신생아는 통증을 충분히 지각할 수 있는 해부학적 신경구조를 갖추고 있으며, 출생초기 통증경험은 이후 통증자극 경험 시 통증에 대한 민감도를 증가시켜 장기적인 신경해부학적, 행동적 후유증을 동반한다. 따라서 신생아기 통증관리는 신생아 간호의 주요 쟁점이 되고 있다. 본 연구는 진정효과가 있는 것으로 알려진 모유를 이용하여 통증이 동반되는 발뒤꿈치 천자 시 모유경구투여가 신생아의 통증완화에 미치는 효과를 검증함으로써 안전하고 효과적인 신생아 통증관리 중재에 대한 근거를 제시하고자 실시하였다. 연구결과 모유경구투여는 통증을 수반하는 간단한 처치 시 신생아의 통증을 완화시켜 주는데 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 본 연구 결과는 모유의 통증완화 효과에 대한 경험적 근거를 제시함으로써 간호 실무에서 통증완화 중재로 널리 활용할 수 있는 계기를 마련한 점에서 의의가 있다. 추후 반복연구를 통한 경험적 근거의 축적과 더불어, 모유경구투여 중재가 독자적 간호중재로서 간호 실무에 적극 활용될 것을 기대하는 바이다.
신생아는 통증을 충분히 지각할 수 있는 해부학적 신경구조를 갖추고 있으며, 출생초기 통증경험은 이후 통증자극 경험 시 통증에 대한 민감도를 증가시켜 장기적인 신경해부학적, 행동적 후유증을 동반한다. 따라서 신생아기 통증관리는 신생아 간호의 주요 쟁점이 되고 있다. 본 연구는 진정효과가 있는 것으로 알려진 모유를 이용하여 통증이 동반되는 발뒤꿈치 천자 시 모유경구투여가 신생아의 통증완화에 미치는 효과를 검증함으로써 안전하고 효과적인 신생아 통증관리 중재에 대한 근거를 제시하고자 실시하였다. 연구결과 모유경구투여는 통증을 수반하는 간단한 처치 시 신생아의 통증을 완화시켜 주는데 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 본 연구 결과는 모유의 통증완화 효과에 대한 경험적 근거를 제시함으로써 간호 실무에서 통증완화 중재로 널리 활용할 수 있는 계기를 마련한 점에서 의의가 있다. 추후 반복연구를 통한 경험적 근거의 축적과 더불어, 모유경구투여 중재가 독자적 간호중재로서 간호 실무에 적극 활용될 것을 기대하는 바이다.
This study was performed in order to investigate the effect of breast milk on pain relief in newborn during heel lancing. Nonequivalent control group pretest-posttest design by double blinded experiment was used. 50 neonates were randomized to receive breast milk (experimental group, n=25) or no tre...
This study was performed in order to investigate the effect of breast milk on pain relief in newborn during heel lancing. Nonequivalent control group pretest-posttest design by double blinded experiment was used. 50 neonates were randomized to receive breast milk (experimental group, n=25) or no treatment (control group, n=25) before undergoing heel lancing. Informed consent was obtained from parents of 50 neonates. Neonatal infant pain scale (NIPS), respiration rate, heart rate, oxygen saturation, and crying duration were used to assess subjects' pain reaction. Data were analyzed using SPSS 18.0. The experimental and control group showed a statistically significant differences in NIPS score (F=28.89, p<.001), heart rate (F=14.03, p<.001), respiration rate (F=4.79, p=.001), oxygen saturation (F=2.69, p=.027), and crying duration (t=-8.78, p <.001) at each time points (during heel lancing, right after heel lancing, 1, 2, 3 minutes after heel lancing). The result suggest that oral administration of expressed breast milk is safe and natural agents for reducing procedural pain of neonates. Another clinical trial study with more samples is recommended.
This study was performed in order to investigate the effect of breast milk on pain relief in newborn during heel lancing. Nonequivalent control group pretest-posttest design by double blinded experiment was used. 50 neonates were randomized to receive breast milk (experimental group, n=25) or no treatment (control group, n=25) before undergoing heel lancing. Informed consent was obtained from parents of 50 neonates. Neonatal infant pain scale (NIPS), respiration rate, heart rate, oxygen saturation, and crying duration were used to assess subjects' pain reaction. Data were analyzed using SPSS 18.0. The experimental and control group showed a statistically significant differences in NIPS score (F=28.89, p<.001), heart rate (F=14.03, p<.001), respiration rate (F=4.79, p=.001), oxygen saturation (F=2.69, p=.027), and crying duration (t=-8.78, p <.001) at each time points (during heel lancing, right after heel lancing, 1, 2, 3 minutes after heel lancing). The result suggest that oral administration of expressed breast milk is safe and natural agents for reducing procedural pain of neonates. Another clinical trial study with more samples is recommended.
