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문제 정의
- 본 논문에서는 복진의 객관화와 정량화를 위한 선행연구의 동향을 살펴보고, 연구방법을 분석하여 각 연구들의 한계점을 살펴보고자 한다. 또한 향후 진행되어야 할 복진 연구의 방향을 제안함으로써 복진 관련 연구를 준비 진행하는 연구자들에게 도움을 주고자 한다.
- 소화불량증 환자와 요통 환자를 대상으로 전자청진기, 경근전도 검사, 위전도 검사를 활용하여 복부 근육의 긴장도를 정량화하고자 하였으며, 대하증,소화불량, 담훈, 남성 불임, 간기울결, 월경통 환자를 대상으로 적외선 체열 진단기기를 이용하여 각 질환별 복부 온도 특성을 파악하고 복피 온도와 질환간의 상관성을 살펴보았다. 복부의 형색은 일반 비닐줄자를 이용하여 흉늑각 측정 및 체형 측정 방식으로 정량화하고자 하였으며, 소화기질환 환자를 대상으로 통각계를 이용하여 복부 통증의 정량화를 도모하고자 하였다.
- 본 논문에서는 국내 복진 연구의 동향을 살펴보고 분석해봄으로써, 향후 복진과 관련된 다양한 연구를 진행하고자 하는 연구자들에게 기초자료를 제공하고자 하며, 많은 도움이 되기를 기대한다.
- 본 논문에서는 복진의 객관화와 정량화를 위한 선행연구의 동향을 살펴보고, 연구방법을 분석하여 각 연구들의 한계점을 살펴보고자 한다. 또한 향후 진행되어야 할 복진 연구의 방향을 제안함으로써 복진 관련 연구를 준비 진행하는 연구자들에게 도움을 주고자 한다.
- 그 결과 불임 환자군이 건강대조군보다 △T2 즉, 평균 흉부-하복부 온도 차이가 통계적으로 유의하게 큰 차이를 보이는 것을 확인할 수 있었다. 본 연구가 확증연구는 아니지만 연관성을 더욱 면밀히 검토하여 복부 온도 차이를 이용하여 역으로 양허 혹은 신양허를 진단할 수 있는 물리량 도출의 가능성을 살펴본 연구라고 판단된다.
- 이상의 리뷰 결과를 통해 저자는 복진과 관련된 임상영역에서 국내 한의계의 역할을 위해 몇 가지를 제안하고자 한다.
제안 방법
- 1차로 검색된 702건의 논문에서 중복 조사된 논문과 조사 주제에 벗어난 논문을 제외하여 재검색한 결과 해당하는 논문은 128건으로 선정되었다. 128건을 중심으로 각 데이터베이스에 맞춰 검색식을 재구성하여 2차 분석을 진행하였다. 분석은 1차 검색 시 사용한 검색어에 ‘정량화’, ‘객관화’, ‘과학화’, ‘진단기준’, ‘측정장비’를 추가하여 진행되었고, 본 논문의 주제와 일치하지 않는 증례보고, 문헌연구 등은 제외하여 최종적으로 17건의 논문이 선정되었다.
- 1차 검색 시에는 상기 5개 검색어와 ‘복부’, ‘특성’, ‘abdomen’, ‘abdominal examination’을 포함하여 넓은 범위를 아우르는 조사를 실시하였다.
- 각 진단항목별로 논문을 나눈 후 두 번째 단계로 원 논문에 기술되어 있는 내용을 토대로 주목적과 내용을 정리하고, 논문 분석을 통해 보완되어야 할 점과 특이점 등을 작성하였다.
- 검색을 1, 2차로 나누어 진행한 이유로는 국내 복진 연구가 많이 이루어지지 않은 만큼 초기에 엄격한 기준으로 조사될 경우 관련 연구의 누락 가능성을 배제할 수 없기 때문에 1차적으로 가능한 모든 복진 관련 논문을 조사한 후 단계적으로 본 연구주제에 적절한 논문만을 재선정하는 방식으로 진행하였다.
- 논문 분석을 위한 첫 번째 단계로 조사된 연구들을 복진이 사용된 적응증과 복진의 진단항목별로 세분화하였다.
- 모든 시험참가자의 PPT 측정 위치는 거궐(CV14)로 하였으며, PPT 측정기는 시판된 압통계(Wagner FPK20®, Wagner Instruments, USA)와 최근 경희대학교 박 등이 개발한 modified algometer를 이용하였다.
- 문헌조사를 통해 진단항목 초안을 작성한 후 내부 전문가 자문을 통해 진단항목을 재선별하였다. 최종적으로 복벽의 긴장도, 경결, 압통, 복부 팽만, 복피의 한열, 복명음, 진수음, 복강 내 상태 등 복진법을 구성하는 요소들 중에서 객관적 소견으로 정량적 측정이 가능한지에 대한 실현가능성과 한의임상에서 활용도와 중요도를 고려하여 상위 4개의 진단항목을 선정하였다5).
- 2013년 안 등은19) 흉골의 상단 천돌혈(CV22)에서 흉골 하단의 중정혈(CV16), 중정혈에서 신궐혈(CV8), 신궐혈에서 치골 결합 상단인 곡골혈(CV2)까지의 길이를 측정한 후 전체길이에 대한 각 길이의 비율이 사상체질과 관련성이 있는지 살펴보는 연구를 진행하였다. 본 연구는 모 대학교 한의과대학 본과 2학년 재학생 48명을 대상으로 실시되었으며, 일반 비닐줄자를 이용하여 체간 길이를 측정하고 사상체질분류검사지(QSCC Ⅱ)를 이용하여 대상자의 체질의 분류하였다. 분석 결과 남성 시험참가자 그룹에서는 사상체질별 체간길이 및 길이 비율은 유의한 차이를 보이지 않았으나, 여성 시험 참가자 그룹에서는 중정혈에서 신궐혈까지의 길이가 소음인이 소양인에 비해서 유의하게 길게 나타났고, 전체 길이에 비율은 소음인이 소양인과 태음인에 비해서 유의하게 길게 나타났다.
