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문제 정의
- 본 연구에서는 65세 이상 노인의 인지기능 장애 발생과 관련된 예측요인을 도출하기 위하여 질병 이환, 감각기관 이상 등의 건강상태, 음주, 흡연, 운동 실천 등의 건강행태, 친구 및 친척과의 사회적 관계 등 다양한 요인을 고려하였다. 본 연구는 노인의 인지기능 장애 예방을 위한 정책 및 사업 기획의 기초 자료를 제공할 목적으로 수행되었다.
- 본 연구에서는 65세 이상 노인의 인지기능 장애 발생과 관련된 예측요인을 도출하기 위하여 질병 이환, 감각기관 이상 등의 건강상태, 음주, 흡연, 운동 실천 등의 건강행태, 친구 및 친척과의 사회적 관계 등 다양한 요인을 고려하였다. 본 연구는 노인의 인지기능 장애 예방을 위한 정책 및 사업 기획의 기초 자료를 제공할 목적으로 수행되었다.
- 본 연구는 2차 자료인 노인실태조사 패널자료를 활용하여 지역사회에 거주하는 노인의 인지기능 저하 예측요인을 도출하였다. 인구사회학적 특성 및 기저시점에서의 MMSE-KC 점수를 통제한 후의사진단 당뇨병 유무, 흡연상태, 중등도 운동실천 여부, 친인척과의 사회적 관계, 친구와의 사회적 관계가 인지기능 저하 발생이 유의한 예측요인인 것으로 분석되었다.
- 인구사회학적 특성 및 기저시점에서의 MMSE-KC 점수를 통제한 후의사진단 당뇨병 유무, 흡연상태, 중등도 운동실천 여부, 친인척과의 사회적 관계, 친구와의 사회적 관계가 인지기능 저하 발생이 유의한 예측요인인 것으로 분석되었다. 본 연구의 결과는 노인의 인지 기능 저하를 예방하기 위해서는 흡연예방, 운동실천 촉진 등을 위한 적극적인 건강증진사업이 필요하다는 것을 시사하는 것이다. 노인이 건강행태를 수정하기 위해서 건강증진사업에 참여하도록 하는 것은 쉽지 않은데 본 연구의 결과를 활용하여 건강행태와 인지기능 저하간의 관련성을 설명한다면 참여를 독려할 수 있을 것으로 판단된다.
제안 방법
- 본 연구에서의 종속변수는 인지기능 저하 발생 여부이며 2011년 노인실태조사의 간이정신상태검사(MMSE-KC, Mini-Mental State Examination in the Korean version of the CERAD Assessment Packet)를 바탕으로 하였다. MMSE-KC는 응답자의 기억력, 일상적인 계산 능력 등 생활 속에서 활용 되는 정신능력에 대한 테스트로 치매정도를 파악 하는 가장 기본적인 측정 방법이다[8].
- 본 연구에서는 국내외의 선행연구를 바탕으로 인지기능 저하 예측요인을 도출하기 위하여 건강상태, 건강행태, 사회적 관계를 독립변수로 하였다. 즉, 고혈압, 당뇨병, 우울증 등의 특정 질환의 이환 여부 및 시각, 청각 등의 감각기능 상태, 음주, 흡연, 운동 등의 건강행태, 사회적 관계의 양이나 강도, 형태 등이 노인의 인지기능 저하의 유의한 예측요인인 것으로 보고하였다.
- 본 연구에서는 질병, 우울상태, 청력상태 변수를 건강상태에 포함하였다. 인지기능 저하의 위험요인에 대한 체계적 문헌고찰[9]에 의하면 관찰 연구에서 당뇨병과 우울증이 유의한 위험요인인 것으로 보고되었다.
- 국내외 다수의 선행연구에서 당뇨병[10] 및 우울[11]과 인지기능 저하의 관련성을 검증하였다. 이에 따라 본 연구에서는 당뇨병과 우울상태를 독립변수로 고려하였다. 당뇨병은 의사진단 여부 변수로 사용하였고, 우울증의 경우 Sheikh & Yesavage[12]가 개발한 Short form of Geriatric Depression Scale(SDGS)을 번역한 한국어판으로 측정한 점수를 사용하였다.