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문제 정의
본 연구는 모유 경구 투여가 발뒤꿈치 천자 시 신생아의 통증 완화에 미치는 효과를 검증하여 간호 실무에서 활용할 수 있는 독자적 간호중재에 대한 경험적 근거를 제시하고자 시도하였다. 특히 본 연구는 국내에서는 처음으로 신생아에서 모유의 통증완화 효과를 검증한 점에서 의의가 있다.
본 연구는 모유 경구 투여가 발뒤꿈치 천자 시 신생아의 통증완화에 미치는 효과를 규명하여 이에 대한 경험적 근거를 제시하고자 시도 하였다.
본 연구는 무작위 대조군 전후 실험연구 설계이다. 발뒤꿈치 천자 2분 전에 실험군에는 모유 2cc를 경구 투여 하였고, 대조군은 아무런 처치도 제공하지 않았다.
또한 혼합수유를 하는 대상자를 배제한 이유는 분유수유아가 일시적으로 모유를 투여 받았을 경우 다른 식품에 대한 반응이 연구결과에 미치는 영향을 배제할 수 없었기 때문이었다. 본 연구에서 나타난 주요 결과를 중심으로 논의하고자 한다.
그러나 모유경구투여가 통증완화에 미치는 효과에 대한 경험적 근거가 충분치 않고, 국내에서는 아직 연구된 바가 없어 이를 간호 실무에 적용하는데 제한이 있다. 이에 본 연구는 신생아의 발뒤꿈치 천자 시 임상에서 쉽게 사용할 수 있으며, 면역 효과가 있는 모유 경구 투여가 신생아의 통증완화에 미치는 효과를 규명함으로써 신생아의 통증완화를 위한 독자적 간호중재로 활용하기 위한 경험적 근거를 제시하고자 한다.
가설 설정
− 1 부 가설: 실험군과 대조군은 발뒤꿈치 천자 후 심박동수에 차이가 있을 것이다.
− 2 부 가설: 실험군과 대조군은 발뒤꿈치 천자 후 호흡수에 차이가 있을 것이다.
− 3 부 가설: 실험군과 대조군은 발뒤꿈치 천자 후 산소포화도에 차이가 있을 것이다.
1) 제 1가설: 실험군 (모유 경구투여 군)과 대조군은 발뒤꿈치 천자 시 통증 행동 반응에 차이가 있을 것이다.
2) 제 2가설: 실험군 (모유 경구투여 군)과 대조군은 발뒤꿈치 천자 시 통증 생리 반응에 차이가 있을 것이다.
3) 제 3가설: 실험군 (모유 경구투여 군)과 대조군은 발뒤꿈치 천자 시 울음 기간에 차이가 있을 것이다.
이를 반복측정 분산분석을 이용하여 분석한 결과 시간의 변화에 따라 실험군과 대조군의 호흡수는 통계적으로 유의하게 변화하여 (F=4.79, p=.001) 제 2가설의 제 2부가설인 “실험군과 대조군 간 발뒤꿈치 천자 후 호흡수는 차이가 있을 것이다.
제 1가설인 “실험군 (모유경구투여군), 대조군간 발뒤꿈치 천자 시 통증 행동반응에 차이가 있을 것이다.
제 2가설인 “실험군 (모유경구투여군), 대조군간 발뒤꿈치 천자 시 통증 생리반응에 차이가 있을 것이다.
제 3가설인 “실험군 (모유경구투여군), 대조군간 발뒤꿈치 천자 시 울음기간에 차이가 있을 것이다.
대상자 군 배정은 확률적인 표본을 얻기 위하여 신생아실 입원순서에 따라 실험군, 대조군 순으로 순차배정 하였다. 또한 연구자의 편중을 배제하기 위해 이중 맹검법 (double blinded experiment)을 실시하였다.
본 연구는 무작위 대조군 전후 실험연구 설계이다. 발뒤꿈치 천자 2분 전에 실험군에는 모유 2cc를 경구 투여 하였고, 대조군은 아무런 처치도 제공하지 않았다.
