Purpose: This study was conducted to identify the effects of home exercise programs and manual therapy on shoulder function and quality of life in patients with adhesive capsulitis. Methods: A total of 31 patients were enrolled in the study. All subjects were randomly assigned to a home exercise gro...
Purpose: This study was conducted to identify the effects of home exercise programs and manual therapy on shoulder function and quality of life in patients with adhesive capsulitis. Methods: A total of 31 patients were enrolled in the study. All subjects were randomly assigned to a home exercise group (n=15) or a manual therapy group (n=16). Both groups performed each intervention program three times a week for four weeks. After four weeks, both groups performed a home exercise program continuously until week 12. Shoulder function was evaluated using the Korean Shoulder Scoring (KSS) system, while quality of life was evaluated using the WHO Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF) before and 4, 8, and 12 weeks after the intervention. Data were analyzed using two-way repeated measures analysis of variance (ANOVA). Results: There were significant differences in KSS before intervention and 4, 8, and 12 weeks after intervention for both the home exercise group and manual therapy group (p<0.001). There was also a significant difference in KSS at 4, 8, and 12 weeks when compared to the home exercise group and manual therapy group (p<0.001). Moreover, there was a significant difference in WHOQOL-BREF before and 4, 8, and 12 weeks after intervention in the home exercise group and manual therapy group (p<0.001). Conclusion: Home exercise and manual therapy improved shoulder function, but manual therapy led to a greater improvement in shoulder function better than home exercise. Home exercise and manual therapy improved quality of life, but there was no significant difference between groups.
Purpose: This study was conducted to identify the effects of home exercise programs and manual therapy on shoulder function and quality of life in patients with adhesive capsulitis. Methods: A total of 31 patients were enrolled in the study. All subjects were randomly assigned to a home exercise group (n=15) or a manual therapy group (n=16). Both groups performed each intervention program three times a week for four weeks. After four weeks, both groups performed a home exercise program continuously until week 12. Shoulder function was evaluated using the Korean Shoulder Scoring (KSS) system, while quality of life was evaluated using the WHO Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF) before and 4, 8, and 12 weeks after the intervention. Data were analyzed using two-way repeated measures analysis of variance (ANOVA). Results: There were significant differences in KSS before intervention and 4, 8, and 12 weeks after intervention for both the home exercise group and manual therapy group (p<0.001). There was also a significant difference in KSS at 4, 8, and 12 weeks when compared to the home exercise group and manual therapy group (p<0.001). Moreover, there was a significant difference in WHOQOL-BREF before and 4, 8, and 12 weeks after intervention in the home exercise group and manual therapy group (p<0.001). Conclusion: Home exercise and manual therapy improved shoulder function, but manual therapy led to a greater improvement in shoulder function better than home exercise. Home exercise and manual therapy improved quality of life, but there was no significant difference between groups.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
본 연구는 도수치료와 가정운동프로그램 적용이 유착성관절낭염 환자의 기능과 삶의 질에 미치는 영향을 확인하며, 보존적 치료 후 가정운동프로그램 적용이 견관절 기능을 유지하기 위한 중재로써 유착성관절낭염 환자의 견관절 기능과 삶의 질에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였다.
이에 본 연구는 4주간의 도수치료와 가정운동프로그램 적용이 유착성관절낭염 환자의 견관절 기능과 삶의 질에 미치는 영향을 확인하며, 보존적 치료 후 5-12주까지의 가정운동프로그램 적용이 견관절 기능을 유지하기 위한 물리치료적 중재로써 유착성관절낭염 환자의 견관절 기능과 삶의 질에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였다.
제안 방법
가정운동프로그램은 유착성관절낭염에 대한 의학적 정보와 바람직한 생활습관, 통증 예방, 자가 운동 방법에 대한 교육을 실시한 후 책자를 제공하였으며, 경부와 견관절 주변 근육에 대한 스트레칭, 도르래와 T-bar 운동 등이 포함된 자가 운동 방법을 교육하였다. 가정운동프로그램은 어깨 재활운동 경력 5년 이상의 전문치료사가 운동 지도와 교육을 담당하였으며, 기본물리치료를 받으러 병원에 내원하였을 때 가정운동프로그램을 확인하였으며 잘못된 동작에 대해 재교육을 실시하였다.