- 또한 국내외 선행연구[2][13][14]에서 청력상태와 인지기능과의 관련성이 높다는 결과를 바탕으로 청력상태를 독립변수로 하였다. 그런데 청력상태에 대한 검사수치나 임상적 결과는 자료에 포함하고 있지 않아서 주관적 청력상태를 모델에 투입하였다. 본 연구에서는 청력상태를 좋은 편이다, 나쁜 편이다로 총 2가지로 구분하였다.
- 그런데 청력상태에 대한 검사수치나 임상적 결과는 자료에 포함하고 있지 않아서 주관적 청력상태를 모델에 투입하였다. 본 연구에서는 청력상태를 좋은 편이다, 나쁜 편이다로 총 2가지로 구분하였다.
- 본 연구에서는 흡연, 음주, 신체활동의 세 가지 변수를 건강행태로 고려하였다. 흡연은 비흡연자, 과거흡연자, 현재흡연자의 세 집단으로 구분하였고, 음주의 경우 비음주자, 저위험 음주자, 고위험 음주자로 구분하였다.
- 본 연구에서는 흡연, 음주, 신체활동의 세 가지 변수를 건강행태로 고려하였다. 흡연은 비흡연자, 과거흡연자, 현재흡연자의 세 집단으로 구분하였고, 음주의 경우 비음주자, 저위험 음주자, 고위험 음주자로 구분하였다. 신체활동은 저강도 신체활동, 중강도 신체활동, 고강도 신체활동의 세 가지 변수에 대하여 각각 한다, 하지 않는다의 두 가지 범주로 구성하였다.
- 본 연구에서는 친·인척, 친구와의 사회적 지원을 독립변수로 하였다.
- 저강도 신체활동은 ‘가벼운 신체활동’, 중강도 신체활동은 ‘몸이 조금 힘들거나 숨이 약간 가쁜 정도의 신체활동’, 고강도 신체활동은 ‘몸이 매우 힘들거나 숨이 많이 가쁜 격렬한 신체활동’으로 조사되었다. 본 연구에서는 일주일에 1회 이상 하는 경우는 한다로 분류하고 전혀 하지 않는다는 경우만 하지 않는다로 분류하였다.
- 본 연구에서는 인구사회학적 특성과 2008년도 기저시점에서의 MMSE-KC 점수를 통제변수로 하였다. 인구사회학적 특성에는 기존의 선행연구[4][8]를 바탕으로 성별, 연령, 교육수준, 거주지역을 포함하였다.
- 본 연구 대상자의 일반적 특성은 2008년 기저시 점(baseline)으로 분석하였다. 성별로는 여성이 63.
- 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구의 종속변수는 인지기능 저하 여부이었고 이를 판단하기 위해서 MMSE-KC 점수를 사용하였다. MMSE는 인지기능을 측정하는 선별도구로 널리 사용되고 있으나 MMSE-KC는 선별도구이기 때문에 임상적인 진단 결과와 차이가 있을 수 있으며 인지기능의 저하를 정확하게 판별해내기에는 부족한 도구이다[11].
대상 데이터
- 본 연구는 보건복지부가 주관하여 수행한 노인 실태조사의 원시자료 중 2008년과 2011년의 패널 데이터를 이용하였다. 노인실태조사는 2007년 1월 노인복지법 제5조를 근거로 매 3년마다 실시하도록 법제화되어 있는 조사이다.
- 노인실태조사는 2007년 1월 노인복지법 제5조를 근거로 매 3년마다 실시하도록 법제화되어 있는 조사이다. 본 조사는 전국의 표본가구에 거주하는 모든 노인을 대상으로 일대일 면접 방법을 통하여 자료를 수집하였다. 2008년도 노인실태조사를 1차년도 패널로 2011년 2차년도 조사를 실시하여 2개 연도로 이루어진 패널 자료를 구축하였으며 본 연구에서는 이 패널조사의 원시자료를 사용하였다.
