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문제 정의
- 본 연구에서는 감수를 비롯한 越婢加朮湯 加減方과 소비음 및 세요음 투여의 복합적인 한방치료를 적용한 환자의 체중과 더불어 허리둘레의 변화를 살펴보고자 하였으며 치료 전후 복부 CT를 촬영하여 내장 및 피하지방을 관찰하였다. 보름의 입원 기간 동안 체중 감량, 허리둘레와 대사 관련 지표의 개선을 확인하였으며 이러한 기전으로는 내장 지방의 감소를 통하여 이루어졌음을 추론할 수 있었다.
- 이에 근거하여 저자들은 비만의 치료에 있어서 개별적 증상적 개념 접근보다는 全身氣機의 이상으로 보는 한의학적 관점이 비만 환자의 치료에 있어 효과적이라고 사료되었다. 이에 본 증례에서 2주간 감수(甘遂)를 비롯한 복합 한방치료를 적용한 당뇨병이 동반된 비만 외국인 여환의 복부비만과 내당능 개선에서 유의한 효과를 관찰하여 이를 보고하고자 한다.
가설 설정
- 1) 심전도 소견 및 chest x-ray상 이상소견 없음.
제안 방법
- 탕약은 2첩을 180 ml로 전탕하여 매 식후 2시간 60 ml 씩 하루 3번씩 복용하였다. 2016년 2월 15일부터 2016년 2월 29일까지의 15일의 입원기간 동안 감수(甘遂)를 복용한 2016년 2월 17일과 2016년 2월 23일을 제외한 12일의 입원 기간 동안 越婢加朮湯加減方(麻黃 12 g, 石膏枳實白芍藥蒼朮각 6 g, 柴胡, 大棗, 薏苡仁, 黃柏각 4 g, 大黃2 g으로 구성) 으로 복용하였다. 감수는 분말 형태로 2 g씩 40분 간격으로 4회 분복, 하루 총 8 g을 복용하도록 하였다.
- 2016년 2월 15일부터 2016년 2월 29일까지의 15일의 입원기간 동안 감수(甘遂)를 복용한 2016년 2월 17일과 2016년 2월 23일을 제외한 12일의 입원 기간 동안 越婢加朮湯加減方(麻黃 12 g, 石膏枳實白芍藥蒼朮각 6 g, 柴胡, 大棗, 薏苡仁, 黃柏각 4 g, 大黃2 g으로 구성) 으로 복용하였다. 감수는 분말 형태로 2 g씩 40분 간격으로 4회 분복, 하루 총 8 g을 복용하도록 하였다.
- 3 kcal로 하루 총 섭취 열량은 1600 kcal 내외로 제한하였다. 더불어 입원 기간 동안 매일 하루 1시간씩 담당 의료진과 함께 걷기 운동을 실시하였다.
- 매일 아침 기상 직후 동일한 복장으로 체중을 측정하였다.
- 본 증례에서는 CV10(下脘), CV6(氣海), CV4(關元), ST25(天樞)를 중심으로 동방침구침 0.40×60 mm 1회용 stainless steel 호침을 사자하여 자침부위에 전침기(STN-111, 스트라텍, Cont. 60 Hz frequency)로 전기자극을 30분간 가하였다.
- 상기 환자는 입원 첫날과 퇴원 이틀 전 8시간 공복 상태에서 지질 관련 지표 검사를 시행하였으며 그 결과는 다음과 같다(Fig. 7). 이를 통해 입원 치료를 받는 기간 동안 총 콜레스테롤, 중성지방, 저밀도 지방단백질의 양이 모두 감소하였음을 확인할 수 있었다.
- 선행 연구6에 근거, 매일 동일한 시각에 늑골에서 장골능 사이에서 가장 가는 부위를 허리둘레로 측정하였다.
- 60 Hz frequency)로 전기자극을 30분간 가하였다. 유침하는 동안 침 치료 부위에 적외선 치료를 병행하였다.
- ”10라 하였다. 이에 근거하여 저자들은 心腹脹滿, 蠱脹등이 오늘날의 중심성 비만과 유사한 상태로 유추하였다. 이러한 추론의 근거 연구로 동물모델에서 감수가 체중감소 및 혈중 인슐린 농도, 경구 당 부하검사 등으로 평가한 당 대사 능력의 개선이 보고된 연구11를 제시할 수 있다.
- 입원 다음 날 8시간 공복 상태에서 지질 관련 평가 항목으로 총 콜레스테롤, 중성지방, 고밀도 지방단백질, 저밀도 지방단백질을 측정하였다.
- 입원 첫날과 퇴원 이틀 전 아침 6시 공복혈당과 매 식후 2시간 뒤 혈장(血漿)을 채취하였으며 입원 기간 동안 매일 아침 6시와 식사 2시간 뒤인 10, 14, 20시에 각각 전혈(全血)을 통한 혈당측정기를 이용하여 혈당 검사를 시행하였다.