연구보조원②는 신생아중환자실에서 8년의 경력이 있는 전문 간호사이다. 발뒤꿈치 천자는 일정한 통증자극을 주기 위하여 규격화된 Lancet을 이용하여 3mm정도의 바늘깊이로 천자하도록 조절된 Ascensia microlet (Bayer Co.)를 사용하였다.
본 연구가 진행되기 전 연구자는 연구보조원들에게 연구의 목적과 과정에 대한 교육을 2시간에 걸쳐 진행 하였고, 신생아 통증완화 관련 논문 6편을 3회에 걸쳐 2시간씩 총 6시간 동안 함께 검토하면서 실험 진행상황을 숙지하도록 하였다. 연구보조원③④는 통증 행동반응 평가를 위해 관찰자 훈련을 실시하였다.
연구보조원②는 신생아에게 발뒤꿈치 천자를 시행하였고, 연구보조원③과 ④는 통증 생리반응, 울음기간을 기록하였으며, 녹화된 비디오테이프를 보며 통증 행동반응을 평가하였다. 본 연구자는 비디오 녹화를 실시하였다.
87이었다. 신생아의 통증행동반응은 Digital Camera (DSC-T90, SONY Co.)를 이용하여 발뒤꿈치 천자가 시작되는 순간부터 채혈이 끝나고 3분후까지 대상자의 얼굴표정, 울음, 팔다리 움직임, 각성상태 등 행동상태와 모니터 상에 기록되는 심박동수, 호흡수, 산소포화도 등 생리반응을 동시에 녹화하였다. 녹화된 비디오테이프는 신생아 중환자실 간호사 중 근무 경력이 5년 이상인 간호사 2명이 평점 하였고, 관찰자간 일치도는 95%였다.
연구보조원①은 통증자극 (발뒤꿈치 천자) 제공 2분전에 실험군 신생아의 혀 앞부분에 바늘을 제거한 5cc 주사기를 이용하여 모유 2cc를 제공하였다. 이때 신생아의 빠는 효과를 배제하기 위하여 모유를 조금씩 입안에 흘려 넣어 주었으며, 대조군 신생아에게는 아무런 처치를 하지 않았다.
연구보조원①이 실험군에게 중재를 마치고 나간 후 본 연구자와 연구보조원②③④가 함께 신생아실로 들어간다. 연구보조원②는 2분 후에 실험군, 대조군 신생아에게 발뒤꿈치 천자를 실시하였으며, 본 연구자는 발뒤꿈치 천자가 이루어지는 순간부터 발뒤꿈치 천자 종료 3분 후까지의 전 과정을 비디오로 녹화하였다.
연구보조원②는 신생아에게 발뒤꿈치 천자를 시행하였고, 연구보조원③과 ④는 통증 생리반응, 울음기간을 기록하였으며, 녹화된 비디오테이프를 보며 통증 행동반응을 평가하였다. 본 연구자는 비디오 녹화를 실시하였다.
통증 생리반응은 발뒤꿈치 천자 전, 천자 시, 천자 직후, 천자종료 1분, 2분, 3분 후에 통증 생리반응 (심박동수, 호흡수, 산소포화도)을 측정하였다.
통증 행동반응은 녹화된 비디오테이프를 보면서 사전 일치도 검증을 마친 연구보조원③④가 평가하였으며, 분석자의 편견을 배제하기 위하여 실험군과 대조군의 이름을 알 수 없도록 번호로 대상자를 표기하였다.
대상 데이터
연구 대상자는 2011년 4월 1일부터 2011년 5월 31일까지 D광역시 소재 일 대학 부속병원 신생아실에 입원한 신생아를 대상으로 하였다. 구체적인 대상자 선정 기준은 재태 기간 37-42주에 제왕절개로 출생한 생후 7일 이내의 정상 신생아, 선천성 기형이나 유전적 질환이 없으며, 5분 아프가 점수가 7점 이상, 엄마가 임신 기간 동안 약물을 남용하거나 만성 혹은 감염성 질환을 앓았던 병력이 없고, 구강 수유가 완전하게 진행되고, 본 연구 목적을 이해하고 연구 참여에 서면 동의한 산모의 신생아를 대상으로 하였다.