- 8,654명 중 2008년 조사 시점에서 MMSE-KC 점수를 바탕으로 인지기능이 정상이면서 장애판정을 받지 않은 노인을 추출한 결과 총 5,759명이었다. 이 중 분석 모델에 투입할 독립변수에 결측치가 있는 대상자를 제외하여 총 5,464명을 최종 분석 대상으로 하였다.
- 예를 들면, 선행연구[25]에서는 독거여부와 같은 변수가 인지기능에 밀접한 영향이 있다고 보고하고 있으나, 결측 자료가 많아서 통계분석의 안정성(robustness)에 영향을 줄 수 있다고 판단되어 제외하였다. 셋째, 본 연구의 대상자는 지역사회에 거주하는 인지기능이 정상이며 3년간 추적이 가능한 노인이었다. 즉, 비교적 건강한 노인이라고 할수 있다.
- 본 조사는 전국의 표본가구에 거주하는 모든 노인을 대상으로 일대일 면접 방법을 통하여 자료를 수집하였다. 2008년도 노인실태조사를 1차년도 패널로 2011년 2차년도 조사를 실시하여 2개 연도로 이루어진 패널 자료를 구축하였으며 본 연구에서는 이 패널조사의 원시자료를 사용하였다.
데이터처리
- , Chic ago, IL, USA)을 이용하여 통계 처리하였다. 연구 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 파악하였으며, 특성별로 인지기능 저하 여부에 차이가 있는지 알아보기 위하여 교차분석을 실시하였다. 지역사회 거주 노인의 인지기능 저하의 예측요인을 규명하기 위하여 다중로지스틱회귀분석(Multiple Logistic Regression)을 실시하였다.
- 연구 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 파악하였으며, 특성별로 인지기능 저하 여부에 차이가 있는지 알아보기 위하여 교차분석을 실시하였다. 지역사회 거주 노인의 인지기능 저하의 예측요인을 규명하기 위하여 다중로지스틱회귀분석(Multiple Logistic Regression)을 실시하였다.
이론/모형
- 당뇨병은 의사진단 여부 변수로 사용하였고, 우울증의 경우 Sheikh & Yesavage[12]가 개발한 Short form of Geriatric Depression Scale(SDGS)을 번역한 한국어판으로 측정한 점수를 사용하였다.
- 본 연구에서는 인구사회학적 특성과 2008년도 기저시점에서의 MMSE-KC 점수를 통제변수로 하였다. 인구사회학적 특성에는 기존의 선행연구[4][8]를 바탕으로 성별, 연령, 교육수준, 거주지역을 포함하였다.
성능/효과
- 저강도 신체활동은 ‘가벼운 신체활동’, 중강도 신체활동은 ‘몸이 조금 힘들거나 숨이 약간 가쁜 정도의 신체활동’, 고강도 신체활동은 ‘몸이 매우 힘들거나 숨이 많이 가쁜 격렬한 신체활동’으로 조사되었다.
- 895로 신뢰도를 확보하였다. 본 연구에서는 우울총점이 0점에서 7점인 경우 우울증이 없다로 8점에서 15점인 경우를 우울증이 있다고 구분하였다. 또한 국내외 선행연구[2][13][14]에서 청력상태와 인지기능과의 관련성이 높다는 결과를 바탕으로 청력상태를 독립변수로 하였다.
- 2%이었다. 특성별로는 성별, 연령, 교육수준, 흡연상태, 음주상태, 주관적 청력상태, 친인척 관계, 친구관계별로 인지기능 저하 발생률에 차이가 있었다.
- 청력상태가 좋다고 응답한 대상자 중에서 인지기능 저하 발생 비율은 18.6%(867명)이었으나, 청력상태가 나쁘다고 응답한 중에서 인지기능 저하 발생률은 22.1%(180명)로 주관적 청력 상태가 나쁜 노인에서 인지기능 저하 발생률이 통계학적 으로 유의하게 높았다(p<0.05).