첫 번째 군은 열, 전기치료를 포함한 기본 물리치료를 받았으며, 중재 전 가정운동프로그램에 대한 교육을 실시하였다. 가정운동프로그램은 유착성관절낭염에 대한 의학적 정보와 바람직한 생활습관, 통증 예방, 자가 운동 방법에 대한 교육을 실시한 후 책자를 제공하였으며, 경부와 견관절 주변 근육에 대한 스트레칭, 도르래와 T-bar 운동 등이 포함된 자가 운동 방법을 교육하였다. 가정운동프로그램은 어깨 재활운동 경력 5년 이상의 전문치료사가 운동 지도와 교육을 담당하였으며, 기본물리치료를 받으러 병원에 내원하였을 때 가정운동프로그램을 확인하였으며 잘못된 동작에 대해 재교육을 실시하였다.
기능적 마사지와 신장은 통증 감소와 조직 이완을 위하여 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근, 대원근, 대흉근 및 상승모근 등에 적용하였다. 관절가동화기법은 각 환자 별로 증상의 진행 경과에 따라 견관절 하방 및 후방활주, 외측 견인 등을 실시하였으며, 흉추의 굴곡 및 신전가 동화운동을 실시하였다.
도수치료는 10년 이상의 임상 경험이 있는 정형도수 치료사가 전담하여 실시하였으며, 칼텐본-에반스 컨셉(KaltenbornEvjenth concept)을 기반으로 하였다. 기능적 마사지와 신장은 통증 감소와 조직 이완을 위하여 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근, 대원근, 대흉근 및 상승모근 등에 적용하였다. 관절가동화기법은 각 환자 별로 증상의 진행 경과에 따라 견관절 하방 및 후방활주, 외측 견인 등을 실시하였으며, 흉추의 굴곡 및 신전가 동화운동을 실시하였다.
두 번째 군은 열, 전기치료를 포함하는 기본 물리치료와 도수치료를 실시하였다. 도수치료는 10년 이상의 임상 경험이 있는 정형도수 치료사가 전담하여 실시하였으며, 칼텐본-에반스 컨셉(KaltenbornEvjenth concept)을 기반으로 하였다. 기능적 마사지와 신장은 통증 감소와 조직 이완을 위하여 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근, 대원근, 대흉근 및 상승모근 등에 적용하였다.
두 번째 군은 열, 전기치료를 포함하는 기본 물리치료와 도수치료를 실시하였다. 도수치료는 10년 이상의 임상 경험이 있는 정형도수 치료사가 전담하여 실시하였으며, 칼텐본-에반스 컨셉(KaltenbornEvjenth concept)을 기반으로 하였다.
모든 중재는 하루 50분, 일주일에 3회, 총 4주간 실시하였으며, 이후부터 모든 군은 12주까지 가정운동프로그램을 지속하도록 하였다. 중재 전과 중재 후 4주, 8주, 12주에 견관절 기능과 삶의 질을 측정하였다.
모든 중재는 하루 50분, 일주일에 3회, 총 4주간 실시하였으며, 이후부터 모든 군은 12주까지 가정운동프로그램을 지속하도록 하였다. 중재 전과 중재 후 4주, 8주, 12주에 견관절 기능과 삶의 질을 측정하였다.
첫 번째 군은 열, 전기치료를 포함한 기본 물리치료를 받았으며, 중재 전 가정운동프로그램에 대한 교육을 실시하였다. 가정운동프로그램은 유착성관절낭염에 대한 의학적 정보와 바람직한 생활습관, 통증 예방, 자가 운동 방법에 대한 교육을 실시한 후 책자를 제공하였으며, 경부와 견관절 주변 근육에 대한 스트레칭, 도르래와 T-bar 운동 등이 포함된 자가 운동 방법을 교육하였다.
대상 데이터
또한 유착성관절낭염의 초기 “통증우세”에 해당하는 환자들을 최소화하기 위하여 최소 3개월 이상 증상이 지속되는 환자들을 대상으로 하였다.
