[논문]뇌졸중 이후 편마비 환자들의 보행 분석에 따른 보행 시 발 외전각도의 변화

박기언; 이일석; 홍해진; 이상관; 성강경

뇌졸중 이후 편마비 환자들의 보행 분석에 따른 보행 시 발 외전각도의 변화
Change of Foot Rotation of Gait Analysis Parameters according to Gait Improvement in Post-Stroke Hemiplegic Patients 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.35 no.4, 2014년, pp.498 - 504

박기언 (원광대학교 한의과대학 광주한방병원 심계내과학교실) , 이일석 (원광대학교 한의과대학 광주한방병원 심계내과학교실) , 홍해진 (원광대학교 한의과대학 광주한방병원 심계내과학교실) , 이상관 (원광대학교 한의과대학 광주한방병원 심계내과학교실) , 성강경 (원광대학교 한의과대학 광주한방병원 심계내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study investigated the change of foot rotation angle of gait analysis parameters according to gait improvement in post-stroke hemiplegic patients. Methods: We measured the foot rotation angle of eight post-stroke hemiplegic patients at the time of dependent and independent gait. Results: The foot rotation angle of the paralyzed side reduced closer to normal average according to gait improvement, but the non-paralyzed side not significantly. Conclusions: Improvement of foot rotation is an important thing for independent gait of post-stroke hemiplegic patients so this treatment seems worthy of being considered in clinical trials.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

두 가지 변수 중 발의 외전각도는 하지의 근력과 정상적인 정렬 상태에 따라서 영향을 받는데¹¹, 편마비 환자의 보행기능 증진을 위한 효과적인 치료 방법과 시기를 결정하기 위해 본 연구에서는 보행 기능이 개선될 때 보행 시 발의 외전각도 변화(Foot rotation of Spatiotemporal analysis parameter)를 알아보고자 한다.
본 연구는 뇌졸중 이후 편마비 환자가 보행기능이 개선될 때 보행 시 발의 외전각도 변화량을 알아보기 위해 지지보행기와 독립보행기에서 측정한 보행분석 결과를 비교하였다. 지지보행기에서 독립보행기로 편마비 환자의 보행기능이 개선될 때, 보행 시 발의 외전각도는 마비측은 기준값 5도에 더 가까워지는 반면, 비마비측은 전후 외전각도가 보행기능 개선에 따른 유의한 변화를 보이지 않았다.

제안 방법

본 연구는 먼저 영상검사 상 뇌졸중 진단을 받은 8명의 편마비 환자들을 대상으로 하였다. 1, 2주 단위로 보행분석을 시행하여 입원치료 전에 독립보행이 불가능하였으나 치료 과정에서 독립보행이 가능해진 환자를 선정하였다. 단, 언어장애나 인지장애 등으로 인하여 의사소통이 어렵거나 뇌졸중 발병 이전 정형외과적 보행장애가 있는 경우 혹은 2회 이상 뇌졸중 발생한 환자는 제외하였다.
38도, 가장 최근 발표된 Menz 등¹⁶의 연구에서는 5-7이었다. 그러므로 본 연구에서는 정상보행의 발의 외전 각도를 5도로 설정하고 측정된 값들과 차이를 산출하여 분석 데이터로 사용하였다. 단, 본 연구는 편마비 환자 발 각도가 정상에서 얼마나 외전 되었는지 파악하는 것이 목적이므로 5도에서 더 외측으로 벗어난 데이터만 사용하고, 내측으로 벗어난 데이터는 사용하지 않았다.
본 연구에서는 주기적으로 시행된 보행분석 결과 중 두 시점의 측정결과를 비교 분석하였다. 첫 시점은 환자가 지지보행을 하는 시기(Dependent gait, 이하 지지보행기)로, Harness를 사용하여 체중부하를 줄이거나 비마비측 손으로 Treadmill handrail을 잡고 보행분석을 시행하였으며, 두 번째 시점은 환자가 독립보행을 하는 시기(Independent gait, 이하 독립보행기)로, 보조 받지 않고 혼자 보행을 할 수 있을 때 보행분석을 시행하였다.
본 연구에서는 주기적으로 시행된 보행분석 결과 중 두 시점의 측정결과를 비교 분석하였다. 첫 시점은 환자가 지지보행을 하는 시기(Dependent gait, 이하 지지보행기)로, Harness를 사용하여 체중부하를 줄이거나 비마비측 손으로 Treadmill handrail을 잡고 보행분석을 시행하였으며, 두 번째 시점은 환자가 독립보행을 하는 시기(Independent gait, 이하 독립보행기)로, 보조 받지 않고 혼자 보행을 할 수 있을 때 보행분석을 시행하였다.
환자가 실내에 설치되어 있는 Treadmill의 Measurement platform 위를 맨발로 올라가 몇 차례 연습을 통해 Treadmill Gait 환경에 적응한 뒤에 측정하였으며, Measurement platform 아래에 설치된 압력판(Force plate) 위를 걸을 수 있도록 발의 위치와 간격을 조절하여 시행하였다.