- 친구와의 관계가 미약한 사람 중에서 인지기능 저하 발생률은 22.0%(192명)이었으며, 친구와의 관계가 활발한 사람 중에서 인지기능 저하 발생률은 18.0%(609명)로 친구와의 사회적 관계별로 인지기능 저하 발생률에 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 본 연구 대상자의 인지기능 저하 발생 예측요인에 대한 로지스틱 회귀분석 결과는 다음 [Table 3]과 같다. 성별, 연령, 교육수준, 거주지역, 기저시점에서의 MMSE-KC를 통제한 후에 인지기능 저하 예측요인으로 유의한 변수는 의사진단 당뇨병 유무, 흡연상태, 중등도 운동실천여부, 친인척과의 사회적 관계, 친구와의 사회적 관계이었다.
- 우울증과 인지기능 장애와의 상관관계에 대한 연구는 국내외에서 다수 수행되었으며, 대부분의 연구에서 우울증이 인지기능 장애에 밀접한 영향을 미친다는 결과[11]를 일관성 있게 보고하였다. 본 연구에서는 SGDS 점수를 바탕으로 하여 측정한 우울증 여부는 인지기능 저하에 유의한 영향을 주는 변수는 아니었다. 그런데 설문지를 바탕으로 하여 조사한 우울감 변수보다는 우울증약 복용 여부가 인지기능 저하에 유의하다는 Cherbuin et al.
- 외국의 선행연구[2][14]에서는 청력이 인지기능과 밀접한 관련이 있다는 연구결과가 보고되었으며, 국내의 선행연구에서도 청력상태가 나쁜 경우 인지기능 저하의 위험률이 높아진다는 연구[13]가 보고되었다. 본 연구에서도 주관적인 청력 상태가 좋지 않은 노인에서 인지기능 저하가 발생할 가능성이 유의하게 높은 것으로 분석되었다. 미국의 국민건강영양검진조사(National Health and Nutrition Examination Survey)자료를 분석한 Lin et al.
- 흡연의 경우 본 연구에서는 비흡연자에 비하여 과거흡연자가 인지기능 저하가 발생할 오즈비가 통계적으로 유의하게 낮았다. 치매와 인지기능 저하의 위험요인으로서의 흡연에 대한 메타분석 결과[21]에 의하면 기준 시점에서의 현재흡연자는 비흡연자 및 과거 흡연자에 비하여 알츠하이머병과 연간 인지기능 저하의 위험성이 유의하게 높은 것으로 보고되었으며 2,509명의 인지기능 정상인 노인을 8년간 추적한 연구[22]에서는 현재 비흡연자가 인지기능을 유지할 오즈비가 유의하게 높았다.
- 본 연구에서는 중강도 운동을 실천하지 않는 노인은 운동을 하는 노인에 비하여 3년 후 인지기능이 저하될 오즈비가 유의하게 높은 것으로 분석되었다. 이와 같은 연구결과는 외국의 선행연구[22]와 유사한 것이었다.
- 이와 같은 연구결과는 외국의 선행연구[22]와 유사한 것이었다. 그런데 본 연구에서는 중강도 운동 실천 여부만 유의하게 분석되었고 저강도 혹은 고강도 운동 실천 여부 변수는 유의하지 않았다. 선행연구에서는 고강도 운동 혹은 중등도 이상의 운동에서 인지기능 저하가 유의하게 감소하는 것으로 보고되어 본 연구의 결과와 다소 차이가 있었다.
- 본 연구는 2차 자료인 노인실태조사 패널자료를 활용하여 지역사회에 거주하는 노인의 인지기능 저하 예측요인을 도출하였다. 인구사회학적 특성 및 기저시점에서의 MMSE-KC 점수를 통제한 후의사진단 당뇨병 유무, 흡연상태, 중등도 운동실천 여부, 친인척과의 사회적 관계, 친구와의 사회적 관계가 인지기능 저하 발생이 유의한 예측요인인 것으로 분석되었다. 본 연구의 결과는 노인의 인지 기능 저하를 예방하기 위해서는 흡연예방, 운동실천 촉진 등을 위한 적극적인 건강증진사업이 필요하다는 것을 시사하는 것이다.
