[논문]아산화질소 농도 및 적용방법에 따른 생리학적 변화

이대우; 한지훈; 양연미

doi:10.5933/jkapd.2016.43.4.435

아산화질소 농도 및 적용방법에 따른 생리학적 변화
Determination of Physiological Changes according to Nitrous Concentration and Application Method 원문보기

大韓小兒齒科學會誌 = Journal of the Korean academy of pediatric dentistry, v.43 no.4, 2016년, pp.435 - 442

이대우 (전북대학교 치의학전문대학원 소아치과학교실 및 구강생체과학연구소) , 한지훈 (전북대학교 치의학전문대학원 소아치과학교실 및 구강생체과학연구소) , 양연미 (전북대학교 치의학전문대학원 소아치과학교실 및 구강생체과학연구소)

초록
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본 연구는 $N_2O/O_2$ 흡입진정을 시행하였을 때, 농도 및 투여방법에 따른 환자의 생징후 변화, 주관적인 증상 및 부작용에 대해 알아보고자 하였다. 본 연구는 흡입진정법에 대한 금기증이 없는 19 - 35세 성인 남녀 65명을 대상으로 실험조사를 진행하였다. 흡입진정법은 $N_2O$의 농도를 약 1분 간격으로 10%씩 높여주는 방법으로 적정하거나, 한 번에 $N_2O$의 농도를 원하는 수준으로 올려주는 방법을 시행하였다. 각각의 방법으로 30% 또는 50% $N_2O$ 농도에 도달되도록 하였다. 산소포화도는 $N_2O$ 농도와 투여방법에 따라서 유의성 있는 결과를 보이지 않았다. 맥박수는 한 번에 $N_2O$를 고농도로 투여하는 경우 진정법 중과 100% $O_2$ 5분 투여 후 유의성 있는 감소를 보였다. 따라서 $N_2O$ 농도는 서서히 올려주는 것이 환자 맥박수의 감소량을 줄이는 것이 안전하다.

Abstract ▼ AI-Helper

The aim of this study was to analyze physiological changes, clinical and subjective symptoms by different $N_2O$ concentrations and administration method. This study surveyed 65 men and women ages 19 to 35 and all subjects were healthy volunteers, with no contraindication for use of $N_2O$ sedation. The $N_2O$ sedation was carried out in a way that increases by 10 percent to one-minute interval or increases at once the desired level. Each method was required to reach 30 or 50 percent $N_2O$ concentration. The way to gradually raise the $N_2O$ concentration can reduce the risk by decreasing the pulse reduction rate at the same $N_2O$ concentration. $SpO_2$ has no statistical significance according to $N_2O$ concentration and method of administration. Pulse rate reduced significantly when 50% $N_2O$ increase at once during sedation and 100% $O_2$ after 5 minutes. The way to gradually raise the $N_2O$ concentration is safe for reducing pulse rate.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 N₂O/O₂ 흡입진정법을 단독 시행 시, 농도 및 투여 방법에 따른 생징후 차이, 진정의 효과와 부작용을 평가하여 안정성 측면에서의 아산화질소의 적절한 농도와 투여방법을 제시하고자 한다.
또한 환자 개개인에 따라 차이가 있으나 일반적으로 아산화질소 40~50%의 농도에서 적절한 진정 상태가 이루어진다고 보고되어 있으며¹⁶⁾, 투여방법과 적정농도는 진정 효과 및 부작용에 결정적 영향을 미치는 중요한 변수임을 알 수 있다. 이번 연구는 아산화질소 적용방법과 적정농도의 차이가 진정 효과(주관적인 증상), 부작용 및 환자의 생징후의 안정성에 미치는 영향에 차이가 있는지 살펴보고자 하였다.
각각의 실험대상자들은 실험 3시간 전부터 금식을 시행한 후 실험은 적절한 환기장치가 있는 곳에서 시행되었다. 임상적으로 N₂O/O₂ 흡입진정을 단독 사용 할 경우 진정의 수준을 의식하 진정(경미한 진정)을 목적으로 사용되기에 진정법 시행 전 일반적으로 요구되는 술 전 금식을 시행하지 않지만^4,13), 이번 실험에서 연구대상자들의 전신상태를 임상진료 조건과 최대한 동일 하게 하기 위한 목적으로 금식을 시행하였다.