- 본 임상연구는 19세 이상 80세 이하의 기능성 소화불량증 환자 중 심하비로 진단된 기능성 소화불량증 환자 11명과 심하비경으로 진단된 기능성 소화불량증 환자 10명, 건강대조군 12명을 대상으로 진행되었으며, 통증의 정도는 시판되고 있는 압통계(Wagner FPK20®, Wagner Instruments, USA)를 이용하여 측정되었다.
- 본 임상연구는 기능성 소화불량증 환자 93명과 건강대조군 10명을 대상으로 진행되었으며, 한의학 원전에 나온 각 증상의 병인을 조사한 후 허실 분류 기준을 작성하여 시험참가자의 허실을 판단하였다.
- 에서는 기울 설문지를 통한 기울 점수 및 기울 유무와 흉부혈인 전중혈(CV17)의 PPT와 비교하는 단순 관찰 연구를 수행하였다. 본 임상연구는 기저질환 없이 구강 내 작열감 및 통증을 주소로 하는 구강작열감증후군 환자 30명을 대상으로 진행되었으며, 통각계를 이용하여 대상 환자의 전중혈 PPT를 측정하였다(통각계의 정확한 명칭과 제조사, 제조국 확인불가). 통각계를 누르는 속도는 1초에 0.
- 에서는 컴퓨터 적외선 체열 촬영 검사를 통해 하복부 온도의 특성에 대해 후향적 단면연구를 시행하였다. 본 임상연구는 만 20세 이상 40세 미만의 미혼 여성 84명을 대상으로, 대하증이 있는 시험참가자과 대하증이 없는 시험참가자 2개 그룹으로 나눈 후 적외선 체열 촬영(T-1000, Mesh Medical Co., Seoul, Republic of Korea)을 실시하고 두 군 간의 복부 온도를 비교분석하였다. 그 결과 대하증 그룹이 건강대조군에 비해 관원(CV4) 온도가 유의하게 낮게 나타났으며, 전중(CV17)과 관원의 온도차는 유의하게 높게 나타났다.
- 에서는 설사형 과민성 장 증후군 환자의 치료전후 복부 측정점의 PPT 값과 복통, 설사, 복부 불편감, 방귀, 가스참 등의 장 증상 정도를 측정/비교함으로써 PPT값과 개별 증상과의 상관성을 규명하고자 하였다. 본 임상연구는 설사형 과민성 장 증후군 환자 40명을 대상으로 실시되었으며, 11개의 복부 측정점을 선정하여 압통계(algometer, wagner instruments, USA)를 이용하여 PPT 측정을 실시하였고, 복부 증상은 시각적 사상 척도를 이용하여 측정하였다. 비교결과 과민성 장 증후군 환자 치료전후 상완, 중완, 좌우 천추, 좌우 귀래혈의 PPT 값의 변화는 복통 증상의 변화와 유의한 차이를 보였으며, 상완, 수분, 우 귀래혈의 PPT값의 변화는 설사 증상의 변화와 유의한 차이를 보였다.
- 소화불량증 환자와 요통 환자를 대상으로 전자청진기, 경근전도 검사, 위전도 검사를 활용하여 복부 근육의 긴장도를 정량화하고자 하였으며, 대하증,소화불량, 담훈, 남성 불임, 간기울결, 월경통 환자를 대상으로 적외선 체열 진단기기를 이용하여 각 질환별 복부 온도 특성을 파악하고 복피 온도와 질환간의 상관성을 살펴보았다. 복부의 형색은 일반 비닐줄자를 이용하여 흉늑각 측정 및 체형 측정 방식으로 정량화하고자 하였으며, 소화기질환 환자를 대상으로 통각계를 이용하여 복부 통증의 정량화를 도모하고자 하였다.
- 에서는 과민성 장 증후군 환자 중에서 설사형에 해당하는 환자 28명을 대상으로 임상연구를 실시하였다. 압통계(algometer, wagner instruments, USA)를 이용하여 1초에 0.5kg 정도의 하중이 증가되도록 일정한 힘으로 복부에 서서히 압력을 가하고 환자가 최초의 통증을 호소한 시점의 PPT 수치를 획득하였다. 측정점은 복부 13부위, 비 복부 8부위로 총 21개 부위에서 측정이 진행되었으며, 복부 압진은 숙련된 한의사 1명이 2회 반복측정한 후 측정된 두 값의 평균을 최종 PPT 값으로 하였다.
- 미주 신경에 직접적인 영향을 받는 장관의 운동성은 장음의 변화와 관련이 있다는 이론 및 연구결과에 착안하여 장음 지표가 위장관 운동능 더 나아가 복부의 허실 및 경직도를 반영할 수 있다고 판단하였다. 이를 검증을 위해서 기능성 소화불량증 환자 182명을 대상으로 35도 각도의 앙와위로 눕힌 자세에서 전자청진기(ES-120, Jac Instrument, USA)를 이용하여 장음을 측정하였고, 장음 분석 장치(EnteroTach Bowel Sound Analysis Software, Western researches, USA)를 통해 여러 지표들을 추출하였다. 추출된 지표를 이용하여 부교감신경의 활성 저하군과 위 유문부의 기능장애군, 복합 장애군으로 나누고 각 군의 성별 분포, 연령대, 가족력, 심각성, 불편감을 느끼는 증상 분포 등의 임상 양상 경향성을 살펴보았다.
- 문헌조사를 통해 진단항목 초안을 작성한 후 내부 전문가 자문을 통해 진단항목을 재선별하였다. 최종적으로 복벽의 긴장도, 경결, 압통, 복부 팽만, 복피의 한열, 복명음, 진수음, 복강 내 상태 등 복진법을 구성하는 요소들 중에서 객관적 소견으로 정량적 측정이 가능한지에 대한 실현가능성과 한의임상에서 활용도와 중요도를 고려하여 상위 4개의 진단항목을 선정하였다5). 선정된 진단항목은 Table 3과 같다.