본 연구는 J도 관절전문병원에서 유착성 관절낭염으로 진단받은 환자들을 대상으로 2015년 3월부터 5월까지 실험을 진행하였으며, 대상자 선정 기준에 적합한 환자들을 무작위로 2개의 그룹으로 할당하였다.
2014-12-019-003)의 심의를 거쳐 연구 승인을 받았으며, 모든 대상자들은 실험 절차와 주의사항에 대해 충분한 설명을 들은 후 연구 참여 동의서에 자발적으로 서명하였다. 본 연구의 대상자들은 J도의 관절전문병원에서 입원 및 외래 치료를 받고 있는 환자들을 대상으로 하였으며, Miller 등24의 연구에 기초하여 방사선(X-ray) 검사 상 특이 소견이 없으며, 견관절 운동범위 감소와 자연적으로 발생한 통증, 정상측 외회전 및 내회전 운동범위의 50% 미만 제한 등의 특징이 있는 사람을 유착성관절낭염 환자로 선정하였다. 또한 유착성관절낭염의 초기 “통증우세”에 해당하는 환자들을 최소화하기 위하여 최소 3개월 이상 증상이 지속되는 환자들을 대상으로 하였다.
80), 실험군과 대조군을 대상으로 총 4회 결과 값을 측정하였을 경우 교호작용을 볼 수 있는 전체 표본 수는 24명이었다. 실험 과정에서 약 10%의 탈락률을 고려하여 대상자 수는 26명으로 산출되었으며, 실험군과 대조군 각 13명이 요구되었다.
표본 크기는 검정력 및 표본 크기 산출 프로그램을 사용하였으며, 유의수준 5% (α= 0.05), 검정력 80% (β= 0.80), 실험군과 대조군을 대상으로 총 4회 결과 값을 측정하였을 경우 교호작용을 볼 수 있는 전체 표본 수는 24명이었다.
데이터처리
정규성 분포는 Shapiro-Wilk 검정을 실시하였으며, 대상자의 일반적 특성은 χ2검정과 독립표본 t 검정(Independent t-test)을 실시하여 동질성 검증을 실시하였다. 가정운동프로그램과 도수치료에 따른 시간의 효과, 그룹간의 비교, 시간과 그룹의 교호작용을 검증하기 위하여 반복측정 이요인 분산분석(repeated measures two-way ANOVA)을 실시하였다. 시간의 효과가 유의한 경우 중재 전과 측정 시기에 따른 차이를 확인하기 위하여 대응표본 t 검정(paired t-test)을 실시하였으며, 시간과 그룹의 교호작용이 유의한 경우 측정 시기에 따른 그룹 간 차이를 확인하기 위하여 독립표본 t 검정(Independent t-test)을 실시하였다.
가정운동프로그램과 도수치료에 따른 시간의 효과, 그룹간의 비교, 시간과 그룹의 교호작용을 검증하기 위하여 반복측정 이요인 분산분석(repeated measures two-way ANOVA)을 실시하였다. 시간의 효과가 유의한 경우 중재 전과 측정 시기에 따른 차이를 확인하기 위하여 대응표본 t 검정(paired t-test)을 실시하였으며, 시간과 그룹의 교호작용이 유의한 경우 측정 시기에 따른 그룹 간 차이를 확인하기 위하여 독립표본 t 검정(Independent t-test)을 실시하였다. 통계학적 유의 수준은 α= 0.
정규성 분포는 Shapiro-Wilk 검정을 실시하였으며, 대상자의 일반적 특성은 χ2검정과 독립표본 t 검정(Independent t-test)을 실시하여 동질성 검증을 실시하였다.
