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문제 정의
- 본 연구는 1972년 개원하여 40년 이상 운영해온 300병상 급의 종합병원으로서 노후된 시설뿐만 아니라 만성적인 공간부족과 혼잡함에 시달리는 열악한 환경 속에서 국내 및 지역 의료환경에 적절히 대응하면서 의료서비스의 질과 경쟁력을 확보해나갈 수 있도록 전면적인 리모델링을 추진하는 계획사례 논문으로서 대형병원과 비교해 다방면에서 여유가 없는 중소병원리모델링 계획의 특성을 정리하려고 하였다.
- 본 연구는 노후된 시설뿐만 아니라 만성적인 공간부족과 혼잡함에 시달리는 열악한 환경 속에서 의료서비스의 질과 경쟁력을 확보해 나갈 수 있도록 전면적인 리모델링을 추진하는 계획사례 연구로서 대형병원과 비교해 여유가 없는 중소병원 리모델링 계획의 특성을 정리하려고 하였다.
제안 방법
- 2)연구방법은 병원 경영진과 각 부서 운영자와의 협의 그리고 현장조사만으로 진행하였고, 설계전문가와 학자로 이루어진 자문위원회를 통해 의견을 수렴하였으며, 세부 연구내용과 방법은 다음과 같다.
- ① 현황분석을 위하여 병원 각부서의 현장방문과 인터뷰, 도면분석과 현황 실측, 진료량 분석, 증축가능성 분석 등을 통한 기존시설의 문제점과 개선방향을 설정하였다.
- ③ 수차례 재배치계획을 수정한 후, 확정하여 각 부서에 배포하고 부서별로 세부 협의와 실 단위까지의 건축계획을 진행하였다.
- 개정 의료법 적용과 필수 진료공간 확충 등으로 부족해진 공간을 확보하고 리모델링 공사를 시작하기 위한 완충공간(Buffer Zone)을 확보하기 위해 본관 옥탑1층 사무실 증축과 P동 10층(교수실), 11층(의무기록창고) 증축을 계획하였다.
- 검진센터의 기능은 일반검진과 직장검진을 중심으로 운영하고, 자체 검사장비의 수용이 어려움으로 내시경, 특수검사 등과 인접, 배치하여 장비를 최대한 공유하는 개념으로 계획하였다. 내시경실은 검사장비가 오염에서 청결로의 소독과정이 일방향동선을 이루도록 체계를 확립하였다.
- 공사일정은 크게 3단계로 진행하도록 계획하였다. 단계별 기간과 공사비는 일정하지 않지만, 단위공사와 공사순서를 고려하여 작성하였다.
- 중환자실은 감염방지를 위하여 기본적으로 개실설치를 원칙으로 계획하였는데, 공간부족으로 진료량 분석을 통해 산정된 18병상 이상의 병상을 확보하기 어려워 일부 2인실을 설치하여 18병상을 확보하였다. 기존 국가격리음압병상 3실을 유지할 수 있도록 계획하였다.
- 기존 진단검사의학과와 병리부는 오랜 기간 쌓여진 검사장비로 공간이 협소한데, 이번 리모델링에서 상당부분 축소이전이 결정되어 검사장비에 대한 정비와 함께 배치 시뮬레이션을 통해 스페이스 프로그램을 결정하였다. 부서 내에 있던 교수실 등은 별도의 공간을 두지 않고 중앙교수실을 사용하도록 하였으며, 진단검사의학과와 병리과가 공유할 수 있는 공간(접수,판독실, 창고 등)은 적극적으로 공유하여 면적 효율성 도모하였다.
- 공사일정은 크게 3단계로 진행하도록 계획하였다. 단계별 기간과 공사비는 일정하지 않지만, 단위공사와 공사순서를 고려하여 작성하였다.
- 그 밖의 특징으로 병동은 기준 병실을 4인실, 간호단위당 47병상으로 바꾸고 각 병실에 화장실과 샤워실을 설치하며, NS와 근접한 병동 중심부 남면에 데이룸을 설치하였다. 또한 간호 동선의 효율성을 높이기 위하여 병동의 한쪽 면은 순환되도록 복도를 수정하고 청결물품 E.V(중앙공급실과 연결)와 일반 및 오염 E.V를 추가 설치하여 공급과 회수 동선을 분리하였다. 또한 낮은 층고 문제로 에어슈터를 기본적으로 설치하는 것으로 계획하고 자주대차 등의 다른 반송설비와 오염세탁물 슈트는 도입 가능성을 설계 시, 검토하도록 하였다.
- 수술부는 청결구역과 준청결구역을 명확히 구분하고, 중앙공급실은 오염에서 청결로 일방향 물류동선이 되도록 부서를 개조하였다. 또한 기존 한방향 멸균기가 노후되어 점진적으로 양방향 멸균기가 도입되면, 완전한 일방향 동선이 될 수 있도록 고려하였다. 수술부 소독품 창고와 중앙공급실 소독품 창고간의 전용E.