40으로 계산한 결과 각 군 당 필요한 표본 수는 26명이었으며, 중도 탈락을 예상하여 최초 연구 대상자를 56명 (실험군 28명, 대조군 28명)으로 선정하였다. 그러나 도중에 황달발생으로 4명 (실험군 2명, 대조군 2명)이 제외되었고, 조기 퇴원으로 선천성 대사이상 검사를 받지 않은 2명 (실험군1명, 대조군 1명)이 제외되어, 탈락률은 실험군, 대조군 각각 10.7%였으며, 최종 분석에 포함된 연구대상자는 총 50명 (실험군 25명, 대조군 25명) 이였다.
대상자 수는 G*Power 3.1.5 프로그램을 이용하여 반복측정분산분석에서 검정력 (1-β)=.80, 유의수준 α=.05, 효과크기 .40으로 계산한 결과 각 군 당 필요한 표본 수는 26명이었으며, 중도 탈락을 예상하여 최초 연구 대상자를 56명 (실험군 28명, 대조군 28명)으로 선정하였다.
본 연구는 연구자 및 연구원 4인을 포함하여 총 5인이 참여 하였으며, 총 연구기간은 2011년 3월부터 2012년 10월 까지였으며, 구체적인 자료수집 절차는 다음과 같다.
연구 대상자는 입원 순서에 따라 실험군과 대조군의 순서로 할당 하였다. 신생아의 일반적 특성은 사전검사 전에 작성하였고, 처치에 사용할 모유는 연구보조원①이 모유 2cc를 5cc 주사기에 준비하였다.
연구 대상자는 2011년 4월 1일부터 2011년 5월 31일까지 D광역시 소재 일 대학 부속병원 신생아실에 입원한 신생아를 대상으로 하였다. 구체적인 대상자 선정 기준은 재태 기간 37-42주에 제왕절개로 출생한 생후 7일 이내의 정상 신생아, 선천성 기형이나 유전적 질환이 없으며, 5분 아프가 점수가 7점 이상, 엄마가 임신 기간 동안 약물을 남용하거나 만성 혹은 감염성 질환을 앓았던 병력이 없고, 구강 수유가 완전하게 진행되고, 본 연구 목적을 이해하고 연구 참여에 서면 동의한 산모의 신생아를 대상으로 하였다.
연구 절차 및 측정도구의 적절성 여부를 확인하기 위해 신생아 3명에게 예비 연구를 실시하였다. 예비연구 결과, 종속변수 평가자가 군 배정을 모르도록 이중 맹검을 유지하기 위해 비디오 촬영시작 시점은 발뒤꿈치 천자가 시작되는 시점부터 녹화하는 것으로 결정하였다.
실험처치의 일관성을 유지하기 위해 사전 훈련을 마친 연구보조원②가 모든 대상자에게 천자를 실시하였다. 연구보조원②는 신생아중환자실에서 8년의 경력이 있는 전문 간호사이다. 발뒤꿈치 천자는 일정한 통증자극을 주기 위하여 규격화된 Lancet을 이용하여 3mm정도의 바늘깊이로 천자하도록 조절된 Ascensia microlet (Bayer Co.
즉, 연구 대상자는 재태기간 37∼42주에 제왕절개로 출생한 정상 신생아로 하였는데, 이는 자연분만한 신생아의 경우 2∼3일 후에 퇴원하여 입원 기간 중에 선천성 대사이상 검사를 시행할 수 없었기 때문이었다.
데이터처리
수집된 자료는 SPSS 18.0 프로그램을 이용하여 실험군과 대조군의 동질성 검정은 χ2-검정과 t-검정를 이용하였고, 가설검정은 t-검정, Repeated measures ANOVA를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
• 신생아 영아 통증 척도 (Neonatal Infant Pain Scale; NIPS) : Lawrence 등 (1993)이 신생아의 통증행동반응을 측정하기 위해 개발한 도구로 Yoon (2001)이 번안한 것을 사용하였다.
대상자 군 배정은 확률적인 표본을 얻기 위하여 신생아실 입원순서에 따라 실험군, 대조군 순으로 순차배정 하였다. 또한 연구자의 편중을 배제하기 위해 이중 맹검법 (double blinded experiment)을 실시하였다. 즉, 연구보조원①은 대상자의 군을 배정한 후 주 연구자 및 다른 3명의 연구보조원들이 대상자를 식별할 수 없도록 설문지의 신생아 군 분류 배정상태 부분을 밀봉하여 통증 행동반응 평가가 완료될 때까지 대상자가 어느 군에 포함되었는지를 모르도록 하였다.