대상 데이터

본 연구는 먼저 영상검사 상 뇌졸중 진단을 받은 8명의 편마비 환자들을 대상으로 하였다. 1, 2주 단위로 보행분석을 시행하여 입원치료 전에 독립보행이 불가능하였으나 치료 과정에서 독립보행이 가능해진 환자를 선정하였다.
선행연구들은 모두 8주를 치료적 중재기간으로 정하고, 이미 독립적인 기립 혹은 보행이 가능하며, 발병 이후 6개월이 지난 편마비 환자를 대상으로 하였다. 본 연구는 일률적인 중재기간이 아니라 환자의 회복된 단계에 따라 측정값을 선택하였고, 지지보행기에서 독립보행기로 개선된 환자를 대상으로, 발병 후 첫 번째 보행분석 시점과 두 번째 측정시점까지 모두 발병일로부터 6개월 이내에 이루어졌다. 뇌졸중 환자들은 발병 후 6개월까지 빠른 회복을 보이므로^26,27, 치료 효과에 자연적 신경회복이 더하여 유의한 변화가 있었다고 사료된다.
본 연구에 참여한 대상자는 총 8명으로 남성 5명, 여성 3명이고, 평균 연령 58.75±15.52세(30대 2명, 50대 5명, 60대 2명, 70대 1명), 뇌경색 환자 6명, 뇌출혈 환자 2명, 죄측 편마비 환자 4명, 우측 편마비 환자 4명이었다.

데이터처리

지지보행기에서 독립보행기로 점차 보행기능이 개선되는 도중, 보행 시 발의 외전각도 변화를 확인하기 위해 두 측정시점의 결과차이를 Paired t-test를 통해 분석하였다. 통계분석을 위해 SPSS for window(ver.
통계분석을 위해 SPSS for window(ver. 20.0) 통계 프로그램을 이용하였고, 측정값은 Mean±S.E.M으로 표시하였으며 유의수준은 p값 0.05 이하로 설정하였다.

이론/모형

시공간 보행분석 변수의 발 외전각도 측정을 위해 Treadmill Gait analysis 장비(Zebris Co. Ltd FDM-T)를 사용하였고, 이 장비는 Measurement platform와 Pedography analyzer로 구성되어 있다(Fig. 1).