- V를 추가 설치하여 공급과 회수 동선을 분리하였다. 또한 낮은 층고 문제로 에어슈터를 기본적으로 설치하는 것으로 계획하고 자주대차 등의 다른 반송설비와 오염세탁물 슈트는 도입 가능성을 설계 시, 검토하도록 하였다.
- 공유외래는 표준진찰실을 도입하여 세션별 시간표에 의해 진찰실을 공유하여 이용효율성을 높일 수 있다. 또한 대기 공간의 위계성을 부여하여 외래환경 개선과 환자의 체계적인 관리가 중앙대기실과 NS를 통해 이루어질 수 있도록 하였으며,진료흐름에 따른 공용기능(처치, 주사, 채혈, 수납 등)은 수직교통 주변에 배치하여 진료 전후에 자연스런 동선 흐름을 유도하였다. 각과의 특성에 의해 진찰실의 공유가 어려운 전문외래는 현재의 과별 진찰실 개념을 유지하였다.
- V는 별도로 설치하였다. 또한 물류의 반입과 반출을 합리화 하기 위해 지하주차장에 인접하여, 주방, 약제부,린넨실, 폐기물실 등을 배치하였다(Figure 22의 지하1층 평면 참조).
- 부서 내에 있던 교수실 등은 별도의 공간을 두지 않고 중앙교수실을 사용하도록 하였으며, 진단검사의학과와 병리과가 공유할 수 있는 공간(접수,판독실, 창고 등)은 적극적으로 공유하여 면적 효율성 도모하였다. 또한 병리과 세침흡인검사는 영상의학부 초음파실로 업무를 이전하고, 건수가 많지 않은 유세포 검사 등의 검사업무도 외주하는 방식 등을 통해 장비를 정리하고 공간을 조정하였다.
- 마지막으로 총 리모델링 기간은 설계시공일괄입찰로 가정하였을 경우, 기획설계 5개월, 설계 및 시공기술제안 4개월, 발주처 협의 및 인허가 3개월, 착공 및 시공 기간 36개월로 계획하였다(Table5).
- 병동과 중환자실은 의료법 시행규칙 개정안 기존시설개선의무기준을 충족하도록 계획하였다. 이로 인해 병동은 기존 4.
- 2016년 현재 시공 중으로 연면적 7200평, 지상 12개 층이며,공사비는 실행가 평당 460만원(전기공사 별도)이다. 예상 공사 기간은 2년 6개월이며, 한층만 샘플 시공하여 품평회 개최 및 개선안을 반영하였다. 골조를 제외한 모든 부분을 리모델링하는 것으로 이전 공간이 없어 한층 절반씩 폐쇄하여 공사를 진행하며, 한층 절반공사에 60일이 소요되었다.
- 이러한 증축가능성에 따라 리모델링 계획시의 증축계획은 우선 시급한 문제인 정화조 용량증설을 위한 지하증축, 본관과 P동의 원활한 연결을 위한 연결부 증축과 후문출입구 설치를 하는 것으로 한정하였으며, 본관 2개층 증축은 병원부지의 잠재성을 최대 개발하는 것으로서 병원의 장기계획인 350병상,외래특성화를 위해 남겨놓는 것으로 진행하였다.
- 이러한 진료량 분석을 바탕으로 경영진과 협의를 통해 현재진행하는 리모델링 계획은 병원규모 확대나 특성화와 같은 대대적인 변화가 아니라 개정의료법과 병원 각 부서의 전반적인 기능저하 문제를 해소하는 현행 문제점 해결에 초점을 맞추는 단기계획으로 방향을 설정하였다. 연구대상병원은 인구유동지역에 소재한 중소규모 병원으로서 근본적인 변화는 외래중심병원으로의 특성화, 전문화하는 것인데, 족부센터를 제외하고, 타병원과 같은 특성화된 전문센터를 운영하기에는 진료량이 활성화된 수준이 아니며, 전략도 부재한 상황이었기 때문이다.
- 직원식당의 환경을 개선하고 후문 출입구를 확보하기 위하여 주방과 식당을 지상 13층 스카이라운지로 이전하고 지하1층현 위치에는 전처리 공간만을 두었다. 지하주차장을 통해 반입된 식품재료를 전처리하여 전용E.V를 통해 13층 주방으로 공급하는 시스템을 도입하였다.
- 직원식당의 환경을 개선하고 후문 출입구를 확보하기 위하여 주방과 식당을 지상 13층 스카이라운지로 이전하고 지하1층현 위치에는 전처리 공간만을 두었다. 지하주차장을 통해 반입된 식품재료를 전처리하여 전용E.
대상 데이터
- 2013년 리모델링 사례로 연면적 50,165.00㎡, 지하 2층, 지상 16층, 병상수 520병상, 시공사 평화건설이며, 공사비는 실행가400만원이다. 공사비가 부족하여 외래부분은 공사를 못했다고 한다.