- 이를 검증을 위해서 기능성 소화불량증 환자 182명을 대상으로 35도 각도의 앙와위로 눕힌 자세에서 전자청진기(ES-120, Jac Instrument, USA)를 이용하여 장음을 측정하였고, 장음 분석 장치(EnteroTach Bowel Sound Analysis Software, Western researches, USA)를 통해 여러 지표들을 추출하였다. 추출된 지표를 이용하여 부교감신경의 활성 저하군과 위 유문부의 기능장애군, 복합 장애군으로 나누고 각 군의 성별 분포, 연령대, 가족력, 심각성, 불편감을 느끼는 증상 분포 등의 임상 양상 경향성을 살펴보았다. 본 임상연구는 단순 비교 연구로, 장음의 임상 유효성을 검증할 수 있는 다각적인 임상연구가 진행되어야 할 것으로 사료된다.
- 측정부위는 총 3곳으로, 흉부의 전중혈 (CV17)과 상복부 중완혈(CV12), 하복부의 관원혈(CV4)이었고, 각 부위에 지름 3㎜의 원을 그려 원 면적의 평균 온도를 구한 후 중완혈과 관원혈의 온도차(△T1), 전중혈과 관원혈의 온도차(△T2)를 계산하였다.
- 5kg 정도의 하중이 증가되도록 일정한 힘으로 복부에 서서히 압력을 가하고 환자가 최초의 통증을 호소한 시점의 PPT 수치를 획득하였다. 측정점은 복부 13부위, 비 복부 8부위로 총 21개 부위에서 측정이 진행되었으며, 복부 압진은 숙련된 한의사 1명이 2회 반복측정한 후 측정된 두 값의 평균을 최종 PPT 값으로 하였다. 설사형 과민성 장 증후군 환자에서 복부 각 측정점의 평균 PPT 값과 비복부 평균 PPT 값을 비교한 결과 양문 부위를 제외한 모든 복부 부위의 PPT 측정값이 비복부 부위 측정값보다 유의하게 낮음을 관찰할 수 있었다.
- 본 임상연구는 기저질환 없이 구강 내 작열감 및 통증을 주소로 하는 구강작열감증후군 환자 30명을 대상으로 진행되었으며, 통각계를 이용하여 대상 환자의 전중혈 PPT를 측정하였다(통각계의 정확한 명칭과 제조사, 제조국 확인불가). 통각계를 누르는 속도는 1초에 0.5kg 정도의 하중이 증가되도록 일정한 힘으로 누르며 측정하였고, 시험대상자가 아프다고 표현하는 시점에 통각계에 나타난 수치를 기록하였다. 실험결과 환자군에서 전중혈 PPT와 기울점수 간의 유의한 음의 상관관계가 나타남을 확인할 수 있었으며, 저자는 최적의 전중 PPT 기울 진단점을 3.
- 에서는 기능성 소화불량 환자 22명과 건강대조군 18명을 대상으로 복부와 비 복부 혈위의 평균 온도를 측정하고 그 차이를 연구해봄으로써 기능성 소화불량을 평가하는데 적외선 체열검사의 의미를 확인하고, 복진의 정량화를 도모하고자 하였다. 혈위는 소화기 질환의 대표적인 혈 위인 중완혈(CV12)과 소화기 질환과 관련이 없는 인당혈(HN1)을 선정하여 적외선 체열 영상(DTI-16UTI, DOREX, USA)을 획득하고 두 군 간의 평균 온도를 비교하였다. 그 결과 두 군 간의 중완혈의 온도차이는 유의하지 않았으나, 인당혈의 온도 차이는 통계학적으로 유의한 것으로 나타났다.
대상 데이터
- 1차로 검색된 702건의 논문에서 중복 조사된 논문과 조사 주제에 벗어난 논문을 제외하여 재검색한 결과 해당하는 논문은 128건으로 선정되었다. 128건을 중심으로 각 데이터베이스에 맞춰 검색식을 재구성하여 2차 분석을 진행하였다.
- gov/pubmed)의 데이터베이스를 이용하여 검색하였다. 2000년에서 2016년 기간에 국내 저자가 발표한 의약학 분야의 전자저널과 논문 콘텐츠만 선정하여 복진과 관련된 논문 검색을 진행하였으며, 조사기간은 2016년 3월부터 4월까지 2개월간 진행되었다.
- 본 논문의 저자는 KISS와 OASIS, DBpia, NDSL, PubMed에서 국내 저자가 발행한 한의학 분야와 관련된 전자저널 및 논문 콘텐츠를 중심으로 ‘복진’의 주제어를 이용하여 논문을 검색하였고, 1-2차에 걸쳐 주제와 무관한 논문과 중복으로 검색된 논문을 제외하여 최종적으로 총 17편의 논문을 선정하였다.
- 에서는 복진의 다양한 진단지표 중 정량적 수치로 표현 가능한 흉늑각(Sterno-costal angle)의 진단적 가치를 평가하고, 소화기질환의 객관적 진단지표로써의 활용 가능성을 탐색하고자 임상연구를 진행하였다. 본 연구는 기능성 소화불량 환자 60명을 대상으로 진행되었으며, 일반 비닐줄자를 이용하여 흉늑각을 측정하였다. 흉늑각은 상의를 탈의한 후 앙와위 자세로 누워 흉골과 양쪽 늑골이 만나는 지점의 딱딱한 부위인 상부 꼭지점과 유두와 늑연골이 만나는 두 개의 하부 꼭지점을 찾아 가상의 삼각형을 그린 후 삼각형의 세 변의 길이를 측정하여 세 변의 길이로부터 구했다.
- 분석은 1차 검색 시 사용한 검색어에 ‘정량화’, ‘객관화’, ‘과학화’, ‘진단기준’, ‘측정장비’를 추가하여 진행되었고, 본 논문의 주제와 일치하지 않는 증례보고, 문헌연구 등은 제외하여 최종적으로 17건의 논문이 선정되었다.
- 본 논문의 저자는 KISS와 OASIS, DBpia, NDSL, PubMed에서 국내 저자가 발행한 한의학 분야와 관련된 전자저널 및 논문 콘텐츠를 중심으로 ‘복진’의 주제어를 이용하여 논문을 검색하였고, 1-2차에 걸쳐 주제와 무관한 논문과 중복으로 검색된 논문을 제외하여 최종적으로 총 17편의 논문을 선정하였다. 선정된 17편의 논문은 적응증과 복진의 진단항목별로 세분화하는 작업 거친 후 분석이 진행되었다.