제안 방법

N2O 농도에 따른 분석결과, 실험대상자에게 각각 투여방법을 고정시킨 후 농도에 따른 생징후 차이를 비교하였다. 의식수준과 산소포화도에서는 유의성 있는 차이를 보이지 않았다.
N₂O 농도와 투여방법에 따른 생징후의 차이를 평가하고자 연구대상을 적용방법에 따라 총 네 개의 군으로 무작위 분류하였다(Table 2).
각 실험대상자들에게 N₂O 흡입진정 중과 흡입진정 후 임상적 징후, 주관적 징후 및 부작용에 대해서 조사하였다. 조사방법은 Bonafé-Monzo ′¹⁵⁾의 문답방법을 참고하여, 실험 후 서면으로 본인이 직접 작성하도록 하였다.
흡입진정에 대한 서면 동의서를 작성하였다. 각각의 실험대상자들은 실험 3시간 전부터 금식을 시행한 후 실험은 적절한 환기장치가 있는 곳에서 시행되었다. 임상적으로 N₂O/O₂ 흡입진정을 단독 사용 할 경우 진정의 수준을 의식하 진정(경미한 진정)을 목적으로 사용되기에 진정법 시행 전 일반적으로 요구되는 술 전 금식을 시행하지 않지만^4,13), 이번 실험에서 연구대상자들의 전신상태를 임상진료 조건과 최대한 동일 하게 하기 위한 목적으로 금식을 시행하였다.
그리고 환자의 진정상태를 평가하는 의식수준 감시는 관찰자 평가 각성/진정(observer’s assessment of alertness/sedation, OAA/S) 점수를 이용하였다14)(Table 3).
모든 실험군에서 각각의 흡입 진정 단계의 변화에 따른 맥박수 변화를 그래프로 비교하였다(Fig. 1). 총 네 번의 기록 중 2단계와 4단계의 맥박수 값을 비교하였다.
측정 항목은 의식수준, 맥박 수, 산소포화도였다. 술식 전반에 걸쳐 실험대상자의 생징후인 맥박수(pulse rate)와 산소포화도 (SpO₂)는 pulse oximeter인 MP800 (MEKICS, Chuncheon, Korea)를 사용하여 기록하였다. 그리고 환자의 진정상태를 평가하는 의식수준 감시는 관찰자 평가 각성/진정(observer’s assessment of alertness/sedation, OAA/S) 점수를 이용하였다¹⁴⁾(Table 3).
조사방법은 Bonafé-Monzo ′15)의 문답방법을 참고하여, 실험 후 서면으로 본인이 직접 작성하도록 하였다.
1). 총 네 번의 기록 중 2단계와 4단계의 맥박수 값을 비교하였다. 2단계에서 각각의 정상수치를 기준으로 가장 많은 감소량을 보인 군은 IV군 > II군> III군 > I군 순 이었다.
평가항목은 모두 네 단계에 걸쳐서 N₂O/O₂ 흡입진정 전, 흡입진정 중, 흡입진정 직후 100% O₂ 투여 시작, 100% O₂ 투여 5분 후로 나누어 기록하였다. 각 조사 단계는 다음과 같다.
흡입진정 전 실험자의 정상 생징후를 기준으로 하여 각 단계별 생징후 변화를 비교하였다(Table 4). 모든 군에서 산소포화도는 통계적으로 유의성 있는 차이가 보이지 않았다.
흡입진정 중에는 러버댐 장착과 치면세마를 시행하였다. 흡입진정 중 기록된 생징후 수치는 변화되는 값들 중에 가장 낮은 값을 기록하였다.