- 입원 첫날과 퇴원 이틀 전 요추 2번에서 천골에 이르는 각 척추별 높이로 단면 CT를 촬영, 피하 및 내장 지방량(cm2)을 측정하였다.
- 입원기간 동안 매일 기상 직후인 오전 6시와 식사 후 2시간 뒤 glucometer를 이용하여 혈당을 측정하였으며 다음은 환자의 입원기간 동안 혈당변화를 나타낸 것이다. 식후 혈당은 하루를 기준으로 평균치로 표시하였다(Fig.
- 입원기간 동안 약침 치료로 소비음(消肥飮) 0.5 cc를 복부 주요 경혈 각 부위당 0.1 cc씩 주입하였다.
- 환자는 입원기간동안 아침, 저녁식사는 식사대용으로 한방 선식인 세요음(薏苡仁, 粳米, 黑脂麻, 黑豆, 麥門冬, 山藥으로 구성된 한약 분말)으로 섭취하도록 하였으며 점심 식사는 일반 식사로 제공하였다. 세요음의 한 팩당 칼로리는 398.
대상 데이터
- 164 cm, 83 kg, 63세 카자흐스탄 여환으로 20년 전 당뇨병, 2014년 고혈압 진단 받은 후 경구약물 복용 중이며 2015년 시행한 복부 초음파상 지방간 진단 받은 자로 비만에 대한 적극적인 한방 처치 받고자 2016년 2월 15일 경희 의료원 국제 진료센터 통하여 입원함.
- 또한 본 증례의 환자는 입원 당시 측정된 당화혈색소 수치가 9.2%로 평소 당 관리가 불량한 상태였으며 관련 약으로 metformin, meglitinide, dapagliflozin 을 복용 중이었다. 비만은 간문맥에서의 유리지방산을 증가시킴으로써 지방, 근육 등 말초에서의 포도당 이용률을 감소시켜 인슐린 저항성을 유발시키는 것으로 알려져 있다24.
- 본 증례의 환자는 미국심장협회7에서 제시하는 대사 증후군으로 진단할 수 있다. 대사 증후군이란 복부비만, 당 대사 이상, 고혈압, 지질 대사 이상 등이 동반되는 대사 장애이다.
- 대사 증후군이란 복부비만, 당 대사 이상, 고혈압, 지질 대사 이상 등이 동반되는 대사 장애이다. 상기 환자는 이 중 고혈압, 고혈당으로 인한 약물 복용 중이었으며 허리 둘레가 108 cm으로 복부 비만의 진단 기준인 88 cm 이상으로 측정되었다. 입원 초기 수축기 혈압은 평균 120 mmHg, 이완기 혈압은 77 mmHg로 비교적 혈압 관리는 양호한 상태로 평가되었다.
성능/효과
- 입원 생활로 상기 환자의 일상적인 신체활동이 제한된 점에서 한 시간씩 시행한 보행운동과 세요음을 포함한 하루 열량 섭취를 1600 kcal로 제한하였다는 점이 체중 감량에 끼친 영향은 크지 않았을 것으로 보인다. 따라서 이상의 개선 항목을 살펴볼 때에 저자들은 본 증례에서 대사증후군 관련 지표인 허리둘레와 지질, 혈당 수치의 개선을 관찰할 수 있었으며 이 결과는 환자의 내장지방이 감소됨에서 비롯함을 추론하였다.
- 본 연구에서는 감수를 비롯한 越婢加朮湯 加減方과 소비음 및 세요음 투여의 복합적인 한방치료를 적용한 환자의 체중과 더불어 허리둘레의 변화를 살펴보고자 하였으며 치료 전후 복부 CT를 촬영하여 내장 및 피하지방을 관찰하였다. 보름의 입원 기간 동안 체중 감량, 허리둘레와 대사 관련 지표의 개선을 확인하였으며 이러한 기전으로는 내장 지방의 감소를 통하여 이루어졌음을 추론할 수 있었다. 이를 통해 비만 환자의 치료에 있어 한방치료의 유효성을 보고하며 향후 보다 많은 환자군과 지속적인 연구를 통하여 치료의 근거를 마련해 나가는 것이 필요할 것으로 사료된다.
- . 본 연구에서는 허리둘레 및 한방 치료 전후 복부 CT를 촬영하여 실질적인 내장 및 피하지방을 계산하여 상당한 지방량 감소를 관찰할 수 있었다.
- 본 증례에서 2회에 걸쳐 적용한 공하(攻下)요법은 ≪素問⋅陰陽應象大論≫에서 “因其重而減之……其下者, 引而竭之, 中滿者, 瀉之於內”4의 조문에서 비롯되며 이러한 ‘하법(下法)’은 장중경과 장자화를 거치면서 적용질환과 개념이 확장되었다.
