소아는 방사선 감수성이 어른에 비해 높고 몸의 크기가 작아 어른과 같은 양의 방사선에 노출 되더라도 유효선량은 어른에 비해 더 높기 때문에 불필요한 피폭 방사선량을 줄이는 것이 매우 중요하다. 따라서 본 연구에서는 소아 두부 CT 검사에 있어서 피폭 방사선량을 경감할 수 있는 방법을 모색하고자 부산지역 병원들에서 시행된 년 간 소아 두부 CT 검사에 대한 CT 선량지표(CTDI)를 국내 진단참고준위와 비교하여 분석함으로써 제안점을 도출하고자 하였다. 이를 위하여 부산시내에 설치된 CT 장비 중 소아 두부 CT 검사를 시행하며, 선량보고서를 PACS로 전송하는 24개 병원 28대 CT 장비를 대상으로 하여 소아 두부 CT 검사를 의뢰받은 10세 미만의 소아 2,043명을 후향적으로 조사하였다. 결과적으로 전체병원의 소아 두부 CT의 선량지표 CTDIvol의 평균값은 31.18 mGy, DLP는 $444.73mGy{\cdot}cm$로 나타나 진단참고준위를 초과하는 것으로 나타났다. 연령이 낮을수록 방사선에 대한 관리가 더욱 필요하다고 할 수 있는데 연구결과 6-10세 이하의 연령에 비해 더 낮은 다른 두 연령별에서 진단참고준위를 초과하는 환자수와 초과되는 비율이 높게 나타났다. 따라서 불필요한 방사선 노출을 줄이고 선량관리를 위한 노력들이 필요하다. 이를 위해 본 연구에서는 진단참고준위를 벗어나는 선량의 정도를 파악하고 초과되는 선량지표의 원인을 분석하여 선량감소를 위한 방안을 마련하고자 한다.
소아는 방사선 감수성이 어른에 비해 높고 몸의 크기가 작아 어른과 같은 양의 방사선에 노출 되더라도 유효선량은 어른에 비해 더 높기 때문에 불필요한 피폭 방사선량을 줄이는 것이 매우 중요하다. 따라서 본 연구에서는 소아 두부 CT 검사에 있어서 피폭 방사선량을 경감할 수 있는 방법을 모색하고자 부산지역 병원들에서 시행된 년 간 소아 두부 CT 검사에 대한 CT 선량지표(CTDI)를 국내 진단참고준위와 비교하여 분석함으로써 제안점을 도출하고자 하였다. 이를 위하여 부산시내에 설치된 CT 장비 중 소아 두부 CT 검사를 시행하며, 선량보고서를 PACS로 전송하는 24개 병원 28대 CT 장비를 대상으로 하여 소아 두부 CT 검사를 의뢰받은 10세 미만의 소아 2,043명을 후향적으로 조사하였다. 결과적으로 전체병원의 소아 두부 CT의 선량지표 CTDIvol의 평균값은 31.18 mGy, DLP는 $444.73mGy{\cdot}cm$로 나타나 진단참고준위를 초과하는 것으로 나타났다. 연령이 낮을수록 방사선에 대한 관리가 더욱 필요하다고 할 수 있는데 연구결과 6-10세 이하의 연령에 비해 더 낮은 다른 두 연령별에서 진단참고준위를 초과하는 환자수와 초과되는 비율이 높게 나타났다. 따라서 불필요한 방사선 노출을 줄이고 선량관리를 위한 노력들이 필요하다. 이를 위해 본 연구에서는 진단참고준위를 벗어나는 선량의 정도를 파악하고 초과되는 선량지표의 원인을 분석하여 선량감소를 위한 방안을 마련하고자 한다.
Even though children are exposed to the same amount of radiation, their effective dose amount is higher than those of adults. Therefore, it is very important to reduce the amount of unnecessary radiation exposure because children have a higher radiosensitivity and a smaller body size than adults. In...