성능/효과
7주였다. 대상자의 출생체중은 평균 3077.8g이었으며, 5분 아프가 점수는 평균 9.4점이었다.
001). 또한 채혈 종료 1분 후 산소포화도는 모유경구투여군 99.1%, 대조군 98.2% (t=2.47, p=.017), 채혈 종료 2분 후 산소포화도는 모유경구투여군 99.4%, 대조군 98.5% (t=2.75, p=.008), 채혈 종료 3분 후 산소포화도는 모유경구투여군 99.8%, 대조군 99.2% (t=2.48, p=.017)로 각각 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 이를 반복측정 분산분석을 이용하여 분석한 결과 시간의 변화에 따라 실험군과 대조군의 산소포화도는 통계적으로 유의하게 변화하여 (F=2.
발뒤꿈치 천자 전 모유경구투여를 받은 실험군은 대조군에 비해 시간이 경과함에 따라 심박동수, 호흡수, 산소포화도 등 통증생리반응이 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 즉 모유경구투여는 발뒤꿈치 천자 시 신생아의 통증을 경감시켜 주는데 효과가 있음을 확인할 수 있었다.
발뒤꿈치 천자 전 모유경구투여를 받은 실험군은 대조군에 비해 울음지속시간이 유의하게 더 짧은 것으로 나타나, 모유경구투여가 통증완화에 효과가 있음을 간접적으로 입증하고 있다. 이는 모유경구투여군이 50% 포도당경구투여 군 및 Lidocaine 투여 군에 비해 울음지속시간이 유의하게 짧았다는 Sabety 등 (2013)의 연구보고와 일치 하였다.
본 연구 결과 신생아 발뒤꿈치 천자 전 모유경구투여는 신생아의 통증행동반응, 통증생리반응 및 울음시간을 유의하게 감소시키는데 효과가 있는 것을 확인할 수 있었다. 즉, 통증자극 제공 전 모유경구투여는 신생아의 급성 통증을 완화시키는데 효과적인 독자적 간호중재라고 결론지을 수 있다.
본 연구 결과, 발뒤꿈치 천자 전 모유 경구투여를 받은 실험군은 대조군에 비해 시간이 경과함에 따라 통증행동반응 점수 (neonatal infant pain scale; NIPS)가 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 이러한 결과는 신생아 121명을 대상으로 50% 포도당과 Lidocaine 및 모유경구투여의 효과를 비교한 Sabety 등 (2013)의 연구에서 모유경구투여 군에서 통증점수가 가장 낮게 나타난 결과와, 발뒤꿈치 천자 시 모유경구투여를 제공하여 통증이 감소했다는 선행연구 보고 (Buenno 등, 2012; Codipietro 등, 2008; Shah 등, 2007; Uga 등, 2008; Upadhyay 등, 2004)와 일치하였다.
본 연구의 종속변수인 통증행동반응, 통증생리반응에 대한 실험군과 대조군의 사전 동질성 검정결과, 두 집단 간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 두 집단은 동질 한 것으로 확인 되었다 (Table 3.2).
• 발뒤꿈치 천자 시 실험군과 대조군의 산소포화도를 측정하여 비교한 결과는 다음과 같다. 신생아의 발뒤꿈치 천자 시 산소포화도는 모유경구투여군 99.5%, 대조군 99.2%로 유의한 차이가 없었으나 (t=1.10, p=.27), 채혈 직후 산소포화도는 모유경구투여군 99.2%, 대조군 99.1%로 유의한 차이가 있었다 (t=3.54, p=.001). 또한 채혈 종료 1분 후 산소포화도는 모유경구투여군 99.
실험군과 대조군의 일반적 특성의 차이에 대한 사전 동질성 검정결과 실험군과 대조군의 일반적 특성은 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 두 군은 동질 하였다 (Table 3.1).
연구대상 신생아의 발뒤꿈치 천자 시 심박동수는 모유경구투여군이 148.9회, 대조군은 160.5회로 유의한 차이가 있었고 (t=-4.34, p <.001), 채혈직후 심박동수는 모유경구투여군 153.4회, 대조군은 170.6회로 유의한 차이가 있었다 (t=-5.96, p <.001).