- 선행연구는 Korean studies Information Service System (KISS: http://kiss.kstudy.com)와 Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System (OASIS: http://oasis.kiom.re.kr), DataBase Periodical Information Academic (DBpia: http://www.dbpia.co.kr), National Digital Science Library (NDSL: http://www.ndsl.kr/index.do), PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)의 데이터베이스를 이용하여 검색하였다. 2000년에서 2016년 기간에 국내 저자가 발표한 의약학 분야의 전자저널과 논문 콘텐츠만 선정하여 복진과 관련된 논문 검색을 진행하였으며, 조사기간은 2016년 3월부터 4월까지 2개월간 진행되었다.
- 최종적으로 선정된 17편의 논문을 대상으로 한의임상에서의 복진의 연구 동향을 분석하고 한계점을 정리해보았다.
성능/효과
- 17편의 복진 연구에서 가장 많이 연구된 적응증은 소화기질환으로 나타났으며, 그 중에서도 기능성 소화불량이 41.18%로 가장 높은 비율을 차지하였고 그 다음 순으로 과민성 장 증후군이 11.76%로 나타났다(Table 2).
- 흉늑각은 상의를 탈의한 후 앙와위 자세로 누워 흉골과 양쪽 늑골이 만나는 지점의 딱딱한 부위인 상부 꼭지점과 유두와 늑연골이 만나는 두 개의 하부 꼭지점을 찾아 가상의 삼각형을 그린 후 삼각형의 세 변의 길이를 측정하여 세 변의 길이로부터 구했다. 60명의 환자를 5개 한의병증을 기준으로 비위허한형과 위음부족형으로 구성된 허증 그룹과 간위불화형, 음식정체형, 한열착잡형으로 구성된 실증 그룹으로 분류하여 허실과 흉늑각 측정값 간의 상관성을 살펴보았으나 유의한 차이를 보이지 않았고, 흉늑각 측정값과 인구학적 정보들 간의 상관성 분석을 실시한 결과 측정값과 비만도간의 매우 강한 양의 상관관계가 있음을 확인하였다. 그러나 임상유용성을 검증하기 위해서는 건강대조군 간의 비교연구가 필요할 것으로 생각되며, 흉늑각 측정을 보다 객관적으로 할 수 있는 장비의 도입 및 개발이 고려되어야 할 것이다.
- 2006년 송 등14)은 앞서 기술한 내용에 근거하여 담훈 환자들은 정상인들과 다른 복부체열의 특징이 있을 것으로 보고, 담훈을 주소로 내원한 환자 63명과 대조군 34명을 대상으로 적외선 체열 촬영(IRIS5000, Medicore, Republic of Korea)한 후두 군의 복부 체열을 비교분석 하였다. IRIS5000에 내장된 측정 프로그램으로 복부 각 혈위의 평균 온도를 계측하였고, 환자군과 대조군간의 측정값을 비교한 결과 환자군에서 전반적으로 낮게 나타나고 그 경향성이 여성에게서 두드러지게 나타남을 확인할 수 있었다. 이는 지금까지 담훈 환자들의 주관적인 표현과 감각적인 사진에 의지하여 치료방향을 설정하였던 점에 대해 진단을 보다 객관화, 정량화하고자 하였다는 부분에서 의미가 있다고 사료된다.
- 0㎜Hg로 산출되었다. Pearson correlation coefficient 분석방법을 통해 두 기기의 관련성을 살펴본 결과 어느 정도(moderate)의 상관성이 있음을 확인할 수 있었다. 본 연구결과를 통해 PPT를 기반으로 한 심하비와 심하비경의 진단 가능성을 살펴볼 수 있었으며, 기존 장비가 아닌 개발된 장비의 임상 유효성도 함께 살펴볼 수 있었다.
- 에서는 간 기울결(肝氣鬱結) 환자 76명과 기질적 질환이 없는 건강대조군 12명을 대상으로 적외선 체열 영상(정확한 모델명 확인 불가)을 촬영한 후 두 군의 복부 온도 측정값을 비교하였다. 그 결과 간기울결 환자의 상복부와 하복부 사이의 온도 차이가 건강대조군에 비해 통계적으로 유의한 차이를 보이는 것을 확인할 수 있었다. 이는 적외선 체열 검사가 간기울결이라는 병증을 진단함에 있어 적외선 체열 검사의 유용성을 확인할 수 있는 기초연구로써 가치가 있다고 판단된다.
- , Seoul, Republic of Korea)을 실시하고 두 군 간의 복부 온도를 비교분석하였다. 그 결과 대하증 그룹이 건강대조군에 비해 관원(CV4) 온도가 유의하게 낮게 나타났으며, 전중(CV17)과 관원의 온도차는 유의하게 높게 나타났다.
- 혈위는 소화기 질환의 대표적인 혈 위인 중완혈(CV12)과 소화기 질환과 관련이 없는 인당혈(HN1)을 선정하여 적외선 체열 영상(DTI-16UTI, DOREX, USA)을 획득하고 두 군 간의 평균 온도를 비교하였다. 그 결과 두 군 간의 중완혈의 온도차이는 유의하지 않았으나, 인당혈의 온도 차이는 통계학적으로 유의한 것으로 나타났다. 또한 환자군과 건강대조군 간의 중원혈과 인당혈의 온도 차이는 그 평균값이 1도 이상으로 나타났고, 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 측정부위는 총 3곳으로, 흉부의 전중혈 (CV17)과 상복부 중완혈(CV12), 하복부의 관원혈(CV4)이었고, 각 부위에 지름 3㎜의 원을 그려 원 면적의 평균 온도를 구한 후 중완혈과 관원혈의 온도차(△T1), 전중혈과 관원혈의 온도차(△T2)를 계산하였다. 그 결과 불임 환자군이 건강대조군보다 △T2 즉, 평균 흉부-하복부 온도 차이가 통계적으로 유의하게 큰 차이를 보이는 것을 확인할 수 있었다. 본 연구가 확증연구는 아니지만 연관성을 더욱 면밀히 검토하여 복부 온도 차이를 이용하여 역으로 양허 혹은 신양허를 진단할 수 있는 물리량 도출의 가능성을 살펴본 연구라고 판단된다.