Even though children are exposed to the same amount of radiation, their effective dose amount is higher than those of adults. Therefore, it is very important to reduce the amount of unnecessary radiation exposure because children have a higher radiosensitivity and a smaller body size than adults. In this study, the proposal to seek ways to reduce the amount of radiation is drawn by comparing and analyzing CT Dose Index(CTDI) on the pediatric head CT which was performed at the Busan regional hospitals, to the national diagnostic reference levels. For this, the pediatric head CT scan was conducted among the CT equipments that were installed in downtown Busan. From 2,043 children 10 years old or less who were referred to the pediatric head CT scan, targeting the 28 CT equipments in the 24 hospitals that transmit dose reports to PACS, were examined retrospectively. As a result, the average value of CTDIvol, computed tomography dose index (CTDI) of infant brain, across the hospital, was 31.18 mGy, with DLP of $444.73mGy{\cdot}cm$, which exceeded the diagnostic reference level. The lower the age, the more management is needed for radiation. However, the reality is that the CT examinations are being conducted with a dose that exceeds the reference level as the age of the aged is exceeded. For this purpose, the study seeks to determine the degree of doses of doses outside the diagnostic reference level and analyze the cause of the excess dose and devise measures to reduce the dose reduction.
Even though children are exposed to the same amount of radiation, their effective dose amount is higher than those of adults. Therefore, it is very important to reduce the amount of unnecessary radiation exposure because children have a higher radiosensitivity and a smaller body size than adults. In this study, the proposal to seek ways to reduce the amount of radiation is drawn by comparing and analyzing CT Dose Index(CTDI) on the pediatric head CT which was performed at the Busan regional hospitals, to the national diagnostic reference levels. For this, the pediatric head CT scan was conducted among the CT equipments that were installed in downtown Busan. From 2,043 children 10 years old or less who were referred to the pediatric head CT scan, targeting the 28 CT equipments in the 24 hospitals that transmit dose reports to PACS, were examined retrospectively. As a result, the average value of CTDIvol, computed tomography dose index (CTDI) of infant brain, across the hospital, was 31.18 mGy, with DLP of $444.73mGy{\cdot}cm$, which exceeded the diagnostic reference level. The lower the age, the more management is needed for radiation. However, the reality is that the CT examinations are being conducted with a dose that exceeds the reference level as the age of the aged is exceeded. For this purpose, the study seeks to determine the degree of doses of doses outside the diagnostic reference level and analyze the cause of the excess dose and devise measures to reduce the dose reduction.
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문제 정의
[13] 그러나 진단참고준위에 대한 강제성이 없기 때문에 명확한 기준 없이 성인의 프로토콜을 그대로 소아에 적용하여 검사하거나 검사범위(scan range)를 과다하게 설정하여 검사함으로써 환자에 대한 피폭 방사선량을 증가시키는 일이 발생하고 있다. 그러므로 본 연구에서는 부산시내 CT를 보유한 병원들 중 소아 두부 CT검사한 CT 선량지표와 선량길이곱을 국내진단참고준위와 비교 분석하여 병원전체와 병원규모별로 분류하여 진단참고준위를 준수되고 있는지의 여부를 파악하고 선량지표가 증가되는 원인이 무엇인지 알고자 하였다.
선량지표 초과원인을 알아보고자 병원별로 평균스캔범위와 소아두부 CT 검사 시 소아전용 프로토콜을 이용하는지 여부를 조사하였다. 표 6과 같이 평균 스캔범위는 상급종합병원 137.
제안 방법
소아 두부 CT 검사를 시행한 환자의 의료영상저장정보시스템으로 전송되어진 선량 보고서에 나타난 병원 전체의 선량지표와 병원규모(기관)별로 표 1에 나타난 국내진단참고준위 값과 비교분석 하였다. 선량지표 수집과정과 결과도출은 그림 1의 순서로 조사하였다.