- 비만은 간문맥에서의 유리지방산을 증가시킴으로써 지방, 근육 등 말초에서의 포도당 이용률을 감소시켜 인슐린 저항성을 유발시키는 것으로 알려져 있다24. 상기 환자는 체중 감소와 더불어 입원 기간 동안 공복 혈당과 식후 혈당 모두 개선되는 모습을 보였다. 입원 생활로 상기 환자의 일상적인 신체활동이 제한된 점에서 한 시간씩 시행한 보행운동과 세요음을 포함한 하루 열량 섭취를 1600 kcal로 제한하였다는 점이 체중 감량에 끼친 영향은 크지 않았을 것으로 보인다.
- 7). 이를 통해 입원 치료를 받는 기간 동안 총 콜레스테롤, 중성지방, 저밀도 지방단백질의 양이 모두 감소하였음을 확인할 수 있었다.
- (신현대, 1995; 이재성, 2001에서 재인용)은 비만의 원인은 稟賦, 膏梁厚甘味의 과식, 氣虛, 水濕, 濕痰, 內傷七情등으로 요약되며 병리적으로는 肺의 宣發肅降, 脾의 運化輸布및 腎의 蒸騰氣化와 같은 臟腑機能의 失調와 밀접한 관련이 있다고 하였다. 이에 근거하여 저자들은 비만의 치료에 있어서 개별적 증상적 개념 접근보다는 全身氣機의 이상으로 보는 한의학적 관점이 비만 환자의 치료에 있어 효과적이라고 사료되었다. 이에 본 증례에서 2주간 감수(甘遂)를 비롯한 복합 한방치료를 적용한 당뇨병이 동반된 비만 외국인 여환의 복부비만과 내당능 개선에서 유의한 효과를 관찰하여 이를 보고하고자 한다.
- 그러나 연구에 따라서는 요추 2-3번21, 혹은 요추 4-5번을 기준으로 5-10 cm이 떨어진 부위가 내장지방량을 보다 정확히 반영한다22는 보고가 있어 요추 4-5번에서 측정한 내장지방이 총 내장 지방량이나 대사증후군을 잘 반영하는지에 대해서는 논란의 여지가 있다23. 이에 본 증례에서는 요추 2번에서 천추까지 레벨 별로 CT촬영을 하였으며 촬영한 각 척추 높이에서의 측정된 지방량의 평균값을 계산한 결과, 피하 지방량의 감소는 27.7 cm2, 내장 지방량의 감소는 10.3 cm2임을 도출하여 본 증례에서의 한방치료가 비교적 짧은 기간 동안 탁월한 지방량의 감소를 나타낸다는 결론을 얻을 수 있었다. 또한 지질 대사 관련 항목인 저밀도 지방단백질, 중성지방을 비롯한 제반 항목에서도 상대적으로 단기간의 치료를 시행했음에도 불구, 유의한 개선을 보이고 있음을 관찰하였다.
- 입원 당시 83.9 kg이었던 체중이 퇴원 시 4.4 kg 감량된 79.5 kg으로 측정되었다. 또한 허리 둘레는 입원 첫날에는 108 cm이었으며 10일 뒤에는 100 cm으로 총 8 cm 감소하였다.
- 상기 환자는 이 중 고혈압, 고혈당으로 인한 약물 복용 중이었으며 허리 둘레가 108 cm으로 복부 비만의 진단 기준인 88 cm 이상으로 측정되었다. 입원 초기 수축기 혈압은 평균 120 mmHg, 이완기 혈압은 77 mmHg로 비교적 혈압 관리는 양호한 상태로 평가되었다. 반면, 당 대사 관련 지표는 불량한 상태로 평가되었으나 약 2주간의 입원 치료 후 상당한 호전을 관찰하였다.
- 반면, 당 대사 관련 지표는 불량한 상태로 평가되었으나 약 2주간의 입원 치료 후 상당한 호전을 관찰하였다. 지질 대사 관련 평가에서도 중성 지방 수치가 대사 증훅군 진단 기준인 150 mg/dl에 해당하지는 않았으나 입원 당시 142 mg/dl의 비교적 높은 수치에서 118 mg/dl로 저하되었음을 확인하였다.
후속연구
- 보름의 입원 기간 동안 체중 감량, 허리둘레와 대사 관련 지표의 개선을 확인하였으며 이러한 기전으로는 내장 지방의 감소를 통하여 이루어졌음을 추론할 수 있었다. 이를 통해 비만 환자의 치료에 있어 한방치료의 유효성을 보고하며 향후 보다 많은 환자군과 지속적인 연구를 통하여 치료의 근거를 마련해 나가는 것이 필요할 것으로 사료된다.
- 그러나 금식이나 절식의 식단 조절이 아닌 단기간의 복합 한방치료를 통해 각 대사관련 지표 개선을 보였음에 본 증례의 의미가 있다 하겠다. 이에 저자들은 본 증례보고가 향후 비만 환자에게 적극적인 한방치료를 적용할 수 있는 객관적 근거자료로 활용될 가능성을 기대한다.
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