후속연구
- 노인의 인지기능 저하에 영향을 미치는 요인 및 예측 요인에 대한 국내 연구는 주로 횡단면 자료를 이용하거나[4][13] 한정된 지역의 노인을 대상으로 하였으나 본 연구에서는 종단자료를 사용하고 우리나라 대표 표본으로 일반화의 가능성을 높였다. 본 연구의 결과로 도출된 예측요인은 인지기능 저하를 예방하기 위한 중재 방법 및 정책 개발에 활용될 수 있다는 점에서 의미가 있다고 할 수 있다.
- [19]의 연구결과를 감안한다면 우울증 치료에 대한 변수 투입이 필요하였다고 판단된다. 그러나 본 연구에서 사용한 원자료에는 우울증 치료에 대한 변수가 누락되어 사용하지 못하였다. 따라서 향후 주관적 우울감에 대한 자료와 더불어 우울증 치료에 대한 변수를 추가적으로 투입하는 연구가 수행될 필요가 있다고 판단된다.
- 그러나 본 연구에서 사용한 원자료에는 우울증 치료에 대한 변수가 누락되어 사용하지 못하였다. 따라서 향후 주관적 우울감에 대한 자료와 더불어 우울증 치료에 대한 변수를 추가적으로 투입하는 연구가 수행될 필요가 있다고 판단된다.
- 치매와 인지기능 저하의 위험요인으로서의 흡연에 대한 메타분석 결과[21]에 의하면 기준 시점에서의 현재흡연자는 비흡연자 및 과거 흡연자에 비하여 알츠하이머병과 연간 인지기능 저하의 위험성이 유의하게 높은 것으로 보고되었으며 2,509명의 인지기능 정상인 노인을 8년간 추적한 연구[22]에서는 현재 비흡연자가 인지기능을 유지할 오즈비가 유의하게 높았다. 본 연구의 결과와 선행연구를 종합하면 현재 흡연을 하고 있지 않는 것이 인지기능 저하를 예방할수 있는 중요한 방안이며 이에 따라 노인을 대상으로 하는 금연 프로그램이 적극적으로 수행되어야 함을 시사하는 것이다.
- MMSE는 인지기능을 측정하는 선별도구로 널리 사용되고 있으나 MMSE-KC는 선별도구이기 때문에 임상적인 진단 결과와 차이가 있을 수 있으며 인지기능의 저하를 정확하게 판별해내기에는 부족한 도구이다[11]. 둘째, 본 연구는 2차 자료를 이용 하였기 때문에 변수 선정에 있어 제한이 있었다. 예를 들면, 선행연구[25]에서는 독거여부와 같은 변수가 인지기능에 밀접한 영향이 있다고 보고하고 있으나, 결측 자료가 많아서 통계분석의 안정성(robustness)에 영향을 줄 수 있다고 판단되어 제외하였다.
- 따라서 인지기능 발생에 대한 예측요인을 분석하기에는 3년이라는 추적기간이 짧을 수 있다. 향후 지속적인 추적 자료를 바탕으로 한 분석이 필요하다.
- 본 연구의 결과는 노인의 인지 기능 저하를 예방하기 위해서는 흡연예방, 운동실천 촉진 등을 위한 적극적인 건강증진사업이 필요하다는 것을 시사하는 것이다. 노인이 건강행태를 수정하기 위해서 건강증진사업에 참여하도록 하는 것은 쉽지 않은데 본 연구의 결과를 활용하여 건강행태와 인지기능 저하간의 관련성을 설명한다면 참여를 독려할 수 있을 것으로 판단된다. 또한 친․인척 및 친구 등과의 사회적 관계망을 활발하게 유지하는 것이 필요하므로 지역사회를 중심으로 이와 같은 사회적 상호작용을 할 수 있는 프로그램을 실시하는 것이 필요하다.
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