[논문]인공관절 수술 후 감염과 비 감염에 따른 C-반응성단백과 적혈구침강속도의 변화 추이

김민주; 김혜정

doi:10.15324/kjcls.2016.48.4.321

[국내논문] 인공관절 수술 후 감염과 비 감염에 따른 C-반응성단백과 적혈구침강속도의 변화 추이
Changes of C-Reactive Protein and Erythrocyte Sedimentation Rate Level from Infection and Non-Infection after the Artificial Joint Surgery 원문보기

Korean journal of clinical laboratory science : KJCLS = 대한임상검사과학회지, v.48 no.4, 2016년, pp.321 - 326

초록
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인공 관절 치환술 후 감염의 조기 진단에 도움이 되고자, 인공관절 술 후 4주 이내 발생하였던 급성 감염 환자들과 비 감염 환자들을 대상으로 술 후 기간별 C-반응성 단백질 검사와 적혈구 침강속도를 연속적으로 측정하여 비교하고 그 변화 양상에 대하여 분석하고자 하였다. 하지 인공관절 치환술을 시행 받은 환자 중 4주 이내에 급성 감염이 발생한 환자 50예와 어떠한 감염 징후도 없었던 환자 50예를 대상으로 하였다. C-반응성단백 및 적혈구침강속도의 측정은 수술 전, 수술 직후, 수술 후 2~3일, 수술 후 4~7일, 수술 후 8~14일, 수술 후 15~21일, 수술 후 22~31일 사이에 시행하였다. 연구결과 C-반응성단백은 감염과 비 감염 군에서 술 후 2~3일에 각각 $5.77{\pm}3.69$ 및 $5.17{\pm}3.48$로 가장 높았고, 이후 비 감염 군에서는 급격히 감소하여 술 후 15~21일에 $0.72{\pm}1.31$로 정상 범위를 보였지만, 감염 군에서는 $3.16{\pm}2.87$로 재상승하는 bimodal curve를 보였으며, 두 군 간의 유의한 차이를 나타내었다(p<0.001). 적혈구침강속도는 감염과 비 감염 군에서 술 후 2~3일에 각각 $58.8{\pm}24.63$ 및 $44.08{\pm}21.48$로 급격히 증가하고(p<0.01). 이후 비 감염 군에서는 서서히 감소하여 술 후 15~21일에 $28.98{\pm}18.58$로 정상 범위를 보였지만, 감염 군에서는 $47.62{\pm}26.26$으로 재상승하는 bimodal curve를 보였으며, 두 군 간의 유의한 차이를 나타내었다(p<0.001). 본 연구결과 인공관절 치환술 후 C-반응성단백 및 적혈구침강속도가 재상승하는 양상을 보일 경우 급성 술 후 감염을 의심할 수 있으며, 특히 C-반응성단백은 높은 민감도와 특이도를 나타내므로 감염을 진단하는 인자로 유용하다 할 수 있다. 이를 통해 감염 의심 환자를 조기에 예측하여 신속한 처치와 항생제 남용을 방지함으로써 전신적인 합병증으로 확대되는 것을 최소화할 수 있을 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study aimed to analyze the changes of C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) measured in acute infection within four weeks post artificial joint surgery to predict potential infection in early stages, provide rapid treatment, and prevent the abuse of antibiotics. This study included 50 patients with acute infection and 50 patients without any symptoms of infection, among patients who received artificial joint replacement surgery on the lower limbs in a four-week period. CRP was the highest two-to-three days after surgery. with $5.77{\pm}3.69$ and $5.17{\pm}3.48$, respectively, in those with infection and without infection. Thereafter, the value rapidly reduced in those without infection. However, it increased again to $3.16{\pm}2.87$ in the group with infection according to the bimodal curve (p<0.001). ESR was the highest two-to-three days after surgery, with $58.8{\pm}24.63$ and $44.08{\pm}21.48$, respectively. Thereafter, the value slowly reduced in those without infection. However, it was increased again to $47.62{\pm}26.26$ in those with infection according to the bimodal curve p<0.001). As this study shows, if there is an increasing trend for CRP and ESR after artificial joint replacement surgery, it may be possible to question whether patients are acutely infected post surgery. In particular, this result is expected and regarded as a useful factor for diagnosing infection due to the high level of sensitivity and uniqueness for CRP.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구에서는 인공 관절 치환술 후 감염의 조기 진단에 도움이 되고자, 인공관절 술 후 4주 이내 발생하였던 급성 감염 환자들과 비 감염 환자들을 대상으로 술 후 기간별 C-반응성 단백질 검사와 적혈구 침강속도를 연속적으로 측정하여 비교하고 그 변화 양상에 대하여 분석하고자 한다.