- 2014년 리모델링 사례로 연면적 45,872.37㎡, 지하 4층, 지상 15층, 병상수 696병상, 시공사 동부건설이며, 공사비는 예가 600만원, 실행가 450만원이다. 총 520억원에 낙찰되었으나 공사 중 잦은 설계변경과 공기지연으로 추가 비용이 청구되었다.
- 1%(법정600%)로 소폭 상승했으며, 증축면적은 2,488㎡이다. 병상수는 295병상으로 기존병상수를 유지했으며, 예상 리모델링비용은 400억, 예상 공사기간 3년이다(Table 3).
- 연구대상병원은 1972년 150병상으로 개원한 이래 1983년 500병상까지 성장하였으나 이후, 병상수가 지속적으로 감소해 2016년 현재 294병상으로 축소 운영되고 있다.
- 중환자실은 감염방지를 위하여 기본적으로 개실설치를 원칙으로 계획하였는데, 공간부족으로 진료량 분석을 통해 산정된 18병상 이상의 병상을 확보하기 어려워 일부 2인실을 설치하여 18병상을 확보하였다. 기존 국가격리음압병상 3실을 유지할 수 있도록 계획하였다.
성능/효과
- 1)중소규모 병원에 대한 개정의료법의 적용은 병동과 중환자실 뿐만 아니라 병원 전체의 부서 리모델링 계획에도 큰 영향을 준다. 병동과 중환자실의 면적증가 요구에 대하여 부분적인 증축과 함께 여타 부서의 공간효율성을 최대화할 수 있는 운영방식을 모색하고, 데드스페이스를 최소화하여야 한다.
- 2)중소규모 병원은 대형병원과 비교해 상대적으로 빈약한 공용시설이나 지원시설(간호제실, 환자편의시설 등)을 갖기 마련인데, 이것이 공간효율성이나 데드스페이스의 대상이 되어서는 안 된다. 공간을 확보하기 위해 환자휴게실 전용, 창 전면공간 전용으로 채광과 조망 차단, 복도 전용으로 막다른 공간 생성 등은 신중한 검토가 필요하다.
- 3)인증이나 센터를 유지하기 위하여 진료상 필요 이상의 면적을 할당하는 것은 병원 전체의 공간상황과 기능성을 고려하여 신중한 검토가 필요하다. 연구대상병원의 경우, 응급센터의 인증기준에 맞추기 위하여 필요한 일반촬영과 CT촬영실이 지하로 배치될 수 밖에 없었다.
- 4)면적이 협소한 중소병원의 모든 부서에 해당되는 사항으로 기존의 병상당 면적이나 실당 면적, 실구성 등 이론적인 수치는 큰 의미가 없을 수 있다. 현실에 맞지 않는 (스페이스) 프로그램이 되지 않기 위해서는 해당 부서와 긴밀한 협의를 통해 필요실과 공간면적을 검증하고, 직접 배치하여 그 가능성을 확인한 후, 프로그램을 만들어야 한다.
- 5)중소규모 병원의 청결오염관리와 물류계획은 매우 취약하다. 서비스부문의 면적도 작고 면적구성비도 상대적으로 작아 불균형을 이루게 된다.
- 7)리모델링 컨설팅은 반드시 구조와 설비진단이 동시에 이루어져야 현실적인 리모델링 계획이 될 수 있으며, 전술한 바와같이 실단위까지의 계획이 검증되어 프로그램되어야 할 필요가 있다면, 비용과 시간절감을 위해서 처음부터 설계팀을 구성하여 리모델링 계획을 진행하는 것이 타당하다고 생각한다.
- 리모델링의 방향을 결정하기 위해서 각 부서별 기능단위수의 적정성 평가로서 진료량을 분석한 결과, 대부분의 부서는 예상과 다르게 기 충족상태였다. 병상 이용율은 80.
- 본관과 P동 사이에는 캐노피가 덮여 있는데, 이미 건축면적에 반영되어 여유 없는 건폐율에도 불구하고, 연결부 증축이 가능하다. 병원의 오랜 숙원사업인 지하철 2, 3호선으로부터 내원하는 환자를 위한 후문 출입구 설치는 가로막고 있는 급식부의 조정을 통해 가능한 것으로 판단하였다.
- 연구대상병원의 증축가능성을 분석한 결과, 건폐율은 여유가 없고, 용적율은 다소 여유가 있어 본관 2개층 정도 증축이 가능하다. 지하부분은 지반문제로 지하2층까지 개발이 가능한데, 병원 주출입구 전면 지하의 2개 층 소규모 증축이 가능하다.
- 5개 층이 6개 층으로 증가하였다. 전반적인 면적협소 하에서 1.5개 층의 순수 면적 손실은 타부서 계획에 큰 영향을 미쳤다.
- 최종적으로 리모델링 계획 중 면적부족으로 P동 옥상 2개층과, 본관 옥탑1층 사무행정부 증축이 추가되었다.
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