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문제 정의
- 그러나 아급성기부터 뇌졸중 환자의 보행양상의 특징을 관찰한 연구는 많지 않다. 그러므로 본 연구에서 아급성기 뇌기저핵 부위 뇌졸중 환자의 하지 근력에 따른 보행을 후향적으로 분석하여 마비측 하지 근력 등급이 다를 경우 일정시간 경과 후 보행분석 상 보행 양상의 변화가 다르게 나타나는 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 본 연구에서 아급성기 기저핵 뇌졸중 환자에서 마비측 하지근력에 따라 보행양상이 어떻게 변화하는지 살펴보았다. 대상자의 첫 번째 보행분석이 뇌졸중 발병 후 16일에서 126일(평균 49.
제안 방법
- 기존연구에서 뇌졸중환자의 기립 시 질량중심 (center of pressure, COP)의 면적과 속도 및 보행 시 질량중심(center of pressure, COP)의 좌우이동에 대하여 뇌졸중 경과상 독립적 보행이 안 되었을 때(dependent gait)와 가능해졌을 때(independent gait) 각각의 값을 측정하고 비교 후 유의미한 결과를 보고하였다18,19. 본 연구에서 대상자를 독립적인 기립과 지지보행(cane, walker 등을 이용) 또는 독립보행이 가능한 수준을 임의로 근력 3등급 이상으로 보고 이를 기준으로 두 개 그룹으로 분류하여 보행요소를 비교하였다.
- 뇌졸중 편마비 환자의 도수근력평가(manual muscle test, MMT)는 숙련된 한의사가 시행하였고, 이후에 마비측 하지의 도수근력 평가 결과 3등급(Fair) 이상 되는 그룹(Group I)과 그 미만인 그룹(Group Ⅱ)으로 나누었다. 하지 근력에 따른 차이와 시기별 변화 특징을 파악하기 위해 그룹간 및 그룹 내 보행분석한 결과를 비교하였다.
- 본 연구에서 아급성기 기저핵 뇌졸중 환자에서 마비측 하지근력에 따라 보행양상이 어떻게 변화하는지 살펴보았다. 대상자의 첫 번째 보행분석이 뇌졸중 발병 후 16일에서 126일(평균 49.76일) 사이에 이루어졌고, 이후 통상적인 재활치료를 실시하고 4-5주 후 재측정 하였다.
- 연구 대상자 21명의 자료를 후향적으로 분석하였다. 도수근력평가에 의해 구분된 두 그룹의 보행 속도(velocity), 양하지의 한 발짝 길이(step length), 양하지의 한 발짝 시간(step time), 양하지 지지기(total double support), 분속수(cadence) 등을 입원 초기 측정값과 4, 5주 지난 후 측정값을 획득하였다. 통계분석 방법으로 그룹 내 측정값의 변화를 확인하기 위해서 Wilcoxon signed rank test를 시행하였고, 그룹간 차이를 확인하기 위해서는 Mann-Whitney U test를 실시하였다.
- 입원 초기 실시한 마비측 하지의 도수근력평가에 따라 3등급을 기준으로 그 이상인 그룹(Group I)과 그 미만인 그룹(Group Ⅱ)으로 나누었다. 대상자 21명중 Group I은 15명, Group Ⅱ는 6명이었고, 각각 그룹의 근력등급이 평균 3.
- 본 연구는 2014년 3월부터 2016년 2월까지 원광대학교 광주한방병원에서 입원치료를 실시한 기저핵 뇌졸중 후 편마비 환자 중 통상적인 재활치료 및 보행분석을 실시한 환자를 대상으로 하였다. 재활치료는 운동치료와 작업치료를 각각 주 5~8회 실시하였고, 매달 실시하는 재활 평가 결과가 좋을 경우 치료를 중단하기도 하였다. 이에 해당하는 대상자 총 50명중 입원기간이 짧아 보행분석을 한번만 실시하였거나 2014년도 이전에 발병한 만성뇌졸중 환자를 제외한 총 21명을 대상으로 하였다.
- Group I과 Group Ⅱ의 보행을 비교하면 초기 측정 시 마비측 한 발짝 길이(step length) 이외 유의미한 차이가 없었다. 초기 측정 시 대상자들이 평지가 아닌 treadmill 위에서 보행하는 것에 대해 부담이 있어 보행속도를 환자의 임상적 가능성보다 전적으로 안정성에 기준하여 결정하였다. 따라서 두 그룹간 보행속도가 비슷하여 다른 보행요소의 차이가 두드러지게 나타나지 않는 것으로 사료된다.