성능/효과
75 mGy·cm로 나타났다. 결과적으로 그림 2와 같이 모든 연령에서 95% 신뢰구간에 표준값이 포함되고 있지 않으며 선량지표 값은 표준보다 높게 나타났다.
15 mGy·cm로 나타났다. 결과적으로 그림 3과 같이 모든 연령에서 95% 신뢰구간에 표준값이 포함되고 있지 않으며 선량지표 값은 표준보다 높게 나타났다.
15 mGy·cm로 나타났다. 결과적으로 그림 4와 같이 95% 신뢰구간에 표준 값이 포함되고 있지 않으므로 통계적으로 표준 값보다 선량지표가 높게 나타났다.
95 mGy·cm로 나타났다. 결과적으로 그림 5와 같이 표준보다 높게 나타나고 있으며 95% 신뢰구간에 표준값이 포함되고 있지 않으므로 통계적으로 표준값보다 선량지표가 높게 나타났다.
또한 건강보험심사평가원에서 제시하는 “두부 CT 영상의 범위는 경추 1번(cervix 1) 상부에서 두 개관(calvarium)의 top까지를 포함하여야 한다”는 근거를 가지고 스캔범위를 재설정한 결과 병원에서 스캔범위를 과도하게 설정하고 있는 것을 알 수 있으며 스캔범위를 줄이는 것만으로도 환자의 피폭선량을 줄일 수 있는 것으로 나타났다.
병원 전체 CTDIvol과 DLP 평균 선량지표 값으로는 CTDIvol 31.18 mGy, DLP 444.73 mGy·cm로 나타났으며 연령별로 보면 CTDIvol인 경우 1개월-1년 표준값은 20 mGy이며 관측된 평균값은 22.72 mGy이다.
병원의 연령별 CTDIvol은 1개월-1년 표준값은 20 mGy이며 관측된 평균값은 24.09 mGy, 2-5세 표준 값은 28 mGy이며 평균값은 33.85 mGy, 6-10세 표준 값은 36 mGy이며 평균값은 41.08 mGy로 나타났다. DLP의 경우 1개월-1년 표준값은 260 mGy·cm이며 평균값은 340.
따라서 기준에 맞는 스캔범위의 설정이 필요할 것으로 사료된다. 본 연구를 위해 부산시에서 이용되는 CT 현황을 조사한 결과 정형외과, 내과, 검진센터 등에서 보유한 CT장비를 제외하고 소아두부CT 검사를 시행하는 병원은 모두 48개 병원이었으나 이들 병원을 확인해본 결과 선량보고서를 확인할 수 있는 병원은 24곳(50%)이었다. 선량지표를 확인하지 못한 24곳의 병원은 장비의 노후로 인해 선량보고서가 생성되지 않는 경우도 있었지만 선량보고서가 생성이 되더라도 PACS로 전송하지 않는 경우에 해당하였다.
선량지표 초과원인을 알아보고자 병원별로 평균스캔범위와 소아두부 CT 검사 시 소아전용 프로토콜을 이용하는지 여부를 조사하였다. 표 6과 같이 평균 스캔범위는 상급종합병원 137.79mm, 종합병원 145.91mm, 병원 154.11mm로 나타나 병원별로 스캔범위의 차이가 뚜렷함을 알 수 있었으며 평균 스캔범위가 가장 넓은 순으로 비교하면 병원, 종합병원, 상급종합병원의 순으로 나타나는데 이것은 진단참고준위를 가장 많이 초과하는 순서와 동일한 결과이다. 또한 건강보험심사평가원에서 제시하는 “두부 CT 영상의 범위는 경추 1번(cervix 1) 상부에서 두 개관(calvarium)의 top까지를 포함하여야 한다”는 근거를 가지고 스캔범위를 재설정한 결과 병원에서 스캔범위를 과도하게 설정하고 있는 것을 알 수 있으며 스캔범위를 줄이는 것만으로도 환자의 피폭선량을 줄일 수 있는 것으로 나타났다.