대상 데이터

N2O/O2 흡입진정 경험이 없는 성인 남녀 19 - 35세 65명 (남자 39명, 여자 26명, 평균 나이 27.9 ± 4.0세)을 대상으로 시행하였다(Table 1).
하지만, 의식수준 및 산소포화도는 차이가 없었다. 이번 연구에서 N₂O/O₂ 흡입 진정 시 부작용을 경험한 사람은 7명(10.7%)이었다. 이는 Leelataweedwud 등¹⁷⁾이 아산화질소 또는 산소를 부가적으로 사용 시 3% 부작용을 보고한 것과 김 등¹⁸⁾이 chloral hydrate 및 hydroxyzine을 병용사용 시 2% 부작용을 보고한 것보다 높은 수치였다.

데이터처리

각 항목에 해당하는 자료는 SPSS (version 13.0; Chicago, USA)를 이용하여 분석하였으며, 그룹간의 차이를 알아보기 위해 Mann-Whitney U test를, 각 단계별 생징후 변화를 알아보기 위해 Wilcoxon singed-rank test를 시행하였다. 유의수준은 0.

성능/효과

N₂O/O₂ 흡입진정 중 대상자가 느끼는 임상적 징후에 대한 설문조사 결과 중복응답을 통해 눈이 감김(52.3%), 손이완 (47.7%), 잔잔한 미소(38.6%), 다리 저림(31.8%), 최면상태 같음(20.5%), 불안함(18.2%), 조절되지 않는 큰 웃음 (18.2%), 메스꺼움(13.6%), 목소리 변화(9.1%), 별다른 증상 없음(6.8%), 기타(2.3%) 순으로 나타났다(Fig. 2).
N₂O/O₂ 흡입진정 중 주관적 징후에 대한 설문조사 결과 중복 응답을 통해 어지러움(54.5%), 편안한 느낌(45.5%), 얼얼한 느낌(34.1%), 가벼워지는 느낌(34.1%), 무거운 느낌 (29.5%), 불편함(9.1%), 따뜻함(6.8%), 별다른 징후 없음 (4.5%), 기타(4.5%) 순으로 나타났다(Fig. 3).
N₂O/O₂ 흡입진정 후 주관적 징후에 대한 설문조사 결과 중복응답을 통해 어지러움(43.2%), 아무증상 없음(38.6%), 무기력함(27.3%), 편안함(15.9%), 머리가 아픔(15.9%), 손발이 저림(13.6%), 얼얼함(7.4%), 사지를 움직이지 못함 (6.8%), 기타(2.3%) 순으로 나타났다(Fig. 4).
맥박수의 변화는 N2O/O2 흡입진정 2단계에서 두 농도 간의 유의한 차이가 관찰되었으며(p < 0.05), 단 번에 N2O 농도를 높게 투여하는 경우, 시간당 맥박수의 증감 정도의 편차가 크게 나타났다.
먼저 N₂O/O₂ 투여방법에 따른 생징후 변화의 분석결과 두 농도 모두에서, 의식수준과 산소포화도는 모든 단계에서 유의성 있는 차이를 보이지 않았다. 하지만 맥박수의 변화는 S2와 S4단계에서 투여 방법에 따라 유의성 있는 차이를 보였으며(p< 0.
0세)을 대상으로 시행하였다(Table 1). 모든 대상자는 신체적으로 건강하였고, 행동양상이 불량하거나 심혈관계 질환이나 급성 호흡계 감염과 같은 전신질환자는 모두 배제하여 N₂O/O₂ 흡입진정법에 대한 금기증이 없는 사람들이었다.
본 연구를 시행하기 전 모든 실험대상자에게 사전 흡입진정 법에 관한 주의사항을 충분히 설명하였고, 모든 실험대상자들은N₂O/O₂ 흡입진정에 대한 서면 동의서를 작성하였다. 각각의 실험대상자들은 실험 3시간 전부터 금식을 시행한 후 실험은 적절한 환기장치가 있는 곳에서 시행되었다.
이러한 결과는 Leelataweewud 등¹⁷⁾의 연구결과와 일치한다. 산소포화도의 증감정도가 크지 않았으며, 이번 실험에서 산소포화도가 95%이하로 떨어지는 실험대상자는 관찰되지 않았다.
실험 결과를 종합적으로 분석해 볼 때, 아산화질소 진정법 2단계에서 50%의 아산화질소 농도를 단번에 투여한 군이 30%의 아산화질소를 단계적으로 투여한 군보다 맥박수의 감소가 현저하게 관찰되었다. 하지만, 의식수준 및 산소포화도는 차이가 없었다.