연구대상 신생아의 발뒤꿈치 천자 시 울음기간 (초)은 모유경구투여군이 90.4초, 대조군이 167.0초로 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타나 (t=-8.78, p <.001), 제 3가설은 지지되었다 (Table 3.5).
연구대상 신생아의 발뒤꿈치 천자 시 통증행동반응은 모유경구투여군이 3.2점, 대조군은 5.1점으로 유의한 차이가 있었고 (t=-6.99, p <.001), 채혈직후 통증행동반응은 모유경구투여군 3.4점, 대조군은 5.6점으로 유의한 차이가 있었다 (t=-8.49, p <.001).
이러한 결과는 신생아 121명을 대상으로 50% 포도당과 Lidocaine 및 모유경구투여의 효과를 비교한 Sabety 등 (2013)의 연구에서 모유경구투여 군에서 통증점수가 가장 낮게 나타난 결과와, 발뒤꿈치 천자 시 모유경구투여를 제공하여 통증이 감소했다는 선행연구 보고 (Buenno 등, 2012; Codipietro 등, 2008; Shah 등, 2007; Uga 등, 2008; Upadhyay 등, 2004)와 일치하였다. 이러한 연구결과들을 종합하면 모유경구투여가 발뒤꿈치 천자 시 신생아의 통증을 감소시킴으로써 모유의 통증 완화효과를 간접적으로 증명해 준 결과라 생각한다. 즉, 모유의 진정효과에 대해서는 명확히 입증되지는 않았으나, 모유 내에는 멜라토닌 전구물질인 트립토판의 농도가 조제유에 비해 더 높은 것으로 알려져 있는데 (Heine, 1999), 이 멜라토닌이 베타 엔돌핀의 농도를 증가시켜 통증을 완화시키는 진정효과를 나타낸 것으로 여겨지며 (Barrett, 2000; Shah 등, 2007), 추후 이를 규명하기 위한 후속연구가 필요하다.
이를 반복측정 분산분석을 이용하여 분석한 결과 시간의 변화에 따라 실험군과 대조군의 산소포화도는 통계적으로 유의하게 변화하여 (F=2.69, p=.027), 제 2가설의 제 3 부가설인 “실험군과 대조군 간 발뒤꿈치 천자 후 산소포화도는 차이가 있을 것이다.
이를 반복측정 분산분석을 이용하여 분석한 결과 시간의 변화에 따라 실험군과 대조군의 심박동수는 통계적으로 유의하게 변화하여 (F=14.03, p <.001), 제 2가설의 제 1부가설인 “실험군과 대조군 간 발뒤꿈치 천자 후 심박동수는 차이가 있을 것이다.
이를 반복측정 분산분석을 이용하여 분석한 결과, 시간의 변화에 따라 실험군과 대조군의 NIPS 행동반응 점수는 통계적으로 유의하게 변화하여 (F=28.89, p <.001), 제 1가설은 지지 되었다 (Table 3.3).
이상의 논의를 통해 모유경구투여는 발뒤꿈치 천자 시 신생아의 통증 완화에 안전하고 비용효과적인 독자적 간호중재임을 확인할 수 있었다 (Sabety 등, 2013). Shah 등 (2007)은 체계적 분석을 통해 모유가 신생아의 통증완화에 효과가 있음을 보고한 바 있다.
발뒤꿈치 천자 전 모유경구투여를 받은 실험군은 대조군에 비해 시간이 경과함에 따라 심박동수, 호흡수, 산소포화도 등 통증생리반응이 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 즉 모유경구투여는 발뒤꿈치 천자 시 신생아의 통증을 경감시켜 주는데 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 이러한 결과는 통증생리반응을 심박동수와 산소포화도 두 가지로 측정한 Codipietro 등 (2008)의 연구에서 모유수유군과 자당투여군의 통증반응을 비교한 결과, 모유수유군이 자당투여군보다 심박동수, 산소포화도의 차이가 적었다는 연구결과와 일치하였다.
채혈직후 호흡수는 모유 경구 투여군 50.4회, 대조군 55.0회 (t=-2.68, p=.01), 채혈 종료 1분 후 호흡수는 모유 경구 투여군 50.8회, 대조군 57.0회 (t=-3.41, p=.001), 채혈 종료 2분 후 호흡수는 모유 경구 투여군 49.3회, 대조군 56.7회 (t=-4.37, p <.001), 채혈 종료 3분 후 호흡수는 모유 경구 투여군 47.6회, 대조군 55.0회로 (t=-4.39, p <.001) 각각 유의한 차이를 나타내었다.
