안전하게 이동하고, 지역사회의 활동 및 작업 수행에 중요한 요소이므로 균형 수행력(balance performance) 향상을 통해서 기능적인 능력 증진을 기대할 수 있다(Ferdjallah 등, 2002).
	감각경험 제한이 초래하는 문제는 무엇인가?	하지만 뇌성마비 아동은 자세조절 능력 손상과 인지기능 감소가 아동의 다양한 감각 경험을 제한하므로 균형 및 주의집중력 (attention), 행동에 영향을 주게 된다. 감각경험의 제한은 부적절한 고유수용성감각 및 움직임 피드백의 오류를 산출시켜 적절한 움직임을 위한 촉각, 안뜰감각, 고유수용성 감각의 감소로 이어지는 악순환을 발생시킨다(김경미와 김진미, 2007). 따라서 뇌성마비 아동은 다양한 자세에서 감각을 자극할 수 있으면서 아동의 장애정도와 인지수준 및 관심사 등이 고려된 목표 지향적이며 의미 있는 동작으로 구성된 치료적 중재프로그램이 필요하다(Cameron & Monroe, 2007).
	아동장애평가목록(Pediatric Evaluation of Disability Inventory; PEDI)은 어떤 경우에 쓰이는가?	운동실조형 뇌성마비 아동의 일상생활활동의 평가는 아동장애평가목록(Pediatric Evaluation of Disability Inventory; PEDI)을 사용하였다. 이 평가서는 6개월부터 7세 6개월까지 아동의 나이에 적합한 독립성의 견지에서 주된 기능제한과 참여 정도를 평가하는 선별적인 도구이고, 7세 6개월의 생활연령 아동 보다 운동발달이 지연되는 경우에도 사용할 수 있다(Kim 등, 2011). 아동장애평가목록의 197개 항목들은 자조활동, 운동성, 사회적 기능에 대한 기능적 기술들을 평가하며 20개 항목들은 보호자의 도움 정도 및 과제의 조정/변경 정도를 평가한다(Jeong 등, 2009).

참고문헌 (49)

김경미, 김진미(2007). 감각통합치료가 주의력결핍 및 과잉 행동장애 아동의 균형 및 중력에 미치는 효과: 개별 실험 연구. 특수교육재활과학연구, 46(4), 103-130.
김장곤, 김형렬, 신영일(2011). 뇌성마비 아동의 사물조작능력과 기능적 수행능력과의 관련성. 대한작업치료학회지, 19(1), 83-91.
김지은(2016). 안구운동을 포함한 이중과제훈련이 안 이상을 동반한 경직형 뇌성마비아의 시각-운동기능과 대동작기능에 미치는 영향. 용인대학교 대학원, 석사학위 논문.
김혜선, 송병호(2007). 발달장애 유아의 자세조절과 원시반사조정 그리고 양측운동조절을 위한 전정자극 훈련의 효과. 특수교육요구아동연구, 18, 23-45.
박명옥(2009). 전정자극훈련이 뇌성마비아동의 균형에 미치는 영향. 단국대학교 대학원, 석사학위 논문.
박해균, 조기훈, 이완희(2011). 이중과제 훈련이 만성뇌졸중 환자의 자세안정성과 균형에 미치는 효과. 한국산학기술학회논문지, 12(8), 3555-3562.

원문보기 상세보기
방대혁, 이영찬, 봉순녕(2012). 만성 뇌졸중 환자의 트레드밀 훈련에서 인지적 이중과제훈련이 보행 능력에 미치는 영향. 대한고유수용성신경근촉진법학회지, 10(1), 25-33.

원문보기 상세보기
양현주, 조바회, 장종식(2013). 시각되먹임 훈련이 소뇌 실조증 환자의 균형과 일상생활 수행에 미치는 영향: 사례보고. 대한지역사회작업치료학회지, 3(1), 43-53.