- 환자가 보행능력이 떨어지거나 불안을 느끼는 경우 낙상 방지를 위해 탈 부하보행기(unloading walker)를 착용하였으나 보행에 방해될 정도로 탈부하 시키지는 않았다. 측정하는 동안 환자의 안전 및 지도를 위하여 의료진 2명이 근접에서 관찰하였다.
- 먼저 후향적 연구 특성상 대상자들이 보행 조건이 동일하지 않았다. 탈부하보행기를 착용한 환자는 21명중 3명으로 2명은 Group Ⅱ 소속 환자로 초기 보행 시 착용하였고 재활치료 후 보행평가 시 탈부하보행기를 착용하지 않았지만 비마비측 상지로 treadmill의 지지대를 잡고 보행하였다. 다른 한 명은 Group I 환자로 초기 보행 시 불안감을 느껴 착용하였고, 재측정 시 탈부하보행기를 착용하지 않고 비마비 측 상지로 treadmill의 지지대를 잡고 보행하였다.
- 뇌졸중 편마비 환자의 도수근력평가(manual muscle test, MMT)는 숙련된 한의사가 시행하였고, 이후에 마비측 하지의 도수근력 평가 결과 3등급(Fair) 이상 되는 그룹(Group I)과 그 미만인 그룹(Group Ⅱ)으로 나누었다. 하지 근력에 따른 차이와 시기별 변화 특징을 파악하기 위해 그룹간 및 그룹 내 보행분석한 결과를 비교하였다.
대상 데이터
- 보행분석을 위해 Treadmill Gait analysis장비(ZebirsCo. Ltd FDM-T)를 사용하였다. 모든 환자가 treadmill 위에서 맨발로 1분간 보행하였으며, 환자가 안전하다고 느끼는 정도로 보행속도를 조절하였다.
- 본 연구는 2014년 3월부터 2016년 2월까지 원광대학교 광주한방병원에서 입원치료를 실시한 기저핵 뇌졸중 후 편마비 환자 중 통상적인 재활치료 및 보행분석을 실시한 환자를 대상으로 하였다. 재활치료는 운동치료와 작업치료를 각각 주 5~8회 실시하였고, 매달 실시하는 재활 평가 결과가 좋을 경우 치료를 중단하기도 하였다.
- 연구 대상자 21명의 자료를 후향적으로 분석하였다. 도수근력평가에 의해 구분된 두 그룹의 보행 속도(velocity), 양하지의 한 발짝 길이(step length), 양하지의 한 발짝 시간(step time), 양하지 지지기(total double support), 분속수(cadence) 등을 입원 초기 측정값과 4, 5주 지난 후 측정값을 획득하였다.
- 재활치료는 운동치료와 작업치료를 각각 주 5~8회 실시하였고, 매달 실시하는 재활 평가 결과가 좋을 경우 치료를 중단하기도 하였다. 이에 해당하는 대상자 총 50명중 입원기간이 짧아 보행분석을 한번만 실시하였거나 2014년도 이전에 발병한 만성뇌졸중 환자를 제외한 총 21명을 대상으로 하였다. 대상자들은 본원 혹은 타병원에서 실시한 brain MRI 혹은 CT 검사상 뇌기저핵(basal ganglia)부위에 뇌경색(cerebral infarction) 혹은 뇌출혈(intracerebral hemorrhage) 진단을 받았고, 편마비(hemiplegia)를 동반한 보행장애를 보이며 보행평가 시 의료진의 말을 이해하고 검사에 집중할 수 있을 정도로 인지가 양호하였다.
데이터처리
- 통계분석 방법으로 그룹 내 측정값의 변화를 확인하기 위해서 Wilcoxon signed rank test를 시행하였고, 그룹간 차이를 확인하기 위해서는 Mann-Whitney U test를 실시하였다. 그룹간 일반적 특성 비교를 위해서 빈도분석과 Mann-Whitney U test를 실시하였다. 통계적 유의도 수준은 p<0.
- 도수근력평가에 의해 구분된 두 그룹의 보행 속도(velocity), 양하지의 한 발짝 길이(step length), 양하지의 한 발짝 시간(step time), 양하지 지지기(total double support), 분속수(cadence) 등을 입원 초기 측정값과 4, 5주 지난 후 측정값을 획득하였다. 통계분석 방법으로 그룹 내 측정값의 변화를 확인하기 위해서 Wilcoxon signed rank test를 시행하였고, 그룹간 차이를 확인하기 위해서는 Mann-Whitney U test를 실시하였다. 그룹간 일반적 특성 비교를 위해서 빈도분석과 Mann-Whitney U test를 실시하였다.