후속연구
그러나 71명의 미숙아를 대상으로 포도당경구투여 군과 모유경구투여 군의 통증완화 효과를 검증한 Simonse 등 (2012)의 연구에서 두 군의 통증완화 효과에는 차이가 없었다는 보고와, 113명의 신생아를 대상으로 모유와 25% 포도당의 통증완화 효과를 비교 검증한 Buenno 등 (2012)의 연구에서 25% 포도당경구투여 군이 모유경구투여 군에 비해 통증 완화효과 및 울음시간 단축에 더 효과적으로 나타난 보고와는 상반된 결과를 보였다. Buenno 등 (2012)의 연구에서 각 군의 일반적 특성 중 중재 제공시점 및 출생체중이 동질하지 않았던 것이 어느 정도 결과에 영향을 미쳤을 것이라 추정되며, 추후 모유와 포도당의 통증완화 효과를 비교 검증하는 연구를 통해 이에 대한 경험적 근거가 축적되어야 할 것으로 생각된다.
그러나 생후 48시간된 신생아에게 모유와 자당을 경구 투여 하여 그 효과를 비교한 Ozdogan 등 (2010)과, 25% 포도당과 모유 경구 투여 효과를 비교한 Buenno 등 (2012) 및 Sahoo 등 (2013)의 연구보고에서 모유경구투여 군에서도 통증완화 효과는 있었으나, 자당과 25% 포도당 경구투여의 통증완화 효과가 모유경구투여 보다 더 좋게 나타난 보고도 있어 포도당, 자당 및 모유의 통증완화 효과에 대해서는 논란의 여지가 있다. 따라서 포도당, 자당 및 모유의 통증완화 효과를 비교 검증하는 후속연구가 진행되어야 할 것이다.
앞으로 간호 실무에서 신생아의 통증관리 중재 시 모유경구투여를 널리 확산시키기 위해서는 대상자 수를 늘려 반복연구를 실시함으로써 경험적 근거를 축적하고, 모유경구투여와 기타 비약물적 통증완화 중재의 통증완화 효과를 비교 검증하여 보다 효과적인 통증완화 중재 프로그램을 개발, 적용할 것을 제언한다. 또한 본 연구결과를 토대로 간호 실무에서 신생아의 통증 완화를 위한 독자적 간호중재방법으로 모유경구투여가 적극 활용되기를 기대하는 바이다.
연구대상 신생아의 부모에게 연구의 취지와 목적, 익명성, 직접적인 이익이나 손해, 자발적인 연구 참여와 원하면 언제든지 철회할 수 있음을 충분히 설명하였으며, 자발적으로 연구에 참여할 것에 부모가 서면동의 한 대상자에 한하여 자료 수집을 하였다. 또한 통증 행동반응 평가를 위해 비디오 촬영한 내용은 연구목적으로만 사용될 것임을 설명 하였고, 침습적 처치로 인해 대상자들에게 추가적 피해를 주지 않기 위해 모든 출생아에게 동일하게 적용되는 상례적 처치인 발뒤꿈치 천자를 받는 상황으로 자료수집 상황을 제한하였다. 연구에 참여한 대상자들에게는 퇴원 시 소정의 선물을 무상으로 제공하였다.
한편, 산소 포화도는 두 군 사이에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으나, 두 군의 차이가 미미한 수준이었고, 산소포화도는 실험군과 대조군에서 두 군 모두 정상 범위였다. 실험군이 대조군에 비해 산소포화도의 변화 폭이 적었는데, 이는 모유의 진정효과가 어느 정도 작용하였거나, 발뒤꿈치 천자가 신생아의 산소포화도를 현저히 변화 시킬 정도의 강도가 아니어서 나타난 결과라 여겨지며 (Ahn 등, 2006), 이를 규명하기 위해서는 반복연구를 통해 검증이 필요할 것이라 생각한다.
즉, 통증자극 제공 전 모유경구투여는 신생아의 급성 통증을 완화시키는데 효과적인 독자적 간호중재라고 결론지을 수 있다. 앞으로 간호 실무에서 신생아의 통증관리 중재 시 모유경구투여를 널리 확산시키기 위해서는 대상자 수를 늘려 반복연구를 실시함으로써 경험적 근거를 축적하고, 모유경구투여와 기타 비약물적 통증완화 중재의 통증완화 효과를 비교 검증하여 보다 효과적인 통증완화 중재 프로그램을 개발, 적용할 것을 제언한다. 또한 본 연구결과를 토대로 간호 실무에서 신생아의 통증 완화를 위한 독자적 간호중재방법으로 모유경구투여가 적극 활용되기를 기대하는 바이다.