- , USA)을 촬영하였다. 그 결과 월경통 환자군에서는 하복부가 상복부에 비해 온도가 낮은 것으로 나타났고, 건강대조군에서는 부위별 온도 차이가 없는 것으로 나타났다. 월경통 여부와 하복부의 온도 저하, 좌우 복부의 온도 차이는 매우 밀접한 관계가 있음을 확인할 수 있었다.
- 그 결과 두 군 간의 중완혈의 온도차이는 유의하지 않았으나, 인당혈의 온도 차이는 통계학적으로 유의한 것으로 나타났다. 또한 환자군과 건강대조군 간의 중원혈과 인당혈의 온도 차이는 그 평균값이 1도 이상으로 나타났고, 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 일반적으로 1.
- 이러한 이유로 기능성 질환을 대상으로 한 복진 연구가 다수 진행된 것으로 보여진다. 만성적으로 삶의 질을 떨어뜨리는 사회경제적 부담이 큰 질환에 있어 복진은 여러 병인을 고려해야 하는 기능성 질환과 만성 질환의 진단에 있어서 강점이 있음을 확인할 수 있었다.
- 복진 연구에서 가장 많이 연구된 적응증은 기능성 소화불량으로, 만성적으로 발생할 뿐만 아니라 뚜렷한 원인을 설명할 수 없는 기능성 질환이 대부분인 것으로 나타났다. 내시경과 X-Ray와 같은 진단기기를 이용하는 현대의학의 복진은 복부의 내장이나 조직의 해부학적 변화를 찾아내어 병명을 결정하고자 하는 것으로 기질성 질환을 판단하는데 적합하다.
- 복진 진단항목을 중심으로 논문을 분석한 결과 복부 피부의 한열을 주제로 한 임상연구가 6건으로 가장 많았고, 복부 근육의 긴장도(허실)는 4건, 복부의 형색은 2건, 복부의 통증 정도 및 위치는 5건으로 조사되었다.
- Pearson correlation coefficient 분석방법을 통해 두 기기의 관련성을 살펴본 결과 어느 정도(moderate)의 상관성이 있음을 확인할 수 있었다. 본 연구결과를 통해 PPT를 기반으로 한 심하비와 심하비경의 진단 가능성을 살펴볼 수 있었으며, 기존 장비가 아닌 개발된 장비의 임상 유효성도 함께 살펴볼 수 있었다.
- 강 등의 논문은 전중 PPT를 조사하여 기울점수와 비교한 최초의 연구라는 점에서 의미가 있으며, 제시된 PPT를 이용하여 다양한 질환군이나 다른 변증들과의 상관성을 조사/검증할 수 있다면 PPT의 활용 가능성을 높일 수 있을 것이다. 본 연구의 한 가지 한계점과 보완사항을 제시하면 표준측정절차에 따라 통각계 측정 시 누르는 힘을 일정하게 하였다 하더라도 PPT 측정값은 측정자의 누르는 힘에 매우 의존적이었을 것으로 판단된다. 수동 측정이 아닌 자동 측정 방식의 실시간 기록 저장 소프트웨어를 갖는 통각계의 사용으로 이를 보완할 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구는 모 대학교 한의과대학 본과 2학년 재학생 48명을 대상으로 실시되었으며, 일반 비닐줄자를 이용하여 체간 길이를 측정하고 사상체질분류검사지(QSCC Ⅱ)를 이용하여 대상자의 체질의 분류하였다. 분석 결과 남성 시험참가자 그룹에서는 사상체질별 체간길이 및 길이 비율은 유의한 차이를 보이지 않았으나, 여성 시험 참가자 그룹에서는 중정혈에서 신궐혈까지의 길이가 소음인이 소양인에 비해서 유의하게 길게 나타났고, 전체 길이에 비율은 소음인이 소양인과 태음인에 비해서 유의하게 길게 나타났다. 이는 향후 체질연구에 기초정보로써 가치 있다고 판단되나, 더욱 많은 시험참가자를 대상으로 연구가 진행되어야 할 것이며, 상기 내용과 같이 길이 측정을 보다 객관적으로 할 수 있는 장비의 도입 및 개발이 고려되어야 할 것이다.
- 모든 시험참가자의 PPT 측정 위치는 거궐(CV14)로 하였으며, PPT 측정기는 시판된 압통계(Wagner FPK20®, Wagner Instruments, USA)와 최근 경희대학교 박 등이 개발한 modified algometer를 이용하였다. 분석 결과 시판된 압통계의 최적 절단값은 1.9kg/㎠으로 계산되었으며, 박 등이 개발한 압통계의 최적 절단 값은 330.0㎜Hg로 산출되었다. Pearson correlation coefficient 분석방법을 통해 두 기기의 관련성을 살펴본 결과 어느 정도(moderate)의 상관성이 있음을 확인할 수 있었다.
- 본 임상연구는 설사형 과민성 장 증후군 환자 40명을 대상으로 실시되었으며, 11개의 복부 측정점을 선정하여 압통계(algometer, wagner instruments, USA)를 이용하여 PPT 측정을 실시하였고, 복부 증상은 시각적 사상 척도를 이용하여 측정하였다. 비교결과 과민성 장 증후군 환자 치료전후 상완, 중완, 좌우 천추, 좌우 귀래혈의 PPT 값의 변화는 복통 증상의 변화와 유의한 차이를 보였으며, 상완, 수분, 우 귀래혈의 PPT값의 변화는 설사 증상의 변화와 유의한 차이를 보였다. 그러나 복부 불편감, 가스참, 방귀 증상의 변화를 유의하게 반영하는 복부 측정점을 확인할 수 없었다.
- 측정점은 복부 13부위, 비 복부 8부위로 총 21개 부위에서 측정이 진행되었으며, 복부 압진은 숙련된 한의사 1명이 2회 반복측정한 후 측정된 두 값의 평균을 최종 PPT 값으로 하였다. 설사형 과민성 장 증후군 환자에서 복부 각 측정점의 평균 PPT 값과 비복부 평균 PPT 값을 비교한 결과 양문 부위를 제외한 모든 복부 부위의 PPT 측정값이 비복부 부위 측정값보다 유의하게 낮음을 관찰할 수 있었다. 본 연구의 저자는 양문 부위에서만 유의한 차이를 보이지 않았던 이유로 하복부 증상을 주소로 한 설사형 과민성 장 증후군 환자를 대상으로 진행된 임상연구이었기 때문에 상복부 증상과 관련된 양문 부위에서는 차이를 보이지 않았다고 해석하였다.