제안 방법

감염이 있었던 환자군 50예(고관절 36예, 슬관절 14예)의 CRP와 ESR의 수치를 술 전, 술 후 1기(수술 후 24 hr 이내), 2기(수술 후 2∼3일), 3기(4∼7일), 4기(8∼14일), 5기(15∼21일), 6기(22∼30일)로 나누어 측정하고(Table 2), 같은 기간 감염이 없었던 환자군 50예(고관절 25예, 슬관절 25예)의 CRP와 ESR의 변화 양상을 측정하여 비교하고 변화 양상에 대해 분석하였다.

대상 데이터

하지 인공관절 전치환술 및 재치환술을 시행 받은 환자 중 4주 이내에 급성 술 후 감염(acute postoperative infection)이 발생한 환자 50예(인공 고관절 치환술: 36예, 인공 슬관절 치환술: 14예)를 대상으로 하였다. 환자의 평균 나이는 73.
하지 인공관절 전치환술 및 재치환술을 시행 받은 환자 중 4주 이내에 급성 술 후 감염(acute postoperative infection)이 발생한 환자 50예(인공 고관절 치환술: 36예, 인공 슬관절 치환술: 14예)를 대상으로 하였다. 환자의 평균 나이는 73.04세(범위: 52∼85세)였으며, 감염 환자군 과의 비교를 위하여 같은 기간 동안 수술을 시행하였던 환자 중 어떠한 감염 징후도 없었던 비감염군 50예(인공 고관절 치환술: 25예, 인공 슬관절 치환술: 25예)를 무작위로 선택하여 CRP와 ESR 수치를 조사하였으며, 이들의 평균 나이는 73.12세(범위:63∼84세)였다(Table 1).

데이터처리

감염군과 비감염군 간의 기간별 CRP 및 ESR 측정값 비교분석은 t-test를 이용하였다. 유의성의 판정은 p값이 0.

이론/모형

적혈구침강속도(ESR)는 K2EDTA가 첨가된 용기에 혈액을 담고 mix 후 VES MATIC (Diagnostica Senese, Monteriggioni, Italy) 기기에서 ves tec cuvette를 사용하여 Westergren 법으로 측정하였고, 연령과 성별에 관계없이 20 mm/hr 이하를 정상 범위로 정하였다.
혈청의 C-반응성단백질(CRP) 함량 검사는 Cobas c501 (Roche, Rotkreuz, Switzerland) 기기에서 CRPL3 (Roche, Mannheim, Germany) 시약을 사용하여 Turbidimetric Immunoassay (TIA) 법으로 측정하였고, 0.5 mg/dL 이하를 정상범위로 하였다.