원문보기 상세보기
오덕원, 심선미(2015). 인지운동 이중과제 훈련이 뇌졸중 환자의 보행과 균형 기능에 미치는 영향: 무작위 대조군 예비연구. 한국전문물리치료학회지, 22(2), 11-20.

원문보기 상세보기
오태영(1997). 시각 및 청각 되먹임 균형장치가 뇌성마비아동의 하지 체중지지 향상에 미치는 영향. 대구대학교 대학원, 석사학위 논문.
이샛별, 차예니, 이상호(2015), 이중과제 훈련이 노인의 균형에 미치는 영향. 신경치료학회지, 19(2), 41-47.
이승원, 이재한, 이용우(2012). 앉은 자세에서의 이중운동과 제훈련이 만성 뇌졸중 환자의 균형에 미치는 영향. 특수교육재활과학연구, 51(2), 301-318.
이은정, 송주민(2012). 다양한 지지면에서 균형운동이 경직성 뇌성마비 양하지마비 아동의 대동작기능 및 균형능력에 미치는 효과. 대한물리의학회지, 7(3), 357-365.

원문보기 상세보기
임선규(2000). 체중부하이동훈련과 관절운동범위증진훈련이 뇌성마비환아의 보행특성과 족저압중심의 변화에 미치는 영향에 관한 연구. 연세대학교 대학원, 석사학위 논문.
임승진, 박진훈(2013). 장애물 보행 훈련 프로그램이 소뇌성 운동실조증 환자의 기능적 보행 능력에 미치는 효과. 한국체육과학회지, 22(5), 607-626.
정병록, 유은영, 정민예 등(2009). Pediatric Evaluation of Disability Inventory(PEDI) 평가도구의 국내 적용을 위한 번역 및 문화간 비교 연구: 예비연구. 대한작업치료학회지, 17(3), 121-132.
정세라, 원종임(2014). 이중과제 훈련이 뇌졸중 환자의 균형 및 보행에 미치는 영향. 한국전문물리치료학회지, 21(2), 18-27.

원문보기 상세보기
지상구, 김명권, 차현규(2013). 이중 운동 과제 훈련이 아급성기 뇌졸중 환자의 균형에 미치는 효과. 대한물리의학회지, 8(1), 1-9.

원문보기 상세보기
Bartlett D, Birmingham T(2003). Validity and reliability of a pediatric reach test. Pediatr Phys Ther, 15(2), 84-92.

상세보기
Blundell SW, Shepherd RB, Dean CM, et al(2003). Functional strength training in cerebral palsy: a pilot study of a group circuit training class for children aged 4-8years. Clin Rehabil, 17(1), 48-57.

상세보기
Brauer SG, Woollacott M, Shumway-Cook A(2001). The interacting effects of cognitive demand and recovery of postural stability in balance-impaired elderly persons. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 56(8), M489-496.
Brauer SG, Woollacott M, Shumway-Cook A(2002). The influence of a concurrent cognitive task on the compensatory stepping response to a pertubation in balance-impaired and healthy elders. Gait Posture, 15(1), 83-93.

상세보기
Cameron MH, Monroe LG(2007). Physical rehabilitation; Evidence-based examination, evaluation, and intervention. Saunders, Elsvier Inc.
Canning CG(2005). The effect of directing attention during walking under dual-task conditions in parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord, 11(2), 95-99.
Canning CG, Ada L, Woodhouse E(2008). Multiple-task walking training in people with mild to moderate parkinson's disease: a pilot study. Clin Rehabil, 22(3), 226-233.

상세보기
Eser F, Yavuzer G, Karakus D, et al(2008). The effect of balance training on motor recovery and ambulation after stroke: A randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med, 44(1), 19-25.

상세보기
Ferdjallah M, Harris GF, Smith P, et al(2002). Analysis of postural control synergies during quiet standing in healthy children and children with cerebral palsy. Clin Biomech (Bristol, Avon), 17(3), 203-210.