- 세분화한 결과 복부 피부의 한열을 주제로 한 임상연구가 6건으로 가장 많았으며, 복부 근육의 긴장도(허실)는 4건, 복부 통증 정도 및 위치 5건, 복부 형색은 2건의 순으로 나타났다(Table 4).
- 5kg 정도의 하중이 증가되도록 일정한 힘으로 누르며 측정하였고, 시험대상자가 아프다고 표현하는 시점에 통각계에 나타난 수치를 기록하였다. 실험결과 환자군에서 전중혈 PPT와 기울점수 간의 유의한 음의 상관관계가 나타남을 확인할 수 있었으며, 저자는 최적의 전중 PPT 기울 진단점을 3.8056kg/㎠로 제안하였다. 강 등의 논문은 전중 PPT를 조사하여 기울점수와 비교한 최초의 연구라는 점에서 의미가 있으며, 제시된 PPT를 이용하여 다양한 질환군이나 다른 변증들과의 상관성을 조사/검증할 수 있다면 PPT의 활용 가능성을 높일 수 있을 것이다.
- , Korea)를 측정한 후 두 검사 결과를 비교해봄으로써 자율신경 활성 상태에 따라 환자들의 위장 기능에 변화가 나타나는지 살펴보고자 하였다. 심박변이도 검사결과 상 LF/HF ratio에 따라 정상군, 교감신경항진군(실증), 부교감신경 항진군(허증)으로 환자를 재분류한 후 위전도 검사 결과와 상관성을 분석한 결과 건강대조군에 비해 교감신경 및 부교감신경 항진군에서 식후 서파 비율이 낮게 나타났다. 이를 통해 심박변이도 검사 상 자율신경 불균형 상태, 즉, 허증 혹은 실증의 상태가 위전도상 위서파 이상과 연관될 수 있음을 확인할 수 있었고, 위전도를 통한 허실 진단의 가능성을 제시했다는 점에서 의의가 있다가 사료된다.
- 본 임상연구는 기능성 소화불량증 환자 93명과 건강대조군 10명을 대상으로 진행되었으며, 한의학 원전에 나온 각 증상의 병인을 조사한 후 허실 분류 기준을 작성하여 시험참가자의 허실을 판단하였다. 연관성 분석결과 기능성 소화불량증의 허실 진단에 대한 위전도 연구에서 기능성 소화불량증의 통증은 실증을 반영하고 위전도의 식후 부정맥은 통증과 양의 상관관계를 보여 기능성 소화불량증의 허실 변증을 위한 진단 지표로 활용 가능성이 있음을 제시하였다. 그러나 통증이라는 증상을 객관적인 도구로 측정되지 않았으며, 기초 연구가 부족하기 때문에 허실 진단의 장비로써 위전도를 활용될 수 있을 것인가에 대한 근거가 부족하다는 한계점을 해결해야 할 것이다.
- 그 결과 월경통 환자군에서는 하복부가 상복부에 비해 온도가 낮은 것으로 나타났고, 건강대조군에서는 부위별 온도 차이가 없는 것으로 나타났다. 월경통 여부와 하복부의 온도 저하, 좌우 복부의 온도 차이는 매우 밀접한 관계가 있음을 확인할 수 있었다. 이는 한의임상에서 월경통 진단과 치료에 객관적인 자료로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
- 심박변이도 검사결과 상 LF/HF ratio에 따라 정상군, 교감신경항진군(실증), 부교감신경 항진군(허증)으로 환자를 재분류한 후 위전도 검사 결과와 상관성을 분석한 결과 건강대조군에 비해 교감신경 및 부교감신경 항진군에서 식후 서파 비율이 낮게 나타났다. 이를 통해 심박변이도 검사 상 자율신경 불균형 상태, 즉, 허증 혹은 실증의 상태가 위전도상 위서파 이상과 연관될 수 있음을 확인할 수 있었고, 위전도를 통한 허실 진단의 가능성을 제시했다는 점에서 의의가 있다가 사료된다. 그러나 기질적인 질환을 배제하기 위한 내시경 검사가 이루어지지 않아 전형적인 기능성 소화불량 환자만을 모집했다고 할 수 없고, 시험참가자 수가 적었다는 한계점이 있어 이를 보완한 연구가 진행될 필요성이 있다고 판단된다.
- 첫째, 통일된 진단법과 진단기준의 표준화 작업이 확립되어야 할 것이다. 이에 해당하는 연구로는 신뢰성과 타당성이 검증된 ‘한의사용 복진 문진표(가이드라인)’ 또는 ‘복진 설문지 개발’ 연구가 있을 것이다.
- 본 임상연구는 19세 이상 80세 이하의 기능성 소화불량증 환자 중 심하비로 진단된 기능성 소화불량증 환자 11명과 심하비경으로 진단된 기능성 소화불량증 환자 10명, 건강대조군 12명을 대상으로 진행되었으며, 통증의 정도는 시판되고 있는 압통계(Wagner FPK20®, Wagner Instruments, USA)를 이용하여 측정되었다. 한의사 2인이 3개의 측정점을 측정한 PPT 값 간의 상관성을 분석한 결과 측정자 내 신뢰도와 측정자간의 신뢰도 모두 유의한 수준의 상관계수를 보였고, 심하비와 심하비경을 구분할 수 있는 PPT 측정의 최적 절단값을 1.8kg/㎠로 산출되었다. 이는 압통계에 의한 CV14(심하부) 측정법은 타당도와 신뢰도가 높은 새로운 진단법으로 향후 주관적인 복진 소견에 대한 정량화 가능성을 제시했다고 볼 수 있으나, 최적 절단값의 적합성 및 압통계 측정의 표준화 등 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.