또한 건강보험심사평가원에서 제시하는 “두부 CT 영상의 범위는 경추 1번(cervix 1) 상부에서 두 개관(calvarium)의 top까지를 포함하여야 한다”는 근거를 가지고 스캔범위를 재설정한 결과 병원에서 스캔범위를 과도하게 설정하고 있는 것을 알 수 있으며 스캔범위를 줄이는 것만으로도 환자의 피폭선량을 줄일 수 있는 것으로 나타났다. 표 7과 같이 소아전용 프로토콜을 이용하는지 여부를 조사한 결과 병원의 경우 전체 21곳의 기관 중 15곳(71.4%)에서 전용 프로토콜을 이용하지 않는 것으로 나타났으며 종합병원은 22곳의 기관 중 6곳(27.3%), 상급종합병원의 경우 5곳의 기관 중 2곳(40%)이 전용프로토콜을 이용하지 않는 것으로 나타났다. 소아전용 프로토콜을 이용하지 않고 검사하는 경우, 표 8과 같이 성인의 프로토콜을 이용하는 방법이나 방사선사의 경험에 의해 조절한다고 나타났다.
후속연구
선량보고서가 생성되는 CT장비는 비교적 최신의 CT장비이기 때문에 노후화된 CT장비를 포함한 선량평가가 함께 이루어지지 않아 정확한 선량지표를 평가할 수 없다는 제한점을 갖는다. 따라서 소아두부CT의 정확한 선량지표를 알기 위해서는 추가적인 연구가 필요하리라 생각한다. 선량지표의 평가와 관리는 환자의 선량을 줄이는데 중요한 역할을 한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
소아에게 방사선을 사용할 시 무엇을 고려해야 하는가?
소아는 방사선 감수성이 어른에 비해 높고 몸의 크기가 작아 어른과 같은 양의 방사선에 노출 되더라도 유효선량은 어른에 비해 더 높기 때문에 불필요한 피폭 방사선량을 줄이는 것이 매우 중요하다. 따라서 본 연구에서는 소아 두부 CT 검사에 있어서 피폭 방사선량을 경감할 수 있는 방법을 모색하고자 부산지역 병원들에서 시행된 년 간 소아 두부 CT 검사에 대한 CT 선량지표(CTDI)를 국내 진단참고준위와 비교하여 분석함으로써 제안점을 도출하고자 하였다.
유렵 등 해외에서의 CT검사의 권고기준 및 피폭 방사선량을 추적 관리하고자 하는 주장에 부합하기 위한 국내의 노력은 무엇이 있는가?
또한 유럽 등에서는 CT검사의 권고기준 뿐만 아니라 점차 CT검사에 의한 피폭 방사선량을 추적 관리하고자 하는 주장이 시작되고 있다.[5,6] 국내에서도 이에 부합하기 위한 조치의 일환으로 식품의약품안전평가원(National Institute of Food and Drug Safety Evaluation, NIFDS) 주관하에 2009년 국내 최초로 아크릴 재질의 팬텀과 CTDI(computed tomography dose index) 실측을 통해 다소 제한된 항목이지만 두부와 복부의 용적 CT선량지수(volume CTDI, CTDIvol)와 선량길이곱(dose length product, DLP)를 제시하였고[7] 2012년부터는 소아의 영상 의학적 검사에 대한 환자 선량 권고량 가이드라인을 제시하고 있으며 전국 103대의 CT 장치를 대상으로 소아 두부 CT검사에 대한 환자 선량 권고 기준을 마련하였다.[8] 그러나 소아 두부 CT검사에서 환자의 선량 권고량이 마련되었음에도 불구하고 지속적 성장과 발달 과정이 이루어지는 소아 두부의 특성상 조직이 균일하고 작기 때문에 영상의 대조도가 저하되어 보이게 된다.
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