이러한 차이는 통증완화를 위해 사용한 경구 투여물질의 차이 및 연구대상자의 차이에 기인한 결과라 여겨진다. 즉 모유와 50% 포도당의 통증완화 효과의 차이가 있음을 추정해 볼 수 있으며 (Sabety 등, 2013), 본 연구대상 신생아의 경우 전원 모두 제왕절개술에 의해 태어난 신생아로 모유수유를 하고 있는 신생아를 대상으로 하여 연구 대상자의 특성을 동질하게 유지하려고 노력한 반면, Ahn 등 (2006)의 연구 대상은 정상분만과 제왕절개 분만아가 각각 60%, 40%씩 포함되어 있고, 모유수유 군이 30%, 비모유수유군이 70%가 포함되어 있어 이러한 차이가 어느 정도 결과에 영향을 미쳤을 것이라 여겨지며 이를 규명하기 위해 더 많은 연구가 필요하다고 생각된다.
이러한 연구결과들을 종합하면 모유경구투여가 발뒤꿈치 천자 시 신생아의 통증을 감소시킴으로써 모유의 통증 완화효과를 간접적으로 증명해 준 결과라 생각한다. 즉, 모유의 진정효과에 대해서는 명확히 입증되지는 않았으나, 모유 내에는 멜라토닌 전구물질인 트립토판의 농도가 조제유에 비해 더 높은 것으로 알려져 있는데 (Heine, 1999), 이 멜라토닌이 베타 엔돌핀의 농도를 증가시켜 통증을 완화시키는 진정효과를 나타낸 것으로 여겨지며 (Barrett, 2000; Shah 등, 2007), 추후 이를 규명하기 위한 후속연구가 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
조기 통증경험에 대한 기억은 어떤 결과를 초래하는가?
신생아는 통증지각이 가능하며, 큰 아동에 비해 통증에 대한 감수성이 증가되어 있고 통증 지속기간도 더 길다는 연구보고 (Slater 등, 2010)와, 최근 신경생리학과 영상의학의 발달로 신생아가 통증자극에 대해 성인과 유사한 형태로 뇌가 반응한다는 연구보고가 발표됨에 따라 (Goksan 등, 2015) 신생아기 통증경험을 최소화하기 위한 의료계의 관심이 집중되고 있다. 특히 조기 통증경험에 대한 기억은 이후 통증자극 경험 시 민감성을 증가시켜 장기적인 신경해부학적, 행동적 후유증을 동반한다는 연구보고들을 통해 (Brummelte 등, 2012; Grunau 등, 2006; Grunau 등, 2009; Hohmeister 등, 2010; Lupien 등, 2009; Ozawa 등, 2011: Slater 등, 2010) 오늘날 신생아의 통증관리는 신생아 간호의 주요 이슈가 되고 있다.
출생 후 신생아가 통증을 경험하게 되는 이유는?
출생 후 신생아는 채혈, 근육주사 등과 같은 침습적인 처치를 상례적으로 제공받게 됨에 따라 통증을 경험하게 된다 (Gray 등, 2003; Sabety 등, 2013). 신생아는 통증지각이 가능하며, 큰 아동에 비해 통증에 대한 감수성이 증가되어 있고 통증 지속기간도 더 길다는 연구보고 (Slater 등, 2010)와, 최근 신경생리학과 영상의학의 발달로 신생아가 통증자극에 대해 성인과 유사한 형태로 뇌가 반응한다는 연구보고가 발표됨에 따라 (Goksan 등, 2015) 신생아기 통증경험을 최소화하기 위한 의료계의 관심이 집중되고 있다.
신생아기 통증관리가 신생아 간호의 주요 쟁점이 되고 있는 배경은?
신생아는 통증을 충분히 지각할 수 있는 해부학적 신경구조를 갖추고 있으며, 출생초기 통증경험은 이후 통증자극 경험 시 통증에 대한 민감도를 증가시켜 장기적인 신경해부학적, 행동적 후유증을 동반한다. 따라서 신생아기 통증관리는 신생아 간호의 주요 쟁점이 되고 있다.
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