성능/효과

이 시행한 연구는 집단패턴운동을 한 실험군과 단순관절가동범위운동을 한 대조군 둘 다 마비측 발의 외전각도가 유의하게 감소하였고, 정상인의 평균에 근접한 결과를 보였다. 6주간 중재 기간으로 하였으나 치료적 중재방법이 직접적으로 하지 관절에 영향을 주었고, 과도한 외회전이 교정되며 하지의 정렬이 비마비측과 비슷해졌기 때문이라고 사료된다.
발병일로부터 첫 측정 시점까지 기간은 27.75±20.89일이고, 치료 과정 중 처음 독립보행이 가능해진 기간은 46.63±26.83일로 나타났다(Table 1).
의 연구에서 노인집단은 발의 외전각도가 청년집단에 비해 유의하게 증가되는데 이는 노인집단이 Hip abductors와 육체적 허약으로 불안정성이 증가하여 보행 중 더 넓은 지지면이 필요하기 때문이라고 하였다. 이는 본 연구에서 보행 기능이 불량할수록 발의 외전각도가 커지는 결과와 일치하는 것으로, 편마비 환자가 마비측 하지의 근력이 개선되면서 보행기능과 안정성을 얻었고, 이러한 과정에서 마비측발의 외전각도가 감소한 것으로 볼 수 있다.
정상인의 보행 시 기준값을 5도로 하였을 때, 마비측의 외전각도는 지지보행기에서 14.53±9.55, 독립보행기에서 10.60±7.90로 측정되어 유의하게 감소되었고(p<0.05), 비마비측은 지지보행기 측정값은 4.99±3.47로, 독립보행기 측정값은 5.94±3.00으로 측정되어 유의한 변화를 보이지 않았다(p=0.417)(Fig. 2).
본 연구는 뇌졸중 이후 편마비 환자가 보행기능이 개선될 때 보행 시 발의 외전각도 변화량을 알아보기 위해 지지보행기와 독립보행기에서 측정한 보행분석 결과를 비교하였다. 지지보행기에서 독립보행기로 편마비 환자의 보행기능이 개선될 때, 보행 시 발의 외전각도는 마비측은 기준값 5도에 더 가까워지는 반면, 비마비측은 전후 외전각도가 보행기능 개선에 따른 유의한 변화를 보이지 않았다.

후속연구

세 번째는 측정자가 한 명 이상이었기 때문에 측정 오차가 실험결과에 영향을 미쳤을 수 있다. 향후 이 제한점을 보완하고 데이터의 양을 보충한다면 보다 정확한 보행 기능 개선에 따른 발의 외전각도 변화량에 관한 연구자료가 될 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	보행분석변수는 무엇으로 구성되어 있는가?	뇌졸중 이후 편마비 환자들에게 보행은 재활의 주된 목표이고2 보행분석은 편마비 환자의 재활치료와 관련하여 유용하다3. 보행분석변수는 한걸음(Stride), 보행속도(Walking velocity), 지지 시간(Support duration), 무게중심(Center of pressure) 등 운동학적(Kinematic) 변수들과 발과 지면이 접촉할 때 생기는 지면 반력(Ground reaction) 또는 관절 모멘트(Moment)와 같은 운동역학적(Kinetic) 변수들로 구성되어 있다4.
	보행이란 무엇인가?	보행은 신경계와 근육계의 인체역학적 변화와 운동기능학적 변화에서 안정성을 유지하며 움직이는, 연속적이고 반복적인 동작이다1. 뇌졸중 이후 편마비 환자들에게 보행은 재활의 주된 목표이고2 보행분석은 편마비 환자의 재활치료와 관련하여 유용하다3.
	편마비 환자에게 보행의 어려움이 발생하는 이유는 무엇인가?	보행과 균형에 있어 발의 위치는 중요한 역할을 하기 때문에 보행 시 발의 각도에 따라 정상적인 보행과 이상보행으로 구분할 수 있다1. 편마비 환자는 발병 이후 발생하는 비정상적인 근육 긴장과 마비측 다리의 근력 약화, 체중지지 비율 감소 등으로 인해 자세가 비대칭적으로 변하며9, 이로 인해 보행이 어려워진다. 편마비 환자는 균형과 안정적 지지를 위해 넓은 지지면으로 보행의 어려움을 보상하려고 하는데 이와 관련된 보행 변수는 발의 외전각도와 간격이다10.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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