실험자에게 각각 30%, 50% N₂O 농도 주입 시 투여 방법에 따른 생징후 차이를 비교한 결과(Table 5), 산소포화도는 통계적으로 유의성 있는 차이를 보이지 않았다. 하지만, 의식수준은 50%의 아산화질소를 사용하여 투여방법을 달리하였을 때 진정 2단계와 3단계에서 유의한 차이가 관찰되었다.
실험자에게 각각 투여방법을 고정시킨 후 농도에 따른 생징후 차이를 비교한 결과(Table 6), 의식수준과 산소포화도에서는 유의성 있는 차이를 보이지 않았다. I군과 III군 비교 시 2단계에서 맥박수의 차이가 통계적 유의성을 보였다(p < 0.
투여방법에 따른 맥박수 변화는 2단계에서는 두 농도 모두에서, 3단계에서는 30%, 4단계에서는 50%의 아산화질소를 사용한 그룹 간에 통계학적으로 유의성 있는 차이를 보였다(p < 0.05).
O 농도 주입 시 투여 방법에 따른 생징후 차이를 비교한 결과(Table 5), 산소포화도는 통계적으로 유의성 있는 차이를 보이지 않았다. 하지만, 의식수준은 50%의 아산화질소를 사용하여 투여방법을 달리하였을 때 진정 2단계와 3단계에서 유의한 차이가 관찰되었다. 투여방법에 따른 맥박수 변화는 2단계에서는 두 농도 모두에서, 3단계에서는 30%, 4단계에서는 50%의 아산화질소를 사용한 그룹 간에 통계학적으로 유의성 있는 차이를 보였다(p < 0.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	아산화질소를 이용한 흡입 진정법의 단점은 무엇인가?	그러므로 임상적인 증상도 빠르게 나타나며 마취가스의 투여를 중지하면 빨리 회복 된다11). 현재 아산화질소를 이용한 흡입 진정법은 이미 서술한 여러 가지 장점들로 인해 가장 많은 빈도로 사용되고 있지만7), 가장 큰 단점은 진정을 필요로 하는 모든 환자를 위해 항상 적절하고 일정한 진정이 가능하지 않다는 점이다. 이는 아산화질소의 낮은 마취효과에 기인하며 그러한 이유로 아산화질소를 이용한 흡입진정법은 여러 가지 다른 진정법들과 혼용하는 경우가 흔하다12).
	N2O의 역할은 무엇인가?	미국 소아치과학회(AAPD)는 아산화질소(Nitrous oxide, N2O)와 산소(Oxygen, O2)를 사용한 흡입진정법이 불안을 감소시키고, 진통 효과를 내는 데에 안전하고 효과적인 방법이라고 하였다8). N2O는 자극이 없고, 달콤한 냄새가 나는 무색의 가스이며, 호흡계에 영향을 거의 주지 않은 채 중추신경계에 우울감과 행복감을 일으키는 효과적인 진통/항불안제 역할을 한다9,10). 또한, 혈액 내에서 비교적 잘 녹지 않고 단지 물리적으로 용해되어 운반된다.
	치과와 관련된 동통 및 불안의 포괄적인 조절에 관한 교육 지침서에 따르면 의식하진정이란 무엇으로 정의되는가?	1985년 미국 치과의사협회 (American Dental Association)는 진정법 가이드라인을 제정하여 발표하였고, 1989년 미국 치과의사협회, 미국 치과마취과협회 및 미국 치과대학 주최로 동통조절 컨퍼런스 이후‘치과와 관련된 동통 및 불안의 포괄적인 조절에 관한 교육 지침서’가 발행되었다4). 이 지침서에 따르면 의식하진정이란 기도를 자발적, 지속적으로 유지하고 물리적, 언어적 명령에 적절히 대처하는 환자의 능력이 유지되는 의식 최소한의 억제수준이라고 정의되어 있다. 이와 같이 의식하진정이란 환자의 의식을 유지한 채 동통이나 불안을 감소시키는 방법이다5).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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