상세보기
Franjoine MR, Darr N, Held SL, et al(2010). The performance of children developing typically on the pediatric balance scale. Pediatr Phys Ther, 22(4), 350-359.

상세보기
Franjoine MR, Gunther JS, Taylor MJ(2003). Pediatric balance scale: a modified version of the berg balance scale for the school-age child with mild to moderate motor impairment. Pediatr Phys Ther, 15(2), 114-128.

상세보기
Gan SM, Tung LC, Tang YH, et al(2008). Psychometric properties of functional balance assessment in children with cerebral palsy. Neurorehabil Neural Repair, 22(6), 745-753.

상세보기
Geiger RA, Allen JB, O'Keefe J, et al(2001). Balance and mobility following stroke: Effects of physical therapy interventions with and without biofeedback/ forceplate training. Phys Ther, 81(4), 995-1005.

상세보기
Haley SM, Andrellos PJ, Coster W, et al(1992). Pediatric evaluation of disability inventory. New England Medical Center Hospitals.
Horak FB(1997). Clinical assessment of balance disorders, Gait Posture, 6(1), 76-84.

상세보기
Howle JM(2002). Neuro-developmental treatment approach theoretical foundations and principles of clinical practice. Laguna Beach, CA: The north american neuro-developmental treatment association.
Katz RT(2003). Life expectancy for children with cerebral palsy and mental retardation: implications for life care planning. NeuroRehabil, 18(3), 261-270.
Ketelaar M, Vermeer A, Hart H, et al(2001). Effects of a functional therapy program on motor abilities of children with cerebral palsy. Phys Ther, 81(9), 1534-1545.

상세보기
Kim YM, Lee BH(2013). Clinical usefulness of child-centered task-oriented training on balance ability in cerebral palsy. J Phys Ther Sci, 25(8), 947-951.

상세보기
McCulloch KL, Buxton E, Hackney J, et al(2010). Balance, attention, and dual-task performance during walking after brain injury associations with falls history. J Head Trauma Rehabil, 25(3), 155-163.

상세보기
Nichols DS, Miller L, Colby LA, et al(1996). Sitting balance: its relation to function in individuals with hemiparesis. Arch Phys Med Rehabil, 77(9), 865-869.

상세보기
Pellecchia GL(2005). Dual-task training reduces impact of cognitive task on postural sway. J Mot Behav, 37(3), 239-246.

상세보기
Petruseviciene D, Krisciunas A(2008). Evaluation of activity and effectiveness of occupational therapy in stroke patients at the early stage of rehabilitation. Med, 44(3), 216-224.
Plummer-D'Amato P, Altmann LJ, Saracino D, et al(2008). Interactions between cognitive tasks and gait after stroke: A dual task study. Gait Posture, 27(4), 683-688.

상세보기
Ragnarsdottir M(1996). The concept of balance. Physiother, 82(6), 368-375.

상세보기
Salem Y, Godwin EM(2009). Effects of task-oriented training on mobility function in children with cerebral palsy. Neurorehabil, 24(4), 307-313.
Sekendiz B, Cug M, Korkusuz F(2010). Effects of swiss ball core strength training on strength, endurance, flexibility, and balance in sedentary women. J Strength Cond Res, 24(11), 3032-3040.

상세보기
Shumway-Cook A, Woollacott MH(2001). Motor control: Theory and practical applications. 2nd ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins.
Silsupadol P, Shumway-Cook A, Lugade V, et al(2009). Effects of single-task versus dual task training on balance performance in older adults: a double-blind randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil, 90(3), 381-387.

상세보기
Walker C, Brouwer BJ, Culham EG(2000). Use of visual feedback in retraining balance following acute stroke. Phys Ther, 80(9), 886-895.

상세보기
Yang YR, Chen YC, Lee CS, et al(2007). Dual-task-related gait changes in individuals with stroke. Gait Posture. 25(2), 185-190.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증