후속연구
- 8056kg/㎠로 제안하였다. 강 등의 논문은 전중 PPT를 조사하여 기울점수와 비교한 최초의 연구라는 점에서 의미가 있으며, 제시된 PPT를 이용하여 다양한 질환군이나 다른 변증들과의 상관성을 조사/검증할 수 있다면 PPT의 활용 가능성을 높일 수 있을 것이다. 본 연구의 한 가지 한계점과 보완사항을 제시하면 표준측정절차에 따라 통각계 측정 시 누르는 힘을 일정하게 하였다 하더라도 PPT 측정값은 측정자의 누르는 힘에 매우 의존적이었을 것으로 판단된다.
- 그러나 복직근의 경우 경근전도 결과 상 유의한 차이가 나타나지 않았다. 경근전도 검사의 객관적인 진단 지표를 설정하고 그 활용 범위를 넓힘으로써 복부 경직도에 대한 한의임상에서의 한의학적 변증 진단의 유효성을 제고하는데 기여할 수 있을 것으로 생각된다.
- 이를 통해 심박변이도 검사 상 자율신경 불균형 상태, 즉, 허증 혹은 실증의 상태가 위전도상 위서파 이상과 연관될 수 있음을 확인할 수 있었고, 위전도를 통한 허실 진단의 가능성을 제시했다는 점에서 의의가 있다가 사료된다. 그러나 기질적인 질환을 배제하기 위한 내시경 검사가 이루어지지 않아 전형적인 기능성 소화불량 환자만을 모집했다고 할 수 없고, 시험참가자 수가 적었다는 한계점이 있어 이를 보완한 연구가 진행될 필요성이 있다고 판단된다.
- 이는 적외선 체열 검사가 간기울결이라는 병증을 진단함에 있어 적외선 체열 검사의 유용성을 확인할 수 있는 기초연구로써 가치가 있다고 판단된다. 그러나 임상 유효성과 유용성을 보다 객관적으로 평가하기 위해서는 성별과 연령을 층화하고 통제된 시험참가자 모집을 통한 대규모 임상연구가 이루어져야 할 것이다.
- 60명의 환자를 5개 한의병증을 기준으로 비위허한형과 위음부족형으로 구성된 허증 그룹과 간위불화형, 음식정체형, 한열착잡형으로 구성된 실증 그룹으로 분류하여 허실과 흉늑각 측정값 간의 상관성을 살펴보았으나 유의한 차이를 보이지 않았고, 흉늑각 측정값과 인구학적 정보들 간의 상관성 분석을 실시한 결과 측정값과 비만도간의 매우 강한 양의 상관관계가 있음을 확인하였다. 그러나 임상유용성을 검증하기 위해서는 건강대조군 간의 비교연구가 필요할 것으로 생각되며, 흉늑각 측정을 보다 객관적으로 할 수 있는 장비의 도입 및 개발이 고려되어야 할 것이다.
- 연관성 분석결과 기능성 소화불량증의 허실 진단에 대한 위전도 연구에서 기능성 소화불량증의 통증은 실증을 반영하고 위전도의 식후 부정맥은 통증과 양의 상관관계를 보여 기능성 소화불량증의 허실 변증을 위한 진단 지표로 활용 가능성이 있음을 제시하였다. 그러나 통증이라는 증상을 객관적인 도구로 측정되지 않았으며, 기초 연구가 부족하기 때문에 허실 진단의 장비로써 위전도를 활용될 수 있을 것인가에 대한 근거가 부족하다는 한계점을 해결해야 할 것이다.
- 네 번째로 복진 연구를 활발히 한 일본과는 대조적으로 복진에 특화되고 임상시험을 통해 유효성이 확보된 의료기기는 단 한 건도 없었다. 기존 의료기기를 활용한 연구에만 그칠 것이 아니라 복진의 물리량 도출과 이 물리량에 기인한 연구를 통해 복진을 위한 기기 개발도 진행되어야 할 것이다.
- 넷째, 복부 특징들의 정량적 측정이 가능하게끔 하는 진단 의료기기를 개발해야 할 것이다. 복부의 특성을 살펴보는 행위는 한의학뿐만 아니라 현대의학에서도 진행된다.
- 둘째, 복진의 진단 지표들은 하나의 독립적인 증상들, 특징들이 아니므로 복합 증상, 특징으로 취급해야 하고, 이를 고려한 연구가 이루어져야 할 것이다. 복진의 활용도가 높은 적응증을 선정하여 선정된 시험참가자를 대상으로 복부의 온도, 통증, 형색, 조습 등을 측정하고 각 지표들 간의 상관성을 살펴볼 필요가 있다.
- 기능성 소화불량, 불임, 월경통, 만성요통 등 다양한 적응증의 시험참가자를 대상으로 한 임상연구가 진행된 것으로 미루어보아 복진이 한의임상에서 활용도가 높고 중요한 진단방법임은 확인할 수 있었지만, 그럼에도 불구하고 조사된 모든 연구가 단순 관찰 연구, 단면 연구에 불과해 정량화와 객관화를 위한 체계적인 연구는 매우 부족함을 확인할 수 있었다. 보다 체계적이고 정밀한 연구 설계를 통해 진단유용성과 유효성을 입증하기 위한 심도 있는 임상연구가 필요할 것으로 판단된다.
- 이에 해당하는 연구로는 신뢰성과 타당성이 검증된 ‘한의사용 복진 문진표(가이드라인)’ 또는 ‘복진 설문지 개발’ 연구가 있을 것이다. 복진 문진표와 설문지 개발의 과정은 기존에 이루어진 문헌연구에 관한 자료를 토대로 설문 문항을 구성한 후 델파이 기법을 통해 최종적으로 개발되어야 할 것이다.
- 둘째, 복진의 진단 지표들은 하나의 독립적인 증상들, 특징들이 아니므로 복합 증상, 특징으로 취급해야 하고, 이를 고려한 연구가 이루어져야 할 것이다. 복진의 활용도가 높은 적응증을 선정하여 선정된 시험참가자를 대상으로 복부의 온도, 통증, 형색, 조습 등을 측정하고 각 지표들 간의 상관성을 살펴볼 필요가 있다.
- 그러나 복부 불편감, 가스참, 방귀 증상의 변화를 유의하게 반영하는 복부 측정점을 확인할 수 없었다. 본 논문의 한계점으로는 적은 피험자수와 임상약에 대한 정보 부족, 한의사 1인의 PPT 측정이 있다.