성능/효과
- 이에 해당하는 대상자 총 50명중 입원기간이 짧아 보행분석을 한번만 실시하였거나 2014년도 이전에 발병한 만성뇌졸중 환자를 제외한 총 21명을 대상으로 하였다. 대상자들은 본원 혹은 타병원에서 실시한 brain MRI 혹은 CT 검사상 뇌기저핵(basal ganglia)부위에 뇌경색(cerebral infarction) 혹은 뇌출혈(intracerebral hemorrhage) 진단을 받았고, 편마비(hemiplegia)를 동반한 보행장애를 보이며 보행평가 시 의료진의 말을 이해하고 검사에 집중할 수 있을 정도로 인지가 양호하였다.
- . 두 번의 보행평가 결과 유의미한 차이를 보이지 않았으나 보행속도(velocity)가 오히려 감소하였고, 마비측 한 발짝 길이(step length) 역시 감소하였으나 비마비측 한 발짝 길이(step length)는 증가한 것을 볼 수 있다. 또, 마비측 한 발짝 시간(step time)이 감소한 반면 비마비측 한 발짝 시간(step time)이 다소 증가하였다.
- 두 번째 보행분석의 측정치 중에 보행속도(velocity)는 Group I이 평균 16.29 cm/s, Group Ⅱ는 평균 8.33 cm/s로 Group I 보행속도가 유의하게 빠르고 (p<0.05), 마비측 한걸음시간(step time)는 Group I에서 평균 1.06초, Group Ⅱ는 1.67초로 Group I의 한걸음 시간이 유의하게 짧았다(p<0.05).
- 두 번째 측정한 보행분석을 비교하면, 보행속도 (velocity), 마비측 한걸음 시간(step time) 및 분속 수(cadence)에서 유의미하게 차이를 보인다. 이는 최 등14의 연구에서 도수근력평가상 근력등급과 한 발짝 시간(step time)이 부적 상관관계를 보이고, 분속수(cadence) 및 보행속도(velocity)와는 정적 상관관계를 가진다는 결과와 일치한다.
- Ltd FDM-T)를 사용하였다. 모든 환자가 treadmill 위에서 맨발로 1분간 보행하였으며, 환자가 안전하다고 느끼는 정도로 보행속도를 조절하였다. 환자가 보행능력이 떨어지거나 불안을 느끼는 경우 낙상 방지를 위해 탈 부하보행기(unloading walker)를 착용하였으나 보행에 방해될 정도로 탈부하 시키지는 않았다.
- 본 연구에서 근력이 더 많이 떨어지는 경우 초기 비대칭보행을 하다가 재활 후 대칭성이 향상되었고, 근력이 덜 떨어지는 경우 초기보다 시간 경과 후 보행속도가 빨라지고 보폭이 커지는 양상으로 향상되었다. 모든 뇌졸중 환자에서 보행이 향상 되지만 마비측 근력에 따라 그 양상에 차이가 있었다.
- 분속수(cadence)는 Group I에서 분당 평균 64.67걸음, Group Ⅱ는 분당 평균 42.83걸음으로 Group I의 분속수가 유의하게 증가하였다(p<0.05).
- 또, 마비측 한 발짝 시간(step time)이 감소한 반면 비마비측 한 발짝 시간(step time)이 다소 증가하였다. 전체적으로 초기 측정에 비해 재활 후 측정 시 좌우 하지의 보행 요소 차이가 줄어들어 보행의 비대칭이 개선된 것 으로 보인다.
- 첫 번째 보행분석의 측정치 중 마비측 한발짝 길이(step length)의 Group I의 평균값은 12.8 cm이고, Group Ⅱ의 평균값은 20.83 cm로 유의한 차이를 보였고(p<0.05), 나머지 변수들은 두 그룹간에 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 5).
후속연구
- 또한 두 그룹간 평균연령과 보행을 측정한 임상적 시기는 유의미한 차이가 없었으나 비교 대상자의 인원수 차이로 말미암아 정밀한 비교를 하기에 한계가 있었을 것으로 보인다.
- 보다 정확하고 일관된 결과를 위하여 향후 더 많은 환자를 대상으로 통제된 조건에서 정밀한 보행평가 및 결과분석이 이루어 져야 할 것이다.
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