성능/효과
Bagheri 등36은 유착성관절낭염 환자의 삶의 질은 통증, 기능 장애와 상당한 관련이 있지만 이차적으로 심리적인 요인도 많은 영향을 미친다고 하였다. 4주간의 중재 후 지속적으로 실시된 가정운동프로그램은 중재 전과 비교하여 8주, 12주에 유착성관절 낭염 환자의 견관절 기능과 삶의 질을 유의하게 향상시켰다. 이는 유착성관절낭염 환자의 적절한 치료를 위해서는 장기적인 치료적 중재가 필요하며, 가정운동프로그램은 보존적 치료를 통한 기능 향상 후 유착성관절낭염 환자의 견관절 기능과 삶의 질 향상 및 유지를 위해 적용할 수 있는 중재 방법으로 생각된다.
6 유착성관절낭염 환자의 견관절 관절가동범위 감소는 점진적인 기능 감소를 반영하며,7 견관절 통증과 기능 장애는 삶의 질을 감소시킬 수 있다.8 유착성관절낭염 환자는 심한 통증과 일상생활의 기능 제한, 높은 수면 장애 발생률과 삶의 질이 낮으며,9 유착성관절낭염 환자의 견관절 기능 장애와 삶의 질 사이에는 음의 상관관계(negative correlation)가 있다.
견관절의 기능적 상태를 평가하는 Korean Shoulder Scoring (KSS) System은 측정 시기에 따른 유의한 차이가 있었으며, 가정운동프로그램군과 도수치료군은 중재 전과 비교하여 중재 후 4주, 8주, 12주에 유의한 차이가 있었다(p < 0.001).
두 군의 성별 분포, 나이, 증상 지속기간, 우세 측 어깨 관련 요인은 통계학적으로 유의한 차이가 없었다(p> 0.05) (Table 1).
6점의 정상군과 비교해서 통계학적으로 유의하게 낮았으며, WHOQOL-BREF 하부 척도 점수도 전반적인 삶의 질과 신체적 건강 영역에서 정상군보다 낮게 나타났다. 또한 동통과 기능 정도를 평가한 KSS 점수는 전반적인 삶의 질 및 신체적 건강과 양의 상관관계를 보였다. Cho 등35의 연구에서 유착성관절낭염 환자의 통증은 일상 생활의 어려움과 삶의 질을 저하시킬 수 있으며, Fernandes10의 연구에서 유착성관절낭염 환자의 기능적 상태의 회복은 삶의 질 향상으로 이어질 수 있다고 하였다.
본 연구와 선행 연구의 결과 가정운동프로그램과 도수치료는 중재 전과 비교하여 유착성관절낭염 환자의 견관절 기능을 유의하게 향상시켰으며, 본 연구의 결과 도수치료는 가정운동프로그램과 비교하여 치료 후 4주부터 빠른 기능적 상태의 회복을 보였으며 최종 12주 추시 결과에서도 유의한 차이가 있었다. 가정운동프로그램과 도수치료는 중재 전과 비교하여 유착성관절낭염 환자의 견관절 기능을 향상시키지만 도수치료 적용이 유착성관절낭염 환자의 기능 향상에 더욱 효과적인 중재방법으로 생각된다.
가정운동프로그램과 도수치료는 중재 전과 비교하여 유착성관절낭염 환자의 견관절 기능을 향상시키지만 도수치료 적용이 유착성관절낭염 환자의 기능 향상에 더욱 효과적인 중재방법으로 생각된다. 본 연구와 선행 연구의 결과 유착성관절낭염 환자에서 낮은 삶의 질을 확인할 수 있었으며, 본 연구의 결과 가정운동프로그램과 도수치료는 중재 전과 비교하여 유착성관절낭염 환자의 삶의 질을 유의하게 향상시켰다. 유착성 관절낭염 환자의 삶의 질 향상은 가정운동프로그램과 도수치료 적용 후 견관절 기능 향상에 따른 결과로 생각된다.
유착성 관절낭염 환자의 삶의 질 향상은 가정운동프로그램과 도수치료 적용 후 견관절 기능 향상에 따른 결과로 생각된다. 본 연구의 결과 견관절 기능 회복은 가정운동프로그램과 도수치료에서 4주, 8주, 12주에 유의한 차이가 있었으나 삶의 질은 4주, 8주, 12주에 유의한 차이가 없었다. 도수치료에서의 삶의 질 향상은 견관절 기능 회복에 따른 결과로 생각되며, 가정운동프로그램에서의 삶의 질 향상은 견관절 기능 향상 외에 가정에서 치료를 통한 심리적, 사회적 요인이 작용한 것으로 생각된다.