- 추출된 지표를 이용하여 부교감신경의 활성 저하군과 위 유문부의 기능장애군, 복합 장애군으로 나누고 각 군의 성별 분포, 연령대, 가족력, 심각성, 불편감을 느끼는 증상 분포 등의 임상 양상 경향성을 살펴보았다. 본 임상연구는 단순 비교 연구로, 장음의 임상 유효성을 검증할 수 있는 다각적인 임상연구가 진행되어야 할 것으로 사료된다. 또한 주변 소음에 대한 제약과 측정자간의 측정 불일치 등의 전자청진기 한계점을 타개하기 위한 방안이 필요하다.
- 본 연구의 저자는 양문 부위에서만 유의한 차이를 보이지 않았던 이유로 하복부 증상을 주소로 한 설사형 과민성 장 증후군 환자를 대상으로 진행된 임상연구이었기 때문에 상복부 증상과 관련된 양문 부위에서는 차이를 보이지 않았다고 해석하였다. 본 임상연구는 환자를 대상으로 복부와 비복부 PPT 값을 측정/비교한 최조의 연구라는 점에서 의의가 있으나 복부와 비복부의 평균 PPT 측정 시 비슷한 임상경험을 가지는 한의사 2인이 측정하도록 디자인되었다면, 측정자 개인 간 차이에 대한 재현성의 한계점을 보완할 수 있었을 것으로 사료된다.
- 둘째, 국내 연구에 제한을 두고 논문 분석이 이루어져 국외 복진 연구와의 비교연구가 결여되어 있다. 비교연구를 통해 국내 복진 연구의 한계점을 극복하는 방안과 장점은 더 극대화 시키는 방향의 전략을 세워야 할 것이다. 향후 중국과 일본, 대만 등의 전통 한방의학까지 아울러 분석을 진행해야 할 것이다.
- 셋째, 다양한 적응증과 다수의 시험참가자를 대상으로 복부의 특성을 살펴보는 대규모 관찰연구, 무작위 임상연구들이 진행되어야 할 것이다.
- 본 연구의 한 가지 한계점과 보완사항을 제시하면 표준측정절차에 따라 통각계 측정 시 누르는 힘을 일정하게 하였다 하더라도 PPT 측정값은 측정자의 누르는 힘에 매우 의존적이었을 것으로 판단된다. 수동 측정이 아닌 자동 측정 방식의 실시간 기록 저장 소프트웨어를 갖는 통각계의 사용으로 이를 보완할 수 있을 것으로 사료된다.
- 앞서 기술한 내용들이 선행된 후 개발된 복진기를 이용하여 진단 지표와 임상 데이터간의 상관성 규명 연구를 해야 할 것이며, 활용도를 높이기 위해 다양한 적응증을 대상으로 한 대규모 임상연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 8kg/㎠로 산출되었다. 이는 압통계에 의한 CV14(심하부) 측정법은 타당도와 신뢰도가 높은 새로운 진단법으로 향후 주관적인 복진 소견에 대한 정량화 가능성을 제시했다고 볼 수 있으나, 최적 절단값의 적합성 및 압통계 측정의 표준화 등 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 그 결과 간기울결 환자의 상복부와 하복부 사이의 온도 차이가 건강대조군에 비해 통계적으로 유의한 차이를 보이는 것을 확인할 수 있었다. 이는 적외선 체열 검사가 간기울결이라는 병증을 진단함에 있어 적외선 체열 검사의 유용성을 확인할 수 있는 기초연구로써 가치가 있다고 판단된다. 그러나 임상 유효성과 유용성을 보다 객관적으로 평가하기 위해서는 성별과 연령을 층화하고 통제된 시험참가자 모집을 통한 대규모 임상연구가 이루어져야 할 것이다.
- 월경통 여부와 하복부의 온도 저하, 좌우 복부의 온도 차이는 매우 밀접한 관계가 있음을 확인할 수 있었다. 이는 한의임상에서 월경통 진단과 치료에 객관적인 자료로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
- 분석 결과 남성 시험참가자 그룹에서는 사상체질별 체간길이 및 길이 비율은 유의한 차이를 보이지 않았으나, 여성 시험 참가자 그룹에서는 중정혈에서 신궐혈까지의 길이가 소음인이 소양인에 비해서 유의하게 길게 나타났고, 전체 길이에 비율은 소음인이 소양인과 태음인에 비해서 유의하게 길게 나타났다. 이는 향후 체질연구에 기초정보로써 가치 있다고 판단되나, 더욱 많은 시험참가자를 대상으로 연구가 진행되어야 할 것이며, 상기 내용과 같이 길이 측정을 보다 객관적으로 할 수 있는 장비의 도입 및 개발이 고려되어야 할 것이다.
- 두 번째로 기기를 활용한 진단 연구라 할지라도 단순 데이터 수집 및 상관성 분석 정도의 초보적인 수준에 머물러있었다. 질환별, 변증별 복진의 특성을 살펴보고 좀 더 세분화하여 임상 적용 가능성이 있는 복진 진단 지표(진단 물리량)를 획득하는 등의 새로운 연구방법론이 필요할 것으로 사료된다. 세 번째로 복진 연구를 활성화시키기 위해서는 복진의 용어 개념 및 복진법을 명확하게 확립할 필요가 있다.
- 첫째, 조사된 연구들이 문헌연구가 증례보고가 다수 차지하고 있어 국내 한의계의 전반적인 복진 연구를 체계적으로 분석하는데 한계가 있었다.
- 복부의 특성을 살펴보는 행위는 한의학뿐만 아니라 현대의학에서도 진행된다. 한의학 이론과 한의학적 접근방식으로만 복진의 정량화를 확립하기에는 한계가 있고, 한의계 외에서 복부 특성을 정량적으로 측정하기 위한 방법들이 활발하게 이루어지고 있는 추세이므로 좋은 기술들과 한의학적 이론들을 적절히 접목시킨다면 더 효과적인 기기 개발이 이루어질 것으로 사료된다.
- 비교연구를 통해 국내 복진 연구의 한계점을 극복하는 방안과 장점은 더 극대화 시키는 방향의 전략을 세워야 할 것이다. 향후 중국과 일본, 대만 등의 전통 한방의학까지 아울러 분석을 진행해야 할 것이다.
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