성능/효과

본 연구에서도 술 후 2∼3일에 C-반응성단백질 및 적혈구침강속도가 가장 높았으며, C-반응성단백질은 급격히 하강하여 수술 후 4∼7일경에는 비감염군이 감염군에 비해 다소 높은 수치를 보였으나 이는 비감염상태의 의미없는 양상으로 보여지며, 술 후 2주에서 정상치를 나타내었다. 그러나 감염 발생 시 CRP는 술 후 15∼21일경(5기)에 재상승이 나타나는 bimodal curve를 나타내었다. 적혈구침강속도는 서서히 감소하여 술 후 21일경에 정상범위로 회복되었으나 감염 발생 시 ESR도 15∼21일경(5기)에 재상승이 나타나는 bimodal curve를 나타내었다.
본 연구는 4주 이내의 급성 술 후 감염에서 C-반응성단백질과 적혈구침강속도의 변화 양상을 관찰하여, 술 후 5기(15∼21일)경재 증가하는 양상을 보일 경우 감염의 가능성이 높다는 결론을 얻었다. 또한, CRP와 ESR 모두 인공관절 치환술 후 감염 등 초기 합병증에 대한 감시 지표로서 유용한 것으로 보이며, 특히 CRP는 보다 감수성이 높은 방법으로 판단된다.
그러나 감염 발생 시 CRP는 술 후 15∼21일경(5기)에 재상승이 나타나는 bimodal curve를 나타내었다. 적혈구침강속도는 서서히 감소하여 술 후 21일경에 정상범위로 회복되었으나 감염 발생 시 ESR도 15∼21일경(5기)에 재상승이 나타나는 bimodal curve를 나타내었다.

후속연구

본 연구는 4주 이내의 급성 술 후 감염에서 C-반응성단백질과 적혈구침강속도의 변화 양상을 관찰하여, 술 후 5기(15∼21일)경재 증가하는 양상을 보일 경우 감염의 가능성이 높다는 결론을 얻었다. 또한, CRP와 ESR 모두 인공관절 치환술 후 감염 등 초기 합병증에 대한 감시 지표로서 유용한 것으로 보이며, 특히 CRP는 보다 감수성이 높은 방법으로 판단된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	인공관절 치환술이란 무엇인가	이러한 관절염의 치료는 환자에 따라 비수술적 요법인 보존적 치료와 수술적 치료를 고려해 볼 수 있으며, 그 중 수술적 치료로 인공관절 치환술이 있다. 인공관절 치환술이란 관절과 골두를 모두 절제하고 인공재료로 만든 관절로 치환하는 수술이다. 인공관절 치환술은 1960년경 John Charnley에 의해 영국에서부터 시행되어 지속적으로 발전해 왔으며 통증을 경감하고 관절운동을 증대시키며 일상적 활동이 가능하게 만들 수 있는 안전하고 효과적 수술 중 하나이다.
	관절염의 치료에는 어떤 종류가 있는가	고령화 사회가 되면서 우리나라도 점차 퇴행성관절염 환자가 증가하는 추세이다. 이러한 관절염의 치료는 환자에 따라 비수술적 요법인 보존적 치료와 수술적 치료를 고려해 볼 수 있으며, 그 중 수술적 치료로 인공관절 치환술이 있다. 인공관절 치환술이란 관절과 골두를 모두 절제하고 인공재료로 만든 관절로 치환하는 수술이다.
	인공관절 치환술의 대상이되는 질환은 무엇인가	인공관절 치환술은 1960년경 John Charnley에 의해 영국에서부터 시행되어 지속적으로 발전해 왔으며 통증을 경감하고 관절운동을 증대시키며 일상적 활동이 가능하게 만들 수 있는 안전하고 효과적 수술 중 하나이다. 대상이 되는 질환은 변형성 관절증, 만성관절 류마티즘, 관절근방의 골종양, 그밖에 관절기능의 고도의 황폐를 가져오는 질환이며, 고관절에서 가장 빨리 개발되어 가장 많이 사용되고 있으며 슬관절이 그 뒤를 잇는다. 그밖에 어깨, 팔꿈치, 손가락, 족관절 등에서도 사용된다. 인공관절 치환술은 정형외과 영역에서 가장 성공적인 수술방법의 하나이며, 대부분의 예에서 그 결과가 좋고, 장기적으로도 환자의 만족도가 높다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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