삶의 질을 평가하는 WHOQOL-BREF 점수는 측정 시기에 따른 유의한 차이가 있었으며, 가정운동프로그램군과 도수치료군은 중재 전과 비교하여 중재 후 4주, 8주, 12주에 유의한 차이가 있었다(p 0.05).
삶의 질을 평가하는 WHOQOL-BREF는 가정운동프로그램군에서 중재 전 60.00±10.37점, 중재 후 4주 68.07±7.58점, 중재 후 8주 69.33±5.43점, 중재 후 12주 72.80±4.46점이었으며, 도수치료군에서 중재 전 58.81±8.56점, 중재 후 4주 64.19±8.83점, 중재 후 8주 66.50±8.02점, 중재 후 12주 71.94± 6.07점이었다.
측정 시기에 따른 유의한 차이가 있었으며, 가정운동프로그램군과 도수치료군은 중재 전과 비교하여 중재 후 4주, 8주, 12주에 유의한 차이가 있었다(p 0.05) (Table 3).
측정 시기에 따른 유의한 차이가 있었으며, 가정운동프로그램군과 도수치료군은 중재 전과 비교하여 중재 후 4주, 8주, 12주에 유의한 차이가 있었다(p < 0.001).
측정 시기와 그룹 간의 유의한 교호 작용이 있었으며, 중재 후 4주, 8주, 12주에서 가정운동프로그램군과 도수치료군의 유의한 차이가 있었다(p < 0.001).
측정 시기와 그룹 간의 유의한 교호작용이 있었으며, 중재 후 4주, 8주, 12주에서 가정운동프로그램군과 도수치료군의 유의한 차이가 있었다(p < 0.001) (Table 2).
후속연구
본 연구는 표본의 크기가 적고, 추시 기간이 짧아 연구의 결과를 일반화하는 데 어려움이 있으며, 가정운동프로그램과 도수치료의 중재자가 동일하지 않다는 제한점이 있다. 또한 가정운동프로그램과 도수치료 중재 후 견관절 기능과 삶의 질 향상을 확인하였으나 그에 따른 상관관계를 확인하지 못한 제한점이 있다. 앞으로의 연구는 본 연구의 제한점들을 보완하여 유착성관절낭염 치료를 위한 효과적인 중재 방법에 대한 다양한 연구가 필요한 것으로 생각된다.
본 연구는 표본의 크기가 적고, 추시 기간이 짧아 연구의 결과를 일반화하는 데 어려움이 있으며, 가정운동프로그램과 도수치료의 중재자가 동일하지 않다는 제한점이 있다. 또한 가정운동프로그램과 도수치료 중재 후 견관절 기능과 삶의 질 향상을 확인하였으나 그에 따른 상관관계를 확인하지 못한 제한점이 있다.
또한 가정운동프로그램과 도수치료 중재 후 견관절 기능과 삶의 질 향상을 확인하였으나 그에 따른 상관관계를 확인하지 못한 제한점이 있다. 앞으로의 연구는 본 연구의 제한점들을 보완하여 유착성관절낭염 치료를 위한 효과적인 중재 방법에 대한 다양한 연구가 필요한 것으로 생각된다.
참고문헌 (36)
Green S, Buchbinder R, Hetrick S. Physiotherapy interventions for shoulder pain. Physiotherapy. 2003;89(6):335-6.
Seo BD, Shin HS. The effect of self stretching exercise in patients with shoulder adhesive capsulitis. J Kor Phys Ther. 2010;22(1):19-26.
Gupta S, Raja K, Manikandan N. Impact of adhesive capsulitis on quality of life in elderly subjects with diabetes: A cross sectional study. Int J Diabetes Dev Ctries. 2008;28(4):125-9.
Page MJ, Green S, Kramer S et al. Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database Syst Rev. 2014; 26(8):CD011275.
Lim WS, Shin HS, Kim IS et al. The Effects of Scapular Pattern and Hold-Relax Technique of PNF on the ROM and VAS in Frozen Shoulder Patients. J Kor Phys Ther. 2002;14(1):15-26.
Kim SM, Lee HO, Bae SS. Effects on frozen shoulder as seen in the comparison hold-relax technique and rom exercise. J Kor Phys Ther. 1995; 7(1):51-9.
Choi WH, Lee JH, Min DK et al. The Effects of the Range of Motion of Joint with Vibratory Stimulation of the Patients of Adhesive Capsulitis of the Shoulder. The Journal of the Convergence on Culture Technology (JCCT). 2015;1(2):77-83.
Kwag KI, Seo EY, Kim TY. The effects of group exercise, manual therapy and home exercise on pain, range of motion and function in patient with adhesive capsulitis. J Kor Phys Ther. 2016;28(2):101-5.
Lee MH, Park RJ. The Effects of Taping Therapy on the ROM and VAS in Adhesive Capsulitis. J Kor Phys Ther. 2003;15(3):223-38.
Vermeulen HM, Rozing PM, Obermann WR et al. Comparison of high-grade mobilization techniques in the management of adhesive capsulitis of the shoulder: randomized controlled trial. Phys Ther. 2006;86(3)355-68.
Hyong IH, Ha MS. The effect of additional mobilization with conservative physical therapy in patients with frozen shoulder on rom and subjective pain scale. Journal of the Korea Contents Association. 2009;9(11): 271-9.
Carette S, Moffet H, Tardif J et al. Intraarticular corticosteroids, supervised physiotherapy, or a combination of the two in the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder. Arthritis Rheum. 2003;48(3):829-38.
Tae SK, Rhee YG, Park TS et al. The development and validation of an appraisal method for rotator cuff disorders: The Korean Shoulder Scoring System. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18(5):689-96.
Kim DW, Sung JH, Jung JE et al. Correlation between shoulder scoring system and isokinetic muscle strength test. J Korean Orthop Soc Sports Med. 2010;9(2):104-8.
Min SK, Lee CI, Kim KI et al. Development of Korean version of WHO Quality of life scale abbreviated version (WHOQOL-BREF). J Korean Neuropsychiatr Assoc. 2000;39(3):571-9.
The WHOQOL Group. Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF quality of life assessment. Psychol Med. 1998; 28(3):551-8.
Ackerman IN, Graves SE, Bennell KL et al. Evaluating quality of life in hip and knee replacement: psychometric properties of the World Health Organization Quality of Life short version instrument. Arthritis Rheum. 2006;55(4):583-90.
Koo HJ, Cho CH, Jung SW. Psychological status and quality of life in patients with rotator cuff disease. J Korean Soc Biol Ther Psychiatry. 2011; 17(1):96-103.
O'Kane JW, Jackins S, Sidles JA et al. Simple home program for frozen shoulder to improve patients' assessment of shoulder function and health status. J Am Board Fam Pract. 1999;12(4):270-7.
Ma SY, Je HD, Jeong JH et al. Effects of whole-body cryotherapy in the management of adhesive capsulitis of the shoulder. Arch Phys Med Rehabil. 2013;94(1):9-16.
Seo JH, Bae SS, Kim CY. The Effects of Glenohumeral Abduction Motion and Intra-articular Movement after Passive Caudal Gliding Mobilization in Frozen Shoulder Patients. J Kor Phys Ther. 2003;15(3):126-52.
Mangus BC, Hoffman LA, Hoffman MA et al. Basic principles of extremity joint mobilization using a Kaltenborn approach. J Sport Rehabil. 2002;11(4):235-50.
Cho KH, Song JY, Lee H et al. The effect of subacromial bursa injection of hyaluronate in patients with adhesive capsulitis of shoulder joint: multicenter, prospective Study. J Korean Acad Rehabil Med. 2002;26(1):73-80.
Bagheri F, Ebrahimzadeh MH, Moradi A et al. Factors Associated with Pain, Disability and Quality of Life in Patients Suffering from Frozen Shoulder. Arch Bone Jt Surg. 2016;4(3):243-7.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.